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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 红色胎记，大家对皮肤血管性疾病的一种俗称，是由于新生的血管畸形（例如鲜红斑痣）或血管内皮细胞增生（例如婴幼儿血管瘤）而形成的，多发生于婴儿或儿童。 如何分类认识 以往的教科书按照外型分类为：鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。 现在都是按照国际脉管性疾病研究协会（ISSVA）的最新分类是这样的（会看的很头晕，所以红笔画了重点）： 上图可见，目前简单一点就是分为三大类： 1.血管肿瘤，就是血管管壁的内皮细胞大量增殖形成的） 2.单纯性血管畸形，就是单纯的一种管道发生了迂曲扩张，排列的很杂乱，例如单纯静脉的，或者单纯是淋巴管的。 3.混合型血管畸形，就是含有两种以上的管道发生了迂曲扩张，排列很乱，或者这两种大管道没有经过小的毛细血管直接接到了一起，如动静脉瘘。 这是临床上比较常见的两种真正的“血管瘤”了！ 为了呼应旧的分类，特地挑出来标注一下！ 上表中的内容更是复杂，就当没有发生过吧 常见的“红色胎记” 下面我们看一看和我们生活相关的3种常见“红色胎记”！ 一、鲑鱼斑 有个好听的俗称“天使之吻”，又称为单纯血管痣。多见于刚出生孩子的颈部、前额、上眼脸、眉间。为淡红色的斑痕，通常呈不规则形状，界限也模糊不清。 这些红色的斑实际上是局部的毛细血管扩张，很多学者认为是婴儿在子宫里的时候，受到母体内荷尔蒙的刺激而形成的。多数在一岁半以前会自然褪去，所不必采取治疗措施。所以用“天使之吻”的名字很形象！ 二、葡萄酒色斑 医学称为鲜红斑痣，它的本质是皮肤真皮层的微血管静脉畸形、扩张，形成的病变的立体的血管网。 常发生于出生时或出生后不久，初起为淡红色或鲜红色，不高出皮面，边缘不整齐，早期压之易褪色。 随着年龄的增长，病变血管的数量、直径会呈几何指数直线增长，会不断加重，颜色逐渐加深，面积等比例增大，表面加厚隆起，并长出结节疙瘩，是一种终身进行性血管病变。 三、婴幼儿血管瘤 以往称为“草莓状血管瘤”。是由于新生儿的皮肤内，残留的胚胎成血管祖细胞过度分化，导致血管内皮细胞过度增殖，从而形成的良性血管性肿瘤。 通常不在出生时出现，而在出生后数周内出现，数月后增大，以小女孩多见。 表现为一个或数个鲜红色或紫色，高出皮面，柔软而分叶的肿瘤，边界清楚，压之不易褪色。瘤体增长速度快，多在一岁以内长到最大。 75%～95%的患者可在5～7岁前完全自行消退。 容易混淆，如何分辨 以上三种疾病主要发生在小孩身上，容易混淆，皮肤科医生主要依据以下因素做出初步的分辨，当然现代医学手段可以使用超声、MRI等。 鲑鱼斑和鲜红斑痣也很难分辨，鲑鱼斑在1-2岁内基本上都会消退，那就可以把两个放在一起，自行消退的是鲑鱼斑，没有消退的是鲜红斑痣！ 所以1 岁以前的头面部鲜红斑痣也是“积极的不治疗”，就是做好检查，等1-2岁后没有消退，再做治疗。 红色胎记还是根据ISSVA介绍的，按照血管的病理表现分类，更有利于选择最好的治疗方案；红色胎记不能简单的按照胎记笼统治疗；和专业的医生讨论好适合自己的治疗方案才是最好的治疗选择。2020年08月13日
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贾振宇副主任医师 江苏省人民医院 介入放射科 婴幼儿血管瘤是什么？婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，发生率在3%-10%之间，早产儿中发生率更高，可达30%。可以简单化的把它理解为生长在婴儿皮下的血管团，具有增殖的特性。（浅表血管瘤）（深部血管瘤）婴幼儿血管瘤什么样子？血管瘤会在婴儿出生后几天到数周内出现，首先可能只是表现为“米粒”大小的红点，随后红点逐渐增大，颜色变得鲜红，形成明显红色肿物或红斑（浅表血管瘤）。有些长在深部组织的血管瘤，可能要等到瘤体长大，家长摸到肿物时才被发现（深部血管瘤）。婴幼儿血管瘤有的自然病程分为几个阶段：1-3个月为快速生长期，3-6月为慢速增长期，6个月-1岁为稳定期，1岁以后血管瘤停止生长进入消退期，这是血管瘤表现为颜色变淡，当红色的血管瘤表面出现白色的点，并且表面开始起皱。消退期会持续到7岁或更晚，90%的患儿会消退得很好；但是有10%-15%患儿消退不好，而表现为瘤体组织被脂肪和纤维组织所替代，瘤体表面因皮肤松弛而留有残迹或形成瘢痕。（浅表血管瘤）为什么会得婴幼儿血管瘤？目前原因尚不明确。婴幼儿血管瘤会引起什么问题？口鼻咽气管等部位病灶，压迫呼吸。眼周围病灶阻挡视线或影响眼球运动。溃疡、出血、疤痕。美容：血管瘤消退后留下多余脂肪，尤其是头面部。家长神经过敏，就是讨厌孩子身上有一块红色东西。如何治疗婴幼儿血管瘤？观察等待。局部外敷药物。局部注射硬化。口服普萘洛尔。动脉栓塞。外科切除。激光治疗。总结虽然血管瘤存在消退期及稳定期，但是不可盲目相信血管瘤一定会自然消退，一味的等待观察可能会延误最佳的治疗时期，在发现宝宝患有血管瘤的时候尽量到专业医院确诊。2019年07月22日1995
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雷少榕主任医师 湘雅医院 整形美容外科 小宝宝出生就有小红斑，好多人说是胎记，但是越长越大，越来越红，越看越不对劲，爸爸妈妈们终于开始坐不住了。因为不了解，所以心慌。没关系，今天就来解决你的疑惑。 1．知己知彼，方能百战不殆，所以先来看看什么是婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？（图1）婴幼儿血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，是婴儿时期最常见的肿瘤，说到良性肿瘤，相信大家松了一口气了。它一般出生后1 周左右出现，1 岁以内迅速长大，1 岁左右开始慢慢消退，据文献报道，1 岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%[1]。看到这里，是不是有些爸爸妈妈就已经按捺不住了，你觉得血管瘤会自然消退就不用治吗？那我给你说这么多干嘛，用教授看门诊时说的一句话：“血管瘤不致命，但致畸”。为了不让孩子输在这个看脸的时代，你还不上点心？另外，还有一种宝宝常见的红斑叫鲜红斑痣。鲜红斑痣是先天性皮肤毛细血管扩张畸形，是脉管畸形的一种，发病率为0.3%~0.5%[1]，好发于头、面、颈部，也可发生在四肢和躯干，出生时可能不明显，但会随宝宝生长一起长大[2]。畸形一听就不好对付，不过我有办法，过会儿就告诉你。 a b图1a.婴幼儿血管瘤 b.鲜红斑痣示意图2.为什么要分清楚是婴幼儿血管瘤还是鲜红斑痣？PS：这可是精华，没有多年的看书和看病人的经验可是得不来的。因为它们的疾病发展、疾病转归、治疗方法不同，脑壳是不是都晕了，听不懂，没关系，就给你解释。这是重点哦，虽然有点复杂，但是在这个颜值十分重要的年代，为了不让孩子输在起跑线上，宝妈宝爸的脑筋要跟着我转起来，拿小本本记下来也可以哟！①疾病发展不同：婴幼儿血管瘤可自然消退，鲜红斑痣不可自然消退。但是婴幼儿血管瘤在宝宝很小的时候有一个快速长大、增厚、变红的特点，在发展过程中血管瘤可能出现溃疡、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干预十分重要。而鲜红斑痣就知道变大变红，30岁左右开始增厚。②疾病转归不同：转归，就是疾病的结局是什么样子。婴幼儿血管瘤如不治疗，消退后可能会引起畸形。由于血管瘤爱增厚，消退后血管被脂肪代替，所以会在皮下留下肿块，这个脂肪块可是减肥减不下来的，得动刀。如果血管瘤上长过溃疡则可能留疤。如果早期就正规治疗，则大部分可以像没有长过红斑一样（图2），感叹激光修复皮肤的效果真是牛。而鲜红斑痣则越来越大，越来越红，不会自然消退，越晚治疗费用越高，效果越差。基本上从宝宝出现开始，打激光要花的钱就和宝宝开始治疗的年龄一起增长，关键效果反而在下降。等宝宝年过30的时候，鲜红斑痣开始增厚，这时候一般就要开始影响他的生活了。③治疗方法不同：对于良性肿瘤和畸形的治疗方法当然不同，但是不要担心，早期（出生后）开始做系统的治疗，都可以取得较满意的效果。血管瘤早期需根据肿瘤类型选择不同的治疗方法（具体见下文）；鲜红斑痣目前还没有特效的药物，目前常用激光，变厚之后常用手术处a b图2 a.鲜红斑痣治疗前b.鲜红斑痣激光治疗后 3.工欲善其事必先利其器，如何区分婴幼儿血管瘤和鲜红斑痣？我已经帮你们整理好了葵花宝典。婴幼儿血管瘤（此处以最常见的草莓状血管瘤为例）和鲜红斑痣外观相近，特别是宝宝月龄小于6的时候，大部分都是鲜红色的斑块，很难辨别，我们怎么来区分呢？排空试验是什么呢？就是按压宝宝身上的红斑，不褪色为阴性，褪色为阳性。因为血管瘤是许多的毛细血管瘤体组成，就像毛线团一样的迂曲，按压后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鲜红斑痣是扩张的血管，就像被吹起的气球，按压可以迅速排空里面的血液，红斑就会褪色。回家以后，就拿着表对着自家宝宝的小红斑研究研究，做排空试验的时候，一定要注意安全哟！4.如何治疗？(亲情提示：对于治疗方法，宝妈宝爸以了解为主，至于你的宝宝适合哪一种治疗，具体的治疗方案，还得找个医生和你一起完成。)婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小，部位，深浅，厚度不同而不同[3]。①观察，定期随访；②外涂β受体阻滞剂（如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等）：适用于有症状的浅表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生长；③激光治疗：适用于浅表血管瘤或外涂药物不可耐受者，激光与药物也可联合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受体阻滞剂（普萘洛尔）：用于深度较深，面积较大的，或外涂药物及激光无效者；[4]⑤口服糖皮质激素：不可口服β受体阻滞剂者；⑥口服抗肿瘤药物：不可口服β受体阻滞剂和糖皮质激素者；⑦其他：根据具体情况选择适当的手术治疗。鲜红斑痣的治疗方法相对来说就单一多了。①激光治疗②光动力疗法③激光、光动力无效或适合手术治疗者，可选手术治疗。术业有专攻，你看完所有的医学科普，也不要产生自己是医生的错觉！由于红斑是很多疾病的共同表现，给宝宝最好的治疗方法就是找正规的医院，寻找正规的医师，进行正规的治疗，定期随访，有问题，及时告知医师，进行及时正确的处理。重要的事情说三遍：正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！ 正规医院，正规医师，正规治疗！参考文献：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王炜,《中国整形外科学》前言.中国美容整形外科杂志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版).组织工程与重建外科杂志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7161
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 问题1：什么是血管瘤？我们通常所说的血管瘤指的是传统意义上的血管瘤。举个例子：就像我们说手机，随着时代发展，我们现在可以见到中兴、小米、苹果、oppo和华为等各种牌子的手机，像华为又有华为荣耀、mate20、P30, P30 pro等各个型号的手机，各有特点。血管瘤也是一样的，随着时代进步和研究的深入，2018年国际脉管性疾病研究协会（ISSVA）根据病变特点，分为两大类，即血管肿瘤和脉管畸形，再细分又可以分为几十种，各有特点，所以治疗方式也有所不同。问题2：什么是婴儿血管瘤？婴儿血管瘤，是婴儿期最常见的良性肿瘤，发生于5%的婴儿。多数婴儿血管瘤是小的、无危险的，自行消退并不需要治疗。然而少数的婴儿血管瘤由于瘤体大小或位置，会存在潜在的问题。结合我们的治疗经验和最新的国际指南做了一些总结，希望能够有更多的家长了解并从中受益！问题3：婴儿血管瘤有什么特点？大多数在出生时不存在，家属首次发现病变通常在2周左右，1~3月龄之间会快速生长，5~12月龄时大部分的生长完成并已经开始消退。最新的研究表明到4岁时90%的婴儿血管瘤消退完成。而以往认为5岁时消退50%，9岁时消退90%。问题4.哪些婴儿血管瘤需要治疗？总结成一句话：溃疡毁容，威胁功能结构1.溃疡形成无论大小，只要涉及下列任一区域的节段性IHs：嘴唇、鼻梁、耳廓、臀沟、会阴、肛周皮肤和其他褶皱区（如颈部、腋窝、腹股沟区），增加溃疡形成的风险。2.毁容节段性IHs，尤其头面部，瘢痕形成或永久性毁容的高风险；面部IHs：鼻尖或嘴唇，或面部＞2cm（＜3月龄的＞1cm），因为瘢痕或皮肤改变，或解剖标志的扭曲导致的毁容风险；头皮IHs＞2cm：永久性脱发；溃疡形成时广泛出血；颈部、躯干或肢体的IHs＞2cm，尤其在生长阶段或由正常向有影响的突然转变；厚的表浅型IHs（如≥2mm厚度），遗留永久性瘢痕或皮肤改变的巨大风险，取决于解剖部位；女婴乳房IHs，乳房发育或乳头外观的永久性改变，乳房不对称。3.威胁生命胡须区IHs，血管瘤梗阻气道的风险≥5处皮肤的IHs，肝脏血管瘤、心衰、甲低的风险4.功能损害眼周IHs（＞1cm），散光、屈光参差、突眼、弱视的风险涉及嘴唇或口腔的IHs，影响进食5.相关结构异常(通常直径＞5cm）头面部节段性IHs，PHACES综合征的风险腰骶部和/或会阴区IHs，LUMBAR综合征的风险问题5：婴儿血管瘤有哪些治疗方法？当有系统治疗的适应证时，普萘洛尔（心得安）是首选的口服药，需要持续至少6个月，通常要服用至1岁，个别病例服用时间更长。外用噻吗洛尔或卡替洛尔可以用于治疗小的、表浅的IHs。手术或激光治疗对于消退后的残余病变的治疗是非常有用的，极少用于早期治疗。大多数病例，至3-5岁手术是比较合理的，因为（1）病变或许会明显消退且没有遗留需要干预的残余病变；（2）血管瘤比婴儿期小，手术更容易，术后瘢痕会更小；（3）此时期婴儿血管瘤主要是脂肪组织而不是血管，手术更安全。问题6：口服心得安有什么不良反应吗？ 普萘洛尔的一些常见不良反应，包括睡眠紊乱、手足发凉、胃肠道症状、支气管刺激症状（高度敏感性、支气管痉挛、支气管炎和感冒诱导的喘鸣）、和心率血压的降低。但是就我们的治疗经验和目前的相关研究没有发现因为不良反应而需要停药的，总体耐受很好。问题7：婴儿血管瘤的治疗有什么注意事项？具体内容请阅读我的另一篇科普：婴儿血管瘤的特点、抹药/吃药/激光/手术、不良反应……你想知道的全都在这里！《皮肤上长的这是胎记吗——婴儿血管瘤看这里》参考资料：Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical PracticeGuideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics.2019;143(1):e201834752019年07月10日2329
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是女的，郭大夫就是今天我跟大家来谈一谈这个化脓性肉芽肿呃，有些患者就是有时候我给他整的我说你这个是化脓性肉芽肿的患者很惊讶，我说没有化脓呀，他这个怎么可能是那个化脓引起的呀，他又没有化脓，就是一个小的类似，这种就是发红的红疙瘩呀，而且就是我一碰它就出血出血，然后止不住，有时候要好好几分钟甚至十几分钟才能止住，然后每次他就破溃破溃，然后就打一圈啊，所以他就经常跟我描述，实际上它是我们在讲其实化脓性二种，他和化脓，其实没有太大关系，他一般都适合这种外伤或者刺激以后引起的这个呃呃，皮肤的损伤以后引起的这个啊，血管增生引起的象是一种特殊类型的血管瘤一般我们的临床还是比较多的，主要是外伤引起的这种青少年或者是一些就是嗯，他是比较常见的就是外伤部位容易外伤的部位比较常见，基本上你可以做手术啊。2019年06月17日1153
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