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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌症和卵巢巧克力囊肿(后文统称巧囊),可以说是近几年来发病率较高的两大妇科疾病。不仅如此,这两大难缠的疾病有时候还会同时出现在一位女性身上,让原本就历经磨难的病友雪上加霜。子宫腺肌症子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。随着月经周期,它也会脱落出血,形成小囊,不断长大。所以病灶也在不断长大,子宫也随之增大。腺肌症具体表现为痛经,月经量大,不孕,子宫增大…症状表现会随着患病时间的增长,而越来越严重。卵巢巧克力囊肿巧囊是子宫内膜侵入到卵巢,在卵巢里安了家,成长起来,这种异位的子宫内膜,也会受性激素的影响,也会来月经,随同周期反复脱落出血,但这些卵巢上的经血,很明显是流不出来的,流不出身体外的,所以——久而久之,卵巢上就会形成陈旧性积血积聚的囊肿,而老陈血,肯定就不是鲜红的而是咖啡色的、而且粘稠如糊状,似巧克力,所以巧克力囊肿就是这么来的。腺肌症合并巧囊该怎么治疗呢?有生育需求的患者对于子宫并不大,但是巧囊大于4cm有生育需要的患者,可以考虑先解决巧囊,可以采取腹腔镜下进行巧囊的剥除。对于小于4cm的患者,可以考虑直接试孕。因为较小的卵巢巧克力囊肿,通常不易发生破裂。但是当囊肿增大到3,4厘米以上,自发破裂的风险开始出现,并逐渐增加,它长到一定大小,自发破裂常难以避免,会让患者痛苦不堪,而且保守治疗后,囊壁破口愈合了,症状消失了,但不久又有可能发生自发破裂。如此反复发作、受苦,且发作次数越多,引起的盆腔粘连越重,盆腔粘连引起的腹痛等症状,更会使她“雪上加霜”,苦不堪言。因此确诊为卵巢巧克力囊肿,直径达到或超过4厘米者,应及时采取手术。并且术后尽快怀孕,因为怀孕对于预防巧囊术后的复发,腺肌症的缓解是有非常积极的帮助意义的。症状明显的患者对于痛经严重,影响到正常的工作生活的患者(无生育需求),其无论子宫大小多少,巧囊多大,都建议尽早进行腺肌症的保宫手术,术中一并解决腺肌症病灶,剥除巧囊,甚至如果发现有囊肿,肌瘤,异位病灶都会一并解决。一次解决所有问题,术后不再痛经,月经量恢复正常,子宫恢复正常大小,保留生育能力。这样的话,能避免患者反复手术。不然这个月做完了卵巢的手术,下个月又跑来做子宫的手术,反复手术一个是增加了患者的经济负担,一个是增加患者上身体的痛苦。症状不明显的患者如果痛经能忍受,月经量正常,又没有任何不适,子宫也不大,巧囊小于4cm。可以考虑暂时观察,采用保守性治疗,先不手术。以上就是对于腺肌症合并巧囊患者的几点建议意见,总的来说子宫腺肌症与巧囊都是对于女性健康危害较大的妇科疾病,且二者在临床上可能同时出现,这两种疾病不仅严重影响到患者身心健康,还会严重干扰患者正常生活。因此在这里提醒广大子宫腺肌症及巧囊患者朋友们发现疾病后需及时进行相应的治疗,以免延误导致病情及症状的加重。2020年08月05日 2272 0 3
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徐冰副主任医师 北医三院 妇科 卵巢巧克力囊肿患者卵巢储备功能和生育力可能受到影响,手术治疗可能会加重这种不良影响甚至导致卵巢早衰。来自韩国的这项有关卵子冷冻的研究或许可以为患者提供生育力保存方法。译文发表在《徐冰内异症空间》。详情请看:https://mp.weixin.qq.com/s/QbR_4Hv6Q-WymA-VNLSPKA 提醒各位:1、根据目前国际国内有关子宫内膜异位症合并不孕的诊治指南,卵巢巧克力囊肿手术前,应先积极评估卵巢功能,对于卵巢功能差者,应首先考虑IVF治疗,积攒胚胎,保存生育力。内异症不孕的治疗过程中,妇科医生和生殖医生的分工和合作都非常重要。2、如果没有结婚,目前国家法律尚未允许单身女性冷冻卵子。本人作为内异症医生,尤其鼓励内异症患者适龄结婚、适龄生育。2020年07月22日 1512 0 0
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2020年06月24日 1749 0 2
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2020年06月02日 849 0 0
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徐辉雄主任医师 上海中山医院 超声科 上海十院超声医学科开展的巧克力囊肿微无创硬化手术得到了越来越多患者的肯定,目前手术量已跃居全国三甲之列,已有数千例的经验,能处理各种复杂巧囊,包括多发巧囊,巧囊破裂等。不少患者在疫情后从新疆,黑龙江,广东,福建,山东等地专程千里迢迢乘飞机过来就诊。 巧囊微创治疗局麻下完成,日间即可进行,一个注射器大小的针眼,基本无痛,复发率低。为方便患者,避免来回奔波,特告知如下: 巧囊入院需知 1、入院需做相关检查项目: ①手术常规血液检查:血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、性激素六项、人附睾蛋白、肿瘤标志物(CA125、CA199)、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。 ②尿常规 ③心电图 ④胸片 ⑤子宫附件MRI:平扫+增强 ⑥超声:肝胆胰脾肾、子宫、附件(经腹)、超声造影检查、下肢动静脉、心超等。 2、注意事项: ①避开经期; ②新入院当天空腹验血; ③如有使用抗凝药物,须停用(包括活血化瘀中药)一周以上; ④若经阴道穿刺者需检查阴道清洁度、如果有滴虫、霉菌或严重的细菌性阴道炎需治疗,复查正常后再行穿刺治疗。注意阴道局部卫生、治疗后1周内禁止性生活盆浴及游泳等,以预防逆行感染。有阴道炎病史者,可预防性口服甲硝唑或左氧氟沙星3天。2020年04月29日 3233 0 2
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2020年04月24日 3312 7 72
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 子宫内膜异位症是现在女性比较常见的一种疾病,通常伴随着痛经以及不孕或者月经失调等症状。在不孕的女性中,子宫内膜异位症造成的不孕占有很高的比例。巧克力囊肿是什么?卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿,是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿,这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,黏稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。巧克力囊肿如何治疗?治疗的根本目的是“缩小和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育”。医生会根据患者的年龄、症状、病变部位和对于生育的要求等,具体制定治疗方案。通常包括药物治疗及手术治疗。1、药物治疗药物治疗通常是用于抑制卵巢功能,防止病情的发展。药物治疗通常采用抗炎药以及激素类的药物进行治疗。患者需要在医生的指导下进行药物进行治疗。2、手术治疗手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院,腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。其次在进行手术治疗之前要根据患者是否有生育要求,在考虑进行手术。对于有生育要求的患者要保留患者的卵巢以及子宫。对于没有生育要求以及症状比较严重的患者,医生可采用将患病部位切除的手术方法。 【武玉兰主任,济南市医学会生殖医院专业委员会委员,曾在北京天坛医院、北京协和医院进修学习。一直坚持妇产科诊疗30余年,擅长宫、腹腔镜诊疗输卵管性不孕,子宫纵膈,子宫肌瘤,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症等引起的不孕。并获腔镜取环、理疗专利项目,在国家级医学核心刊发表多篇生殖医学研究著作。】2020年04月16日 2187 0 1
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 俗话说:“病不由人,祸不单行”。很多人患病往往都不是患了某种单一的病,而是同时存在着合并症,就好比子宫腺肌症的患者。常见有腺肌症合并子宫肌瘤、腺肌症合并巧克力囊肿等。最近一段时间接触的病例中,合并巧囊的更多一点。在会诊起初,大家都在问,腺肌症和巧囊能否一同治疗?如何避免复发?听说,巧囊的癌变率很高,该如何预防?其实简单点说,子宫腺肌症和巧克力囊肿二者同属于一个家族——子宫内膜异位症。只是前者病灶组织向下异位到了子宫肌层上;后者是卵巢子宫内膜异位症,异位内膜在卵巢皮质内生长,周期性出血,以致形成单个或多个囊肿,典型的囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样。二者的病理是很相似的,而且在临床上的表现也多有一致,比如痛经、性交疼痛、以及会影响到生育等。但相比于子宫腺肌症,巧克力囊肿因为复发率高、癌变可能性稍大,往往使患病者更为恐慌。子宫腺肌症与巧囊的“癌变”率,如何防控?在这个闻“癌”色变的时代,大家可能更关注腺肌症和巧囊这类病的致癌情况。其实病变也分良性的和恶性的,一般良性的顶多也就是让人受个罪,还是能够治愈的,但恶性癌变性质就不一样了,是对生命的直接威胁。就临床案例来看,巧囊的癌变率要略高于腺肌症,但也只有2%,并不算太高,所以腺肌症或者巧囊患者并不必过于恐慌,但也不能因此就掉以轻心。 巧囊大小4CM-5CM为界限,超过就容易发生癌变。我曾经遇到过一位腺肌症合并巧囊的患者,检查时发现她的巧囊已经高达9cm了!问她为什么不早些治疗,她说反正也不能根治,复发率那么高,治了也白治,不如索性让它长着吧。多么可怕的想法!很多患者不太了解,以前我们医生大多以巧囊5cm为界限,如果其大小超过5cm,就需要手术治疗了。但鉴于巧囊种植于卵巢上,各种肿瘤的恶化概率比较高,现在一般以巧囊大小4cm为标准,超过4cm就要引起警惕,小心恶化癌变的发生。 子宫腺肌症与巧囊癌变的临床变现:巧囊癌变的临床表现和子宫腺肌症的差不多,比如:一段时间内巧囊体积突然迅速长大,远远超过4cm,或者出现持续性痛经,月经期外仍然腹痛,并且阴道伴有血块流出,又或者通过Ca125测试,一段时间内ca125的值突飞猛涨……这些都可能是巧囊恶化癌变的前兆,我们要引起注意,及时就医。如果腺肌症合并巧囊怎么办,需要单独各个进行手术吗?完全没有这个必要,两者可以同时手术通过腺肌症保宫手术时可以将二者一并去除的。至于去除巧囊时能不能保卵巢、保生育、动左侧的还是右侧的……就需要看病灶的恶化程度了。一般手术时会用到快速冰冻切片,以此来诊断巧囊病变程度,看是良性还是恶性,检查过程大概需要30—40分钟吧,所以常常就是先剥除巧囊的病灶组织,送去检查,然后不耽误继续剔除子宫腺肌症的病灶组织。二者在手术上并没有冲突,是可以一并解决的。如何预防腺肌症与巧囊的术后复发?保宫手术疗法治疗子宫腺肌症术后的复发率为千分之三,且复发后可行二次手术,维持到绝经,不会再受病痛的折磨。巧囊的高复发率是医学界共同的难题,一般能高达49%左右。所以我们要求巧囊手术后的患者需维持药物治疗,主要就是为了降低其复发率的,术后需使用孕三等药物半年时间,基本可以将其复发率降低到18%左右。总之,目前子宫腺肌症和巧克力囊肿都是常见的妇科病,大家对这种病不需要恐慌,但也不能太大意。平时做好观察和防范,病情异常时及时就医,选择合适的治疗方式即可重返健康。2020年04月01日 4239 0 2
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葛明晓副主任医师 中山三院 生殖医学中心 患上巧克力囊肿可以怀孕么?一般经过治疗是可以怀上的,至于是先手术还是先助孕?要看患者的具体情况,接下来我们详细的了解一下。 一般来说,诊断是否有巧克力囊肿,可通过超声、腹腔镜、MRI、血清CA125测定等方式检查,其中腹腔镜是诊断巧克力囊肿的“金标准”。 腹腔镜可以让医生清晰地看到盆腔及腹腔内的组织以及脏器的所有情况,与此同时,剥除囊肿、保留卵巢和子宫,大大的增加了女性受孕的机会,对比传统手术来说,腹腔镜的创伤小、恢复快、住院时间短,是较佳治疗选择。 遇到巧克力囊肿是先手术还是先助孕? 当巧克力囊肿出现以下指征时,可考虑手术:附件囊肿直径≥4 cm,提示合并有其他肿瘤,痛经药物治疗无效,合并不孕且卵巢储备功能良好。 手术方式:首选腹腔镜囊肿剔除术(复发率更低,妊娠率更高);还可以选择囊肿穿刺术、囊内壁电凝术;不孕患者同时行宫腔镜和输卵管通畅度检查。 但巧克力囊肿术后复发率高,术后2年的复发率21.5%,术后5年的复发率40%~50%。因此,做了手术的患者要尽快备孕哦~ 术后如何选择正确的助孕方案? 患上巧克力囊肿,需要综合考虑双方因素(女方年龄、内异症分期和卵巢储备功能以及男方因素),选择合适的助孕方案。 对于35岁以下的女性,可以先尝试6个月时间试孕,然后考虑促排做人工授精。 对于35岁以上的女性,应减少试孕时间,也可以术后马上开始促排人授。“人工授精”辅助生殖技术可以提高受孕的几率。 若腹腔镜术后1年仍未孕,建议做试管婴儿。 复发性内异症或伴发卵巢功能减退的不孕症患者不推荐行手术治疗,建议直接做试管婴儿助孕。 以上就是关于“巧克力囊肿可以怀孕吗?是先手术还是先助孕?”的介绍,更多问题可在线咨询~2020年03月23日 3079 0 3
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 常常有女性朋友拿着B超单主动要求医生给予抗炎治疗,原因竟是——盆腔积液,有时候让医生左右为难,类似情况临床上屡见不鲜。更有甚者质问医生:“医生,我输液一周为何盆腔积液没有减少,是不是用的药物没有效果?”。Why?其实正确诊断及处理盆腔积液一直是医患双方的困惑,临床上因对疾病不了解可能造成无谓的恐惧和医疗资源的浪费。 生理性盆腔积液 超声显示子宫和两侧附件声像图正常,盆腔积液深度<20mm,其原因可有以下几个方面: ①腹膜分泌少量浆液,可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦; ②排卵期,即卵泡破裂,子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区,可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致,亦有认为系腹膜对排卵的反应; ③月经和药物流产后,月经血倒流致少量盆腔积液。 对于无妇科疾病、无症状的女性来说,超声检查发现盆腔游离液体可属于正常现象,但并不是说,所有的盆腔积液都属于生理现象。研究结果提示,年龄越大, 盆腔积液量越多;体重指数越大, 盆腔积液量越少;子宫腺肌病患者盆腔积液量增加;输卵管积水患者盆腔积液量减少。 病理性盆腔积液 ①异位妊娠流产或者破裂: 是妇产科常见的急腹症,病人突感下腹一侧剧烈疼痛, 超声于子宫直肠窝内见边界不规则的液性暗区,如出血量较多者,积液不仅局限于盆腔深处,并可波及腹腔,在腹部显示暗区,其间有肠管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均为不凝血、两者需注意鉴别 异位妊娠多有停经史和不规则阴道流血,β-hCG检测升高,子宫可轻度增大,附件区可见边界模糊 且不整齐的杂乱回声团块。 ②滤泡或者黄体破裂: 患者无停经史,无不孕史,腹痛多发生在月经中期或者下次月经之前,血β-hCG检测正常,超声检查子宫大小正常,宫内无妊娠囊,盆腔多数亦不能探及肿块。 ③盆腔炎性疾病: 是妇科的常见病,盆腔炎大多发生在性活跃期,有月经的妇女。炎症可局限于一个部位, 也可几个部位同时发病,最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎, 单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。盆腔炎有急性和慢性两类,盆腔炎时随着病程的进展可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等病理表现。 急性盆腔炎可表现为急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿、急性盆腔腹膜炎、盆腔内可因发炎腹膜的充血水肿致少量浆液纤维渗出,往往局限于子宫直肠陷窝处形成脓肿,附件区可有包块。盆腔脓肿往往有发热、腹痛、肛门坠痛等,白细胞计数增高。一侧附件区见规整或不规整的无回声或混合回声包块,与子宫盆腔脏器粘连。严重者子宫轮廓显示不清,甚至受压移位。当输卵管脓肿与陷窝脓肿并发时,整个盆腔见形态不规则的低回声区或低回声区间相通,边界模糊,内回声杂乱,穿刺为脓汁。 慢性盆腔炎表现为输卵管积水,炎性囊肿和肠腔与网膜粘连等混合性肿块图像,盆腔积液较多时可连成一片包围在子宫的周围,附件区可有囊性或混合性囊性肿块、穿刺液为淡红、微混、稀薄甚至脓液。炎性渗出积液表现于月经前后或月经中,或发生于流产术后引起腹痛。伴随子宫增大,子宫及附件回声减低,结构紊乱。尤以子宫旁结缔组织炎时积液量显著,可包围子宫, 使子宫漂浮其中似“吊床征”。抽液为淡黄色,性质为渗出液。 ④卵巢肿瘤: ⑴ 恶性肿瘤病程短, 生长迅速, 向盆腔浸润,常伴有腹水,多为血性,可能查到癌细胞,液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块界限不清。恶性肿瘤腹膜转移性腹水,常可使肠壁粘连,固定于腹后壁; ⑵ 常见于卵巢纤维瘤(fibroma),患者常常伴有腹水或者胸水,称梅格斯综合征(Meigs syndrome),腹水经淋巴或横膈至胸腔,右侧横膈淋巴丰富,古多见右侧胸水。手术切除肿瘤后,胸水、腹水自行消失。 ⑤多囊卵巢综合征: 常见症状有多毛、肥胖、不孕、月经失调等。声像图显示子宫小于正常,两侧卵巢均匀性增大,比正常大1~3倍,呈蜂窝状改变,内见多个大小不等圆形无回声区,多数直径 <5mm, 数目多>10个,子宫直肠陷窝和结肠旁沟可有少量积液。 ⑥卵巢过度刺激综合征: 主要是由于促超排卵行卵巢刺激后诱发多个卵泡发育和成熟引起的一种严重医源性并发症,其病理基础是卵泡发育异常增大,过剩的雌激素使毛细血管通透性增高,出现胸水腹水等,重者可出现大量胸水、腹水,超声可见卵巢呈多房性改变,囊内透声好。 ⑦结核性包裹积液: 有结核性腹膜炎病史,伴有不孕、闭经。盆腔见囊性或低回声肿块, 形态多不规则,边界较模糊, 壁厚不光整,其最大前后径不在中央。积液内( 包裹性腹腔积液) 可有增粗之光带或光点回声颤动。周围以粘连的肠管为壁,抽液为黄色, 性质为渗出液。 ⑧巧克力囊肿: 宜即子宫内膜异位囊肿。有较规律的周期性痛经、不孕史,病史较长。积液可位于一侧附件区, 位置偏低, 壁较厚、毛糙固定。其内见弱光点回声,悬浮( +)。抽液为咖啡色。 ⑨肝脏疾病合并腹水: 常见于肝硬化及肝癌。 ⑩无临床症状的积液: 经随访1~3个月,未找出积液发生的原因。 盆腔积液的处理 临床中诊断和处理盆腔积液时,应结合疾病及患者的年龄、病史以及体重指数等进行综合评价,切忌盲目抗炎治疗。2020年03月20日 1764 0 2
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