卵巢肿瘤

带蒂的浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢肿瘤有时候确实难以区分，昨天，我们就遇到1例。患者55岁，因查体发现盆腔包块就诊。当地和我们医院都倾向于卵巢肿瘤，不过肿瘤是实性的，合并盆腔积液；查血CA125异常升高，但不太高，其它肿瘤标记物都正常，雌二醇水平接近绝经状态。为了明确诊断，我们建议做子宫附件磁共振检查，磁共振平扫检查提示卵巢肿瘤，有必要进一步强化检查。与患者商议后，行腹腔镜下子宫子宫附件切除术。术中所见如下图：我们继续观察，发现还是来源于卵巢的肿瘤，见下图：术中快速冰冻病理组织学检查报告提示：右侧卵巢卵泡膜纤维瘤。

大约7%的女性在不同阶段发现卵巢肿物，别以为绝经后卵巢退出了自己的舞台，就不会再惹是生非了。研究显示：美国女性绝经后15年内发生卵巢肿物的概率为18%，欧洲自然绝经后卵肿物的发生率大概21.2%，而我国女性绝经后卵巢肿物的发生率在5-17%。如此之高的发病率，提示我们绝经后仍需担心卵巢肿物。 绝经后卵巢肿物怎么诊断呢？ 一、规律体检：卵巢藏在我们盆腔最深处，如卵巢肿物很小，没有任何症状，很难发现，平时需要规律体检才能发现。（这里需要重点强调一下，很多绝经后的女性，由于阴道萎缩，特别抗拒妇科B超及宫颈防癌筛查，一定要配合医生检查，忍一时不适，防卵巢肿物，酿成以后大祸） 二、腹胀或食欲下降：当卵巢肿物增大充满腹腔时，会有压迫症状；甚至卵巢肿物出现恶变，大量腹水；这时候不要以为是自己中年发福了，或者消化不良肠胀气，一定要来妇科看一下。 三、急腹症：有的绝经后卵巢肿物突然扭转、破裂或出血，出现突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛药，尽快到医院检查。 四、肿瘤标记物升高：如果体检发现CA125升高，也需要当心，有的卵巢恶性肿瘤，肿块很小很隐匿，甚至逃过了妇科超声，误判为正常萎缩卵巢。CA125升高已经给身体释放了信号，提示某些地方出问题了。当然还有其他肿瘤标记物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要进一步排除卵巢病变。 五、CT、MRI或PET-CT：不作为常规绝经后卵巢肿物的筛查方法，但可协助进一步明确卵巢肿物的性质、来源等。 绝经后卵巢肿物如何处理呢？ 一、随访观察：肿瘤学指标正常、最大直径＜5cm的无症状单侧单房无回声卵巢肿物，患者具有随访意向和随访条件时，可以CA125及超声联合随访，推荐间隔时间4~6个月。随访期间注意症状、卵巢肿物体积变化和（或）内部回声改变以及CA125水平变化。如妇科医生评估有恶性风险，建议尽早手术。 二、手术治疗：绝经后卵巢肿物可行双附件切除，如良性，可不行子宫切除，但若有合并子宫切除的指征和需求，则行子宫及双附件切除。如为恶性，需按卵巢癌全面分期手术。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天

你知道吗？让你保持青春活力的卵巢很低调的藏在我们身体最深处，哪怕卵巢长了肿瘤，你都不一定觉察到。 突然有一天，一场突如其来的下腹痛，竟然是卵巢肿瘤发生了扭转或者破裂，稍一耽搁，就可能面临失去卵巢的风险；每天忙着转呼啦圈或健身的美妹子，想要减去日趋雄伟的腹围，哪会料到是卵巢巨大囊肿惹的祸；每年的妇科超声报告：附件包块（附件区无回声包块；混合回声包块；囊实性占位伴腹水），到底哪些要紧？哪些可以等一等？ 今天我们就来聊一聊卵巢肿瘤。卵巢肿瘤类型多多，看看你的属于哪一款。 首先卵巢肿瘤分生理性卵巢囊肿（就是不用管，会自行消失）和病理性肿瘤（不管不行）。生理性囊肿主要有黄体囊肿和卵泡囊肿；病理性肿瘤有良性、交界性和恶性之分，加起来有好几十种呢，来一一对号吧。 卵巢生理性肿瘤—黄体囊肿，一般见于月经周期的黄体后期，表面淡黄色，多数不超过5cm，月经来潮后自行消失，没有症状无需处理。由于黄体壁薄多血管，容易自发或撞击下（性生活、妇科检查）发生破裂出血；如果卵巢和子宫相连的韧带（卵巢固有韧带）长且松弛，卵巢黄体囊肿会发生卵巢扭转；二者均表现为突发下腹痛、恶心、呕吐、低热等，一旦出现上述症状，可不能掉以轻心，有可能是你的黄体来找麻烦了，记得马上要看妇科急诊。 卵巢生理性肿瘤—卵泡囊肿，卵泡囊肿是一种功能性简单囊肿，发生于排卵前，卵泡没有破裂而持续增大形成的，一般直径小于6cm，超声下表现为囊壁薄的无回声包块，一般在2～8周内自行消退，可以随访或用避孕药治疗（避孕药是为了避免形成新的囊肿）。而幼女或儿童如果卵巢出现功能性卵泡囊肿，会分泌一定量雌激素，表现为乳房发育，随后出现阴道出血，而性激素六项检查提示性腺轴并未启动，就是所谓的外周性早熟。 生理性的卵巢囊肿一般2-3个月经周期会自行消失，所以，不要过度紧张哦，不经意检查发现的卵巢囊肿，可能只是一个过客。如果你自个确定不了，就来找妇科医生给你判断一下，吃一粒定心丸吧。 接下来，我们重点来聊一聊卵巢病理性肿瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊肿，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它们有良性的、交界性的或恶性的，不会自行消失，需要尽早的手术治疗。主要可以归为以下4大类： 1） 上皮性肿瘤：这也是最常见的类型，有浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞和浆黏液性肿瘤5类，根据生物学行为，还可以进一步分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。 2） 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性绒癌等等。 3） 性索间质肿瘤：比如颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，纤维瘤等。 4） 转移性肿瘤：可能继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的肿瘤转移而来。 是不是已经看得眼花缭乱了，不要慌张，这些都是需要病理科医生给出来的答案。你只需要及时找妇科医生就诊就可以啦。 发生在你身上的卵巢囊肿，到底只是一个过客？还是仅仅需要随访，静观其变，再处理？或者需要尽快手术？专业的事情还是要找专业的人哦，带着你的B超报告来找方医生看看吧。

科普宣教 |该拿你怎么办，我的卵巢肿块？门诊上或经常有朋友过来咨询，说我B超查出一个卵巢来源可能的盆腔占位，我该怎么办啊？其实大家之所以很紧张，是担心自己的卵巢肿块为恶性肿瘤。据最新权威数据统计，我国每年约有5万新发卵巢癌，发病率约为5～10／10万。由此可见，大部分卵巢肿块是良性。那么，卵巢良性肿瘤需要处理么？哪些情况下需要高度警惕卵巢恶性肿瘤呢？我的卵巢肿块可能是什么？卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一。常见的卵巢肿瘤分良性、恶性及交界性。良性较多见的是功能性囊肿、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的60%－70％。在绝经前的女性中，卵巢癌只占卵巢肿物的5%，所以你的卵巢肿块很可能是一个卵巢良性肿瘤哦～我为什么会出现卵巢肿块？关于卵巢肿块的发病原因至今不明。目前研究发现一些可能增加卵巢癌的特异因素。如不孕妇女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次数增多患癌机会降低。此外，浸润性上皮性卵巢癌中，约10%与常染色体显性高渗透性基因因素有关，主要涉及生殖细胞中BRCA1或BRCA2基因突变。携带BRCA1和BRCA2基因突变的女性，终生发生卵巢癌的风险分别为40%及20%。B超提示卵巢肿块，CA125也高于正常水平，是恶性肿瘤么？血清CA125是辅助判断卵巢肿块良恶性的重要指标，但不是卵巢癌的特异性标志。正常情况下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月经期、正常妊娠早期以及妇科某些良性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌等疾病中也可观察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，则需高度警惕卵巢癌可能。仅有盆腔B超及血清CA125结果，哪些情况需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或绝经后女性B超提示附件包块或增大卵巢（绝经后卵巢萎缩至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢肿块直径大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示肿块为实性或囊实性者；5、双侧卵巢均发现肿块。若出现上述情况，建议进一步检查，如盆腔MRI等。我的卵巢肿块需要切除么？如果年轻女性体检B超提示有盆腔囊性占位，直径在5cm左右或以下，可观察2个月经周期，在月经结束后一周左右再次复查盆腔B超，一般功能性囊肿在8周内会自然缩小，如果肿块不缩小，反而增大，则需进一步检查；年轻女性肿块如大于5cm，则需引起高度重视，因为50%卵巢实质性肿瘤是恶性的。而绝经后女性如发现盆腔肿块或妇检时扪及增大卵巢，首先需要考虑卵巢癌可能。由于卵巢肿瘤恶变机会多，即便是良性肿瘤，也可以有恶性行为向腹腔各脏器或腹膜种植。此外，临床检查很难鉴别良性及恶性肿瘤，因此，原则上卵巢肿块直径大于5cm，都有手术探查的指征。当然啦，如怀疑恶性可能，也要考虑手术切除，根据术中病理结果决定下一步治疗方案。综上，如果您想做一些卵巢肿瘤方面的筛查，可以考虑每年一次妇科检查（盆腔检查）、盆腔（阴道）超声及血清CA125检测，如有异常，您大概可以根据今天的小科普判断良恶性了吧，但我们仍然建议您一定要去正规医院就诊哦～

卵巢肿瘤合并妊娠比较常见，较非妊娠期危害大。良性90%以上为成熟性囊性畸胎瘤及浆液性或黏液性囊腺瘤。恶性肿瘤合并妊娠较少见，占妊娠合并卵巢肿瘤的5%，但危害更严重，年轻孕妇常为无性细胞瘤，其次为胚胎癌、未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤。40岁左右孕妇以上皮性卵巢癌较多见。由于妊娠盆腔充血，肿瘤增长迅速，恶性肿瘤易扩散。早期妊娠可因肿瘤嵌入盆腔引起流产；中期妊娠时随子宫增大，肿瘤易发生蒂扭转，成为急腹症；妊娠晚期可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂或出现梗阻性难产。其临床症状不明显，常在早孕行三合诊检查或出现并发症时被发现，需根据病史、临床表现、B型超声检查诊断。根据妊娠时间、肿瘤大小、性质决定治疗。一般情况下，如卵巢肿瘤高度怀疑为恶性，为保全孕妇性命，均应尽早手术治疗，而不以妊娠作为主要考虑。当考虑良性肿瘤时，可参考下列情况进行处理：1）早期妊娠：如卵巢肿瘤小于5cm，不能完全排除妊娠期黄体囊肿，因此时期手术易诱发流产，可密切观察其消长情况。2）中期妊娠：妊娠14～16周期间，最宜施行手术，可根据情况在腹腔镜或开腹条件下行单侧附件切除或单纯肿瘤剔除术，术后应注意保胎防止流产。3）妊娠28周以后：手术较难进行，且易引起流产，最好能等待至胎儿成熟或产后进行。4）妊娠晚期：如肿瘤已被推至盆腔外，无阻塞产道可能，可在产后手术。如肿瘤阻塞产道，可根据情况行剖宫产同时切除肿瘤。妊娠期发生卵巢肿瘤并发症：如卵巢肿瘤扭转、破裂或可疑恶性，均应立即手术。

近期，我们收治了一例卵巢肿瘤患儿，家长强烈要求做微创手术，经过反复沟通后还是采取了我们推荐的开放手术。下面我给各位介绍下儿童卵巢肿瘤手术方式的选择。儿童卵巢肿瘤中多数为囊性/良性肿瘤，其中恶性肿瘤仅占10%～20%。由于微创手术可减少术后疼痛、切口外观好、住院时间短、减少腹腔粘连等因素，小儿外科医生和家长均首选微创手术。该技术在儿童卵巢病变中已广泛开展和运用。微创手术切除卵巢病变目前已是标准术式，我们中心亦常规开展腹腔镜手术。但是对于一些特殊病例进行微创手术治疗时，还需引起家长和医生的注意。对于较大的卵巢肿块，手术操作空间有限，行肿瘤剥除术时会增加肿瘤破溃的风险，尤其是肿瘤性质不明时，可能存在提高恶性肿瘤分期的危险。对于这种情况，没必要盲目追求微创。此外，术前及术中冰冻切片对于判断肿瘤良恶性仍有一定局限性，且微创手术无法触摸可疑的淋巴结和肿块，对于高度怀疑为恶性的尤其是体积较大的卵巢肿瘤开放手术仍是首选。我院儿童肿瘤外科微创手术技术力量雄厚，医生对各类良恶性肿瘤的微创手术处理经验丰富，技术全面。同时借助于我院儿童肿瘤内科放化疗的绝对优势，所有肿瘤外科医护均全身心投入于儿童肿瘤疾病的攻克，帮家长坦然面对肿瘤，给儿童健康美好的未来！

作为儿童期的一种少见实体瘤，卵巢肿瘤年发病率仅约10万分之2.6-3，其中恶性肿瘤仅占10%-20%。然而，少见或者罕见不代表不存在，当自己的孩子最终确诊卵巢肿瘤时，我们该如何接受规范治疗呢。之前一篇文章我已经简述过卵巢畸胎瘤，它是卵巢常见生殖细胞肿瘤中的一种，而大体讲，卵巢肿瘤共分三类，即生殖细胞肿瘤、性索-间质来源肿瘤和上皮性肿瘤。在儿童中，生殖细胞肿瘤占到了60%~80%（成人则上皮性肿瘤最多见），而卵巢性索-间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor，SCST)仅占卵巢肿瘤的大概4.3%-6%，而本文主角，性索-间质肿瘤“下属”的卵巢支持－间质细胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）则更为罕见，占卵巢肿瘤比率＜0. 5％ 。一、什么叫性索间质肿瘤。在胚胎发育过程中，原始性腺中的性索组织演变成卵巢的颗粒细胞，原始性腺中的特殊间叶组织演变成女性卵巢的泡膜细胞。SCST是由上述性索间质组织或特殊的间叶组织演化而形成的肿瘤，它们保留了原来各自的分化特性，肿瘤可由单一细胞构成，如颗粒细胞、泡膜细胞、支持细胞、间质细胞；也可由两种或多种细胞成分组合而成。大部分卵巢性索间质肿瘤为良性，而恶性卵巢性索间质肿瘤主要包括颗粒细胞瘤、恶性卵泡膜细胞瘤、中低分化支持-间质细胞瘤、恶性类固醇细胞瘤、具有恶性潜能环管状性索肿瘤等，其中以前三者较多见。二、什么叫支持-间质细胞瘤（Sertoli－Leydig cell tumor，SLCT）。卵巢支持－间质细胞瘤（SLCT）由形态学上类似于男性 Sertoli（睾丸支持） 细胞和 Leydig（睾丸间质） 细胞的细胞按照不同比例混合而成，各年龄组均可发生，尤其好发于年轻女性，平均年龄 25 岁。而根据 Sertoli 细胞形成的管状结构的分化程度和原始性腺间质成分的多少，SLCT可分为高分化、中分化、低分化、网状型及伴异源性成分五种类型。高分化患者常年纪较大，网状型则常发生于年轻患者，平均为15岁，并且缺乏明显男性化临床表现。至于SLCT的良恶性，高分化Sertoli-Leydig细胞瘤是非常少见的良性肿瘤，极少复发。中分化Sertoli-Leydig细胞瘤，临床恶性的发生率10%~30%，低分化Sertoli-Leydig细胞瘤，临床恶性的发生率60%，可靠的恶性指征是卵巢外扩散或转移，转移常发生在网膜、腹腔淋巴结、肝。三、本病患者会有什么临床表现呢。遗憾的是，大部分卵巢肿瘤患者早期多无症状，即使有症状，往往也是非特异性的。在儿童及青少年患者中，由于其盆腔空间较小，当肿瘤增长过大时容易出现腹痛、腹胀及自觉腹部包块等临床表现，部分患儿则可能表现为类似阑尾炎的腹痛症状，而更加少见的一种首发症状，则可能是卵巢肿瘤蒂扭转。另外，儿童相对成人的特点是，这部分患者年龄较小，病史往往描述不清，且基本没有定期的妇科方面体检。家属往往也难以意识到生殖系统的疾病，这也导致部分卵巢肿瘤患儿首诊时已经相对较迟了。至于本文主角，因为间质细胞可分泌雄激素，所以青春期的支持-间质细胞瘤患儿可能会出男性化的症状。有数据表明，大约1/3患者可出现男性化，表现为闭经、多毛症、声嘶、乳腺萎缩及阴蒂肥大。部分患儿则可出现雌激素增高的表现，如女性假性性早熟和月经过多。少数病例可出现血清甲胎蛋白（AFP）升高，但发生机制并不清楚。四、那么如何发现及治疗本病呢？首先需要明确的是，本病在术前确诊是极其困难的，我们术前能做的是结合临床表现，各项化验及检查来大致评估肿瘤来源及良恶性，从而初步确定治疗方案，最终本病确诊基本都是依赖术后的病理分析。不过，术前的一些蛛丝马迹或许可以帮我们提前大致“定位”卵巢肿瘤性质，比如，术前化验中雌二醇和睾酮的异常升高往往与性索-间质肿瘤相关，而对于怀疑存在卵巢肿瘤的患儿，B超是首选检查，它可初步明确肿瘤的来源、大小和成分，也可较准确的判断肿瘤的良、恶性。而CT或MRI检查，则可以帮助判断卵巢肿瘤的累及范围和程度、病变的形态和内部结构、肿瘤的毗邻关系和转移情况以及协助肿瘤进行分期。治疗方面，依然以手术为主，手术分微创和开放手术。术前如果综合评估后考虑恶性卵巢肿瘤可能，则大部分患儿需要放弃微创手术而行开腹探查。开腹手术的好处是可以触摸可疑的淋巴结和肿块，而且更能避免肿瘤破裂进而影响预后。对于术前无法评估良恶性而行微创手术的患儿，假如术后后病理诊断为恶性肿瘤，则可能需尽早进行再次开腹手术探查和分期，以便后续开展化疗在内的综合治疗，降低肿瘤复发的风险，以免影响最终预后。对于儿童及青少年来说，手术范围往往是更大的挑战，这部分人群和家长往往希望保留生育功能，所以成人女性的全面分期手术有的时候不太适合。不过总的原则是，支持-间质细胞瘤患儿的手术范围需要根据患者年龄、生育需求、临床分期、肿瘤大小及分化程度、肿瘤有无破裂等因素决定。但是，话说回来，如果最终确诊的是恶性的支持-间质细胞瘤，那么，提高患儿的生存率其实是首要考虑，生育能力只能退而求其次。所以，这部分患儿可能最少需要进行单侧的附件（卵巢、输卵管）切除，甚至需要后续进行化疗等综合治疗。五、预后怎么样。因为儿童及青少年支持－间质细胞瘤罕见，所以这方面的临床经验及数据支持不多。因此本文借鉴的是成人数据。大体来说，卵巢SLCT的预后与该病的FIGO（国际妇产联盟）临床分期及病理学分级(分化程度)相关。卵巢高分化SLCT基本无恶变可能性， 5年生存率为100％；卵巢中分化及低分化SLCTs 的恶变率分别为11％和59％，其5年生存率约为 80％。 对于局灶肿瘤体积超过15cm、肿瘤细胞分化差、核分裂相多见、网状成分多者预后可能较差。回到儿童，数据永远是冰冷的，对个体而言意义不大，如果我们的孩子最终确诊了这种罕见病，那么家长和医生能做的，只能是谨慎而全面的评估和治疗了。

本文为郑大三附院 妇科一病区 王凯丽医生原创张女士，41岁，平素月经周期正常。以“彩超发现宫腔内偏高回声20天”为主诉入院。20天前查彩超提示子宫内膜增厚（19mm），回声不均匀并多发偏高回声（较大者范围约11*10mm，可及血流信号）。入院后的彩超提示：除了之前发现的子宫内膜息肉外，左附件区可及范围约39*32mm的实性低回声包块，其内侧可及30*26mm的卵巢回声，二者关系密切，包块后方伴明显声衰减（来源于卵巢的外生型包块？纤维瘤？）盆腔核磁：子宫内膜增厚并宫腔内异常强化影，考虑子宫内膜息肉。左附件区可见类圆形T1低信号、T2低信号、DWI稍高信号，范围约31.7*39.8mm，边界较清，增强后轻度不均匀强化。手术情况：术中见子宫后位，正常大小，左侧卵巢增大，近骨盆漏斗韧带处可见一大小约4*3cm肿物，质地硬，形态不规则，肿物与正常卵巢组织呈哑铃型。右侧附件正常。宫腔镜下宫腔内多发息肉。术中快速病理回示:（左卵巢肿物）考虑Brenner瘤。与家属沟通后行左侧附件切除术。术后常规病理：（左卵巢肿物+左输卵管）左卵巢Brenner瘤，左侧输卵管慢性炎。术后诊断：1.左卵巢Brenner肿瘤 2.子宫内膜息肉术后宫腔放置曼月乐环预防子宫内膜息肉复发，术后恢复后出院。讨论：卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）为卵巢表面上皮肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%，是卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。按WHO分类，分为良性，交界性和恶性。大部分为良性，交界性和恶性仅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。绝大多数为单侧发病，少数为双侧，肿瘤生长比较缓慢，常与卵巢囊腺瘤合并发生。病因：发病起源尚不清楚，目前普遍认为来源于卵巢表面上皮或来自表面上皮的囊肿，经过移行上皮化生而成，又称纤维上皮肿瘤或移行细胞瘤，在组织学上与尿路上皮相似。部分病例可能起源于输卵管腹膜连接处的Walthard细胞巢，后者是化生性移行上皮形成的细胞巢，陷于输卵管旁组织内，大多数Brenner肿瘤也位于此处。临床表现：卵巢Brenner瘤可发生于任何年龄，其中良性好发于40～50岁女性，交界性及恶性的好发年龄偏大，较良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多为单侧发病，仅7%～8%的良性为双侧发病，12%的恶性为双侧发病。卵巢Brenner瘤通常无明显临床症状，常于手术探查时或术后病理时偶然发现。交界性及恶性Brenner瘤与其他卵巢上皮肿瘤具有相似的临床症状。最常见的临床表现有腹痛、腹胀，一些病人可能有盆腔包块、月经紊乱、绝经后阴道流血或者无明显临床症状。卵巢良性肿瘤仅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常见良性肿瘤伴有腹水和（或）胸水的肿瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的临床症状主要与肿瘤大小、部位及良恶性等因素有关。诊断：因为这类肿瘤缺乏特征性的影像学特征及肿瘤标志物，Brenner肿瘤通常被偶然发现，术前一般无法做出Brenner肿瘤的预测。目前Brenner肿瘤的诊断及分类仍然依赖于组织病理学。1.血清学检查：目前尚无特异的肿瘤标志物。部分病例中CA199、CA125 值或轻度升高，但诊断意义不大。2.影像学检查：1.1 子宫附件彩超：卵巢良性实性Brenner瘤多伴有不定形钙化，可呈“蛋壳”征，瘤内血流不丰富，为良性实性Brenner瘤所特有。因此对实性Brenner瘤，B超在其诊断中有重要价值。而对于囊性Brenner瘤，超声诊断较为困难，有待于进一步研究分析其声像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表现为实性肿块，伴有不同程度钙化，增强强化不明显，少数可合并其他囊性肿瘤，可表现为囊实性，并见分隔，需与交界性相鉴别。交界性Brenner瘤的CT多表现为以囊性为主包括，其内可见分隔，囊内可见乳头样突起及点状钙化，增强后分隔内可见较明显强化。恶性罕见，CT表现与其他卵巢上皮癌相似，无特异性表现，有待研究。此外CT对提示肿瘤的局部浸润、淋巴结转移情况有一定作用。因此CT平扫及增强相结合对卵巢Brenner瘤良、恶性鉴别的具有一定参考意义。3.组织病理学检查 卵巢Brenner瘤的确诊主要靠病理学检查。良性Brenner瘤大部分呈实性，少数体积较大且呈囊性，同时不伴有钙化。良性Brenner瘤在组织学上以移行细胞巢散布在明显增生的纤维性间质中为特点。交界性Brenner瘤多呈囊性，可为单房或多房，伴有菜花状、乳头状肿块突入一个或多个囊腔中。在组织学上交界性与良性相比，多伴显著增生成不同程度的非典型性细胞，而无间质浸润。卵巢恶性Brenner瘤大体检查均为囊实性、切面灰白或灰黄色，质糟脆，肉眼观与卵巢其余恶性上皮源性肿瘤不易区分。镜下肿瘤细胞不典型性及间质浸润有助于识别恶性Brenner肿瘤。免疫组织化学染色有助于Brenner肿瘤 的诊断及鉴别诊断。治疗与预后：卵巢Brenner瘤的治疗以手术为主。良性Brenner瘤对于年轻的、有保留卵巢功能要求的患者可行肿瘤切除或患侧附件切除，而对于绝经的、无生育要求的患者，可尽量行附件加子宫切除术。交界性Brenner瘤多采用子宫加双附件切除术，术后多不进行预防性化疗。恶性患者手术方式的选择与其他卵巢上皮恶性肿瘤相似，其中对于晚期患者，应行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除病灶。但有研究表明，淋巴结转移不常见于恶性Brenner瘤，清扫淋巴结不能改善预后，因此目前对于恶性的患者是否常规行淋巴结清扫术是存在争议。恶性Brenner瘤的术后辅助治疗与卵巢上皮恶性肿瘤相似，以化疗为主，且暂未发现特异性化疗方案。有学者发现，恶性患者术后进行紫杉醇加卡铂（TC）化疗，其完全反应率可达90%。因此紫杉醇联合铂类的化疗方案是目前卵巢恶性Brenner瘤的首选化疗方案。综上所述，卵巢Brenner瘤临床较少见，无特异性临床特征，影像学检查中B超、CT对其诊断价值较大，但目前仍未发现其特有影像学表现，只能依靠术后病理确诊。其治疗以手术为主，恶性可术后辅助其他治疗，以化疗为主，现无特异性化疗方案，以紫杉醇及铂类为首选化疗药，其辅助治疗有待进一步研究。参考文献：1.钟萍萍，金玉兰，卵巢Brenner肿瘤临床病理分析［J］.中华病理学杂志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，吕京澴，卵巢Brenner肿瘤14例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner肿瘤的诊疗进展［J］.实用妇科内分泌杂志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.

最近在几次会议上看到，研究报道，晚期卵巢癌，腹腔广泛种植后，大量腹水，在没法一次切除病灶的时候，还不如不要急于去开刀，因为开不干净，等于带来巨大创伤而寿命不能获益延长！大多数学者还是建议，进行腹腔辅助化疗后，再进行手术治疗，叫做中间型肿瘤细胞减灭术。当然，对于这样的手术，不是没有风险的，也要做到肿瘤完整切除，患者才能受益的！那么，术前评估病人能否手术，值得手术，才是多么重要的事吧！广州林仲秋教授，建议热灌注在控制腹水和消除肿瘤当面，还是效果很显著！我们苏大附一院妇产科也购买并引进了该项技术，也在正常开展热灌注治疗！希望肿瘤患者在苏州，也能获益这样的新技术！