气管异物

一、急性心梗 黄金抢救时间：2小时 心梗就是心脏的冠状动脉被血栓堵死了，一般需要植入支架来疏通血管，如果超过1~2小时，心肌将会因缺血发生大面积坏死。 症状识别:冠心病患者心绞痛发作的频率、症状加重，要警惕心梗，一般的心梗症状如下： 1、胸痛，或胸部有紧缩、压榨感，持续超过15分钟，可无明显诱因； 2、冠心病患者胸痛发作时出现原来没有过的新表现如恶心、呕吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左侧前臂内侧、背部、上腹部、咽喉、牙齿的放射痛。 应对方法： 1、出现胸痛症状可含服硝酸甘油（服用前尽可能先测量血压，如血压低暂时不要服用），如不缓解并持续15分钟以上及时拨打120； 2、等待救护车期间让病人静卧，不要让病人有过多活动； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人员指导下让病人300mg嚼服。 二、脑梗死 黄金抢救时间：3-4.5小时 脑梗死就是脑血管被血栓堵住了，需要及时溶栓，否则脑组织会因缺血而坏死。3小时是抢救黄金期，若超过6小时再溶栓，很可能出现俗称半身不遂的后遗症。 脑梗死症状的识别一般可遵循FAST原则： 1、看脸（FACE）：一侧眼睛突然看不见 或 一侧嘴角歪斜； 2、看肢体（ARM）：半侧肢体无力或发麻； 3、听说话（SPEECH）：说话突然口齿不清或听不懂别人的话； 4、抓紧时间（TIME）：上述三点中出现任一问题尽快叫救护车。 常见症状还有：突然头晕或头痛、喷射状呕吐、走路缓慢易失去平衡等，出现这些征象要及时按FAST原则识别症状。 应对方法： 1、让病人保持平躺，不需要垫枕头，把头偏向一侧避免呕吐引起窒息； 2、病人如领子过紧或戴有假牙，要及时打开扣子和取出假牙以免呼吸不畅； 3、如果病人出现呕吐，可以用手掏出呼吸道的异物、口腔的异物。 三、心脏骤停 黄金抢救时间：4分钟 心脏骤停也叫心脏猝死。心梗、过度运动、过度劳累都有一定几率导致心脏骤停。4分钟内开始初级心肺复苏存活率可达50%左右，每延迟1分钟存活几率会下降7~10%。 症状识别: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不应； 2、一边观察胸廓起伏判断是否有呼吸（时间不超过10秒，可心里默数10个数）； 3、一边检查颈动脉搏动判断是否有心跳（时间不超过10秒，可心里默数10个数）。 应对方法: 1、确定患者心脏骤停，先及时呼救，拨打急救电话； 2、马上、4分钟内开始初级心肺复苏，胸外按压—开放气道—人工呼吸。 四、气道异物 黄金抢救时间：4~10分钟 当异物卡喉，有些情况会阻塞气道，如果完全阻塞，人无法获得氧气会出现窒息，数分钟内不及时抢救可能有生命危险。 应对方法: 确认患者出现呼吸困难或无法出声，应及时呼救并立刻进行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，搂住病人腰部，找到肚脐上方两指处，右手握拳，虎口对准该处； 2、左手抓住右手，从下往斜向上连续快速用力冲击腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同样动作对准腹部脐上两指位置，找椅子靠背，靠身体去向其挤压冲击直至异物排出。 无论异物排出与否都应及时去往医院就诊。 五、磕掉牙齿 黄金抢救时间：30~60分钟 牙齿受到外伤发生折断或脱出，对牙齿的血供、神经都产生损伤，需要及时把断齿粘上或重新植入。最好在30分钟内及时处理，超过1小时，牙齿存活的成功率会明显下降。 应对方法: 1、如果牙并没有掉但松动移位了，可先尝试自行把牙放回原来位置再去医院； 2、尽量找到磕掉的牙齿，用流动清水温和地把掉下来的牙齿上的脏东西冲掉； 3、可把牙齿泡在冷鲜牛奶或药店购买的生理盐水中，及时带去医院。 如果附近临时没有上述的保存牙齿的条件，可把脱落的牙齿含在嘴唇和牙之间，尽快去医院。 六、手指割断 黄金抢救时间：6小时 手指不慎割断，离体的手指失去供血易坏死，一般6小时内进行再植手术，断指成活率较高。 应对方法: 1、用干净的毛巾或纱布对受伤断指端进行压迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指压迫受伤手指根部两侧帮助止血。 2、找到断指，用清洁纱布将其包起来放进防水保鲜袋，并在保鲜袋旁边放置冰袋或冰块保持低温，然后携带着及时就医。

说起“海姆立克急救法”，很多父母应该都不陌生。“海姆立克急救法”是全球抢救异物误入气管患者的标准方法，被称为“生命的拥抱”。危急关头，正确使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。所以，无论你的工作多么繁忙，也无论你有多少个拖延的理由，不管是一个医生，还是一个普通的家长，都强烈建议一定要学会“海姆立克急救法”。“海姆立克急救法”的原理海姆立克急救法的原理：利用冲击腹部--膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。海姆立克急救法 1岁以上孩子的急救手法：急救者站在或者跪在孩子身后，将双手环抱在孩子腰部，一手握拳，将握拳的拇指侧紧抵住孩子脐部以上、胸骨以下的腹部正中线上，另一只手握住握拳的手，向上快速按压孩子的腹部，反复快速按压，直至异物排出。需要提醒大家的是，海姆立克急救法不适用于1岁以内的婴儿，1岁以内婴儿的急救手法是“拍背压胸法”。先拍背，将婴儿的身体伏在急救者的前臂上，头部朝下，急救者用手支撑婴儿的头部及颈部，用另一只手的掌根拍击婴儿背部和肩胛骨之间的区域，连续5次，大约1秒1次。如果拍背5次仍然不能将阻塞物排出，就开始压胸法急救。方法是用双手安全地夹住婴儿，将婴儿翻转过来，令婴儿的背部仰卧在急救员的前臂上，婴儿的头仍朝下，急救员用手支撑婴儿的头颈部，然后另一只手的中指或食指放在婴儿胸廓上两乳头连线的位置，快速压迫，压迫力度不能太小，深度约为小婴儿胸廓的1/3或者1/2，重复压迫5次，大约1秒1次。直至异物排出。如此反复，5次一交替直至异物冲出。如果发现异物已经在婴儿的唇边，要小心将其取出。海姆立克急救法同样也不适用于失去反应的孩子，如果孩子完全无反应，已经失去心跳呼吸，则应该立即给予心肺复苏。成人急救法抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下河脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。用于自救可采用上述用于成人4个步骤的后3个步骤，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。孕妇救援对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。对于意识不清的患者先使患者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前、下方突然施压，反复进行。以上是对成人的海姆立克急救法的标准动作，需要注意的是海氏冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法，需要注意控制好合适的力度，这样不仅仅才能达到最好的效果

米饭呛到鼻子是一个很常见的动作，会引起短时间的身体不适。 一般很快就会恢复，鼻子里面呛到了一般是不需要特殊处理的，因为分泌物会流出来，通常也不会对鼻腔的健康造成伤害，如果没有什么特殊不适，例如咳嗽发热的现象，一般就是安全的，完全不必太过担心了。 在鼻子呛到的时候，用手指压住一侧的鼻孔，这样可以将吸进去的分泌物向外排出。但是要注意不能用力擤鼻子，以免流鼻血。如果经常遇到鼻子呛分泌物，可以去做一个鼻腔的检查，看看是什么问题导致的。

气管-支气管异物是5岁以下儿童常见急症，最多见于1-3岁，我们收治的患儿最小为6个月，最大为17岁。异物一旦呛进气管，其严重程度与呛入异物大小、异物所处位置、异物性质等有关，起决定性作用的是异物大小，如果呛入较大果冻及无孔笔帽，可能会立即出现窒息，3-5分钟之内可能出现呼吸心跳停止，最终导致死亡。即便是小块状的异物，如果呛入两侧支气管也可以导致呼吸困难，窒息死亡，所以这个疾病重在预防而不重在治疗，因为有的时候你根本没有治疗的机会。能来到医院的，说明孩子的呼吸道没有被完全堵塞，还有抢救的机会。对于没有完全堵塞气道的异物，很多家长不以为然，看着孩子能吃能玩，就是咳嗽几声不算什么事情，但是异物的长期存在可导致支气管炎，肺炎，肺脓肿，以及气胸，这些会导致致命性并发症，特别是嵌入的带有脂肪酸或者油盐的异物（水煮花生、油炸蚕豆等），孩子出现久咳不愈，活动后呼吸困难，当出现长期并发症之后，异物即便是取出，也需要很久才能恢复。关于支气管异物引起患儿死亡的病例每年都有报道，但是，仍然未能引起家长的警觉，我们几乎每天都能收到支气管异物的患儿，最多的时候，一天收12例气管-支气管异物，关键是，有的孩子是第二次呛入异物！呛入异物之后，只要能来到医院，经过医生的有效治疗，一般都能保住生命，但是并不是所有呛进去的东西都能取出来，也并不是所有的孩子都那么幸运，部分孩子由于长期的缺氧，造成的大脑损伤，可能永远无法修复！另外很小的异物，目前的硬质支气管镜和电子支气管镜均不能窥及，这种异物可能会长期存在于段或细支气管内，产生轻重不一的并发症。在这里我给大家发送一段异物在支气管内活动的视频，只要异物频繁的活动，就可能会卡在声门上，导致喉痉挛，窒息等并发症。为了让您的孩子远离上伤害，我给广大家长提个醒，希望大家照顾好自己的孩子，5岁以下的儿童，远离花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等坚果类食品，预防才是最重要的！图一，左主支气管呛入整个松子仁图二，右主支气管呛入笔帽

这是一个反复咳痰喘5年左右的女性患者，据她说5年前的一天突然出现了咳嗽咳痰症状，当时也想到了支气管异物的可能，但是做了不少检查就是没有找到咳嗽的原因，所以之后也就没有进一步处理了，后来她的咳嗽咳痰症状出现了规律性的发作，也就是每当天气变化受凉以后，总会出现咳嗽、咳痰。每次都需要去当地医院对症治疗，如果不及时处理，上述症状还会继续加重，因为发病频繁，期间她也就诊了不少医院，有些医生给她诊断了支气管哮喘，并且让她服用了激素类的止咳、平喘药物，治疗后症状的确改善了不少，但却不能停药，因为一旦停止之后，上述咳痰喘的症状会立马出现，于是这个患者就一直用药治疗了很多年，期间连药物的副作用都出现了，主要是长期使用激素后的表现。这些副作用又让她紧张不已，但无奈药物一停症状就会出现，就这样，患者陷入了矛盾的境地，直到最近才出现了转机，原来患者因为受凉感冒后再次咳喘加重，并且出现了轻度的呼吸困难，家里人不放心，赶紧带她到医院做了一个胸部CT检查，竟然发现了右下肺节段性不张，当时考虑病变恶性可能，于是到上级医院住院进一步了。医生们为了明确肺部病灶的性质，给患者做了一次气管镜检查，还真发现了异常，原来患者的右下支气管被一团纤增肉芽的组织阻塞，这种肉芽一般都是异物刺激气道所致，通常出现这种改变意味着时间已经很长了，随着肉芽的剥离，最后的真凶果然暴露了出来，竟然是一根鱼刺，是这枚鱼刺的刺激导致了患者反复咳嗽、气喘。后来患者仔细回想了5年前的情形，当时在咳嗽之前的一两天，她的确食用了鱼类，期间因为吃饭说话还被呛了一下，但只是简单地咳嗽了数声，随后恢复了正常，之后她就没有在意了，往后也就出现了上述反复发作的症状。期间患者的确到医院做了胸部CT一类的影像学检查，但因为呛入的鱼刺属于软骨部分，前期很难显影，后期随着鱼刺刺激气道产生肉芽，才能在肺上呈现出类似于不张的表现。