气管异物

“今早小孩一边玩耍，刺激性咳嗽不止，喘气肺部有声音，喘气很费力，怎么办，医生” “他姥爷说，之前一直在沙发上玩积木，沙发上还散落花生米” 一小孩妈妈急切哭诉 这是上月我科一个病例，门诊医生自习查体，见患儿轻微烦躁，张口呼吸，轻度三凹征，左肺支气管见哮鸣音，近期患儿体健无病态不适，分析认为小孩吃小个花生米误吸入肺，堵塞支气管引起呼吸困难所致，诊断“左肺支气管异物（花生米?）”，马上收入院，行胸部CT平扫:左肺支气管果然异物存留，中等密度，花生米可疑，左肺不张。 急诊拟行“硬性支气管镜检+支气管内异物取出术”，由于气管内异物取出时有加重或再次堵塞呼吸道风险，立马通知上级医师手术，奋战30分钟后顺利取出散碎花生米。 安返病房，一天后顺利出院。 张文跃主任医师提醒:带小孩的家长要小心了，不要给杂碎的东西给小孩接触，例如米粒、签字笔头套，小孩辨别能力弱，吞咽功能不完善，容易误吸。过早吃鸡鸭鱼等，还可能形成食管异物，今年来就诊的患儿不少见。 科普:气管异物 异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。多发生于5岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑，或因全身麻醉、昏迷病人将呕吐物或假牙等吸入所致。因右侧支气管管径较粗且陡直，故而异物常落入该侧支气管内；若两侧支气管受堵则可引起窒息死亡。 临床表现为剧烈呛咳、呼吸不畅、气管拍击音，以及阻塞性肺不张或肺气肿症状。通过支气管镜检查可确诊，并可经此取出异物；若支气管镜不能取出则应及早手术取出异物。

救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。 如果是3岁以下孩子，应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。

前言：海姆立克教授1974年发明的，它是一种运用于呼吸道异物窒息的一种快速急救手法。他在临床实践中，被大量的食物、异物窒息造成的死亡病例震惊了。而在急诊的急救中，医生常常采用拍打病人背部，其结果不仅无

吃饭或者喝水时呛到的体验大家应该都有，呛到会怎么样？咳嗽、呕吐、流眼泪流鼻涕！被鱼刺卡到喉咙的体验也有很多人有过，咽喉肿痛、痰中带血?这还仅仅是异物呛到喉咙里而已！如果有异物越过咽喉，直接呛入气管或者更深的支气管呢，一定会更难受吧! 将异物不慎呛入气管或支气管中的事情，在生活中并不少见，80%以上发生于儿童。1-3岁属于异物吸入的最高发期，主要是因为这个年龄段的孩子口咽部的生理反射还没发育成熟，又喜欢用嘴探索世界，常将各种感兴趣的小玩意儿放入口中，加上进食时容易哭、笑或玩耍，所以吸入异物的风险很高。成人误吸导致气道异物相对少见，存在中风、帕金森病等脑部疾病的老年人，或者由于醉酒、外伤、使用镇静催眠药物等导致意识障碍的成年人出现呕吐物、假牙等异物吸入的风险会升高；少数人有不良的口内含物习惯，进食时说话嬉笑都可能引起误吸；此外，在接受口腔或鼻咽部医疗操作或手术时，器械意外折断、针头脱落等都可能引起误吸入气管。 吸入的异物种类及大小不同，引起的症状也不同。如果是比较大的固体异物吸入气管内，患者即刻会表现出焦虑、剧烈咳嗽和喘鸣、呼吸困难，严重者甚至出现急性窒息而危及生命。异物刺激气道，还会引起局部胸痛、痰中带血以及呕吐。如果吸入的是尖锐的异物，比如刀片、针头或者玻璃或坚硬的骨头碎片等，可能会因为异物划伤气道而引起比较明显的咯血。如果异物的体积不是很大，进入更深部的支气管，在急性期的症状过后常出现相对无症状期，患者可能仅仅有间断但不是很剧烈的咳嗽，四分之一的患者可能没有自觉症状。但是，若异物吸入比较深，嵌塞在远处的支气管管腔中，刺激支气管黏膜导致局部出现肉芽组织增生，引起管腔堵塞，痰液排出不通畅，易继发感染，这样的病人可能会出现同一个部分的反复肺炎发作。如果没有及时发现和移除异物，反复发炎的部位可能会逐渐发展成为支气管扩张或支气管软化，而无法根治。 由于相当一部分气管、支气管异物的病人可能会没有症状或仅有轻微的症状，只有一半左右的病人能够追问出病史，所以诊断可能会有明显的延误。国外报道的支气管异物最长的延误时间达到惊人的45年。所以，如果有可疑的异物吸入史及相关症状，要警惕异物吸入气管或支气管的可能性，及早行胸部CT检查。简单的胸透或胸部X片检查能显像一部分异物，但对于一些可透光的异物并不能很好的显影。即使是胸部CT，也不能完全排除气道异物。所以，当临床怀疑有气管支气管异物的潜在可能时，不能通过正常的影像就完全排除异物的诊断，特别是有呛入异物病史时，有必要用纤维支气管镜进行检查。一旦确诊气道异物，应当尽早移除异物，以减低长期并发症的发生几率。

临床上经常遇到反复咳嗽、喘息的患儿，往往被诊断为肺炎，但有一些病情总是反复，那就得警惕有别的问题了。给大家讲个真实的病例。淘淘是个1岁10月的小男孩，反复咳嗽、喘息1月余，间断发热6天。先后去过3安排了肺CT检查，CT提示右中间支气管远端管腔闭塞，管腔及周围有软组织密度灶，右肺下叶部分肺不张、局部缺血、支气管扩张。是重症肺炎引起的痰栓堵塞？还是支气管异物？或者是结核？肿瘤？我们抓紧安排了支气管镜，进镜之后就发现右中间支气管堵着一个花生碎块，终于明确病因了！异物倒是很顺利地钳夹取出来了，但是远端各个气道里全是脓性分泌物，还有一些管腔管腔近端扩张，远端狭窄。后来淘淘又输了一星期的头孢，基本上不咳嗽了，复查CT病变有好转，但复查支气管镜右下叶部分支气管还是扩张、狭窄。因为时间太长了，结构破坏比较严重，以后也很难恢复正常了。支气管异物在儿童很常见，尤其是1-3岁的小孩子。小孩子喜欢把东西往嘴里放，因为呼吸吞咽不够协调，容易呛到气管里，尤其是孩子嘴里含着东西时哭闹、大笑，更容易呛。那什么东西最容易呛呢？我们每年都要取200余例的支气管异物，发现最常见的是花生，其次是瓜子、核桃之类。所以，如果家里有3岁以下的小孩子，一定不要给孩子吃这些东西，甚至家里都不要有，至少应该放在孩子够不到的地方。支气管异物造成的悲剧经常发生。异物如果比较大，卡在声门或主气道，可以引起窒息，临床每年都会遇到因为异物窒息造成脑缺氧损伤甚至死亡的病例。即使异物不大，但只要停留在气道里不出来，就容易继发感染、肉芽增生，孩子反复咳嗽，有时还会伴有喘息、发热，时间越长危害越大，可以引起阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺毁损，即使有朝一日异物取出来了，破坏的肺组织也可能难以恢复，最后有的孩子没办法只能外科手术切掉。所以，如果孩子吃固体东西（尤其是花生、瓜子之类）时出现呛咳，一定要重视，及时就医。如果孩子反复咳嗽、喘息，怎么治疗都好不彻底，一定要警惕支气管异物的可能，不要觉得没见孩子呛过就认为不可能有异物，临床上确实有相当一部分家长像淘淘的父母一样，根本不知道孩子什么时候呛进去的。对于异物的诊断，胸片+透视只适用于一部分体积大的异物。肺CT更好，基本上90%以上的异物都可以看出来，但也有漏的，异物比较小或者花生皮、虾皮之类的异物（都是我们真实的病例），或者在气道里来回跑的异物，CT都可能看不出来。这时就需要用到支气管镜了。目前儿科常用的细支气管镜外径2.8mm，对异物的诊断率几乎是100%，也有外径4.0mm的支气管镜，可以用来取异物。当然，取异物是一个高难度的活，风险就在瞬间，如果没有一支非常专业、配合默契的医疗+护理+麻醉团队，还是不要轻易去尝试。

一、概述支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等，右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。1.病因：异物误入气道所引致。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等。而平时所指支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。异物进入支气管与下列情形有关。①幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。②小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。③说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。④全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。⑤上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。⑥精神病病人或企图自杀者。2.发病机制：异物进入支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说，植物性异物如花生，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多，出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多，加之异物吸水后膨胀，则可出现完全性阻塞表现，分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长，且包绕异物。尖锐异物进入支气管时，有的可损伤黏膜，出现局部黏膜出血，继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，但如果停留时间长，则可发生气管、支气管炎症，继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。二、临床表现1.临床分期⑴异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。⑵安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。⑶炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。⑷并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。2.症状体征：异物所在部位不同，可有不同的症状。⑴喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。⑵气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。3.并发症：①肺部感染：可表现有肺炎、肺脓肿和脓胸等。②呼吸堵塞：轻者可有呼吸困难、发绀，重者肺不张或肺气肿，甚至窒息。③心功能衰竭：长时间呼吸不畅，患者可因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。三、医技检查1.X线检查⑴金属异物：此种异物的X线诊断较容易，只要行正、侧位透视，或X线正、侧位摄片即可明确异物部位。⑵非金属异物：①气管的非金属异物：如异物在气管内形成活瓣状阻塞，则可引起双侧肺水肿，出现纵隔的矛盾运动，即吸气时纵隔左右径增宽，呼气时纵隔横径(左右径)变小，此与正常呼吸时情况相反。②大支气管的非金属异物：如异物完全阻塞一侧大支气管，则出现该侧肺不张，如为部分阻塞则出现肺气肿。肺不张时，吸气时纵隔向患侧移位，呼气时向健侧移位(复位)。肺气肿时情况与上述相反，即呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔回原位。此种运动称为纵隔摆动。2.CT和MRI检查：临床上对怀疑气道异物而常规方法不能确诊的病例，尤其对不透光的异物，CT有较好的分辨率。对于支气管内包裹异物的肉芽，CT和MRI能够较好地显示。3.喉镜、支气管镜检查：对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。四、诊断依据1.多见于儿童，进食或口含异物时突然哭、笑而将异物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神经系统疾病和咽喉反射功能障碍时，呕吐物、义齿亦可被吸入。2.异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难。异物嵌顿于声门引起喉痉挛，可出现发绀，甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。3.异物在气管内呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时，可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。4.胸部透视或摄片：可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象。若为不透光异物则可确定异物位置、大小及形态。5.对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。五、容易误诊的疾病1.与食管异物鉴别。扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时，由于声门裂为纵行方向，后前位片上异物窄面的方向多与其一致，呈纵行条状影，侧位片上则显示异物宽面。食管由于前后径窄，横径宽，后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。2.与一般气管炎、肺炎、肺气肿、哮喘、脓胸等疾病鉴别。六、治疗原则1.疾病治疗：气管支气管异物应及时诊断，尽早取除，保持呼吸道通畅，防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。⑴气管异物：用“守株待兔”法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取，钳取失败，可在支气管镜下钳取异物。⑵支气管异物：用直接法或间接法导入支气管镜，用钳子夹持后取出。直接法适用于成人，间接法适用儿童。①直接法：自口中进镜，以悬雍垂、会厌为标志，挑起会厌，暴露声门。将镜远端斜面转向左侧，在镜内只见左侧声带。进声门，将镜转回原位，然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。②间接法：即先以直接喉镜挑起会厌，暴露声门，再将支气管镜经直接喉镜内插入气管，然后取出直接喉镜，使支气管镜继续下行检查。目前，硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。⑶对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物，可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性：①不宜用于小儿，因小儿气道较狭小，纤维支气管镜为实心无通气结构，使用此法影响小儿呼吸道通畅。②纤维支气管镜钳结构细小、精致，体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物，需先行气管插管，以防声带损伤(针、钉类)，或异物于声门下滑脱、嵌顿。2.并发症治疗⑴因异物致心力衰竭时，应酌情用强心药物，在心电监护下、及时取出异物。⑵有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。⑶呼吸道有继发感染，应用足量有效抗生素。七、预后与预防1.预后：随着操作技术的不断熟练、提高，以及肾上腺皮质激素的应用，气管切开率和病死率均明显下降。有数据显示，在411例患者中，气管切开10例，其中5例为外院切开后转来的。占总例数的2.4%，死亡1例，占0.2%。2.预防：该疾病是一种危急病症，婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时避免哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出义齿和及时清理呕吐物。

一、概述呼吸道异物（foreign body in respiratory tract）是耳鼻喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。该疾病的病因：①儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。②异物本身光滑、体小质轻，如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。③工作时的不良习惯，如制鞋工人将针、鞋钉、纽扣等衔于齿间，偶有不慎，或突然说话即将异物吸入。此外，在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系疾病，以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱，行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。二、临床表现1.症状体征：异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：⑴喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。⑵气管异物：异物刚吸入其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。⑶支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、油酸，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。①支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。②支气管完全阻塞，呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终于形成阻塞性肺不张。2.并发症：异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现也应尽早去医院取出。三、医技检查1.X线检查。2.支气管镜检查。四、诊断依据1.多见于儿童，进食或口含异物时突然哭、笑而将异物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神经系统疾病和咽喉反射功能障碍时，呕吐物、假牙亦可被吸入。2.异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难。异物嵌顿于声门引起喉痉挛，可出现紫绀，甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。3.异物在气管内呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时，可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。4.胸部透视或摄片：可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象。若为不透光异物则可确定异物位置、大小及形态。5.对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。五、容易误诊的疾病由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”，或因长期呼吸道感染，误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。六、治疗原则诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物无明显呼吸困难，可于喉镜下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。七、预防1.最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。2.教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。3.成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的义齿，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。

“Heimlich手法”（也称“腹部推挤法”）是一个三步应急技术，能在几秒钟内抢救“异物进入气管者”的生命。值得全体公民学习。“Heimlich手法”是一个简单的、通过“增加胸部和腹部内压的动作”，将“异物逐出气道”的最实用手法。“异物进入气管”的发生常是突然的，知晓如何正确的处理并立即执行，通常就能抢救“异物进入气管”者的生命。确认是否有“异物进入气管”。“异物进入气管”的患者常将“手”置于“咽喉”处，面部可见“绝望和惊恐的表情”，不能“呼吸或言语”，因为他们正在遭受“气道完全阻塞”的困境。这意味着他们“无法回答问题”，只能“点头示意”。起因包括“食物或异物”、“创伤或严重过敏反应导致的内部肿胀”。完全或全部“气道阻塞”的“常见症状”如下：“不能呼吸”、或“拼命努力呼吸”（锁骨上窝或肋骨间隙的凹陷）、“不能有效言语”或“根本不能说话”、“呼吸过程包含噪音、不能有效的咳嗽”、“嘴唇和甲床发紫”、“面部死灰”；“双手抓紧喉咙”（普遍征象），最后“意识丧失”。详细步骤1. 向受害者示意，你将对其进行施救。几乎是在施救的同时，电话呼叫120。2．让受害者保持站立位。如果受害者太胖，也可以让其保持坐位，确信有足够的空间能施行“Heimilich急救手法”。3．在着手进行“Heimlich手法”之前不可以“锤击”患者的后背。虽然有些急救学课程推荐“锤击”，但是这个动作经常使得“异物”向气管深部“进一步坠入”。4．站在“受害者”背后，两腿岔开，和“受害者”形成一个“三脚架”支撑（有助于抓住受害者，使之稳定不会摔倒）；从后面抱住“受害者”，在“其腹部”环绕双臂。优势手“握拳”（“拇指”紧紧的贴在弯曲“示指”的表面，而不是“将拇”指埋在“拳头”里面）。将“拳头”置于“肚脐上方”，“拇指”朝向患者的“上腹部”。“另一只手”包裹在“拳头周围”。确信“拇指”和“受害者的身体”保持距离，以免其受伤。5．施行“Heimlich手法”：“向内托起”患者的“腹部”然后“快速向上托起”，使用“足够的力气”，这个“托起动作”类似“J”的形态：“先向内，然后向上”。“推挤”要“快速有力”，如同“将患者托起”，使之“脚掌脱离地面”。快速连续的施行“腹部推挤动作”。多次重复“Heimlich手法”直到“异物喷出”。如果“Heimlich手法”起效，则受害者通常将“异物咳出”。如果“异物进入气管”者是小孩，则用少一点的力气。如果“异物进入气管”者已经“昏迷”，则立即停止“推挤”；必须明白当“异物”没有移除，“异物进入气管”者就会发生“昏迷”。6．查看“正常呼吸”有无“恢复”。一旦“异物”排出，大部分“受害者”会“正常呼吸”。如果没有呼吸，则继续“腹部推挤手法”。“腹部推挤手法”可以进行无数次直到急救人员到达。7．如果没有逐出阻塞物，则立即呼叫急救服务。如果患者昏迷，则停止腹部推挤手法。呼叫急救服务，获得立即的协助。一旦可能，让别人重复这个手法来节省时间。想方设法清理患者的气道，检查口腔，查看是否已经逐出了任何明显的异物，并提供心肺复苏（CPR）。注意，异物没有清除，只能等待急救人员到达后清除异物才能实施CPR。保持和受害者在一起。这是威胁生命的时刻，患者可能死于任意时候。继续人工呼吸试着延长患者生存的几率。小贴士同样也要学习如何在自己身上实施“Heimlich手法”，有朝一日，此法也会挽救自己的生命。如果患者能咳嗽，在实施Heimlich手法之前则鼓励他继续咳嗽。患者能咳嗽，提示只是部分梗阻，应当鼓励其将异物咳出，所以不要使用腹部推挤法。猛烈的咳嗽常常能将梗阻的物体排出！已经快要跌倒的“异物进入气管”者，应当立即“抱住”患者，并开始“Heimlich手法”。如果“受害者”确实有“异物进入气管”了，则在某个点上受害者会因为“丧失意识”而“跌倒”。一旦发生，如果受害者是“孕妇”或“肥胖者”，则修改手法如下：将手置于“稍微上面的位置”，正确的位置应该是“胸骨”处，正好是与“最低肋骨”结合处；“快速推挤并重压胸部”。此情景下，已经没有能力去做向上的推挤了。特别警告如果不知道如何去做，则应立即呼叫120。“急救人员”能“电话指点”你进行抢救。“异物进入气管”威胁生命。如果某人经历过此事，则立即进行“腹部推挤手法”。当“受害者咳嗽”的时候，不要试图“拍打其背部”。“咳嗽”提示“部分梗阻”，“拍击其背部”会导致“异物下移”而使“气道完全梗阻”。等待其“咳出阻塞物”或显示出“异物进入气管的症状”时你再干预。