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2022年03月14日
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 各位家长大家好，今天咱们聊一下支气管异物，因为每年临近春节，都是支气管异物的，呃，一个高发时间段，因为过节的时候呢，很多小朋友吃干果的概率就会高一些，还有一些硬的一些东西，那么在吃这些东西的时候，如果说看着电视啊，开玩笑啊，出现这种大笑，或者说在跑啊，他运动啊，或者突然摔倒呀，哎，都会出现突然的吃的东西的时候，出现一阵很剧烈的咳嗽，那么出现了之后呢，后悔就会出现反复的咳嗽，有的孩子呢，会出现喘息，尤其是一些之前没有过敏体质，没有喘息病史的孩子，经过一个可疑的异物呛过时之后呢，后续的就是反复的咳嗽，或者反复的喘，一直好不了，那么很多就当地按照这种呼吸道感染进行治疗，那么经过治疗之后呢，有一部分孩子症状会有好转，但是很难完全恢复正常，当然还有一部分孩子，如果说义务。 不够大。 是那种比较小的异物的话，他呛咳以后出现一兆的剧体症咳嗽，那么过个半天一天，那么这孩子一点也不咳嗽了，那么这种情况就是我们说的，呃，异物强入之后的一个，呃，沉膜肺的问题，那么这个出现这种情况呢，就因为异物的这种直径比较小，那么从气管到达深部的肺部组织之后呢，他反倒的，呃，这种咳嗽刺激的症状反倒会消失，所以说如果2021年12月28日1057
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 气管-支气管异物是5岁以下儿童常见急症，最多见于1-3岁，我们收治的患儿最小为6个月，最大为17岁。异物一旦呛进气管，其严重程度与呛入异物大小、异物所处位置、异物性质等有关，起决定性作用的是异物大小，如果呛入较大果冻及无孔笔帽，可能会立即出现窒息，3-5分钟之内可能出现呼吸心跳停止，最终导致死亡。即便是小块状的异物，如果呛入两侧支气管也可以导致呼吸困难，窒息死亡，所以这个疾病重在预防而不重在治疗，因为有的时候你根本没有治疗的机会。能来到医院的，说明孩子的呼吸道没有被完全堵塞，还有抢救的机会。对于没有完全堵塞气道的异物，很多家长不以为然，看着孩子能吃能玩，就是咳嗽几声不算什么事情，但是异物的长期存在可导致支气管炎，肺炎，肺脓肿，以及气胸，这些会导致致命性并发症，特别是嵌入的带有脂肪酸或者油盐的异物（水煮花生、油炸蚕豆等），孩子出现久咳不愈，活动后呼吸困难，当出现长期并发症之后，异物即便是取出，也需要很久才能恢复。关于支气管异物引起患儿死亡的病例每年都有报道，但是，仍然未能引起家长的警觉，我们几乎每天都能收到支气管异物的患儿，最多的时候，一天收12例气管-支气管异物，关键是，有的孩子是第二次呛入异物！呛入异物之后，只要能来到医院，经过医生的有效治疗，一般都能保住生命，但是并不是所有呛进去的东西都能取出来，也并不是所有的孩子都那么幸运，部分孩子由于长期的缺氧，造成的大脑损伤，可能永远无法修复！另外很小的异物，目前的硬质支气管镜和电子支气管镜均不能窥及，这种异物可能会长期存在于段或细支气管内，产生轻重不一的并发症。在这里我给大家发送一段异物在支气管内活动的视频，只要异物频繁的活动，就可能会卡在声门上，导致喉痉挛，窒息等并发症。为了让您的孩子远离上伤害，我给广大家长提个醒，希望大家照顾好自己的孩子，5岁以下的儿童，远离花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等坚果类食品，预防才是最重要的！图一，左主支气管呛入整个松子仁图二，右主支气管呛入笔帽2020年03月28日2290
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李超主治医师 桂林医学院第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 “今早小孩一边玩耍，刺激性咳嗽不止，喘气肺部有声音，喘气很费力，怎么办，医生” “他姥爷说，之前一直在沙发上玩积木，沙发上还散落花生米” 一小孩妈妈急切哭诉 这是上月我科一个病例，门诊医生自习查体，见患儿轻微烦躁，张口呼吸，轻度三凹征，左肺支气管见哮鸣音，近期患儿体健无病态不适，分析认为小孩吃小个花生米误吸入肺，堵塞支气管引起呼吸困难所致，诊断“左肺支气管异物（花生米?）”，马上收入院，行胸部CT平扫:左肺支气管果然异物存留，中等密度，花生米可疑，左肺不张。 急诊拟行“硬性支气管镜检+支气管内异物取出术”，由于气管内异物取出时有加重或再次堵塞呼吸道风险，立马通知上级医师手术，奋战30分钟后顺利取出散碎花生米。 安返病房，一天后顺利出院。 张文跃主任医师提醒:带小孩的家长要小心了，不要给杂碎的东西给小孩接触，例如米粒、签字笔头套，小孩辨别能力弱，吞咽功能不完善，容易误吸。过早吃鸡鸭鱼等，还可能形成食管异物，今年来就诊的患儿不少见。 科普:气管异物 异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。多发生于5岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑，或因全身麻醉、昏迷病人将呕吐物或假牙等吸入所致。因右侧支气管管径较粗且陡直，故而异物常落入该侧支气管内；若两侧支气管受堵则可引起窒息死亡。 临床表现为剧烈呛咳、呼吸不畅、气管拍击音，以及阻塞性肺不张或肺气肿症状。通过支气管镜检查可确诊，并可经此取出异物；若支气管镜不能取出则应及早手术取出异物。2020年01月06日2219
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等，右支气管较粗短长，故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。1.病因：异物误入气道所引致。根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等。而平时所指支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。异物进入支气管与下列情形有关。①幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。②小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。③说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。④全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。⑤上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道。⑥精神病病人或企图自杀者。2.发病机制：异物进入支气管后引起的病理变化，与异物性质、异物停留时间和异物形状有关。总的来说，植物性异物如花生，因含有游离脂酸，对黏膜的刺激性很强。在进入气管后2～3天即可发生支气管黏膜的炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、分泌物增多，出现部分性阻塞表现。随着分泌物的增多，加之异物吸水后膨胀，则可出现完全性阻塞表现，分泌物渐渐转为脓性。有的可见异物周围有肉芽生长，且包绕异物。尖锐异物进入支气管时，有的可损伤黏膜，出现局部黏膜出血，继之充血肿胀。金属性异物及动物性、化学制品类对黏膜的刺激性不大，发生炎症的较少，但如果停留时间长，则可发生气管、支气管炎症，继之可出现肺炎、肺脓肿、脓胸等。二、临床表现1.临床分期⑴异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。⑵安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。⑶炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。⑷并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。2.症状体征：异物所在部位不同，可有不同的症状。⑴喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。⑵气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。3.并发症：①肺部感染：可表现有肺炎、肺脓肿和脓胸等。②呼吸堵塞：轻者可有呼吸困难、发绀，重者肺不张或肺气肿，甚至窒息。③心功能衰竭：长时间呼吸不畅，患者可因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。三、医技检查1.X线检查⑴金属异物：此种异物的X线诊断较容易，只要行正、侧位透视，或X线正、侧位摄片即可明确异物部位。⑵非金属异物：①气管的非金属异物：如异物在气管内形成活瓣状阻塞，则可引起双侧肺水肿，出现纵隔的矛盾运动，即吸气时纵隔左右径增宽，呼气时纵隔横径(左右径)变小，此与正常呼吸时情况相反。②大支气管的非金属异物：如异物完全阻塞一侧大支气管，则出现该侧肺不张，如为部分阻塞则出现肺气肿。肺不张时，吸气时纵隔向患侧移位，呼气时向健侧移位(复位)。肺气肿时情况与上述相反，即呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔回原位。此种运动称为纵隔摆动。2.CT和MRI检查：临床上对怀疑气道异物而常规方法不能确诊的病例，尤其对不透光的异物，CT有较好的分辨率。对于支气管内包裹异物的肉芽，CT和MRI能够较好地显示。3.喉镜、支气管镜检查：对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。四、诊断依据1.多见于儿童，进食或口含异物时突然哭、笑而将异物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神经系统疾病和咽喉反射功能障碍时，呕吐物、义齿亦可被吸入。2.异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难。异物嵌顿于声门引起喉痉挛，可出现发绀，甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。3.异物在气管内呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时，可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。4.胸部透视或摄片：可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象。若为不透光异物则可确定异物位置、大小及形态。5.对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。五、容易误诊的疾病1.与食管异物鉴别。扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时，由于声门裂为纵行方向，后前位片上异物窄面的方向多与其一致，呈纵行条状影，侧位片上则显示异物宽面。食管由于前后径窄，横径宽，后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。2.与一般气管炎、肺炎、肺气肿、哮喘、脓胸等疾病鉴别。六、治疗原则1.疾病治疗：气管支气管异物应及时诊断，尽早取除，保持呼吸道通畅，防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。⑴气管异物：用“守株待兔”法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取，钳取失败，可在支气管镜下钳取异物。⑵支气管异物：用直接法或间接法导入支气管镜，用钳子夹持后取出。直接法适用于成人，间接法适用儿童。①直接法：自口中进镜，以悬雍垂、会厌为标志，挑起会厌，暴露声门。将镜远端斜面转向左侧，在镜内只见左侧声带。进声门，将镜转回原位，然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。②间接法：即先以直接喉镜挑起会厌，暴露声门，再将支气管镜经直接喉镜内插入气管，然后取出直接喉镜，使支气管镜继续下行检查。目前，硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。⑶对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物，可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性：①不宜用于小儿，因小儿气道较狭小，纤维支气管镜为实心无通气结构，使用此法影响小儿呼吸道通畅。②纤维支气管镜钳结构细小、精致，体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物，需先行气管插管，以防声带损伤(针、钉类)，或异物于声门下滑脱、嵌顿。2.并发症治疗⑴因异物致心力衰竭时，应酌情用强心药物，在心电监护下、及时取出异物。⑵有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。⑶呼吸道有继发感染，应用足量有效抗生素。七、预后与预防1.预后：随着操作技术的不断熟练、提高，以及肾上腺皮质激素的应用，气管切开率和病死率均明显下降。有数据显示，在411例患者中，气管切开10例，其中5例为外院切开后转来的。占总例数的2.4%，死亡1例，占0.2%。2.预防：该疾病是一种危急病症，婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时避免哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出义齿和及时清理呕吐物。2019年04月29日3485
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 通常情况下，气道具有强大的排除异物的功能，不管是液体还是固体，只要身体健康，气道神经敏感，都可以通过咳嗽反射将其排除，但不怕一万就怕万一，有些时候突然遇到异物呛入咳不出来，要怎么抢救。 成人气管内呛入硬物 当硬物呛入气管一时咳不出千万不可慌张，此时需要调节咳嗽的节奏，缓慢的利用没有完全堵住的气道吸入少量的空气，并大声的咳嗽，如果紧张挣扎，气管会更加收缩痉挛，吸不进空气是完不成咳嗽的。 如果完全吸不进气体，几声咳嗽之后并没有咳出异物并再也难以发动咳嗽，此时分两种情况： 1、有他人帮助时，呛入者端坐在有靠背的椅子上，施救者从后面环保呛入者，双手合拢紧扣在患者胸廓下方，用力做脉冲式收紧手臂，冲击呛入者胸廓，呛入者配合节奏做咳嗽动作，利用肺中残存的气体将异物喷出。 2、如果没有他人帮助，需要患者自身将胸廓的下部垫在椅背或者桌子的边，自己做冲击动作，并配合动作将异物咳出。 儿童气管内呛入 1、三岁以下幼儿气管内呛入异物时，家长坐于椅子或者沙发上，腿伸直并立即将孩子头往下到放在腿上，双手握住幼儿胸廓双手拇指重叠置于宝宝胸骨下段，并做脉冲式冲击性压迫，将异物冲出。 2、三岁以上儿童气管呛入异物可将儿童半扛在肩头，肩头顶住儿童胸部进行冲击，或者将揽在怀中，进行冲击。 如果危机不能解除时需要做环甲膜穿刺 如果危机不能解除不能坐以待毙，可以取大针筒的针头紧急刺入后头下面的凹陷部位，穿刺及时可以部分缓解窒息争取宝贵的抢救时间。2017年06月14日4180
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李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金宝乐园附近的3岁男孩在吃石榴时突然发生窒息，家长急忙拨打120，经医务人员全力抢救，孩子恢复了心跳呼吸，但是却处于植物人状态，1个月后撒手人寰，插管抢救及后来的检查证实，是2粒石榴籽卡在声门处引发的悲剧。2015年的秋收时刻，一个2岁左右的男孩因吃花生米时发生呛咳憋气，在就诊做检查时，突发窒息，虽然取出了那半粒花生米，最终却无力回天……悲剧一再上演，人们的警惕性却一直不高，今年入秋以来，我们已经收治了数十例气道异物的孩子，更有甚者一晚上3例手术，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圆粒，这种足以随时夺走孩子生命的异物，异物大时手术钳取难度极大，手术过程险象环生。每年秋收和春节期间，都是气管异物的高发季节。眼下，春节即将来临，为减少气管异物造成的伤害，让大家对气道异物的发生与危害有一个清晰的了解，以便引起家长的警惕，减少此类情况的发生。气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气道是呼吸的通道，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重者可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并发症。假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。常发生于儿童，尤其以1-5岁多见；老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也容易产生误吸。那么，为什么会发生外来异物进入气道的情况呢？下面，我们先来看一下咽喉的解剖图：我们用来喘气的呼吸道和用来吃饭的消化道，在开始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（气管和食管）都是分开的，就是在咽喉这一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。图中圈出的会厌，就是分割二者的关键结构。平时我们吃饭喝水的时候，吞咽的瞬间，会厌会向下运动，遮盖喉咙的入口，水和食物会从会厌和喉咙的后面进入食道；而平时呼吸讲话时，会厌处于抬起状态，空气自由进出喉腔。所以当人（尤其是吞咽功能尚未发育完善的儿童）口中含物时，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人诱导）或者受惊（比如跑跳跌倒），导致会厌会来不及盖住喉口，造成异物经喉咙进入气道。去年就有一成年人，在喝羊肉汤时，谈兴颇高，一不小心，一小块骨头进入气管。异物经过声门进入进入气道时，刺激喉腔黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面红耳赤等，有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门或声门下，可立即发生重度呼吸困难，抢救不及时，则引起窒息死亡。前面说的两个孩子，就是属于这种情况。过了异物进入期，就会到安静期。可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，或出现或长或短的无症状期，家长和经验不足的医生都会误认为异物已经咳出，故容易漏诊误诊。时间久了，就会到了刺激或炎症期，尤其像花生、瓜子之类的植物类异物，因含游离酸，故对气道粘膜有明显的刺激作用。异物在气道内存留越久，反应也就越重，出现肺炎的症状。此时，如果家长忽视异物吸入史，医生会误诊为肺炎。那么，一旦发生异物误吸入气管，应该怎么办呢？如果是异物刚刚进入气管，可以在拨打120求救医务人员的同时，先采用海姆立克急救法自救，如下图所示：如果采用这个方法，异物不能排出，要尽可能早的到当地能做这种手术的医院去行异物取出，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。为避免这一情况的发生，我们要尽量做到：1.避免给3岁以下的儿童吃完整的或块状的花生、瓜子、豆类等食物；避免儿童接触可以放入口、鼻内的小玩具。2.口含食物或进食时，应避免嬉笑、哭闹打骂，以免发生误吸。教育儿童不要口含食物或玩具玩耍，如已发现，应及时制止，不能用手指强行抠出，以免引起哭闹误吸入气道。本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月02日1818
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