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张军辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 耳鼻喉科 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。其有明确的临床特点。气管支气管异物在临床上可分为4期：吸入期、安静期、症状期、并发症期。吸入期异物经声门入气管时，即刻出现剧烈呛咳，有的同时可出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声音嘶哑及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。安静期异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视，此期长短不定。如异物堵塞气管引起炎症反应，则此期很快结束而进入症状期。症状期异物的局部刺激和继发性炎症反应，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现。并发症期随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者可有发热、咳嗽、气喘、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。一、明确的异物吸入史：异物吸入史为呼吸道异物的典型病史。患者多因跑、跳、哭闹而发生呛咳。临床表现上，气管异物患者异物进入气道后，立即发生剧烈呛咳，伴发绀、憋气、呼吸困难等，少数较大异物可发生窒息。其临床症状主要以吸入异物后突发性、阵发性、高音调咳嗽，气促，呼吸音不对称，干啰音或喘鸣音等。其症状的轻重与异物所在部位及大小有关，异物较小时多无症状。异物位于气管、支气管时除有并发症外多无呼吸困难．而较大异物嵌顿于喉咽部时，可有不同程度的呼吸困难甚至窒息、死亡等。听诊个别病例于胸部气管区可闻及声门拍击音。支气管异物患者早期症状与气管异物患者类似，当异物进入支气管后，咳嗽症状可减轻，多表现为支气管炎症，常有发热、喘息、痰多等症状。二、典型临床表现及病理特征临床上气道异物最常见的临床表现：①剧烈、刺激性呛咳，气喘，可伴声嘶。②精神不振，憋气。③轻度或重度呼吸困难，口唇、面部发绀。④发热等，⑤吸气三凹征阳性，喉喘鸣，听诊一侧或双侧肺部呼吸音减低，气管内闻及拍击音，可及哮鸣音，甚或有吸气相及呼气相双相喘鸣音等。三、特殊影像学表现少数金属异物患者在普通胸部CT和多层螺旋CT可以直接诊断，X线透视示纵隔摆动、肺气肿、肺不张等也是气管异物较为可靠的诊断标准。本文系张军辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月15日
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