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李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金宝乐园附近的3岁男孩在吃石榴时突然发生窒息，家长急忙拨打120，经医务人员全力抢救，孩子恢复了心跳呼吸，但是却处于植物人状态，1个月后撒手人寰，插管抢救及后来的检查证实，是2粒石榴籽卡在声门处引发的悲剧。2015年的秋收时刻，一个2岁左右的男孩因吃花生米时发生呛咳憋气，在就诊做检查时，突发窒息，虽然取出了那半粒花生米，最终却无力回天……悲剧一再上演，人们的警惕性却一直不高，今年入秋以来，我们已经收治了数十例气道异物的孩子，更有甚者一晚上3例手术，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圆粒，这种足以随时夺走孩子生命的异物，异物大时手术钳取难度极大，手术过程险象环生。每年秋收和春节期间，都是气管异物的高发季节。眼下，春节即将来临，为减少气管异物造成的伤害，让大家对气道异物的发生与危害有一个清晰的了解，以便引起家长的警惕，减少此类情况的发生。气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气道是呼吸的通道，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重者可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并发症。假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。常发生于儿童，尤其以1-5岁多见；老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也容易产生误吸。那么，为什么会发生外来异物进入气道的情况呢？下面，我们先来看一下咽喉的解剖图：我们用来喘气的呼吸道和用来吃饭的消化道，在开始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（气管和食管）都是分开的，就是在咽喉这一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。图中圈出的会厌，就是分割二者的关键结构。平时我们吃饭喝水的时候，吞咽的瞬间，会厌会向下运动，遮盖喉咙的入口，水和食物会从会厌和喉咙的后面进入食道；而平时呼吸讲话时，会厌处于抬起状态，空气自由进出喉腔。所以当人（尤其是吞咽功能尚未发育完善的儿童）口中含物时，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人诱导）或者受惊（比如跑跳跌倒），导致会厌会来不及盖住喉口，造成异物经喉咙进入气道。去年就有一成年人，在喝羊肉汤时，谈兴颇高，一不小心，一小块骨头进入气管。异物经过声门进入进入气道时，刺激喉腔黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面红耳赤等，有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门或声门下，可立即发生重度呼吸困难，抢救不及时，则引起窒息死亡。前面说的两个孩子，就是属于这种情况。过了异物进入期，就会到安静期。可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，或出现或长或短的无症状期，家长和经验不足的医生都会误认为异物已经咳出，故容易漏诊误诊。时间久了，就会到了刺激或炎症期，尤其像花生、瓜子之类的植物类异物，因含游离酸，故对气道粘膜有明显的刺激作用。异物在气道内存留越久，反应也就越重，出现肺炎的症状。此时，如果家长忽视异物吸入史，医生会误诊为肺炎。那么，一旦发生异物误吸入气管，应该怎么办呢？如果是异物刚刚进入气管，可以在拨打120求救医务人员的同时，先采用海姆立克急救法自救，如下图所示：如果采用这个方法，异物不能排出，要尽可能早的到当地能做这种手术的医院去行异物取出，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。为避免这一情况的发生，我们要尽量做到：1.避免给3岁以下的儿童吃完整的或块状的花生、瓜子、豆类等食物；避免儿童接触可以放入口、鼻内的小玩具。2.口含食物或进食时，应避免嬉笑、哭闹打骂，以免发生误吸。教育儿童不要口含食物或玩具玩耍，如已发现，应及时制止，不能用手指强行抠出，以免引起哭闹误吸入气道。本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月02日
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魏晓丽主任医师 佳木斯大学附属第一医院 耳鼻喉科 儿童气管支气管异物是麻醉医生及耳鼻咽喉科医生均感棘手的临床急症之一。儿童的气道相对狭窄，保护机制尚未成熟，麻醉风险高。 春节期间气道异物发病有增加势头，特别是农村患儿发病较多，今天（2012年3月20日）手术的两个气道异物孩子，年龄都19个月，男孩是误吸嚼碎的葵花仔4天，葵花皮一半堵在右支气管一半堵在主气管内，麻醉师给上麻药后孩子不能自主呼吸，血氧就下降，手术争分夺秒、惊心动魄。 女孩误吸入碎花生，在当地一直按肺炎治疗14天，手术时候发现，碎花生堵在左侧支气管口，碎花生的周围被肉芽包裹，钳取时易出血，左侧支气管内大量脓性分泌物。手术虽然都成功了，但是这种急危重病人对手术医生、麻醉师和手术护士的精神（担惊受怕，怕孩子撂在手术台上）和体力（8小时外还在加班加点工作）伤害是多少天也难以恢复的。 敬请有孩子的家长，节日期间不要接触到黄豆、花生、瓜子、松子等食品，更不要口中含着食物在地上乱跑，气道异物这个病关键在于预防，孩子健康平安了才有家庭的幸福。瓜子皮碎花生四年前一个右侧支气管异物孩子的资料和手术后相片2012年02月08日2282
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