缺铁性贫血

妊娠与缺铁性贫血的相互影响   妊娠合并缺铁性贫血在临床上属于一种十分常见的疾病类型,属于孕妇妊娠期常发的并发症,将会对孕妇和婴儿的身体健康造成较大的影响。   随着胎宝宝一天天长大,小家伙需要从妈妈那里吸收更多的铁,一旦饮食没注意,孕妈妈就会缺铁。缺铁性贫血,为何爱找孕妈妈?缺铁性贫血是孕妈妈最常见的贫血类型,占所有妊娠贫血的95%以上。据统计,在怀孕初期,缺铁性贫血的发生率大约为10%,到了怀孕中期,发生率就可能高达38%,而到了孕晚期发生率则会更高。如果不重视,后果可能很严重,但预防起来其实很简单。妊娠期血容量增加的特点   孕妇血容量比非孕期增加30%,其中血浆增加约45%,红细胞增加约30%,血浆的增加多于红细胞增加,出现血液稀释现象。若孕妇不合理调节膳食结构,易引发贫血或使已发生的贫血加重,尤以缺铁性贫血显著。妊娠期贫血的诊断标准   沿用血红蛋白<100g/L、红细胞总数<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30。妊娠对缺铁性贫血的影响   铁是人体造血中重要的原料,也是人体生活之中不可缺少的一种元素,如果在人体之中这种元素存在不足,将会造成缺铁性贫血。缺铁引起血红蛋白合成减少,红细胞内含铁酶(如细胞色素氧化酶等)活性降低,影响脂肪、蛋白质及糖代谢异常,从而导致细胞异常,并易在脾内破坏而缩短寿命,妊娠期胎儿通过胎盘从母体摄取所需要的铁,母体的铁-转铁蛋白复合体与胎盘表面的受体结合,铁与转铁蛋白分离,很快进入到胎儿血循环中,与胎儿的转铁蛋白相结合,主要分布在肝、脾及胎儿的红细胞生成组织中。铁经胎盘从母体到胎儿是单项运转,即使母体内缺铁,铁仍被运输至胎盘,然后进入胎儿体内以供造血之用。据统计,新生儿出生时约有275mg铁来自母体。胎儿在妊娠前半期发育慢,需铁量少,孕妇食物中的铁已足够需要。妊娠后半期的胎儿迅速发育加之红细胞、血红蛋白生成增加,若饮食中铁补充不足,势必动用贮存铁,可引起孕妇贫血或使已存在的贫血加重。因此在妊娠后半期必须补充铁剂，否则可引起孕妇贫血,或使已存在的贫血加重。缺铁性贫血对妊娠的影响   轻度缺铁性贫血对孕妇影响不大,但有研究发现,当血红蛋白低于100g/L,发生妊高征的孕妇高达27.54%,正常孕妇发病率仅为8.51%,其原因可能与子宫胎盘缺血、缺氧有关。贫血使产妇抵抗力降低,易引起胎膜早破、产褥期感染。严重贫血时,为了代偿组织的缺氧,心跳加快,心输出量增多,血流速度增加,周围循环阻力下降,血红蛋白氧分离曲线右移,继续发展可致全心扩大,心肌缺氧,导致贫血性心脏病。贫血产妇因氧储备不足对出血耐受力差,易发生产时及产后出血过多。   母体贫血,胎盘氧供应不足,常导致胎儿宫内生长受限、低体重儿及早产儿的发生。总结   预防孕妇发生缺铁性贫血是非常重要的。应从妊娠4个月～5个月开始补充铁剂,每天口服硫酸亚铁0.3g,同时每天加服维生素C300mg及10%稀盐酸溶液1ml,促进铁的吸收,直到妊娠足月。此外在妊娠期间增加营养是必要的应多吃富铁食物,也是预防缺铁性贫血简便易行的辅助措施。妊娠期应常查血常规,做到早发现早治疗。参考文献：苟文丽,宋青.妊娠与贫血的相互影响[J].实用妇产科杂志,2003,19(3):129-130.

宝宝在6-8月大做常规保健时，社区保健门诊有一次免费血常规提供，重点是检查血常规中血红蛋白的含量，目的是为了筛查婴儿缺铁性贫血。铁是合成血红蛋白的必须原料。因为母乳中含铁量低，不能满足宝宝的身体需要。对于纯母乳喂养的宝宝，在添加含铁辅食前，宝宝需要的铁都来源于：出生前3个月通过胎盘从母体获得，贮存于宝宝体内。足月出生的宝宝从母体获得的铁足够其生后4-6个月所需。所以，如果宝宝4-6月龄，未能及时摄取含铁辅食，很可能因体内贮存铁不足而出现贫血，即缺铁性贫血。早产的宝宝在母体待的时间不足，所获得的铁少，易发生缺铁，因此早产宝宝需要常规补铁。缺铁性贫血的危害有：皮肤口唇苍白，食欲减退，易疲乏，心脏负担增加等。目前市面上的配方奶均会强化铁的含量，因此相对于混合喂养或配方奶喂养的宝宝，纯母乳喂养的宝宝更容易出现缺铁性贫血或铁缺乏。下图是6月大的宝宝在社区做的血常规结果，这位宝宝出生后一直纯母乳喂养，6天前添加了含铁米糊，但宝宝吃的量少。根据2021年国家发布的《中华人民共和国卫生行业标准–儿童血细胞分析参考区间》WS/T779-2021，这位宝宝的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH），都在正常范围。报告单中的参考值不合适。当天这位宝宝同时做了血清铁蛋白测定。血清铁蛋白可以敏感地反映体内贮存铁情况。当缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少；而后，血清铁蛋白减少；最后，出现缺铁性贫血。从这2份报告可以得出结论：这位宝宝的血清铁蛋白减低，但血红蛋白及相关指标正常。提示：宝宝体内的贮存铁不足，若宝宝饮食摄取铁继续不足，则会出现贮存铁耗竭，进而出现缺铁性贫血。和家长沟通后，根据宝宝的饮食情况，张医生建议宝宝可以服用生理量的铁剂，每日口服铁9mg，共补充22天。家长逐渐增加了宝宝的红肉类辅食，每日牛肉或猪肉20g。因为广州疫情等原因，补铁22天后未复查，间隔25天后再次复查，血红蛋白、血清铁蛋白较之前明显升高。给宝宝补铁、增加红肉类辅食后，铁储备已基本补足，无需口服补铁，继续摄入红肉类食物即可。6月大的宝宝，体内铁贮存耗竭是正常生理现象，医生根据宝宝的饮食情况、血常规、血清铁蛋白检查情况，综合分析后给出建议。

婴幼儿应该选择液态铁剂，考虑的因素除了价格，主要是铁含量、吸收率、副作用和口味。最常用的补铁处方是亚铁盐，包括硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁等。常见的6种口服铁剂【硫酸亚铁 】含铁量20％【乳酸亚铁】含铁量19％【葡萄糖酸亚铁 】含铁量12％【富马酸亚铁】含铁量32.9％【琥珀酸亚铁 】含铁量35％【多糖铁复合物】 含铁量46％亚铁（Fe+2）形式比膳食铁（Fe+3）形式更易溶，吸收能力是其两倍。亚铁盐的估计吸收率为10％至15％，在一项规模较小但随机对照的试验中，几种亚铁制剂的吸收能力没有差异。铁含量高虽然补铁更有效，但是可能增加副作用。常见的副作用包括便秘，腹泻，胃灼热，恶心和上腹痛。随餐服用铁以减少胃肠道不适，但是会影响吸收。研究发现几种不同亚铁盐制剂的的胃肠道副作用在统计学上无显着差异。除了亚铁形式，还有一种铁化合物是多糖铁复合物，能通过延迟铁在肠中的释放来最大程度地减少胃肠道不适。一项对比多糖铁复合物和富马酸亚铁的随机对照研究中，富马酸亚铁的补铁效果更好，但出现恶心和腹泻等副作用的人要多得多。

缺铁性贫血是指由于体内储存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血，是一种最常见的贫血，以育龄妇女和婴儿的发病率较高。该病是体内合成血红蛋白的“铁”缺乏，造成血红蛋白和红细胞减少。其原因主要有二：一是铁摄入不足，如膳食不足、胃酸缺乏、胃部手术后等;二是铁丢失过多，如经量过多、痔疮出血、溃疡出血、多次献血、多次妊娠等。主要表现为皮肤、甲床、口唇苍白无华，头晕头昏，倦怠乏力，心悸气促，食欲减退，眼花，耳鸣，精神抑郁、表情淡漠等。食物摄入选择1.多吃含蛋白质丰富的食物血红蛋白的合成需要蛋白质，患者可以根据自身体质，适当食用一些动物内脏、瘦肉、鸡蛋、鱼虾等蛋白质含量丰富的食物。这类食物可以有效促进铁质的吸收，对治疗缺铁性贫血能起到很明显的效果。2.多吃含铁丰富的食物缺铁当然要多补铁。含铁丰富的食物有很多，比如动物血、动物内脏、芝麻、海带、黑木耳、发菜、香菇、黄豆、芹菜等。3.多吃富含维生素C的食物缺铁性贫血患者应该常吃维生素C含量丰富的蔬菜水果，如西红柿、小白菜、胡萝卜、橙子、草莓等。维生素C可以使食物中不易吸收的铁元素转化为好吸收的二价铁，帮助肠道完成对铁元素的吸收。中医认为心主血、肝藏血、脾统血，贫血与心、肝、脾三脏关系最为密切，所以有养心、补肝、健脾作用的药品和药食两用品均有养血、补血作用。防治贫血的常用食疗方小米红枣花生粥小米80克，大红枣10枚，花生30克，共煮粥，粥熟软后加红糖适量，食粥。可补气血、养脾胃。乌鸡归参煲乌鸡1只(或母鸡1只、大者半只)，去毛与内脏，将当归、党参各15克，枸杞子30克，纳入鸡腹中，加葱、姜、料酒、盐等调料在砂锅中共炖，食肉喝汤。当归羊肉羹羊肉适量(250～500克)，当归、黄芪、党参各15～30克，用纱布包，并加生姜、食盐适量，加水与羊肉共炖至熟烂，食肉喝汤。首乌当归粥制何首乌、当归各15克，加水适量，煎煮20分钟左右，去渣取汁，与大米80克共煮粥，食粥。红枣木耳汤大红枣30克，黑木耳15克(冷水泡发洗净)，放入小碗，加水和冰糖适量，隔水蒸1小时，吃木耳红枣并喝汤。阿胶蜂蜜羹葱白30克，加水一碗煮葱白，沸后煮几分钟，捞去葱白，加入阿胶6克(打碎)、蜂蜜2汤匙，炖化，食前温服。何首乌红枣蛋制何首乌15克，大红枣10枚去核，与鸡蛋2个同煮，蛋熟去蛋壳，再煮10分钟左右，食蛋喝汤。阿胶黑米粥黑米100克，洗净加水适量，煮粥，粥将熟时放入阿胶末6克，再煮至粥稠黏，加红糖适量，食粥。以上食疗方用于调理及预防，如有不适，请及时就医!江西省中医院血液科为您的健康保驾护航!

由于门诊时间有限，不能详细答疑解惑，对于缺铁性贫血相关的问题，我略做整理，若您确诊了缺铁性贫血，请务必耐心听完。 1.为什么已经知道是缺铁性贫血了还要让我做胃肠镜之类的其他检查？ 2.门诊给我开了两周的口服铁，我是不是吃完就可以了？ 3.我已经贫血很厉害了，是不是静脉注射铁剂比较好？ 4.用药过程中有哪些注意事项？

家长咨询：我家宝宝现在8个月，前不久体检时医生给他确诊为中度营养性缺铁性贫血，开了口服铁剂让我喂宝宝，但是他就是不爱喝铁剂。现在我家宝宝母乳喂养，能不能让我来口服铁剂，通过母乳把铁输送给宝宝，他就别吃了哈。 吴珺医生：母乳中铁的含量一般为1.5mg/L，虽然在缺铁时人乳中铁的吸收率可增加至50%，但是一般婴儿每天的母乳摄入量不会超过1L，且母亲即使摄入足够的铁剂，除了主要合成自己的血红蛋白外，约有30%的铁会以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于自己的肝、脾、骨髓中，通过乳汁每天只能排出1mg左右的铁。而对于确诊为缺铁性贫血的宝宝来说，铁剂的治疗量是每天每公斤体重4-6mg——举个例子，体重6kg的宝宝，铁剂治疗量是每天24-36mg。因此要想治疗缺铁性贫血，从母乳中获取的那一丁点儿铁是远远不够的！ 如果宝宝不爱喝某种铁剂，可以换另外一种牌子的铁剂试一试。也可以在喂铁剂的时候，让宝宝适当喝一点果汁，减少宝宝对铁剂的抵触。在医生指导下，给宝宝用对了补铁的剂量，才能帮助宝宝早日纠正贫血，恢复健康。 （注：本文2021-12-27发表于健康咨询报）

铁的作用：促进生长发育，预防流产、早产，提高后代学习能力及听力发育；参加血红蛋白的合成，防止贫血，增加对分娩时出血的耐受力，预防产后出血；增加对疾病的抵抗力；是体内酶的构成成分，参与能量制造；母体储备：以备哺乳期使用；减少产后抑郁发生。富铁食物主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分，孕中晚期每天增加20~50g红肉可提供铁1~2.5mg；每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50g，可提供铁7~15mg，基本能满足孕期增加的铁营养需要。缺铁严重者在医师指导下补充铁剂。孕期血清铁蛋白<30μg/L使用铁剂加强补铁，血清铁蛋白30μg/L～70μg/L使用铁剂预防性补铁，血清铁蛋白>70μg/L可采用饮食补铁。补铁注意事项：以动物性食物为主，肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；一般铁剂应在进餐时或餐后尽早服用，以减少胃肠道反应；不要与牛奶或钙剂同服，补铁时要少饮茶和咖啡；因为牛奶、蛋类、钙剂、茶和咖啡可抑制铁剂吸收（减少40%-50%）充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用；维生素C作为还原剂可促进铁转化成2价铁，或与铁形成络合物，从而促进铁的吸收，补铁同时服用维生素C；必要时补充叶酸、维生素B12。联合服用复方阿胶浆、当归补血颗粒等补血药品，可同时补铁补血，增强疗效。

轻度缺铁性贫血MCV偶尔可低于80fL，轻型地中海贫血中MCV常常低于75fL； 与红细胞计数高的地中海贫血不同，缺铁时红细胞计数通常较低（红细胞计数增加常有助于区分地中海贫血与缺铁性贫血） 地中海贫血患者的红细胞分布宽度(RDW)通常较低，反映小红细胞群的均一性，缺铁时RDW往往较高，反映了红细胞大小有很大异质性； 缺铁时外周血涂片可能显示小红细胞，严重时可出现靶形红细胞，地中海贫血中的靶形红细胞往往比缺铁时更丰富，常见泪滴状红细胞； 与地中海贫血不同，缺铁不会引起脾肿大或骨改变。 重型和中间型地中海贫血患者的血清铁水平通常会升高，并且转铁蛋白饱和度(TSAT)非常高，TSAT以血清铁与总铁结合能力(或转铁蛋白)的比值来表示。 重型地中海贫血患者和某些中间型地中海贫血患者的血清铁蛋白水平可能相当高，表明铁过载。轻型地中海贫血患者的铁蛋白水平可能正常。地中海贫血患者不会出现低血清铁蛋白，除非伴有缺铁，这虽有可能但很少见。