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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 65岁男性，2周前（2018.12.29）因心悸不适收入我院心脏内科，心电图提示为心房纤颤。查体：贫血貌。血常规提示小细胞低色素性贫血。诊断：阵发性心房纤颤，缺铁性贫血患者补充造血原料效果差。血红蛋白成进行性下降。1月3日转入血液科。转科后诊疗计划：输血，补充造血原料的同时行胃镜和肠镜以探明缺铁性贫血的病因。患者转入我科后，家属大闹情绪情绪1：入院诊断缺铁性贫血但没有查铁蛋白，只有铁蛋白低才是缺铁性贫血，可能存在诊断错误我科回答：主管医生好几天前就已经检查了，目前检查结果未归。缺铁性贫血铁蛋白低这是对的，但是部分患者铁蛋白不低，部分患者且合并肿瘤，铁蛋白可以不低。越不低越可怕。（知识点：铁蛋白为急性反应期蛋白，在风湿，肿瘤，慢性疾病，感染性疾病均可升高）情绪2：不就是个缺铁性贫血吗，补铁就行了。我都问我同学了，我同学是学医的。我科回答：缺铁性贫血的治疗是需要补铁的。就像自行车的车胎慢撒气一样，肯定需要打气。但是如果不找出原因，天天打气有用吗。缺铁性贫血有许多病因，对中老年人来说，一定要注意消化道的溃疡和肿瘤。你同学是学医的，你让你同学来和我对话吧。（知识点：缺铁性贫血治疗原则，根除病因，补足储铁。缺铁性贫血在中老年男性中常见：痔疮，消化性溃疡和肿瘤）情绪3：目前我爸爸不需要输血。我同学说小于60g才让输血我科回答：慢性病相关的贫血输血标准为60g/L,但是你爸存在房颤再次发作的风险，发作时60g/L相当于45g/L,一旦再次出现房颤，出现急性心血管时间的风险较高。阴天要带伞，重在防风险。（知识点1：房颤患者，心脏回流减少25%，故射血减少.知识点2：输血不但看血红蛋白的水平，同时还要看患者目前合并的疾病和各种疾病的状态，比如说大失血状态血红蛋白即使正常也可输注。有冠心病等心脏疾病者可上调输血的血红蛋白水平为80g/L以减轻心肌供血不足的情况）情绪4：医院特别容易乱收费，我们是不会做骨髓穿刺的医院乱收费的地方你给我找出来；我们这么长时间都未跟你谈骨髓穿刺的事情，你咋知道我们要给你做骨髓穿刺。（知识点：缺铁性贫血患者，骨髓穿刺不是必需的，但是补充造血原料效果不好的情况下可以穿刺）情绪5：不乐意做胃镜和肠镜检查我科回答：男性缺铁性贫血，几乎百分之百有问题，女性的缺铁性贫血百分之九十没太大问题。女性还有个月经可以放放血，男从哪里放？大部分为消化道的溃疡和肿瘤所致的失血性贫血，长时间失血导致缺铁性贫血，所以胃镜和肠镜检查是必需的（知识点：缺铁性贫血的病因）2019.01.05胃镜结果：糜烂性胃炎糜烂性胃炎可以合并缺铁性贫血，检查到此为此吗？不是的，患者此种情况解释不了病情。患者在补充铁剂的情况下血红蛋白进行性下降。补充铁剂Hgb不上升可以理解（时间不到），但进一步下降肯定需要找原因。继续肠镜检查。患者最后诊断：结肠腺癌（升结肠近回盲部）；缺铁性贫血；失血性贫血下一步处理：去除病因，增强CT评估手术指征。2019年08月28日
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