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陈苗主任医师 北京协和医院 血液内科 缺铁性贫血是女性最常见的贫血。育龄期女性缺铁的原因往往是月经过多或者月经频发。老年女性或者男性病人则往往是由于消化道疾病导致。所以，缺铁性贫血的患者往往会被医生问诊是否有胃部不适，是否有腹痛，是否有黑便？并且查大便潜血排除隐匿性消化道出血的可能性。 有些患者会不理解贫血要去查大便，或者嫌弃取大便的过程，或者觉得按要求解出大便太困难，而放弃大便潜血的检查。对于老年女性或者男性患者，我们肯定会苦口婆心的坚决要求患者完成这个检验。对于年轻女性，往往觉得是月经多导致的，肿瘤可能性小，就容易忽视。今天这个病人，又给我们大大的提醒！ 患者是26岁的女性，根据血常规结果，小细胞低色素性贫血，红细胞体积分布宽度增加，血小板增高，符合缺铁性贫血。查铁蛋白明显减少为1ng／ml，确诊。 患者不偏食，否认消化道症状，否认黑便，月经量中等。但是病史提示，最初患者血红蛋白为53g/l,已经输过一次红细胞支持治疗。在年轻女性，因为月经量中等增多，出现重度贫血，贫血的严重程度与病因似乎不相符合。所以，尽管患者认为自己消化道没有什么问题，还是反复催促患者做了大便潜血检查。 大便潜血为阳性，提示存在消化道潜在失血。进一步CT检查发现升结肠病变。 电子结肠镜检查升结肠中段可见巨大环腔肿物，患者及时做了肿瘤切除手术，病理为结肠癌。 老年女性和男性缺铁性贫血患者应该高度警惕消化道病变，年轻女性也需注重问诊和筛查，避免漏诊。本文系陈苗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月02日13134
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张可杰主任医师 厦门大学附属中山医院 血液科 服药过程中有哪些注意事项1.服药过程中，大便为黑色，属于正常现象，不用担心。2.一般情况下，月经期间可以正常服药，但如果月经量非常多，量大那几天可以暂停，月经量减少后继续服用。3.如果出现严重腹泻或便秘，要及时告诉医生。4.如果应用的是富马酸亚铁，可能会出现胃部不适，所以应该饭后服用，如果不行就饭中服用，也就是吃一半饭—服药—再吃另一半饭，如果仍然不能耐受，换用其他铁剂。5.不要与茶水，咖啡和牛奶同时服用。6.如果同时服用其他药物，要与铁剂间隔至少一小时。缺铁性贫血吃什么比较好这个问题是门诊患者提问最多的问题了，但是我却放在最后讨论这个问题，是因为缺铁性贫血的患者单纯依靠食物中的铁，是难以达到治疗的目的的，只能作为辅助治疗。下图是食物中铁的含量，可以供大家选择食物时参考。本文系张可杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月16日3910
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楼叶江主治医师 缺铁性贫血是最常见的一种贫血，女性多见。那么缺铁性贫血严重吗？怎么治疗？ 我们首先要知道缺铁性贫血是这么引起的。总所周知，红细胞的主要使命是将氧气从肺部输送到全身组织。而执行这一功能的是红细胞中的血红蛋白。血红蛋白的合成需要铁的参与，因此缺铁就会导致血红蛋白生成障碍，从而导致贫血。因为贫血，导致组织器官缺氧，出现乏力、头晕等临床表现。 体内的铁呈一个动态平衡，铁通过食物摄入，在小肠被吸收，铁主要用于血红蛋白的合成，部分铁是肌肉组织中肌红蛋白合成所必须的。另外有一部分铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式存在，其作用就相当于我们存钱的银行，因此这两种形式的铁我们叫储存铁。生理状态下，铁主要通过体表、肠道黏膜细胞脱落等形式排出体外。红细胞也有“生老病死”，红细胞衰老后被脾脏破坏，细胞内的铁可以被重新利用，因此，生理性的红细胞衰老、破坏不会导致缺铁。 缺铁的原因无外乎铁的摄入减少、需求增多、丢失过度。 摄入减少主要包括进食较少、胃肠道手术切除等导致铁的吸收障碍。 需求增多主要出现在快速生长发育期的儿童以及孕妇等。 对于成人，最常见的原因是铁的丢失过多。最常见于女性。因为女性具有生理周期，若月经量过多，丢失的铁超过摄入的量，就会逐渐出现缺铁，甚至缺铁性贫血。另外，比较常见的原因是消化道出血，例如消化道肿瘤、消化性溃疡、痔疮反复出血。因此缺铁性贫血只是一种表现。病情是否严重取决于病因是什么。我们在诊断缺铁性贫血的同时需要对其病因进行系统排查。特别是成年男性、绝经后的老年妇女，需要重点关注有无消化道出血，特别是要排除消化道肿瘤的可能。 缺铁性贫血的治疗无外乎两点：第一、治疗原发病。月经过多需要就诊妇科进行系统诊治。消化道肿瘤需要对肿瘤进行治疗。第二、补充铁。这一点不难理解。但是常常困惑患者的是补充到什么程度。一般需要完全纠正贫血后再补铁3-6个月。目的是使体内的储存铁补充到正常水平。对于胃肠道手术导致铁吸收障碍的患者，可以通过静脉补铁治疗。 本文系楼叶江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月08日5627
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郑俊虎主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科 一、儿童是缺铁性贫血高发人群世界卫生组织报告：47.5%的5岁以下儿童贫血，其中一半是缺铁性贫血；大约50%的妊娠母亲贫血，75-80%为缺铁性贫血。由此可见，缺铁性贫血非常常见。 二、缺铁性贫血表现没有特异性，容易忽视，危害较大儿童缺铁性贫血早期可能有面色苍白萎黄、唇色淡白不红润、易倦怠、乏力、烦躁不安、厌食、头发稀黄、容易生病和异食癖等，大儿童可能诉头昏眼花等，上述表现没有特异性，家属容易忽视。研究证实，早期缺铁性贫血会影响脑发育和神经认知功能，而且这种损伤是不可逆的，难以弥补。铁缺乏还会造成铅吸收增加，加重对脑发育影响，并降低免疫力，对儿童造成危害较大。 三、缺铁性贫血可预防基于上述缺铁性贫血的危害，预防儿童缺铁性贫血发生尤为重要。预防措施有： 1、孕期母亲注意合理膳食，防治缺铁性贫血，以免对胎儿造成影响。 2、如条件允许，分娩时脐带延迟结扎，使更多胎盘里血液进入新生儿。 3、早产儿和多胎儿满月时预防性补充铁剂2mg/kg.d，到6个月检查血常规后再决定继续补充铁剂时间。 4、正常足月儿纯母乳喂养，可以从4个月开始补充铁剂1mg/kg.d，或4个月查血常规再决定是否补充。 5、所有婴儿在6个月查血常规，如有贫血及时治疗，1周岁及以后每年要查一次血常规。 6、满6个月开始添加辅食，首先添加富铁食物最为主要，如铁强化米粉，随后添加猪肉牛肉和蛋黄等，其他辅食也要合理添加。 四、缺铁性贫血治疗缺铁性贫血主要是补铁治疗，铁剂2mk/kg.次，一天三次，治疗一个月复查血常规等评估疗效，复查如提示治疗有效，至少服药3个月；如无效需要考虑其他原因贫血，针对性治疗。同时要合理膳食，富铁饮食。 本文系郑俊虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日6899
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李洋副主任医师 中国医学科学院血液病医院 血液内科 血液病患者往往被贫血所困扰，除了输血纠正贫血外，往往把精力都集中在如何更好地治疗原发病上。殊不知，铁在患者体内慢慢积累并造成了对机体的伤害。现就铁过载的相关知识做一个科普文，希望能帮助到一些人。 无铁不能活 铁是人体内含量最多的一种必需微量元素，人体内铁总量约为4-5克。其中血红蛋白的含铁量占总铁量的60%-75%；铁还是人体内氧化还原反应系统中一些酶及电子传递的载体，也是细胞色素等的重要组成部分。 铁的正常摄入与排出。自然界中的肉类、动物内脏、全血、木耳、蘑菇等都含有丰富的铁。我们正常饮食每天可摄入1-2mg铁；然后通过胃肠道（主要）、皮肤和泌尿道上皮细胞的脱落丢失1mg的铁，从而保持每日摄入和排出铁的动态平衡。2017年03月25日4133
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刘松山主任医师 成都中医药大学附属医院 血液科 缺铁性贫血能不能治好？中医和西医怎么治疗缺铁性贫血？缺铁性贫血和地中海贫血怎么区别？ 缺铁性贫血的主要症状是头晕乏力面色苍白，血常规是MCV(平均红细胞容积/体积)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)均下降，常见病因为慢性失血、铁摄入不足或胃肠手术史(如女性月经过多。 此病临床可表现血块量大、月经期长、甚或崩漏等;痔疮出血;消化道出血;尿血等)，血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力升高等，一般可诊断为缺铁性贫血。 此病要注意与地中海贫血相鉴别，地中海贫血血常规也表现小细胞低色素性贫血，但它为遗传性疾病，一般在我国多见于广西、广东等地，患者父母有地中海基因携带等情况。从血常规检查方面鉴别，一般缺铁性贫血RDW(红细胞分布宽度)升高而地中海贫血RDW正常，另外，一般情况下地中海患者血清铁蛋白不低，甚或偏高，行血红蛋白成份分析或地中海贫血基因检测。 缺铁性贫血诊断明确后应注意针对缺铁病因进行检查。因其多由慢性失血导致，特别应注意排除消化系统肿瘤性疾病。治疗上，进行补铁的同时针对缺铁的病因进行治疗方为上策。 药物治疗疗程方面。缺铁性贫血常需长期口服补铁药物治疗，疗程为血常规恢复正常后维持口服补铁药物3个月以上，目的是需补充至骨髓储存铁恢复正常。 中医治疗方面常需结合病人具体情况辨证开药口服，通过调节脏腑功能增加、促进铁的吸收和利用。常用药物以健脾益气、补血养血药物为主，如：黄芪、党参、白术、补骨脂、枸杞子、阿胶、菟丝子、当归等。 在饮食方面缺铁性病人要做到不偏食，多摄入含铁量多的食物，如动物血、动物肝脏、肉类、豆类、菠菜、黑木耳等。 下面是小细胞低色素贫血的代表性的三张图，分别是缺铁性贫血和地中海贫血。第一和第二张是免疫性血小板减少性紫患者因血小板重度减少导致月经大量失血而形成的缺铁性贫血（缺铁性贫血本质是一种失血性贫血，一定要有失血的过程，而失血后查铁蛋白一定是低的，第一张图可以看到是铁蛋白低，用了口服补铁药）。第三张是地中海贫血，特点是没有铁蛋白的降低（没有第一张的结果出现）、可能有网织红细胞的升高（第三张最下面倒数第4排的数据）。 本文系刘松山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月13日42425
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徐玲珑副主任医师 台州市中心医院 血液内科 什么是缺铁性贫血？缺铁性贫血，顾名思义，就是人体内铁元素缺乏，导致红细胞生成过程中铁不够用，红细胞生成不足及"发育不良"，最终发展为贫血。 贫血常见的症状有头晕、乏力、面色发黄或苍白、胸闷气短、心慌、食欲下降、消化不良等等。症状的轻重和贫血的程度及发生速度有关。 缺铁性贫血的病因有哪些？主要的病因有两大类，一类是铁的摄入不足或吸收不良。比如儿童或者孕妇，因为其生长发育较快或者肚子里胎儿发育的原因，铁的生理需要量相对增加。所以就算饮食正常，也常出现轻度贫血。又比如一些人特别喜欢喝茶叶、咖啡等饮料，由于这类食品容易感染铁的吸收，所以也可出现缺铁性贫血。还有一些人干脆就是素食主义者，特别是在农村，一些老年妇女常年不吃荤菜，也较常得缺铁性贫血。另外胃切除术、炎症性肠病等疾病也会导致铁吸收障碍。 另一类是铁丢失过多。比较常见的如女性月经量过多，消化道慢性失血(如胃十二指肠溃疡，消化道肿瘤等)，严重痔疮，手术失血等等。还有一些可能是因为消化道寄生虫造成的慢性失血。 以上就是缺铁性贫血最常见的一些病因。 怀疑缺铁性贫血为什么要做这些检查？到我们血液科门诊看病的患者很多都是在其他科室做了血常规后发现血红蛋白低然后转到血液科门诊看的。为进一步明确贫血原因我们会叫患者再查以下几个项目:网织红细胞，铁蛋白，血清铁饱和度，肿瘤标志物，胃镜，肠镜，妇科B超等。 这是因为贫血的原因有很多，小细胞性贫血不一定都是缺铁性贫血。上述检查可以让医生了解患者的基本造血功能情况及其体内的铁代谢情况，从而使医生更好地判断患者是否有铁缺乏，是否需要补铁，需要补多少量的铁。胃镜肠镜检查则是为了更好地排除消化道疾病和肿瘤，妇科检查则是为了排除一些妇科疾病导致的月经过多。 在补铁一周左右再复查血常规和网织红细胞。既然诊断明确，那为什么需要反复检查呢？这是因为补铁治疗5到10天是网织红细胞上升的高峰期。如果这时复查，网织红细胞上升明显，说明补铁治疗有效。 补铁药什么时候能停？一般口服补铁药物需要服用3到6个月，具体停药时间要看血红蛋白和铁蛋白水平而定。一般要等到血红蛋白和铁蛋白恢复正常方可停药。 静脉补铁一般根据贫血程度和患者体重而定。一般需要治疗2周到1个月左右，具体也要根据血红蛋白和铁蛋白水平而定。 口服补铁期间需要注意什么？口服补铁药一般耐受性好，部分患者可能服药后会出现便秘、腹胀等消化道反应，所以最好在餐后服用。服药期间避免引用浓茶、乳制品、咖啡，因为这些可能会影响铁剂的吸收。另外尽量避免使用左氧氟沙星片，因为这类药物有可能会感染铁剂吸收。补铁期间多吃新鲜蔬菜水果等含维生素C丰富的食物可帮助铁剂吸收。 在日常饮食上可多吃红色的肉，比如猪肉、牛肉、羊肉等，猪肝、动物血的含铁量也相对丰富。 最重要一条是规律复查，按时足量治疗。我们经常碰到许多患者在治疗一段时间后便自行停药。因为此时贫血改善了感觉症状好转了就以为没事了。其实这种治疗中半途而废的现象并不是个例。但长期贫血对人的心脏、消化腺、内分泌腺、神经系统都将产生不可逆的伤害。 所以一定要规律复查、按时足量治疗。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月23日5454
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