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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.缺铁性贫血可以通过铁剂补充治疗、多摄入铁含量丰富的食物进行补充，在补铁之外还要注意寻找缺铁性贫血的病因，针对病因治疗。2.铁剂补充治疗多采用口服，常用的是亚铁制剂（琥珀酸亚铁或富马酸亚铁），餐前服用吸收率高。如果出现胃肠道反应，可餐时服用。在服用铁剂后，贫血症状可以很快改善，血常规提示血红蛋白恢复正常，此时还应继续补充铁剂4～6个月，使机体内贮存铁量达到应有的水平，防止缺铁性贫血复发。3.饮食中增加含铁量多的食物可以补铁，含铁量高且吸收率和利用率较高的食物有动物肝脏、瘦肉、动物全血、鱼类等。蔬菜、谷类等植物性食物中也含有铁，但吸收率较低。此外，植酸、草酸、鞣酸、磷酸、咖啡因、茶碱、植物纤维等都会抑制铁吸收，应注意避免与铁剂同时食用；维生素C可促进铁吸收，应适当补充。4.另外，缺铁性贫血多属于中医的气血不足，可以服用补气养血的中药或食品。如八珍汤，四物汤等。还有平时多吃红枣，龙眼等。2022年11月02日
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庄静丽副主任医师 上海中山医院 血液科 缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血。缺铁性贫血常见的病因有铁元素摄入不足，吸收障碍，慢性失血等。因月经过多，导致慢性失血是育龄期女性发生IDA的常见病因，上海地区育龄期妇女性IDA的发病率为11.4%世界卫生组织（WHO）对于月经过多的定义是指，每个月经周期月经出血总量大于80ml。。很多妇女都无法判断。如果1-2个小时换一次卫生巾，一次卫生巾上沾血的面积大于2/3，或者接近满的情况，我们就会认为你的月经是有点偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一个晚上都要换两三片，都是满满的，或者都用成人纸尿裤的，这种是肯定是月经过多的。还可以用毫克秤来称重一个月经周期总湿月经棉垫分量，相加减去所用总干棉垫分量，得出重量差值，1比1换算成毫升数。一．关于病因治疗：1. 如有月经过多，建议妇科就诊，诊治月经过多。子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫内节育环是月经过多的常见病因。2.消化道慢性失血是成人IDA的常见病因，如有胃痛、胃胀、黑便、长期腹泻、消瘦、粪隐血阳性等，或者有消化道溃疡、消化道肿瘤及手术史、消化道相关肿瘤抗原阳性，需行胃、肠镜检查，排除胃肠道疾病引起的消化道慢性失血及铁吸收不良。3.长期痔疮出血、血尿、溶血等也会引起铁的慢性丢失，而造成IDA,也应给予相应的诊治。4.长期素食，不能从肉类食物中补充铁，加上月经失血，会引起IDA，建议均衡饮食。2． 关于饮食与运动：1. 红肉等动物性食物含铁丰富，吸收率可达15%~35%。植物性食物中含铁甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主时铁吸收率通常低于5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收 。菠菜及红颜色的食物比如红豆、红枣含铁甚微，且并不易吸收，不需过多食用。 2. 膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。所以服用铁剂期间忌咖啡、浓茶以免影响铁剂吸收利用。也不可以用牛奶送服。建议用温水送服。3. 月经期忌食红枣、桂圆、辣椒、饮酒、及服用活血药物，避免过度劳累。以免引起月经量多。4. 贫血纠正前，不建议做剧烈运动、登山等活动。中重度贫血，需静养，轻度贫血可以散步、瑜伽等舒缓运动。3． 关于服药：1. 缺铁性贫血以口服补铁为首选，疗程1+3=4个月（第一个月提升血红蛋白至大致正常，后3个月，补充储存铁）2. 口服铁剂可引起胃部不适，建议饭后服用，以减轻铁剂对胃的刺激。可以同服维生素C或以橙汁送服。3. 服用铁剂可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纤维食物或服用通便药物。如有胃痛等不适，需就诊并告知医生。四．关于疗程与随访1， 每月配药1次，配药前复查血常规。2， 服用铁剂4个月后，复查血常规+铁蛋白，判断是否需要持续口服铁剂。如血红蛋白大于120g/L,铁蛋白大于45ng/ml.可停服止连续口服铁剂。3， 如果月经量按上述标准判断为过多，需要铁剂维持治疗，即每次月经周期服用铁剂5-7天。4， 维持治疗期间，建议每3-6个月复查血常规+铁蛋白，如果铁蛋白低于15ng/ml，建议继续服用铁剂，并再次复查血常规+铁蛋白，对于育龄期妇女，建议铁蛋白维持在45ng/ml以上。5， 建议年度体检，应包括消化道肿瘤抗原、粪隐血、铁蛋白、妇科体检（子宫及件超声）等。2022年10月28日407
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李琦玮主治医师 广安门医院 血液科 1.饮食主要原则以机体能够消化吸收为准，注意少食生冷，蔬菜类熟制后食用，生冷食物会影响胃肠道的消化吸收功能。2.适当摄入含铁丰富的食物，如紫菜、菠菜、香菇、木耳以及豆制品类、肉类、禽蛋等。同时，一定要注意配合富含维生素C的食品，维生素C有助于使三价铁还原为易吸收的二价铁，有利于铁元素的吸收。3.适度摄取高蛋白饮食，如肉类、鱼类、蛋类。高蛋白饮食一方面可以促进铁元素的吸收，另一方面蛋白质也是人体合成血红蛋白的必要物质来源。4.纠正长期偏食、素食等不良的饮食习惯。5.饭前、饭后1小时内不宜饮用咖啡或浓茶。浓茶中的鞣酸会与铁在消化道内形成了鞣酸铁，这种物质不能被小肠黏膜上皮细胞吸收，从而造成铁缺乏，进而造成体内血红蛋白合成减少，加重缺铁性贫血症状。因此，尽管咖啡香醇，缺铁性贫血患者还是少喝为佳。2022年08月01日146
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夏效升主治医师 西京医院 血液内科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是因机体对铁的需求大于供给，导致体内贮存铁耗尽，出现红细胞内铁缺乏而引起的贫血。一、缺铁性贫血主要病因：①由于人体对铁的需求量增加而铁摄入不足；②铁吸收障碍；③铁丢失过多。1、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期孕妇和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年不良的饮食习惯如偏食、挑食等，易导致缺铁；女性月经过多或处于妊娠、哺乳期时，需铁量增加，若不补充高铁食物，易引发缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足，食物快速进人空肠，绕过主要吸收部位使铁吸收减少。此外，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。3、铁丢失过多：通过多种途径慢性失铁而长期得不到纠正时，可造成缺铁性贫血。（1）慢性胃肠道失血：包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等。（2）月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。（4）血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等。（5）其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等典型症状 二、缺铁性贫血典型症状（1）原发病表现：表现为如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变、妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。（2）贫血表现：多数IDA发生隐匿，进展缓慢，由于机体的代偿能力，早期患者可无自觉症状，多在评估原发病或常规体检的过程中被发现。如血红蛋白水平进一步下降，患者则表现出贫血的相关症状如全身乏力、易疲倦、头晕、头痛、视物不清、耳鸣、心悸、心率增快、气短、食欲不振、皮肤黏膜苍白等。（3）组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角覆裂、吞咽困难；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。三、诊断原则 根据患者基本情况，如近期患病史、月经过多史、日常饮食习惯等，再结合贫血等临床表现及体征，并参考血象检查、骨髓象检查、铁代谢检查、红细胞内卟啉代谢检测、血清转铁蛋白受体测定、粪便潜血检查、内镜检查、X线检查、盆腔超声检查等多项辅助检查结果，通常可以明确诊断。诊断过程中，还可能需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。四、鉴别诊断 1、铁粒幼细胞贫血：是一种由于遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2、珠蛋白生成障碍性贫血：原名地中海贫血，患者常有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3、慢性病性贫血：是一种由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等。贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。五、缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗原则主要是根除病因与补足贮铁，对于严重贫血的患者还可考虑输血治疗。对因治疗：医生查明患者的缺铁病因后，会行相应的对症治疗，尽可能的将其根除。1、婴幼儿、青少年及妊娠妇女因营养不足引起的IDA，要改善饮食，增加营养。2、月经过多引起的IDA，应调理月经。3、寄生虫感染者，应进行驱虫治疗。4、有恶性肿瘤者，建议积极行手术治疗或放、化疗。5、消化性溃疡引起者，应抑酸治疗。补铁治疗：常用补铁方法包括口服和肌肉注射。1、口服补铁治疗首选口服铁剂。治疗性铁剂包括有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类、茶、咖啡类会抑制铁剂的吸收，而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。2、肌肉注射若口服铁剂不能耐受或存在胃肠道病变影响铁吸收者，可用肌内注射治疗，其中，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。但需注意，此方法可能会出现注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者甚至可能会发生过敏性休克。单纯性缺铁性贫血，一般补铁治疗2个月左右，贫血可纠正，但此时细胞内铁仍然非常缺乏，需要进一步把细胞内铁、储存铁补足，治疗整体才能结束，这需要持续地补充小剂量铁剂约4个月。可见，缺铁性贫血整体治疗过程需要5-6个月，同时还要增加含铁食物的摄入。六、饮食预防：若为非手术患者，应合理饮食，改正偏食、挑食和厌食的坏习惯、适当多食含铁较多、营养丰富的食品、如动物血制品、动物内脏、猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸡蛋黄、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺铁性贫血的预后对于大多数缺铁性贫血的患者而言，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快的恢复正常，而继发于其他疾病者，长期预后取决于原发病能否被根治。2022年07月31日344
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 缺铁性贫血是指由于体内储存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血，是一种最常见的贫血，以育龄妇女和婴儿的发病率较高。该病是体内合成血红蛋白的“铁”缺乏，造成血红蛋白和红细胞减少。其原因主要有二：一是铁摄入不足，如膳食不足、胃酸缺乏、胃部手术后等;二是铁丢失过多，如经量过多、痔疮出血、溃疡出血、多次献血、多次妊娠等。主要表现为皮肤、甲床、口唇苍白无华，头晕头昏，倦怠乏力，心悸气促，食欲减退，眼花，耳鸣，精神抑郁、表情淡漠等。食物摄入选择1.多吃含蛋白质丰富的食物血红蛋白的合成需要蛋白质，患者可以根据自身体质，适当食用一些动物内脏、瘦肉、鸡蛋、鱼虾等蛋白质含量丰富的食物。这类食物可以有效促进铁质的吸收，对治疗缺铁性贫血能起到很明显的效果。2.多吃含铁丰富的食物缺铁当然要多补铁。含铁丰富的食物有很多，比如动物血、动物内脏、芝麻、海带、黑木耳、发菜、香菇、黄豆、芹菜等。3.多吃富含维生素C的食物缺铁性贫血患者应该常吃维生素C含量丰富的蔬菜水果，如西红柿、小白菜、胡萝卜、橙子、草莓等。维生素C可以使食物中不易吸收的铁元素转化为好吸收的二价铁，帮助肠道完成对铁元素的吸收。中医认为心主血、肝藏血、脾统血，贫血与心、肝、脾三脏关系最为密切，所以有养心、补肝、健脾作用的药品和药食两用品均有养血、补血作用。防治贫血的常用食疗方小米红枣花生粥小米80克，大红枣10枚，花生30克，共煮粥，粥熟软后加红糖适量，食粥。可补气血、养脾胃。乌鸡归参煲乌鸡1只(或母鸡1只、大者半只)，去毛与内脏，将当归、党参各15克，枸杞子30克，纳入鸡腹中，加葱、姜、料酒、盐等调料在砂锅中共炖，食肉喝汤。当归羊肉羹羊肉适量(250～500克)，当归、黄芪、党参各15～30克，用纱布包，并加生姜、食盐适量，加水与羊肉共炖至熟烂，食肉喝汤。首乌当归粥制何首乌、当归各15克，加水适量，煎煮20分钟左右，去渣取汁，与大米80克共煮粥，食粥。红枣木耳汤大红枣30克，黑木耳15克(冷水泡发洗净)，放入小碗，加水和冰糖适量，隔水蒸1小时，吃木耳红枣并喝汤。阿胶蜂蜜羹葱白30克，加水一碗煮葱白，沸后煮几分钟，捞去葱白，加入阿胶6克(打碎)、蜂蜜2汤匙，炖化，食前温服。何首乌红枣蛋制何首乌15克，大红枣10枚去核，与鸡蛋2个同煮，蛋熟去蛋壳，再煮10分钟左右，食蛋喝汤。阿胶黑米粥黑米100克，洗净加水适量，煮粥，粥将熟时放入阿胶末6克，再煮至粥稠黏，加红糖适量，食粥。以上食疗方用于调理及预防，如有不适，请及时就医!江西省中医院血液科为您的健康保驾护航!2022年03月14日315
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郭海燕副主任医师 西安市人民医院 妇产科 铁的作用：促进生长发育，预防流产、早产，提高后代学习能力及听力发育；参加血红蛋白的合成，防止贫血，增加对分娩时出血的耐受力，预防产后出血；增加对疾病的抵抗力；是体内酶的构成成分，参与能量制造；母体储备：以备哺乳期使用；减少产后抑郁发生。富铁食物主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分，孕中晚期每天增加20~50g红肉可提供铁1~2.5mg；每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50g，可提供铁7~15mg，基本能满足孕期增加的铁营养需要。缺铁严重者在医师指导下补充铁剂。孕期血清铁蛋白<30μg/L使用铁剂加强补铁，血清铁蛋白30μg/L～70μg/L使用铁剂预防性补铁，血清铁蛋白>70μg/L可采用饮食补铁。补铁注意事项：以动物性食物为主，肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；一般铁剂应在进餐时或餐后尽早服用，以减少胃肠道反应；不要与牛奶或钙剂同服，补铁时要少饮茶和咖啡；因为牛奶、蛋类、钙剂、茶和咖啡可抑制铁剂吸收（减少40%-50%）充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用；维生素C作为还原剂可促进铁转化成2价铁，或与铁形成络合物，从而促进铁的吸收，补铁同时服用维生素C；必要时补充叶酸、维生素B12。联合服用复方阿胶浆、当归补血颗粒等补血药品，可同时补铁补血，增强疗效。2022年01月04日1554
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易彦主任医师 南医三院 血液科 病人说：我长这么胖，都高血压、高血脂了！我还会营养不够？还会缺铁？还会有缺铁性贫血？病人说：我不挑食的，什么都吃。医生问：吃瘦肉吗？病人答：吃的。医生问：吃多少？病人答：有就会吃一点。不能吃太多，吃多了长胖！我吃得好，每天一大碗饭，还喝牛奶、吃鸡蛋，肯定不缺营养的。另一个病人答：吃的，我炖肉汤喝，我喜欢喝肉汤。医生问：还喜欢吃什么？病人答：喝茶，以前喝过减肥茶，现在喜欢喝奶茶。另一个病人答：我以前喜欢喝咖啡，现在改了，“茶颜”很好喝！医师观点：高血压、高血脂和是不是有贫血无关。含铁高的食物包括：含铁量高的食物有猪肝、牛肉、鸭肝、鸭血、羊肉、猪肉、羊肝、猪血、瘦肉等。大米饭等谷类、牛奶等乳类和茶、咖啡等抑制铁的吸收。另外，肉的营养主要在肉里，不在汤里；不管你炖了多久，汤里没有多少铁！很多美女因为怕胖不敢吃肉，但是饭吃太多也会变成脂肪；奶茶里的脂肪含量很高！瘦肉里主要是蛋白质和铁等，脂肪含量不高。女性，因为月经的原因，铁的需要量比男性高得多。但是，我国女性往往比男性的肉类摄入少，常常喜欢喝茶，甚至直接嚼着吃。因此，我国女性的缺铁性贫血很常见。建议广大女性朋友，饮食注意荤素搭配，营养均衡，不要大量饮茶；如果您怕“胖”，可以少吃些谷类和含脂肪高的食物，包括饮料（奶茶）。另外，适当的锻炼有助于您身体健康，运动减肥优于“减肥餐”、“减肥药”。如果已经有贫血，建议到医院就诊，查明病因并且在血液科医师指导下治疗。如果月经量大，建议同时看妇产科，减少月经量。2021年04月08日1149
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缺铁性贫血相关科普号
王贤雅医生的科普号
王贤雅 副主任医师
长春中医药大学附属第三临床医院
肾内科
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张祖涵医生的科普号
张祖涵 主治医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
儿童保健科
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宋志强医生的科普号
宋志强 主任医师
北京大学第三医院
消化科
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