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2021年09月06日
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 概述： 瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎；腕桡骨茎突部窄浅骨沟，表面复腕背韧带，形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过，劳损形成腱鞘炎，多发生于30-50岁的女性。 解剖： 诊断： 桡骨茎突疼痛压痛，Finkelstein试验阳性（握拇指 快速向尺侧外展，于桡骨茎突尖出现剧痛）。 治疗： 一、首选保守治疗，理疗、腕部支具、封闭治疗。 1、封闭治疗注意不要注入肌腱内，否则可发生肌腱自发断裂；不要注入皮内皮下，否则可形成皮肤色素白斑。 2、得宝松0.2me ～0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25号针头封闭 ； 或地米1me（4mg）1%利多卡因2me封闭； 3、封闭后休息观察10-15分钟，无菌贴封闭针眼3天不要见水，可封闭2～3次。 4、封闭可以在彩超引导下，自桡骨茎突腱鞘的近侧与远侧45度穿入鞘管，从鞘管远近两侧封闭，以提高封闭治疗效果。 针尖刺入鞘管后，拇指掌指关节屈曲对掌，使肌腱向远侧移动，针尖会退出肌腱并停留在腱鞘内，然后注射药物，如果注射时阻力较大，提示注入了肌腱，需稍微退出针尖再注射。 二、手术治疗： 1、切口桡骨茎突处横形切口，分离保护头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支。 2、显露鞘管显露第一间室肌腱上方支持带，在其背尺侧纵形切开，松解间室内肌腱。 注意维持切开的背侧支持带位于间室内肌腱表面，用部分伸肌支持带制成 U 形悬带，维持拇短伸肌腱和拇长展肌腱解剖位置，防止半脱位。但是U形悬带一定要宽松，避免出现新的卡压。 3、解剖变异拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间存在间隔，鞘管松解时要注意切开隔膜，松解拇长展肌腱，然后从第一背侧间室分离出拇短伸肌腱，用0/5可吸收缝线修复覆盖拇展长肌腱的鞘膜。而将拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收缝线皮内美容缝合；手术后24小时拇指掌指与指间关节主动屈伸活动，3回/天 20次/回，关节支具制动2-3周。2020年5月1日于太原市2020年05月02日11046
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