桡骨头半脱位

为什么小宝宝的手突然不敢动了，还哭不停？ 大夫您快帮忙看看我孩子怎么回事？就刚刚和Ta做旋转游戏（或大手牵小手走路、穿衣服、睡醒了翻个身等），也没摔到TA啊，孩子突然不敢动胳膊了，还哭个不停。 这种情况在医学上我们称为“桡骨头半脱位”，也称“牵拉肘”，民间叫“摘勾”等。多见于5岁以下的小儿，原因是小儿肘关节囊及韧带较松弛薄弱，当肘关节受到突然牵拉时，环状韧带嵌于肱桡关节内，阻止桡骨头的复位，此时孩子多表现为哭闹，上肢不敢活动。 治疗上手法复位即可（有点像电影里的武侠高手“接骨”），简单易学：一手握住孩子患肢的腕部并稍加牵拉后使前臂旋后，屈曲肘关节，同时另外一只手拇指给桡骨头稍加压力，此时可感觉到轻微的弹响感，表示复位成功。孩子片刻便不哭闹，并可以自由活动上肢（恭喜你成功了）。复位后建议避免再次牵拉上肢，最好用三角带悬吊上肢1周，以防再次脱位。 小儿桡骨头半脱位复发率较高，年龄越小复发几率越高，但家长们不用太担心，复发并不会有远期的影响。如果多次脱位则要注意，避免成为习惯性桡骨头半脱位。 对于焦急紧张的家长，如果是第一次遇见此情况，或者受伤原因不明，还是建议去医院诊治，接受医生的正规治疗和健康宣教。 佩奇医生祝愿每位宝宝都能健康快乐成长！

在小儿骨科门诊经常遇到家长一脸焦急的过来就诊，说拉了一下孩子胳膊，孩子手臂就垂下来不能动弹了，一碰孩子就哭闹不止。这是桡骨小头半脱位了，这时医生一手握住孩子患肢手腕部，稍给以牵引，另一手拇指给桡骨头以压力使前臂旋后，同时将肘关节做最大的屈曲，则可听到轻微的弹响声或有滑入腔隙的震动感，此时表明已复位，复位后疼痛消失手臂上举恢复正常。 桡骨头脱位又称桡骨小头半脱位，俗称“牵拉肘”，该病多因突然过度牵拉孩子手臂所致，是婴儿常见的肘部损伤之一，发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，7岁以后则罕见。如何判断桡骨小头半脱位，首先患儿前臂受到牵拉史，伤肘可呈半屈曲位，胳膊垂于体侧，上肢不能抬高，不能自由活动，肘关节不能自由屈曲，手不愿取物或持物。 如何预防桡骨小头半脱位 1、宝宝学走路或玩耍时避免单手牵拉宝宝胳膊，切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。 2、宝宝不慎摔倒时避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起，建议双手将宝宝抱起来。 3、给宝宝穿衣服时动作要轻柔，避免粗暴的猛烈牵拉宝宝手臂。 4、避免反复脱位，形成习惯性。

“桡骨小头半脱位”与本文中“桡骨头半脱位”是一种同一种疾病，在解剖学上不存在“桡骨小头”的概念，因此本病正确的名字为“桡骨头半脱位”。1.桡骨头半脱位这种损伤严重吗？-不严重。如果排除了骨折及其他损伤，确诊为单纯的桡骨头半脱位，这类损伤不严重。2.桡骨头半脱位手法复位后需要注意些什么？-避免牵拉！如冬天穿毛衣或穿较紧的衣服家长牵拉小孩手或腕并把毛衣向上捋时，发生对肘部的牵拉；家长牵着患儿的手在平地上行走，由于高度差造成牵拉，或家长阻止患儿向某一方向行走时牵拉患儿前臂对肘部造成轻微的牵拉；不足一岁婴儿在床上自行翻身，手臂卡压在身下造成对肘部的牵拉暴力等。绝大多数桡骨头半脱位患儿是因为受到牵拉暴力所致，所以在手法复位后避免对患肢再次进行牵拉是最重要的注意点。在给手法复位后的桡骨头半脱位患儿进行穿衣时需要特别注意，不能对患肢造成牵拉，建议家长买宽松的开衫，拒绝较紧、较小的毛衣类衣物。如果是2-3岁需要牵手行走的患儿，建议不要牵拉患儿前臂、手、腕等肘关节之前的部位，有必要牵拉时，请牵拉患儿肘部以上的部分。对于婴幼儿的自行翻身造成桡骨头半脱位，没有太多有效的预防，只能由家长多注意，在看到患儿想要翻身时辅助其翻身，避免患肢受压、牵拉。3.复位后过多久疼痛能缓解？-一般来说损伤时暴力越小、牵拉力度越小，损伤时间越短，那么复位后疼痛缓解的时间越短。-对于轻微牵拉暴力引起的桡骨头半脱位过了7-8小时就诊的患儿，通常在手法复位后也需要七八的小时才能缓解疼痛，也就是说，睡一晚到第二天早上就基本不疼了。每个小孩的病情都不一样，疼痛恢复时间也因人而异，但也大同小异。-对于脱位十几个小时才就医的患者：如果脱位时间较久，并排除了肘关节及其他部位的骨折及其他损伤确诊为桡骨头半脱位而予以手法复位的，疼痛缓解所需的时间也较久，最长可持续2-3天。这是由于韧带卡压时间过长，引起了局部软组织的水肿、损伤，而这种局部水肿、损伤引起的疼痛通常在水肿消退后才能缓解，这个水肿消退的时间一般将持续2-3天。4.复位后是否需要贴膏药？-一般来说，不需要外敷膏药，外敷膏药对于复位后的桡骨头半脱位并没有太大作用。（贴膏药，没必要。）5.桡骨头半脱位手法复位后需不需要冷敷、热敷？-不需要。作用不大，没必要。6.桡骨头半脱位手法复位后有没有什么忌口的？-在西医上，外伤类的疾病一般没有忌口。桡骨头半脱位手法复位1.对患儿所受暴力进行评估：-如果孩子是受到撞击、摔倒、跌倒等相对较大的暴力所引起的肘部疼痛，不应首先考虑“桡骨头半脱位”。-受到轻微牵拉暴力所致的桡骨头半脱位患儿年龄多集中在2-3岁，因此超过7周岁的患儿受到肘部损伤时，不应首先考虑桡骨头半脱位。-确定孩子没有受到外伤，只是受到较轻柔的牵拉暴力引起了患肢肘部的疼痛（特别是不肯抬手举手等），且受伤的手臂没有明显的肿胀，肘部没有明显的压痛时，才可以倾向于考虑患儿为桡骨头半脱位。2.根据上述步骤对患儿所受暴力进行初步评估并倾向于考虑桡骨头半脱位时：-褪去患儿患肢衣物。-手的位置：一手轻扶患儿肘关节，拇指、食指顺着肘关节分别摸到肘关节上下两处骨头突起部位（肱骨内髁、外髁），轻轻捏住。另一只手顺着患儿腕部稍向上摸到患儿的前臂骨头（尺骨、桡骨）。-手法复位：摆好双手位置后，捏住腕部的手轻轻将患儿前臂顺着患儿手肘方向，向上臂靠拢（屈曲肘关节），同时将患儿尺桡骨、腕部外旋（即旋转患儿前臂使患儿手掌心朝天的动作）。患儿手肘每屈曲30度左右做一次前臂外旋动作，外旋角度60度左右，在第三次手肘最屈曲的前臂外旋动作时外旋角度可适度加大至90度，直至轻握患儿肘关节的手感到轻微的弹响、“咯嘚”一声，或轻微的弹跳、抖动感觉。-肘关节从伸直到屈曲位的过程中旋转前臂，当听到弹响声音或感觉到轻微的弹跳感时，操作已完成。-观察5-10分钟：当患儿肯头手臂过肩，摸到下巴、摸到耳朵等即为复位成功。-当尝试上述手法复位方法复位失败时，可稍稍增加复位时的动作幅度，再次尝试手法复位。（上述手法复位方法成功率可达95%以上）3.复位成功后，避免牵拉：为避免再次受伤，家长不应再做突然的牵拉动作。4.发病原理示意图（来自网络）：5.若按照上述手法复位步骤多次复位失败，则采用牵拉手法复位方法复位（暴力复位）。对患肢进行牵拉并轻微外旋前臂。6.应避免使用暴力复位，如反复多次手法复位失败，则考虑是否存在实质性软组织损伤或骨质损伤，建议至我院就医，必要时行肘部摄片排除骨折等。本文系姚峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

又称为牵拉肘，顾名思义就是指肘关节伸直时被纵向牵拉引起的半脱位。多发生于5岁以下儿童，三分之二为女孩，左侧脱位发生率在百分之70左右。 由于该年龄段儿童的桡骨头轮廓呈椭圆形，环状韧带与桡骨头连接薄弱，尤其是儿童处于前臂旋前位（手心朝下），桡骨头的侧面窄而圆，容易导致环状韧带滑脱。 询问病史多数儿童有牵拉史，一般牵拉力较大或者较突然，少数儿童无牵拉史，但有前臂撑地或翻身后前臂有按压或扭转的作用力，表现为患肢力量下降，不愿持物，常主诉手腕疼给家长和医生带来错觉，肘关节无肿胀，X线可显示正常，但在复位无果后可通过X线寻找隐匿的骨折（例如髁上、外髁、桡骨颈骨折）。 治疗要及时，家属应根据上述症状作出初步判断，争取早期手法复位，成功复位后可患肢悬吊保护数天，防止再次脱位。也有少部分患儿在就诊前已自然复位。 有相当一部分孩子有多次脱位经过，也就是常说的习惯性脱位，给家长带来很多痛苦，对于习惯性脱位儿童我们要加强该疾病的宣传，告诫家长不要用力牵拉上肢，告诫孩子不要用力甩胳膊，饮食上补充营养，可适多吃一些粗粮，适量补钙，平时加强户外运动。 本文系董良超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

桡骨小头半脱位在日常生活中非常常见，正确的诊断和治疗能给患儿及家属减轻很多痛苦和麻烦，但在实际工作中，错诊和漏诊比较常见，医生对其发病机制不了解是主要原因，导致患者医疗费用增加及增加小儿痛苦。 什么是桡骨小头半脱位？ 答：桡骨小头在过顶位牵拉损伤下从环状韧带中脱出。 常见于5-7岁以内儿童，患儿常有腕/手被动向上牵拉的病史，常无明确的自行摔伤等情况，典型临床表现为：患儿肘部疼痛，肩肘关节不愿抬起，常被错误的认为是“肩膀脱臼”，其实不是肩关节问题，而是肘关节损伤。 一般情况下无需拍X光片，如病史不确切，在手法复位前一定!!!查肘关节正侧位X光片排除小儿常见的“孟氏骨折”，避免漏诊。 治疗：48小时后会自动复位或者手法复位。 方法：用拇指压着桡骨小头外侧旋转和屈曲肘关节，边屈曲边内外旋，当复位成功时拇指会感到弹响，患肢可上抬至肩以上，确定复位成功。复位后不必固定，但需告诫家长不可再暴力牵拉，以免形成反复脱位。 预防：1.告知家长其发病部位（是肘关节而不是肩关节！）及原因（小儿环状韧带发育不完善），2.家长避免用力向上牵拉患儿前臂，可牵拉上臂替代。常见日常生活场景如：小儿摔倒时及穿套头衣服时。

患者： 在当地多家医院看过，右肘拍过片子。医生说是先天性桡骨小头脱位需手术治疗，也有医生说活动自如现无需治疗 是否需要手术治疗，有没有比做手术更好的方法？如果确定真的是双肘桡骨小头脱位，是否要一起动手术？麻烦您了！谢谢！徐州市中心医院小儿外科杨吉义：早手术治疗，可以双侧治疗，但是双侧治疗后护理稍微麻烦一点。徐州市中心医院小儿外科杨吉义：手术能不能做，需要对肱桡关节进行分析确定。这种手术是一种矫形手术。做手术后也恢复不到正常人的状态。因为先天性肱桡关节脱位，实质上一种发育的异常；不是外伤引起的脱位。后者原来的解剖关系是正常的，手术可以恢复到原来的状态。而这种先天性发育异常的关节，本身并没有形成正常的解剖关系。这个可以通过CT重建看出来。所以复位后也是一种不自然的关系。有的人说做完了就完全恢复正常，这时不科学的。也不要信。 矫形外科的手术，很难恢复到完全正常，只能做得接近正常。每次做这类手术前，我都是向病人家长交代清楚。话不好听，但事实就是这样。请谅解。