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魏宽海主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 桡骨远端骨折内固定术后康复术后0-6周过头握空拳：嘱患者将患手置于头顶，在其可耐受的情况下，握空拳，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天，有利于促进血液回流，减少肿胀。握实拳：嘱患者在其可耐受的情况下，尽力握紧，在在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。分指运动：嘱患者尽力张开手指，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。勾手指练习：嘱患者做勾手指，屈曲其近端指间关节和远端之间关节，在末端时维持5~10S，12~15个/组，3~5组/天。尺偏练习：在无痛范围内做尺偏，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。牵伸练习：在患者无痛情况下，在末端时维持3~5S，做掌屈，12~15个/组，3~5组/天。腕背伸：在无痛范围做腕背伸，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。中立位主动屈肘练习：嘱患者，拇指朝上，屈肘，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天肩关节抗阻屈曲练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端，施加阻力，嘱患者屈曲肩关节，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天肩关节抗阻后伸练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端，施加阻力，嘱患者后伸肩关节，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。肩关节抗阻外展练习：在前臂中立位，让患者把健手置于上臂远端的外侧施加阻力，嘱患者外展肩关节在末端时维持3~5S，，12~15个/组，3~5组/天。术后6-8周瘢痕松解：在瘢痕的各个方向做牵拉，在每个方向的末端维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天肌腱滑动练习：尽量维持桡骨远端不动，嘱患者做滑动肌腱训练，即掌指关节或近端指间关节的屈曲，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋前训练：嘱咐患者大臂贴近身体，让患者做旋前，保持腕关节在中立位，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋后训练：嘱咐患者大臂贴近身体，让患者做旋后，保持腕关节在中立位，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天腕关节掌屈练习：逐步恢复腕关节的活动度练习，即嘱患者掌屈，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天。尺偏练习：嘱患者做尺偏，在末端时维持3~5S，12~15个/组，3~5组/天桡偏练习：嘱患者做桡偏，12~15个/组，3~5组/天。拧毛巾练习：在患者可耐受的情况下，做拧毛巾练习，12~15个/组，3~5组/天。术后8-12周抓握挤捏练习：手握一定重物，嘱患者做抓握、挤、捏等动作，12~15个/组，3~5组/天指头练习：手握一定重物，嘱患者做对指动作，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋前练习：嘱患者做旋前，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋后练习：嘱患者做旋后，12~15个/组，3~5组/天前臂旋前体位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋前时做腕掌屈，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋前体位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋前时做腕背伸，12~15个/组，3~5组/天。前臂旋后体位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋后时做腕掌屈，12~15个/组，3~5组/天前臂旋后体位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋后时做腕背伸，12~15个/组，3~5组/天。祈祷式腕背伸：嘱患者做腕背伸练习，12~15个/组，3~5组/天祈祷式腕掌屈：嘱患者做腕掌屈练习，12~15个/组，3~5组/天2022年04月04日
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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 因为骨折在各个愈合阶段是不断发展的，所以康复的重点是帮助患者重获手及上肢的运动功能。 骨折稳定性、固定强度及软组织损伤范围将决定着每个愈合阶段的治疗进度。术后第一阶段：保护期（第0-6周）第一阶段的目标包括：维持正确的保护性制动，减轻水肿和疼痛，以及保持未受累关节的充分，的活动范围。第一次治疗重点是水肿。过度水肿会损伤周围组织的未受损细胞，延缓愈合时间。本着“制动、冷敷、加压、抬高"(RICE)的 原则进行处理。此外，还应指导患者进行按摩和使用加压包扎，研究表明，在头顶上主动握拳有助于减轻水肿。 未受累关节（手指、肘、前臂、肩关节）的主动活动范围训练应在术后立即进行。在开始。进行前臂练习之前必须确认远端桡尺关节的稳定性。要鼓励患者使用未受累关节进行轻微的功能活动，以减少因制动而发生关节纤维化的危险性。对有外固定或克氏针外露的患者，应对固定针的护理以减少感染的概率。注意事项肩关节及手部僵硬是桡骨远端骨折常见的并发症。关节僵硬常是由于制动、创伤和患肢肌力所致。鼓励患者进行轻微的功能活动以预防僵硬。以促进指浅屈肌和指深屈肌各肌腱的分别滑动。也要进行指总伸肌的滑动练习，以促进手指单一性伸展和防止内在肌腱缩短。可以应用屈曲手套来增加掌指关节和指间关节的被动屈曲度。如果外在屈肌紧张，那么晚上应使用静态背伸位支撑夹板。可以使夹板逐渐重塑，使其随着时间而增大背伸角度。 极度疼痛并伴有未解决的关节僵硬、肿胀、高度敏感性和皮肤光亮，可能是局部复合性疼痛综合征的早期征象注意到的任何异常症状都应立即报告给相关外科医师。术后第二阶段：稳定期（第6-8周）当骨折处达到临床愈合或经手术固定骨折已很稳定时，可进入第二阶段。时间范围为1-8周，取决于骨折范围和所用的固定类型。上一阶段的目标继续适用。对于腕关节一直被完全制动的病例，把石膏或固定器移除后，要定做此前描述的热塑性夹板， 同时可开始进行腕关节轻柔的主动活动范围练习。活动度练习按如下所述进行。当骨折处达到临床愈合或经手术固定的骨折已稳定时， 可进行腕关节和前臂轻柔的主动练习， 此后可进行主动辅助活动范围练习。 当骨痴形成并且骨折处比较坚固时，可进行被动的活动和伸展。进行被动活动之前，要得到医师的允许。当切口愈合之后， 可以开始进行瘢痕治疗。这包括手动瘢痕按摩。研究表明，贴硅凝胶片， 可防治和改善肥大型瘢痕和瘤状瘢痕。通过按压和水合作用可以使瘢痕变软变柔韧注意事项在第二阶段 ，腕关节和前臂的活动度恢复 至关重要。尽管在第三阶段可以应用过分的被动活动范围和夹板固定术来进一步增进活动度，但是获得活动度的最佳时机是第二阶段。治疗干预重点是恢复活动度以及增进功能。术后第三阶段：骨折愈合期（第8-12周） 当骨折处能经受住一定的压力和抵抗力时， 治疗就进人第三阶段。这通常在8-12周时。医师决定是否进入这一阶段主要取决于X线片的愈合情况。此时要增加被动伸展训练与关节活动练习，以达到最大的活动度。此外，还可以开始渐进性肌力训练，以便恢复功能、工作和运动。2020年11月04日1897
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王驭恺主治医师 上海市第六人民医院 骨科-创伤外科 术后尽早开始功能锻炼！ 最迟不得于术后2周开始以下动作: 1.腕掌屈： 将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手背并施力，被动向下压手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。 2.腕背伸： 将患侧前臂放于桌面固定，手心朝下，健侧手握住患侧手心并施力，被动向上抬手腕，过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组，2组/日。 3.腕桡侧偏： 手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向上偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。 4.腕尺侧偏： 手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外，手心向内侧。手指并拢，缓慢用力将手向下偏到动作极限处，保持10秒。10次/组，2组/日。 术后第6周开始： 1.瘢痕治疗：伤口愈合后进行瘢痕按摩 2.继续强化腕关节各方向活动度练习，如果骨折愈合情况允许，可由治疗师进行轻柔的关节松动术治疗。 3.屈肘90°位且上臂贴近身体进行前臂旋转练习（注意避免肩关节代偿问题） 4.在医师允许下，患肢承受一定的阻力和压力； 5.轻度功能性活动练习:写字、小物品的操控（精细活动），拧毛巾，开启瓶盖等日常活动训练 6.继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练。 术后第9-12周： 1.进行腕关节及前臂的渐进性抗阻练习:从抗重力到一定阻力的弹力带等阻力单元。 2.达到腕关节可能的最大活动范围 3.开始工作适应性训练 4.恢复日常生活和工作2020年03月06日2611
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宋德臣主治医师 德尔康尼骨科医院 骨科 桡骨远端骨折是骨科门急诊最常见的骨折之一，多发生在桡骨远端近关节2cm处，大部分是因为跌倒后手掌撑地所致，受伤者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因为不慎滑倒导致桡骨远端骨折前来医院就诊的患者比比皆是。大多数患者可以采取手法复位辅助石膏或夹板外固定保守治疗，少数患者需要手术治疗。而保守治疗的患者往往居家休养，身边没有他人陪伴督促帮助锻炼，又由于各种原因不能按时门诊复查，得不到医生的及时正确指导，康复锻炼不及时、不正确，往往会出现腕关节活动度明显下降，甚至腕关节无法活动，严重影响患者的日常生活。那么桡骨远端骨折保守治疗后应该怎样科学的功能锻炼呢？第一，骨折外固定后，即可以开始手部功能锻炼。以不引起腕关节局部明显疼痛为标准，以最大力量缓慢握拳，维持10秒左右，然后尽力将五指分开、伸直至最大程度，维持10秒。如此反复，每小时练习20次。此动作可以促进血液循环，促进消肿，加速骨折局部愈合，更重要的作用是预防静脉血栓。要注意骨折保守治疗固定后不能因为疼痛不锻炼。此阶段功能锻炼可能有轻微疼痛不适，以不引起难以忍受的疼痛为度，如果不及时活动，手部肿胀加重，疼痛甚至会加重。更不要担心因为锻炼导致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夹板固定可以维持足够固定强度，没有固定的部位都是可以活动的，功能锻炼不是导致骨折移位的原因。石膏或夹板固定维持4周左右，期间定期复查，了解骨折愈合情况，视情况及时调整夹板或更换石膏。第二，固定4周解除石膏或夹板后，此时腕关节及掌指关节僵硬，不能攥拳，这些都是正常现象，是由于长时间固定后关节粘连、关节囊挛缩、血液循环受阻导致的，通过功能锻炼是可以恢复正常的，要注意康复锻炼的方法及力度。（1）先按摩或热敷，用健手按摩患侧手、腕关节及周围组织，或者用温水泡手、热敷。注意泡手或热敷时温度不要太高，以感觉手腕局部温热即可，时间不要超过20分钟，太长时间容易引起血管反应性扩张，局部渗出增多，产生肿胀。（2）腕关节背伸锻炼：两手掌相对，使前臂放于胸前，类似“念佛”姿势。或将前臂置于桌面，健手握住患侧手掌，缓慢上掰手腕。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。 （3）腕关节屈曲锻炼：两手背相对，使前臂放于胸前。或健手握住患侧手背，缓慢施力下压手背。注意力度均匀，缓慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置维持10秒，此时会感局部疼痛感减轻，热胀感增加，再缓慢少许增加背伸角度并在此位置维持10秒。反复重复2-3次。（4）腕关节旋转功能锻炼：腕关节患者缓慢顺时针旋转8-10圈，再缓慢逆时针旋转8-10圈。此动作锻炼要在腕关节背伸及屈曲锻炼角度较好的前提下完成，不然容易引起肿痛不适。（5）腕关节活动度恢复良好后，可以增加握水杯、捏纽扣等精细动作练习。桡骨远端骨折保守治疗过程中，功能锻炼很重要，循序渐进，持之以恒。若自行锻炼1周无任何进步，要及时门诊复查，请医生进一步检查治疗。2020年03月03日2262
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姚志城副主任医师 北京中医药大学深圳医院 骨科 桡骨远端骨折是非常常见的疾病，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，老年女性绝经后，骨量急剧下降，一旦发生摔倒，第一反应就是想办法用手撑地，所以这个地方容易发生过着。而青壮年发生桡骨远端骨折，一般是由于外伤暴力较大导致。桡骨远端这是指骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。这个地方是松质骨和密质骨交接的地方，也是应力比较集中的地方，所以容易发生骨折。如果跌倒的时候，手心着地，前臂旋前位，腕关节背伸，远端向背桡侧移位，就会导致伸直型骨折（Colles骨折），这是临床上最常见的骨折方式。如果跌倒的时候，手背着急，腕关节呈掌屈位，远端向掌尺侧移位，这是屈曲型骨折（Smith骨折），临床上比较少见。骨折之后，腕关节周围会出现疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，像“餐叉”一样，接着会发现越来越肿，可能局部还会出现淤青，甚至手背、手掌都肿起来了。骨折之后怎么办？我个人喜欢用手法整复小夹板外固定。骨折手法整复前的照片手法整复后的照片（正面）桡骨远端骨折手法整复、小夹板固定之后，不是骨折就一定不会移位了。这只是成功的一半。后续的必须靠维持，因为局部软组织水肿消退后，骨折端可能会移位的。所以一定要牢记注意事项：1、把患肢抬高，高过心脏，便于静脉血回流到心脏，这样可以减轻肿胀；2、密切观察手指末梢的血液循环情况，手指的活动情况，感觉情况。如果手指胀、麻得非常厉害，一定要回医院找医生复诊。如果，手指指尖颜色变白或者变暗红色，也要赶紧调整夹板。3、夹板需要固定一个月时间，定期要找医生复诊，如有异常，及时调整。4、夹板容易导致软组织压疮，需要留意。5、夹板固定时，不做前臂旋转动作。但要做手指、肘关节、肩关节的功能锻炼，避免肩手综合征的发生。固定解除后腰加强前臂旋转功能锻炼，也要逐步开始腕关节活动。当然，如果骨折累及到关节面、粉碎性骨折等情况，还是需要选择手术治疗的。2020年01月11日2342
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