桡骨下端骨折

桡骨远端骨折是手腕部最常见的骨折之一，是指距桡骨关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱，因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。多发于跌倒时手掌撑地或直接撞击。桡骨远端骨折并非“千篇一律”，分型决定治疗方向：Colles骨折：手腕背侧移位（典型“餐叉手”），多见于老年人；Smith骨折：手腕掌侧移位，多由直接撞击导致；Barton骨折：涉及关节面的粉碎性骨折，易致关节炎，常需手术；儿童青枝骨折：骨皮质部分断裂（像“折弯的树枝”）。若未规范治疗，可能遗留：⚠️腕关节畸形（影响外观和功能）⚠️慢性疼痛、僵硬（如“冻结腕”）⚠️创伤性关节炎（长期关节磨损）清晰的康复指导和科学的护理能显著降低后遗症风险。希望这个康复指南能帮助您更好地理解和执行桡骨远端骨折的康复训练。以下是患者需重点关注的要点：一、夹板外固定期间的注意事项1.正确佩戴，保持稳定➡️夹板需由医生调整至合适松紧度，患者不可自行拆卸或调整位置⚠️。➡️睡觉时用枕头垫高患肢至心脏水平，减少肿胀。2.皮肤护理，预防压疮➡️每日检查夹板边缘及骨突部位（如尺骨茎突）是否发红、疼痛。➡️清洁皮肤时用湿毛巾轻擦，避免夹板受潮（洗澡时用防水套保护）。3.警惕血液循环问题➡️若手指持续发紫、麻木、剧烈疼痛或无法活动，立即就医，可能是神经血管受压。4.避免错误行为➡️固定期间严🈲用患手支撑身体或提重物（如端水杯、拎袋子）。➡️🈲止热敷，以免加重肿胀。5.定期复查📌首次复诊在固定后3-5天，评估肿胀消退情况；之后一个月内每周拍片并检查外固定情况，确保骨折无移位。二、什么情况需要手术治疗？以下情况医生会建议手术（⚡️切不可拖延⚡️）：✅骨折严重移位：碎片分离＞2mm或角度畸形，无法手法复位。✅开放性骨折：骨头刺破皮肤，感染风险极高，需紧急清创。✅合并神经/血管损伤：如手指麻木无力、苍白冰凉，提示需探查修复。✅关节面塌陷＞2mm：易导致创伤性关节炎，需复位并植骨支撑。✅保守治疗失败：夹板固定后复查发现再次移位或对位不良。三、术后护理关键点1.伤口管理➡️保持敷料干燥，术后2周拆线，若渗液、红肿或发热，警惕感染。➡️术后早期使用支具或石膏保护，逐步过渡到腕关节可活动支具。2.疼痛与肿胀控制➡️遵医嘱服用止痛药（如布洛芬），避免空腹服药以防胃刺激。➡️术后3天内冰敷（每次15分钟，间隔2小时），抬高患肢。3.早期功能保护性活动➡️术后第1天开始活动手指（握拳-伸展）、肩关节（画圈）以防僵硬。➡️伤口愈合前避免腕关节主动活动，2周后可进行轻柔的被动屈伸。4.渐进性负重计划➡️术后6周内禁止负重，6周后根据X线结果逐步开始抓握轻物（如毛巾）。➡️完全负重（如推门、支撑）需经医生评估，通常需3个月以上。📌定期拍片复查（术后1/3/6/12个月）评估功能恢复至关重要。四、分阶段康复锻炼指南康复训练通常分为三个阶段，每个阶段的重点不同，包括休息、活动手部、增加力量和灵活性训练等。以下是详细的康复训练指南，包括各个阶段的训练方法和注意事项。阶段1：急性期（0-2周）➡️手指锻炼：每小时做10次“握拳-伸展”动作，预防肌腱粘连。➡️肩肘运动：健侧手辅助患侧做肘部屈伸、前臂旋转（疼痛耐受范围内）、肩关节画圈以防关节僵硬。阶段2：中期（2-6周）➡️腕关节被动活动：用健侧手缓慢推动患腕做背伸（向上弯）、掌屈（向下弯），每次5分钟，每日3次。➡️物理治疗：超声波或电刺激促进愈合，由专业康复师操作。阶段3：恢复期（6周后）➡️抗阻训练：抓握海绵球或橡皮泥，逐渐增加硬度。使用500ml水瓶做腕关节背伸训练（掌心向下抬水瓶）。➡️灵活性训练：手掌贴墙，缓慢上下滑动以拉伸腕关节。转动门把手模拟旋前、旋后动作。⚠️警告：锻炼时疼痛不应超过轻度酸胀（1-3分/10分），若持续加重需暂停并咨询医生。五、饮食与生活习惯建议促进愈合饮食：高蛋白（鱼、蛋）、维生素C（柑橘类）、钙（牛奶、绿叶菜）。⚠️戒烟限酒：尼古丁和酒精会显著延缓骨愈合。⚠️防跌倒措施：居家穿防滑鞋，浴室铺防滑垫，尤其老年人需加强平衡训练。总结：无论是保守治疗还是手术，桡骨远端骨折的康复需要医患密切配合。若出现腕部畸形、持续疼痛或活动受限，需警惕复杂性区域疼痛综合征（CRPS）等并发症，尽早干预可最大限度恢复功能。

治疗前儿童前臂肿胀，畸形，压痛，可扪及骨擦感，活动受限。诊断：尺桡骨骨折外院建议手术治疗，患者家属拒绝，转入我院就诊。治疗中给予闭合复位外固定治疗治疗后治疗后2月已拆板进行功能锻炼治疗后1月位置良好，骨痂形成

前言：近期，门诊接诊多位创伤后持续疼痛，伴随肌肉萎缩，关节僵硬，甚至功能受限患者，原发病包括：踝扭伤、外踝撕脱骨折、距骨骨折、桡骨远端骨折保守治疗患者等，他们表现多样，但细致总结会发现，均符合“复杂区域疼痛综合征”，今天我们来具体学习一下。一、定义：复杂性区域疼痛综合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS）是一组多因素疼痛疾病，通常继发于创伤、术后、脑卒中、脊髓损伤等疾病，临床上表现为与痛相伴随的多种临床症状，常向受累肢体的远端放射，超出某一特定神经或神经根的支配范围，严重影响患者的生活质量和工作能力。目前认为，早期诊断和治疗可改善其预后。二、流行病学：复杂区域疼痛综合征平均发病年龄36-46岁，以女性居多（60%-81%），上肢的发生率为44-61%，下肢为39-51%。引起复杂区域疼痛综合征的病因包括：骨折占16-46%，韧带拉伤或扭伤占10-29%，手术后占3-24%，挫伤和挤压伤占8-18%，病因不清占2-17%。总结一下，CRPS发生率女性是男性的3.4倍，其中上肢较下肢更易受累，骨折是最常见的诱发因素(44%)。三、临床表现：随着病程进展，CRPS可出现多种临床表现，如：痛觉过敏、异位疼痛（受累肢体的未损伤区域到对侧肢体和身体其他部位自发和诱发出现弥漫性疼痛）、肿胀、皮肤变色、自主神经变化（肤温不对称、循环不良、异常出汗）、运动障碍（震颤和局灶性肌张力障碍）以及情绪和认知的变化。CRPS的疼痛区域有明显的自主神经功能紊乱和炎症反应，这是其与其他慢性疼痛疾病的重要区别之一。四、CRPS分类：根据有无周围神经损伤的证据，CRPS可分为Ⅰ型与Ⅱ型。CRPSⅠ型曾称为反射性交感神经性营养不良，特发或者继发于其他损伤，过去一般认为其不伴神经损伤。最近相关研究表明，部分Ⅰ型CRPS患者也可能存在神经微损伤。CRPSⅡ型曾称为灼性神经痛，一般由明确的神经损伤引起。五、发病机制：CRPS的发生机制目前尚不明确，大多数研究者认为CRPS的发生与多因素相关。中枢神经系统的炎症反应及敏化、皮质重组、周围神经系统的损伤和敏化、局部软组织损伤、交感神经障碍、缺血再灌注损伤、自身免疫、花生四烯酸代谢异常和遗传因素等在内的诸多因素，均与CRPS的发生发展有关。具体介绍以下2种机制：1、中枢敏化重组与外周炎症：在CRPS早期，神经肽如P物质和降钙素基因相关肽的增加导致促炎介质如肿瘤坏死因子白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、前列腺素等的释放，使周围神经系统发生变化形成痛觉敏化；中枢神经敏化后反应阈值降低形成变态反应和痛觉过敏，这是CRPS发展的基础。2、交感神经失调：在CRPS的急性期，去甲肾上腺素释放减少使局部血流量增加，然而在慢性期周围型胆碱胺敏感性的增加导致血管收缩血流量减少，这就解释了四肢由暖变冷的过程。六、诊断依据：临床诊断沿用2010年新修订的布达佩斯（Budapestcriteria）标准，具体如下：①持续的疼痛，与任何刺激事件都不成比例②具有感觉、血管运动、水肿、运动营养4种临床表现中的至少1种症状③在诊断时必须至少显示下列2种或多种体征：感觉：感觉过敏或异位疼痛；血管运动：温度不对称，皮肤颜色改变或皮肤颜色不对称；肌肉运动或水肿：水肿，出汗变化或出汗不对称；运动或营养：运动范围减小，运动功能障碍（虚弱、震颤或肌张力障碍）或营养变化（头发、指甲或皮肤）④没有其他诊断能更好地解释这些症状和体征七、治疗方案：CRPS治疗指南推荐物理治疗、作业治疗和心理治疗多学科联合治疗方法。还包括药物治疗、传统医学治疗、特殊干预等多个方面。1、物理治疗：是CRPS的基础和一线治疗，其治疗目的是改善CRPS患者患肢的功能。在充足镇痛的条件下，早期物理治疗包括温和的脱敏，如手法消肿、电疗、针灸、对比浴等；当患者能够适应这些治疗时，再开始进行温和的柔韧性和肌力增强训练；后期物理治疗包括更积极的运动练习、应力负荷、等张强化和一般有氧训练；功能康复是物理治疗的最后阶段2、特异性针对CRPS的药物临床研究很少：最常用的药物包括抗抑郁药、抗惊厥药、糖皮质激素和阿片类药3、区域麻醉技术：区域麻醉阻滞适用于对药物和物理治疗疗效不佳的中、重度疼痛患者，有严重交感神经功能障碍体征的患者以及在诊断性交感神经阻滞后疼痛得到显著改善的患者。区域麻醉阻滞的目的是缓解疼痛以促进物理治疗和康复。主要的区域阻滞为交感神经阻滞和躯体/交感神经联合阻滞，该治疗需在超声引导下完成。4、神经调控：重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种无创的特殊干预治疗手段，近年来受到广泛关注。其在缓解CRPS疼痛程度、改善患者生活质量等方面发挥了较好的作用，在2014年版重复经颅磁刺激指南中，治疗CRPS属于Ⅱ级证据，C类推荐。国内外针对CRPS的rTMS研究报道均采用10Hz高频rTMS于疼痛肢体对侧/脑卒中等颅内原发病的患侧初级运动区（M1区）进行治疗，多采用患者运动阈值（motorthreshold,MT）的80%~110%，每次治疗脉冲数则一般在2500~3000个。目前一般认为，rTMS的疗程不宜小于10d，治疗时间越短，疼痛改善程度越差，治疗结束后其治疗效果的持续时间也越短。5、介入治疗：如果上述治疗效果不佳，可以选择介入治疗，包括：脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS)、背根神经节刺激(dorsalrootganglion,DRG)、鞘内注射巴氯芬镇痛等。小结：本文总结了CRPS的临床特点，早期识别诊断CRPS至关重要，综合的康复治疗方法可以打断中枢敏化和自主神经功能障碍的恶性循环，从而改善其预后。如果创伤后出现与痛相伴的多种临床症状，建议您康复科就诊，尽早诊断。此外，物理治疗是CRPS的基础和一线治疗，正确康复可以尽快改善CRPS患者患肢的功能，减轻疼痛。参考文献1.徐妍,许继军,潘寅兵.复杂区域疼痛综合征的研究进展[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2023,43(7):1017-1021.2.张晓倓,贾蕾,肖红雨,等.复杂区域疼痛综合征的诊治进展[J].解放军医学院学报,2020,41(10):1033-1036.3.张挺杰,傅霜,于翠萍,等.复杂区域疼痛综合征[J].中国临床康复,2006,10(2):150-152.4.张毅韬,邱晓,白玉龙.重复经颅磁刺激治疗复杂性区域疼痛综合征研究进展[J].上海医药,2021,42(7):8-12,40.5.徐宵寒,许力,黄宇光.炎症反应和自身免疫在复杂性区域疼痛综合征中作用[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(11):847-850.6.徐攀,张春军,王文丽,等.重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激在复杂性区域疼痛综合征中的研究进展[J].中国康复医学杂志,2023,38(12):1769-1772.7.潘蓉蓉,支英豪,周龙寿.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(9):671-673.声明：图片引自论文1

桡骨远端骨折，尤其C2-3型骨折，涉及关节面，关节面可能有＞1mm的台阶，关节腔内可能有碎骨块，可能合并舟月韧带，三角纤维软骨复合体等损伤。应用腕关节镜，不仅能精准复位关节面骨块，减少关节面台阶，清除碎骨块，更重要的是，确诊舟月韧带，尺腕韧带，TFCC等合并损伤，并同时在镜下修复损伤的韧带，减少术后并发症的发生。

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，多由间接暴力引起，如手掌着地等。在治疗方面，保守治疗和手术治疗都是可选的方法，具体选择哪种治疗方法，需要根据骨折的类型、移位程度、患者的年龄、身体状况等因素进行综合考虑。1. 保守治疗：对于无移位或移位较轻的桡骨远端骨折，通常可以选择保守治疗。保守治疗包括手法复位、石膏或小夹板固定等，固定时间一般为4-6周。2. 手术治疗：对于移位明显、手法复位失败、关节面不平整、合并神经血管损伤等情况的桡骨远端骨折，手术治疗可能是更好的选择。手术治疗可以通过切开复位、内固定等方法，恢复骨折的位置和稳定性。需要注意的是，无论选择保守治疗还是手术治疗，都需要在医生的指导下进行，并遵循医生的建议进行康复训练。如果你或你的家人正在遭受桡骨远端骨折的困扰，不妨咨询一下医生的意见，选择最适合自己的治疗方案。当然，如果你想了解更多关于桡骨远端骨折的治疗方法，可以在评论区留言或关注我们的公众号，我们将为你提供更多专业的知识。

对于桡骨远端骨折是否需要手术需要根据手术适应症，年龄、骨折稳定性、对位对线、掌倾角、患者对外观功能恢复的要求综合判断。高龄老年人桡骨的远端骨折不一定都要做手术，如果能够通过手法，获得良好的骨折复位和一个稳定的外固定，也可以不用做手术；毕竟手术风险很大，老年人基础疾病多，无论是麻醉也好还是手术也好，他的风险比年轻人都要大的多，对于那些已经不能从事一些重体力活动的老年人不用做手术，进行手法复位、石膏或者夹板固定就可以了，至于位置有的时候稍微差一点问题也不大后期基本就是畸形愈合；随着老龄化加剧，老年人桡骨远端的的骨折逐渐增多，针对老年人这部分人群我们还是要根据老年人的自身的活动状态来考虑这个问题；如果他平时活动量并不是很大生活自理也能够进行，那就不用手术治疗通过保守治疗，也能获得一个良好的效果。桡骨远端骨折是我们骨科最常见的骨折之一。所有就诊患者基本上都会问我这个问题，我这个骨折需不需要手术治疗呢？腕关节是运动关节，桡骨远端又是我们腕关节的组成部分，所以该部位骨折的愈后直接关系到我们腕关节功能的恢复。大部分的桡骨远端骨折都可以采用保守治疗，也就是我们所说的打石膏、小夹板或者支具固定【需要定期复查调整松紧度和保持骨折位置】。那保守治疗需要固定多久时间呢？这个问题就比较专业了，需要因人而异，也就是因骨折而异了。有些骨折稳定性较好，患者可以4到6周开始拆除固定，进行功能锻炼。粉碎性骨折或者骨质疏松的患者，则需要更长时间的固定。那保守治疗有其相应的问题？保守治疗患者在拆除固定后，不能及时有效的进行康复训练，以至于错过了黄金康复期，导致腕关节功能僵硬，这是非常可惜的。究其原因有好多种情况，第一种情况是随访不及时不积极，自以为是，一固定就是100天，固定的越久其锻炼效果就越差；一定要定期拍片复查术后2周、4周、8周、12周随访。第二种情况是知道要康复锻炼，但是怕麻烦或者省钱，就自己盲目的进行锻炼，这样既不科学也不系统，效果并不理想；第三种情况是吃不了苦，下不了决心。坚持康复坚持不下去。手术治疗有手术治疗的优势，大部分桡骨远端骨折只需一个小时左右就可以完成，大部分患者术后第二天开始既可以进行循序渐进的系统康复训练。在出院时已经可以恢复到一个很好的程度，后期的功能恢复还是非常理想的。对于那些畸形较为严重的骨折，那就更需要手术来恢复其骨折形态，避免畸形愈合导致腕关节功能的大部分丧失【这也是我们常说的手术绝对指征】。如何判断是否需要手术：首先要根据患者身体情况基础疾病患者的意愿和对手的功能要求来看是否需手术。第二是根据骨折类型，稳定性、骨折粉碎的程度、一些畸形严重的必须手术。第三是根据患者的随访依从性来看，如果随访能积极主动的，可以考虑保守治疗。第四是看患者在康复训练时的耐受程度，如果是“吃苦耐劳”的好同志可以行保守治疗，如果平时不太耐痛的朋友们，还是建议手术治疗，毕竟术后在镇痛泵作用下，可以开始早期很好的康复训练。综上所述针对桡骨远端骨折治疗方案1.无移位的骨折用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。【石膏固定和小夹板固定容易松动，一般固定完需要一周后复查拍片、调节松紧度】2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。3.粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。4.合并症处理骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。5.功能锻炼骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。供大家参考

Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂，是一和少见的前臂、腕及肘关节同时受累的损伤。常引起长期腕关节疼痛、握力下降及前臂旋转功能受限，严重影响生活质量。最早于1951年由Essex-Lopresti报道了2例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位后正式被命名。由于高能量外力经腕关节轴向传导至时关节，导致骨间膜撕裂，桡骨头骨折、远端尺桡关节损伤和三角纤维软骨复合体撕裂，造成尺桡关节轴向不稳定。Essex-Lopresti 损伤极易漏诊，漏诊的主要原因是医生往往只关注桡骨头骨折而忽视了下尺桡关节和骨间膜的损伤。因此，碰到桡骨头骨折(尤其是粉碎骨折)的患者，一定要检查下尺桡关节有无压痛及脱位体征，并进一步作辅助检查确定有无三联损伤。