人格障碍

人格障碍是指从童年或青春期开始，逐渐形成的稳定、持久、显著偏离常态的行为方式。主要表现出情感和行为异常，其思想和智力无缺陷。

基本病因

遗传因素及大脑发育异常： 有学者认为，难以适应环境的人格障碍，是由于患者大脑皮质唤醒不足所致。反社会型人格障碍的患者存在大脑前额叶、小脑等多个脑结构异常。

童年经历：

• 童年期虐待（特别是性虐待）经历是人格障碍的一个重要病因。边缘型人格障碍患者，在童年期遭受虐待和忽视的经历非常普遍。
• 父母的不良教养行为，如母亲缺少关爱、过度保护、纵容放任、严厉惩罚、过度干涉、拒绝否认等，与人格障碍关系密切。
• 混乱的、不安全的早期亲子依恋模式，会让受虐儿童焦虑，最终表现出极端的情绪症状或行为问题。

错误认知： 错误的或不良的认知，是人格障碍的内在原因。这些错误想法通常来自不幸的早期创伤经历，又进一步导致人格障碍症状的发展。

社会性模仿、学习：

• 有心理学家认为，人格障碍患者是在童年成长过程中，通过观察、模仿、学习到了不良的情绪和行为模式，通过强化而巩固了下来。
• 人格障碍患者多来自“病态”家庭。由于父母不懂得关心孩子的心理感受，所以这些孩子无法从父母那里，学会正常的处理情绪问题的技巧，长大就可能出现极端冷漠、退缩或情绪失控等人格异常行为。

其他病因：人格障碍也可由一些脑部疾病导致，如脑炎、脑外伤、精神分裂症、精神发育迟滞等。

危险因素

• 家族成员中有人格障碍患者。
• 童年受过虐待。
• 父母不良的教养方式。

人格障碍的异常表现主要体现在情感和行为，其思想和智力无异常。人格障碍有多种类型，比较常见的是边缘型、依赖型、反社会型、分裂型、强迫型，不同类型的人格障碍，其症状表现也有所差异。

典型症状

边缘型人格障碍：

• 以情绪不稳定、易怒、频繁的自杀企图、反复的蓄意自伤为主要特征，且常与其他心理或精神疾病共存。
• 患者常有极端思维，以极端负面的语句来评价自己、他人和环境，并且这种固执的信念很难改变。这种信念会使患者产生暴怒情绪、冲动行为或突然焦虑、抑郁。
• 患者的世界观中有三个核心信念：世界是危险而邪恶的、自己是无力而脆弱的、自己生来就是不受欢迎的。

依赖型人格障碍：

• 多见于女性。
• 患者表现为缺乏自信，不能独立活动，感到自己孤独无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位，一切悉听他人决定。
• 依赖行为很难消除，形成习惯后，患者会发现自己难以下决定，不知不觉又开始依赖他人。

反社会人格障碍：

• 容易动怒、有攻击性、危害别人时无内疚感。
• 行为通常没有计划性。
• 常发生于童年期，并持续发展，影响个人生活的所有方面。

分裂型人格障碍：

• 患者常常有奇特的思维或行为，但无明显的幻觉和妄想。
• 缺乏人际交往能力。

强迫型人格障碍：

• 过于追求细节和完美，喜欢对精神和人际关系进行控制。
• 被迫陷入某种想法或行为，而产生强烈的焦虑。

并发症

人格障碍一般不会直接导致生理上的疾病，但患者由于难以适应社会环境，有可能与他人发生冲突，给自己和社会带来严重的后果。

人格障碍一旦形成不易矫正，短时间内无特殊治疗方法，因此，从致病原因着手，采取一定措施预防至关重要。

• 亲生父母有人格障碍的，尽量让孩子与父母分开住。
• 避免对孩子有言语和情绪上的“虐待”。
• 对于孩子，父母应采取恰当的管教方式，比如：适当关爱、不要过度保护、不要纵容放任、禁严厉惩罚、不要过度干涉、适当鼓励等。
• 让孩子慢慢学会独立，不要事事都帮孩子处理，以防其产生过度依赖。
• 强化青少年的道德、法制和情感教育。注重道德情感教育、关怀教育，尤其要进行责任感和义务感的教育。
• 建立和谐的家庭关系，父母要多关心孩子，与孩子多交流，培养孩子优良的心理素质。
• 让孩子从小养成良好的生活习惯，建立良好的社交模式。

本病主要依靠病史、临床表现、精神心理评估量表测定及其他辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 神经系统相关检查：让患者做一些动作，或者使用一些医疗专用小工具，对患者进行体检，观察肢体等有没有异常的表现，以帮助判断是否存在脑部疾病。
• 精神心理评估量表测定：使用一定的检查程序，通过科学、客观、标准的测量手段，对患者的特定心理素质进行测量、分析、评价。
• 脑部 CT 检查、核磁共振检查（MRI）、脑电图：可了解有无脑部病变。

本病以心理治疗为主，帮助患者矫正不良习惯，建立良好的行为模式。同时，医生会根据患者的不同情况，给予相应的药物治疗，以改善症状。

药物治疗

• 抗精神病药物：主要针对人格障碍患者的精神症状。
• 抗抑郁药物：主要针对患者的情感不稳定和焦虑症状。比如苯二氮卓类药物。
• 心境稳定剂和抗惊厥药物：针对患者的冲动和攻击行为。比如碳酸锂、丙戊酸盐等。

心理治疗

深入接触患者，与其建立良好的关系，帮助患者认识个性缺陷，鼓励患者改善自己的行为模式。常见的心理疗法有：

• 分析性治疗：通过帮助患者了解、分析、认知自己的不良情绪和行为的根源，达到领悟并改善症状。
• 认知治疗：通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知。
• 行为治疗：直接纠正患者的不良行为。
• 家庭治疗：以整个家庭为对象，消除家庭成员间的异常关系，恢复健康的家庭功能。

人格障碍患者对家庭和社会有严重的危害，除了药物治疗和心理治疗外，还需要家庭成员的配合：

• 营造良好的生活环境，保持良好的家庭氛围。
• 对于不合理行为，家人可适当提醒，不可以用训斥、厌恶的态度对待。
• 要宽容、有耐心，避免体罚或虐待。
• 建立良好的关系，避免激怒患者，防止其依赖和纠缠，帮助他们控制自己的情绪，认识个性缺陷，用积极的态度对待社会、他人，让其逐渐学会被社会接受的行为方式。
• 通过观看短片、图片、电视等方法，向患者宣传法律知识，让其了解道德规范和社会规则，鼓励其对不良行为进行矫正。
• 引导、鼓励患者积极参与社交活动，对人际交往中不符合规律的事情进行反思，让患者认识到自己行为的不合理。

人格障碍患者由于缺乏行之有效的治疗方法，通常预后较差，人格障碍往往会伴随终生，患者常需要教育管理。