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2023年03月17日
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陈群副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 她只有16岁，生病已经多年。1年前来过我的门诊，我告诉她和妈妈：你不是双相障碍，也不是抑郁症，可以被诊断为“边缘型人格障碍”，建议逐渐减少药物，以心理治疗为主。她见我的时候，每天服用的药物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑伦片0.8毫克。她从13岁开始出现控制不住去想别人是不是不喜欢自己，然后就特别烦躁、不安。于是，她拼命学习，把成绩弄的很好，希望老师同学在乎自己。但是空虚、自卑、烦躁的情绪始终困扰他，难过至极时，她想过自杀，幻想从楼顶飞下的自由和轻松，她又说不敢。难过时，她还会扇自己耳光，希望清醒一点，不要迷乱在空虚中。后来，她发现用尖锐的铅笔划胳膊，会让她有快感，也会暂时脱离烦躁的情绪。她渴望别人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了别人不在乎自己的一个眼神、一个语气、一个转身，瞬间就像被扔进万丈深渊、万劫不复、不得超生。她很“生气”，气别人为什么可以这样对待自己，气自己为何那么在乎他们。看完我的门诊之后，她很放松，对妈妈说：终于有一个靠谱的疾病可以解释我的感受了。我不想吃那么多药物，我要接受心理治疗。妈妈没有同意女儿的要求，建议看几个医生再决定。女儿瞬间就爆了粗口：“你TMD还要折磨我多久？全上海的医生都看过了，有用吗？你为什么就不尊重我的感受？为什么那么自私？……”当天晚上，她又割腕了，随后被送进了精神病院，诊断依然是双相障碍。她说，住院期间我基本不说话，心情很绝望，我就想出来把我妈杀掉。电休克做了十多次，脑子就像炸掉一样，但是我依然想把我妈杀掉，医生们都很绝望，用了几乎所有的抗抑郁药。我如果不想好起来，可能什么药物都没用吧。这是住院3个月后，她得出了一个经验。出院后，她拒绝去上学，整天一个人躺在房间看手机，难过的时候就躲在被子里大哭一场，或者用刀割伤自己。她说她本意不想死，但是太痛苦了，这个样子还怎么去学校？一塌糊涂，去了还不如死。她特别恨妈妈把她送到精神病院，对父母特别暴躁，甚至动手打过妈妈。一个月前，她和妈妈说想来见我。1年没见，她胖了许多。她说：我想通了，我就是边缘型人格障碍，可是我父母觉得我没病，我TMD的就不明白了，没病为啥把我送精神病院去？提到这段经历，她就愤怒不已。父母说，我们说她没病，是怕孩子有思想负担，不想让她觉得自己不正常，我们都在鼓励她。她好的时候，又特别好，我们也很纳闷，她到底有没有病。边缘型人格障碍边缘型人格障碍（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一种常见的精神障碍，在青少年人群中，常常被误诊为双相障碍和抑郁症。青少年人群中，抑郁症的患病率约为2%左右，双相障碍的患病率只有0.7%，而BPD患病率高达3-5%左右。女性明显多于男性，约80%的BPD患者为女性。如果没有被及早识别和治疗，BPD的后果很严重。患者的社会功能会严重受损，有超过80%的患者有过自杀想法和自伤行为。自杀未遂者在接下来1年有25.6%会选择再次自杀；总体自杀死亡率为0.6%，而我国普通人群的自杀率只有4.16/10万（城市）和7.04/10万（农村）。我国精神医学界曾一度认为我们国家没有BPD，在精神障碍的诊断系统中甚至都没有纳入这个诊断分类，以至于很多精神科医生无法识别和治疗BPD。BPD的临床特征BPD属于人格障碍的一种，青春期BPD的临床表现如下：1.被抛弃感青少年常常担心别人不喜欢自己、不欢迎自己，从而要抛弃或远离自己，他们非常恐惧和回避这种“被抛弃”体验，会敏锐捕捉对方的一言一行，甚至一个微表情；要么刻意疏远、攻击对方，不建立更深的关系，要么特别依赖、讨好对方；更为常见的是疏远、攻击、讨好、依赖交替或同时出现。有时候为了避免被抛弃和被不喜欢的体验，青少年会故意将自己变糟糕，以远离关系或博得关注，例如生病、不上学、自伤。这是BPD的核心症状之一。2.关系不稳定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待关系中的他人，一会认为对方是最完美的“天使”，一会儿又将对方贬低的一无是处。因此，不稳定的人际关系成为他们稳定的特征，易有冲突，甚至常常经历霸凌和侮辱，这些创伤又会成为理想化和贬低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏离模式，在家庭内部是攻击模式，与家人冲突较多。3.自我紊乱他们不确定自己是一个怎样的人。有可能在取得一些成绩和关注之后对自己非常满意和自信，也会在失败，甚至别人的一个不经意的眼神之后，觉得自己非常糟糕。他们对自我认同的不稳定可反应在外表、穿着、性身份、体重、成绩、才艺等多种身份象征上，例如，异性或中性着装、烫染色彩或造型鲜明的发型、纹身或者鼻环唇环、身材焦虑、贪食或厌食等。上述的表现并不持续，通常与内在身份认同不稳定时强烈的负面情绪有关。4.易愤怒他们对拒绝或者想象的拒绝特别敏感，会有被轻视、看低、讨厌、背叛或抛弃感，会用激烈的语言或者行为表达攻击或者愤怒。因此，常常表现为发脾气，甚至毁物或攻击他人。5. 易冲动他们特容易冲动，冲动的结果导致损失或者伤害才能算BPD的症状，因为正常青少年也常有冲动。例如，一次性购买超过实际需要的物品，轻易发生性关系，吃大量的药物或者滥用药物，暴饮暴食，伤害他人或毁坏重要物品等。6.自我伤害他们会反复出现自我伤害，最常见的是切割伤、打自己、熬夜、暴饮暴食等，目的是让自己出现痛苦的体验。自我伤害是为了获得别人的关注、抵抗被抛弃的恐惧，或者是为了缓解和转移其他负面的情绪，或者是为了得到积极正向情绪（部分伤害会成瘾，在疼痛中会有快感）。7.自杀意念和行为绝大部分患者都出现过自杀意念，很多患者尝试过自杀。大部分青少年的自杀意念或行为带有威胁性，常在遭受外就压力或者情绪压力下出现，为了缓解和应对压力，或者为了解决现实的人际困难。患者的自杀行为带有冲动性，约10%的青少年BPD尝试过自杀。8.情绪不稳定他们的情绪极端不稳定，可以在很短时间由大笑、快乐、疯狂转入到消极、空虚、无聊、恐惧、紧张，或突然从亲近变的疏远，由温和变的愤怒，让人捉摸不定。9.空虚感他们会阶段性或者持续性地体验到孤独感和空虚感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接纳自己，混乱的人际关系又加重他们的空虚和孤独。他们为了缓解这种孤独和空虚，常常快速和他人建立关系，又很快解散或者冲突不断；或者用自我伤害来缓解孤独和空虚；或者沉迷于网络的虚拟世界，一方面可以缓解空虚，一方面可以回避现实的人际压力。10.偏执与解离他们在外界压力下会出现短暂的精神病性症状，例如考试失败、失恋、疫情封控、家庭暴力、父母离异等事件之后会出现言行紊乱，认为老师同学故意针对自己、封控在家是有人蓄谋加害、父母不是亲生的等，大部分患者在压力解除之后或者持续不久后，症状即缓解。常常被误诊为精神分裂症。还有部分青少年，在极端情绪或者压力之下，出现非真实感，感觉自己不属于这个世界，周围的人都是虚拟的或者假的，或者自己和周围环境像隔了层纱。这些感受也往往是片断性或者阶段性，与压力有关。BPD的诊断和鉴别诊断如果青少年与周围环境相处的过程中，反复或持续性地出现上述症状群5个及以上，持续1年以上并带来严重的社会功能受损或者主观痛苦感，则可诊断为BPD。人格障碍的诊断中，除了反社会型人格障碍（要求18岁以上持续2年）之外，不再要求必须是18岁以上方可诊断。青少年易可诊断，从而尽早干预和预防。双相障碍也不稳定，抑郁症也会伤害自己。但是这两个疾病一般有明确的阶段，持续7天以上的躁狂，或者4天以上轻躁狂，或者14天以上的抑郁症状群。BPD的自我感觉良好、冲动性购物、愤怒或者情绪低落、消极等一般不持久，变化更为极端剧烈。双相障碍就像一辆车一会在高速上行驶，一会在乡间小道，一会进入服务区。而BPD则像在坑坑洼洼的山路上，总是颠簸不断，要么就停下，却没有服务区。BPD即使足不出户，躲在房间，也不会有持久的放松和快乐。BPD的病因1.生物学因素BPD具有明显的生物学因素。全基因组关联研究显示，位于1号染色体上的二氢嘧啶脱氢酶（DPYD）及位于染色体的嗜碱性蛋白-4（PKP4）是BPD的两个标志性基因。5-HT和DA功能紊乱。青少年群体中，携带5-HTTLPR更多者的表现出BPD特征也更多。研究显示，DA的某些等位基因的表达与BPD的临床特征有关。但是，具体的生物学机制还尚不清晰。2.社会心理因素（1）童年期虐待幼年时期遭受过精神或者躯体虐待，似乎是BPD的“标配”，可以是显性的肢体暴力、性伤害或语言侮辱，也可以是隐性的心理伤害，例如家长的冷暴力、被抛弃或忽视、缺乏温情等。（2）不良家庭环境父母长期冲突或离异、情绪不稳定或有精神症状、物质滥用、不良教养方式等，都是青少年BPD的风险因素。（3）个体心理因素在不良的成长环境之下，孩子渴望得到认可和尊重，但是又无法实现，会延伸出各种“次级依恋策略”，例如哭闹、生气、愤怒、伤害、攻击等来获得想象的正性依恋体验。孩子会发展出敏感、偏执、不稳定、焦虑等持续性感受，从而成为他的人格模式。他们对挫折和拒绝比较敏感，同样，对温柔、理解、接纳的环境也比较敏感。BPD的治疗1.药物治疗目前没有可以治疗BPD的药物被推荐。但是他们极端变化的症状常常诱导医生大量使用药物。医生的无助和家长的无助，常常是青少年BPD被过度治疗的重要因素。（1）抗抑郁药物抗抑郁药物是最常被过度使用的药物，70-80%的BPD患者被处方抗抑郁药物。但是迄今为止，只有氟西汀在BPD中开展过随机对照研究。氟西汀与辩证行为疗法的疗效相当，但是自杀尝试率显著增高。目前，没有抗抑郁药物被推荐用于BPD。共病抑郁症，可以使用抗抑郁药，但是要注意对情绪不稳定的副作用。（2）抗精神病药物喹硫平是唯一一个在BPD患者中进行过安慰剂随机对照研究的抗精神病药物。150毫克/天和300毫克/天对BPD患者的社会功能、心理损害和攻击性都有中度以上的改善。该研究发现，高剂量并没有比低剂量表现出症状改善的优势。因此，小剂量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻击性和偏执症状的患者。阿立哌唑治疗BPD，尤其是青少年患者，被认为具有很好的前景。目前一项RCT正在青少年患者中开展，尚未发表结果。（3）心境稳定剂拉莫三嗪被应用于BPD开展过RCT研究，但是治疗效果并没有比安慰剂有优势，并不推荐。其他心境稳定剂的疗效也没有研究证据。对于青春期女性，心境稳定剂，尤其是丙戊酸钠和卡马西平，要谨慎使用。共病双相障碍者可使用心境稳定剂。2.心理治疗心理治疗是BPD推荐治疗方案。辩证行为疗法被认为是BPD首选的心理治疗方案，但是对未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治疗尤为重要，家庭关系是BPD的重要病理因素之一，针对家庭开展工作是必要的。但是，BPD家庭开展工作常常比较困难。一个情绪不稳定的少年，往往会有一个情绪不稳定的家庭系统，里面住着情绪也不太稳定的父母。BPD的预后很多人对BPD会有误解，包括精神科医生。我国文化背景下，人格障碍常常不被诊断，非常容易导致过度治疗或者治疗不足。我国基本没有关于BPD的临床研究。BPD是一个慢性精神疾病，剧烈的症状变化让患者的处境比较艰难。他们对周围环境敏感，对挫折、拒绝敏感的同时，对细节、感受和资源同样也敏感，这是他们的优势。他们往往在某个领域具有特殊的能力，例如手工、音乐、绘画、设计、电影、写作或学习等的高功能非常容易治愈和代偿他们的痛苦。BPD的症状缓解较慢，非常容易让医生和家人倦怠，医生和家人的倦态又会加重患者的症状，强化“你们不在乎我、抛弃我”的假设。但是长期的随访研究发现，他们的结局并非如想象的那么糟糕。一项长达16年的随访研究中，几乎所有BPD患者（99%）都至少有持续2年以上的缓解期，78%的康复期超过8年以上，60%以上的患者在16年内都没有复发，在后10年中，只有6%的患者复发。在一项针对因其他精神疾病而住院的青少年（11-17岁）患者的调查中，33%符合BPD的诊断（n=187）。在经过住院治疗以后，患者的BPD症状在18个月内显著缓解。研究认为，青少年BPD并没有想象的难治，即使没有接受过专门的BPD治疗，对其他精神病理症状的治疗和管理依然对青少年有效。与症状相处的过程中，患者自己和家人会逐渐找到一个合适的生存方式，这是人格障碍和其他精神疾病不同的地方。人格障碍是生存方式和想象的割裂，在现实社会活动中会逐渐被修复和塑造。BPD的治疗尤其需要耐心，患者需要，家长需要，医生更需要！陪着他们放慢脚步一步步重新来过。后记这次，她的妈妈愿意接受女儿的建议，接受家庭治疗。在我的门诊中，第一件事是减药。逐渐停用抗抑郁药物，考虑女孩的体重增加，以及她对外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑辅助控制症状。前两周，她觉得没有进步，依然和父母对抗，父母也很无奈，但是睡眠踏实了，不再那么烦躁不安和做梦。（前期的烦躁不安不排除药物的副作用）我对父母说，这已经是了不起的进步了，停了那么多药物，她都没有让自己变的更糟糕，这是很不容易的过程；药物的减少，身体的损害也在减少，这是父母也愿意看到的。当整个家庭的焦虑都在下降时，她的焦虑、烦躁和不安也会下降，她渴望进步和学习的动力就在显现。一个月后，她开始上网课，准备在暑假将失去的课程给补回来。她还会空虚、烦躁、不安、在意别人的看法，这是她的模式也是她的能力，学会忍受和管理情绪，实现现实性目标，是治疗的基本目标。同时，家庭系统容纳度的持续提升，解决结构性问题，也是青少年BPD治疗的关键。这些情绪不稳定的少年，本质上来看可能并非是“疾病”，而是他们一种特殊的成长方式！2022年10月21日1417
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陈群副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 作者：郭倩茹 崔佳彬 来源：医学界精神病学频道 “我感觉自己血肉模糊地在这世间游走，体无完肤…是的，我没有皮肤，只有一堆神经、肌肉和筋骨，血液和伤口…周围发生的一切都会让我感到刀刺一般疼痛。”? ——《爱在边缘时》Celia Finkelstein 写下这句话的作家Celia Finkelstein被确诊患有边缘型人格障碍（borderline personality disorder,BPD），“没有皮肤的人”成为她对自己内心感受的真实写照，同时也向我们展示了BPD患者的精神世界。 BPD是一种发生在儿童和青少年时期的严重精神疾病，是一种人际关系，自我形象和情感的不稳定以及显著冲动的普遍模式[8]。 BPD患者由于缺乏前后一致的自我认知感，不能很好的将自己与周围环境相分离，无法构造自己独立的精神世界，经常处于一种起伏不定的精神状态。 患者的主要表现为情绪激烈，迅速的变化、冲动性自毁行为、极度不稳定的人际关系、缺乏前后一致的自我认知。 ?青少年期是个体生命周期中重要的社会化阶段，这个时期的青少年受社会各个方面的冲击，影响，逐渐形成自我概念，并处在发展变化的阶段， 青少年边缘型人格障碍的发生，可能与遗传背景和众多社会因素有关。 有研究显示在早期及时地干预和治疗有助于改善边缘型人格障碍青少年的处境，并减少高危青少年群体边缘型人格障碍形成的可能[1]。 ?令人欣慰的是，BPD是可治疗的，目前国际公认的治疗BPD的最有效方法是美国华盛顿大学玛沙·莱恩汉（Marsha Linehan）和她的同事于1991年创立的辩证行为疗法（dialectic behavior therapy，DBT）。 它以哲学辩证法为原则，将行为科学与东方哲学概念巧妙结合，以求取“接受”和“改变”的平衡，帮助患者增强自我情感管理，自我意识和人际关系效能等[3]。 更重要的是，人们也可从DBT中学习辩证思维方法，提高自己全面客观看待事物的能力，最终减少情绪失调和行为异常的发生[6]。 DBT疗法包括4种技巧的学习： 情绪调节技巧（emotion regulation） 人际效能技巧（interpersonal effectiveness） 痛苦容忍策略（distress tolerance） 正念练习（mindfuiness） 情绪调节技巧：控制情绪，不做情绪的奴隶 1.认识情绪 情绪是人对事物的态度的体验。 每个人都会有负面情绪和正面情绪，负面情绪并非需要摒除或觉得羞耻的部分，反而正确认识负面情绪是我们正确应对它的基础。 2.?体察自己的情绪 一个情绪自我觉察能力低的人易受情绪控制，做出冲动且后悔的行为。 当一件事引起自己情绪反应，应该及时地捕捉这一变化并反思： “我的情绪有什么变化？” “我为什么要这么做？” “有什么感觉？” 注意这个反思的过程应该不加评判，只是单纯地觉察自己的感受。 3.?正确对待负面情绪，学会恰当地疏解情绪 我们不能指望那些消极的情绪被完全消灭，但我们可以有效疏导，管理和控制它们。 在前面两个要点的基础上，认识哪些是消极的表达情绪方式（暴躁，冲动，斥责，悲痛）以及哪些是积极的（倾诉，冷静）。 然后根据自己的喜好制定属于一份自己的情绪调整事项，譬如逛街，听音乐，运动，向亲友倾诉等，也可以选择痛哭一场。 同时应注意避免酗酒，暴饮暴食，自残甚至自杀等逃避现实的行为。 4.?改善认知 情绪体验与个人认知密切相关，因此对同一件事物，不同的人会有不同的情绪反应。良好的认知有助于获得积极的情绪体验。 建立积极良好的信念，比如： “世界是美好的” “我的家人和朋友都很爱我” “我很善良” “我比以前进步多了” 5.?自我激励，增加正面情绪 给予积极的自我暗示： “没关系，我可以做的更好！” “我很努力！” “有人赞同我！” 等等。 情绪调节技巧能够帮助我们更清楚的认识自己的感受，体察每一种情绪。 小TIP：括号中的话语可以写在小纸条/卡片（Coping Card）上随身携带，如果有自卑、低落的情绪时可以随时掏出来看。 人际效能技巧[5]：提高你的沟通技巧 简而言之，人际效能就是与他人互动的能力，包括处理人际关系，平衡“我想”—“我应该”比例，平衡“我要”—“别人要”比例，建立自我掌控感和自尊感。 沟通方式会影响沟通双方的关系，并与沟通结果紧相连属，反过来这种作用的结果会对我们的幸福感，自尊感，自信以及自我认知产生重要影响，因此人际效能技巧的练习与提升也是十分重要的。 在交互开始之前之前，我们要先准备好： 明确自己想要从交互中得到什么，以及做什么才能得到。 分析这种关系对自己来说有多重要，以及自己想给对方留下怎样的印象。 交互结束后，按自己的一贯思维方式感受，并坚持自己的观点和信念。 交互目的： 达到自己的目的和需求 保持关系 维护自尊 ?具体的技巧练习如下： 1.?达到自己的目的和需求——“DEAR MAN” Describe：对自己的要求和目的进行清楚、具象的描述。如“我想要一个红色的，软软的苹果”而非“我想要一个甜的苹果”。 Express：主动向别人表达你的感受，不要担心别人因为你的表达而疏远你。 Assert：说话避免顾左右而言它，简洁明了。 Reinforce：对达到你要求的人提供正面反馈，告诉他：“这正是我需要的！” Mindful：不要忘记互动的目的，而陷入争论中。时刻觉察自身行为的目的，不要被情绪和冲动带跑。 Appear：显现自信（姿势，语调，眼神，肢体语言）。 Negotiate：接受商量，不是每次互动都能得到自己想要的一切。 2.?保持关系——“GIVE” Gentle：保持温和，避免攻击性和威胁态度。 Interested：不打断对方，认真倾听。 Validate：认可他人的想法和感受，尊重他人的意见。 3.?维护自尊——“FAST” Fair：保持公正。 Apologies：不要因为不必要的原因而道歉（比如有不同意见时）。 Stick to Values：坚持自己的价值观，不要为了讨好别人而做出牺牲。 Truthful：诚实，避免吹嘘或假装无助。 痛苦容忍策略[7]：建立良好的心理弹性 生活中难免会有痛苦，但边缘型人格障碍患者对这种刺激的反应更为强烈，痛苦容忍策略能够帮助他们建立良好的心理弹性以更好的应对痛苦，以及缓和消极环境因素的新办法。 危机生存技巧： 辨证思考：当危机出现，立即停下来，辨证地思考事物的正反面。 分散注意力：暂时丢掉烦恼，给自己时间冷静，待思绪平静后再采取措施处理。 自我抚慰：学会怜惜自己，对自己温柔，可以给自己一块曲奇饼干、巧克力、香蕉（这些都是有助于提高大脑中血清素水平的食物）来安慰自己， 或者其它自己喜欢的食物或东西，让自己从痛苦中缓和和平静下来。 ?接受现实技巧： 勇敢面对：逃避不能解决任何问题，直视问题所在可以训练人对痛苦的耐受力。 全盘接受：既成事实无法改变，愤怒，沮丧，苛责与悲痛并不能改善状况，反而会使矛盾激化。 要认识到目前的处境是有因果缘由的，学会接受这个结果。 全盘接受意味着正视自己和现实，并客观地看待它。 正念练习：充分体验当下 正念禅修（mindfuiness meditation）一词最初源于佛教，可追根溯源至2500年前释迦牟尼的教导，后经卡巴金（1983）引用改创，正念禅修开始走入心理治疗和医学领域。 其后，莱茵汉（1991）将正念作为其构建的辨证行为治疗中的重要内容之一[4]。 根据卡巴金的定义，正念是“有意图的，不带评判的，对当下的关注和觉察”。 正念练习中，练习者需要不带评判的觉察自己当下的状态[7]。 例如，你在感受自己的喉咙，你觉得渴，喉咙和渴的状态就是你觉察到的内容，这时，如果你想到该喝水了，那么这次觉察就认为是带有评判性的。 与冥想不同，正念需要刻意地操作注意力，要求个体对自己的身体持续注意，不加分析。 觉察时，我们的身体，情感，想法都会涌入脑海，这时候我们需要区分它们，集中注意，从中我们可以认识到自己身上发生了什么。 通过这种练习，可以增强自己身体感觉的敏感性，增强对情绪的觉察和理解，以及增强对情绪的耐受力，帮助自己忽略过去的痛苦经历和对未来未知的恐惧[2,7]。 ?写在最后： DBT疗法发展至今已经有二十多年的历史，其应用范围也在逐渐扩大。多种研究表明，DBT对严重抑郁症，暴食症，进食障碍等疾病也有一定疗效。 一些心理健康咨询人士也会使用DBT中的社会心理技能来帮助人们调整情绪，建立有效的人际关系[7]。2021年12月15日1972
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武威主治医师 太原市第二人民医院 心理门诊 理想化、爱恨交织、敏感多疑、情绪不定……这类词经常被用来形容恋爱婚姻里“失败者”，他们很难在一段关系中获得安全感、归属感，经常不明白自己究竟是个怎样的人，并为此感到困惑；总是感到一种持续的、莫名的、无法摆脱的空虚，既害怕又渴望建立稳定的人际关系，对于在乎的人经常不知道怎么办，矛盾又痛苦……如果经常感受到这些困扰应该考虑自己是不是患上边缘型人格障碍了，边缘型人格障碍被认为是最常见的人格障碍之一，是一种严重的精神疾病。以下几种核心症状可以帮助大家快速判断自己是否患上边缘型人格障碍，快来看看吧！1，敏感多疑、反应强烈、情绪不稳定。他们很容易因为一点小事引起强烈情绪反应，同时情绪并不稳定，不论是愤怒、烦躁、焦虑，还是快乐、平静、镇定，这些情绪反应很少持续超过几天，通常都只持续几个小时甚至更短。其次，他们对身边人的情绪和细微的内心活动也都高度敏感，仿佛自己置身于他人的体内，感受着对方的痛苦。也正是这种与他人之间边界感的缺乏，常常让他们受他人情绪、心理所累，而倍感痛苦；2，做事莽撞、自制力差。他们既无法抵挡情绪的到来，也无法控制和调节它的强度，也会为自己在剧烈情绪下说出的话、做出的事而感到愧疚和羞耻，自制力不强，经常做事莽撞，经常后悔。3，认知扭曲、自我感分裂。边缘型人格障碍缺乏一个稳定的自我认知，他们常常会根据当时当地的环境、在场他人的反应去调整自己表现出来的个性特征、性取向、人生目标与价值观等等，且他们内心存在着一个“非黑即白”的、分裂的心理结构与认知模式，即在他们的世界里，只有绝对的好与坏，对与错，是与非。4，人际关系不稳定。在人际交往中，他们控制欲强，对“被抛弃”有着深刻的恐惧，而这种“被抛弃”有可能是真实的，但更多时候则是他们主观认为的。为了避免可能被“抛弃”，他们通常会在对方给予他们足够的爱与关心时，对对方产生莫名的、强烈的厌恶感，早先一步离开对方，拒绝对方，甚至用激烈的言辞逼迫对方离开自己，但内心又渴望温馨与融洽和谐的人际关系。以上就是常见的几种边缘型人格障碍核心表现方式，当发现自己或者身边有人患有边缘型人格障碍时怎么办？也许以下几条建议可以帮助你更好远离心理障碍与痛苦。1. 了解边缘型人格障碍，不带有偏见和评判地与ta相处。明白那些行为和情绪反应只是边缘型人格障碍的症状表现，而不是你所亲近的那个人本身。2. 鼓励并支持他们持续地接受专业心理治疗，及时求助心理医生。目前辩证行为疗法、认知行为疗法、及图式疗法都被认为对改善症状有积极作用。作为患者本身，学会用课题分离分清自己与他人的分界线，不断做减法，适当运动来转移注意力，加强情绪管理能力来缓解心理障碍。3. 与边缘型人格障碍患者要建立彼此间健康的边界。不能对ta千依百顺，而是要一以贯之地对待ta，学会拒绝不合理的要求，这反而有助于ta建立对你的信任。4，进行有效沟通：积极倾听他们的想法与感受，更多地关注他们情绪而不是用词或者行为；当ta情绪过于激动时，可以通过转移注意力等方式帮助ta冷静下来；当他们威胁或试图做出一些极端的举动时，请保持冷静，并迅速向其他家庭成员及专业人士寻求帮助。如果你有→抑郁症、焦虑症、失眠症植物神经紊乱、精神心理障碍咨询、治疗，别纠结！2021年08月13日928
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 “自重感效应”源于心理学泰斗弗洛伊德的理论，弗洛伊德曾说:“人一生最大的需求只有两个，一个是性需求，一个是被当成重要人物看待的自重感需求。” 自重感，就是觉得自己很重要。深一步来讲，可以说是一种接受自己并喜欢自己的感觉。是一种对自己的认可和热爱。 美国实用主义哲学家杜威也曾说过，自重的欲望，是人们天性中最急切的要求 这一理论被著名成功学大师戴尔?卡耐基发扬光大，进而成为“卡耐基人际沟通学”的一个重要理论基础。 20世纪40年代，美国警察总监马罗尼发现了一个奇特的现象，那些年轻的犯人在被捕后的第一个要求并不是见律师，而是阅读那些把他们写成“英雄”的街头小报。当看到自己的照片和爱因斯坦、托斯加尼或者罗斯福等名人占据了同样的篇幅时，他们甚至会忘记自己马上要被处决的事实。 每个人都渴望被认同和尊重。这是所有人的共同需求，这种需求就是 “自重感”。人们总是极度重视他人对自己的看法。因此，“满足他人的自重感”是一种重要手段。让他人自重感得到极大满足后他人自然也会反过来认同我们。 自重感的呈现方式因人而异，但是依然有一些规律可循，最重要的一点是获取他人的认同，而最重要的一种认同方式就是主动赞美他人。 在人际交往中，有一条重要的法则是：尊重别人，让对方获得自重感。如果我们能够做的话，将会拥有许多朋友，还会得到无尽的快乐。如果你希望别人喜欢你，你就需要说一些让对方高兴的话。当然，这些话是关于对方的，而不是关于你自己的。 如果态度轻慢，随心所欲地对待他人，甚至时常凌驾于对方之上，对方会因为自尊受伤害而对你反感，从而会拒绝与你交往。而如果对人能平等相待，多几分尊重，对方会对你产生好感与信任。富兰克林业绩非凡，还深谙为人处世之道，他年轻时曾经发生过一个“请人帮忙”的故事。一开始，他很不喜欢某个上流社会的富有人士，特别是那人的傲慢态度。但由于那个人对众议院影响重大，他不想得罪对方。但他绝不愿低三下四地去乞求对方的帮助。经过对那人情况的了解，他最终找到了一种适当策略。他给那人写了一封信，诚恳地请求对方将那本已珍藏了多年的奇书借给他，说他尽快看完后会立马归还的。那人看完信后颇受感动，最终同意将书借出。富兰克林抓紧时间看完书后，立即将其归还，一并向其致谢。当他们再次见面时，那人态度大变，对富兰克林非常亲切友善，此后他们成了朋友，能够互相关心、帮助。富兰克林的请求之所以有效，是因为他无形之中表示了对他人的尊重及推祟，让对方觉得自己很重要，从心理学上说，他满足了对方的自重感，因此自然能得到对方的好感与支持。 你希望周围的朋友称赞自己，希望自己的价值得到肯定，希望受到他人的重视；不愿意听见虚伪的谄媚，渴望得到真诚的赞美。其实，所有的人都希望如此。那么，我们一定要记住：你希望别人如何对待你，你就要如何对待别人。2020年08月13日3427
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 心理治疗多年来似乎是高大上的东西，好像是富人和白领的专利，下里巴人与此无缘。而多数重性精神疾病患者具有经济状况差，社会支持缺乏的特点。十一五至十三五期间，国家686项目和重性精神疾病管理项目中越来越重视心理支持的作用，在各项精神疾病治疗指南也明确指出，患者康复期应当给予心理治疗，对防止患者再次复发作用不容忽视。精神疾病，尤其是精神分裂症、双相障碍患者、物质和酒依赖及滥用等患者是否可以享有心理治疗的权益呢？答案当然是肯定的！笔者结合临床经验，对精神疾病患者心理治疗的必要性和治疗特点给予介绍。1、为什么重性精神疾病患者需要心理治疗？首先我们回顾一下心理治疗的内涵：心理治疗是借助心理学和医学理论和技术，使其异常的认知思维、情感和行为得到纠正和恢复，并使其人格得到合理的发展。患者有权享有心理治疗的权益。那么是否只有白领阶层的人才有心理治疗的需求，或者只有轻的心理问题才能给予 心理治疗呢？当然不能以偏概全，心理治疗在所有精神心理疾患层面都可施展其魅力。就重性疾病而言，一样的也存在心理社会的发病诱因，在治疗后期一样也面临着耻感、受歧视、婚姻受阻、人际交往、社会适应、职业技能缺乏等心理社会问题，更加需要社会和家庭的支持与关爱，而且这种心理治疗和帮助需要更长的时间，对其真正的康复任重道远。举例来说，小霞（化名）是一名多次复发住院的年轻女性，诊断为双相障碍，住院后，我们首先召集精神科医师、心理治疗师、社工师和护士一起讨论，为什么她短短几年内多次复发住院? 调查发现，小霞存在显著的心理不良事件，如丈夫的虐待、直至即将离婚，整个家庭系统支持不够，家人甚至不理解她的疾病，认为是在装，甚至儿子也远离妈妈，单位也不愿让她回去，社区也躲避她，视之为怪人，家人觉得小霞是他们的耻辱，在这种情况下，小霞得不到任何心理和现实的支持帮助，自暴自弃，放弃服药和随访，加之最近离婚的心理应激，情绪波动明显，甚至一度轻生。这些都是显而易见的导致复发和治疗依从性差的心理应激因素，却被家属甚至医师忽略了，出院后更是缺乏后续的心理支持和随访，对家属的心理健康教育也不充足。我们针对小霞的情况，治疗小组明确治疗路径，对家属和患者分别给予持续的心理治疗，同时积极联系妇联和社区，提供有效的帮助，保障了小霞最终康复出院，并一直能坚持随访，而且找到了工作。这些治疗前和治疗后的社会-家庭-心理因素以及职业技能、社会适应和人际能力的训练是心理治疗的重点，是患者综合康复的积极保障。2、什么时候给予心理治疗？有的家属在患者急性期，非常着急，马上要求医师开展心理治疗，恨不能次日病情就好转。家属心情可以理解，但心理治疗也非一概而论，也是有选择性和时限性的。在疾病早期，主要针对一些个性偏移、人际关系问题、适应障碍、学业和工作能力等给予心理治疗，对一些早期出现的精神病症状如猜疑、牵连观念等也可以通过某种心理治疗得到缓解，在急性期和严重期，一般不主张也没有意义进行心理治疗，大多在稳定期或康复阶段，针对特异性问题开展心理治疗，更有针对性和临床意义。如患者稳定后的耻感问题、人际退缩、适应不良等问题是心理治疗靶目标，通过数周的个体或小组治疗，很有成效，增加了患者的治疗依从性，为踏上社会和工作提供保障。3、何种心理治疗有效？目前国内外心理治疗流派纷杂，多达上百种，临床经常使用的如认知行为治疗，精神分析、家庭治疗等是比较有效的和值得推荐的心理治疗模式，但这些治疗也有其缺陷，对于思维认知和情绪缓解较为有效，但对于感知和情绪自我觉察、社会适应、人际互动以及认知改建等综合模式的改善，似乎都泛善可陈，存在不足。笔者在美国接触到这种社会认知与互动整合心理治疗模式是目前美国乃至国际上比较推崇和有效的小组心理治疗模式，在耶鲁大学、哥伦比亚大学等多所著名院校和临床医学中心广泛应用，中远期效果斐然！适用于精神分裂症、双相障碍、抑郁症、强迫症、酒精和物质滥用、儿童行为和情绪障碍、癌症患者等多种疾病的康复治疗。幸运的是，我们的治疗团队在2016年初就已经开展了这项综合治疗模式，目前的研究结果和临床效果不错，得到很多患者和家属的认可，也进一步增强了我们积极推广和开展这项心理治疗新模式的信心，衷心希望能够造福患者和家属。本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月12日9512
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