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陈伟副主任医师 哈医大一院 心理科 画家梵高由于情绪起伏不定一直被怀疑是双相障碍患者，但一位荷兰精神科医生ErwinvanMeekeren近年重新回顾了梵高的一生，注意到了他在人际关系中呈现出的高度敏感。梵高艰难地度过了一个被不断忽视的童年，没怎么体会过家庭的温暖，而这段经历影响了他的一生。当他的画家朋友高更告诉梵高自己要离开他时，梵高的情绪极度失控，把他的酒杯扔向了高更，不久之后，梵高就割掉了自己的耳朵。梵高暴风骤雨般的人生一直被不稳定的情绪、行为和人际关系笼罩着，他一直渴望着爱，但情绪变化迅速，会突然暴怒，恐惧被亲近的人所抛弃，行事冲动，这些都符合边缘型人格障碍的特点，只是那个时代还没有这个概念，更谈不上有效的治疗，如果这位杰出的艺术家活在今天，也许会有不同的结局。由于和双相障碍一样，边缘型人格障碍患者也存在情绪的大起大落，所以很多时候会被当成双相障碍去治疗，尤其是情绪不稳定、烦躁易怒、自残自杀的青少年，在临床工作中非常普遍地被误诊为双相障碍。我国的诊断系统CCMD-3里并没有边缘型人格障碍这个疾病，导致了我国医生对于它比较陌生。但是美国研究发现，边缘型人格障碍占据了门诊患者的10%，住院患者的20%，以我在门诊工作中的初步观察，国内的数据与此相似，但却极罕见地被识别和诊断。临床特征的不同之处：我们先回顾和解释一下美国精神障碍诊断与统计手册DSM-5边缘型人格障碍的诊断标准（9条需符合5条；情绪不稳定、人际关系不稳定、冲动行为3条也可以考虑诊断）：1.极力避免真正的或想象出来的被遗弃；2.一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征；3.身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉；4.至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）；5.反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为；6.由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）；7.慢性的空虚感；8.不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）；9.短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。虽然情绪同样起伏不定，双相和边缘型人格的主要区别在于：双相障碍是重性抑郁发作（持续的情绪低落、兴趣下降、疲劳、记忆注意减退、厌食、早醒或嗜睡等）持续2周以上，轻躁狂发作（持续的情绪高涨、精力旺盛、话多、花钱多、睡眠需求减少、夸大等）持续4天（躁狂为7天且症状严重）以上，抑郁或（轻）躁狂会比较突然地发病，情绪的变化较少受到外界的影响，常常没有诱因自发地变得低落或者高涨，有时还会季节性发病（如：夏季（轻）躁狂、冬季抑郁）；而边缘型人格障碍的情绪波动往往在一天之内来回变化，情绪的变化由人际互动触发，当感受到来自他人的忽视（诊断标准1）、鄙视、拒绝、指责等态度时，表现出易怒（诊断标准8）、烦躁、冲动（常常自残、自杀或暴食，诊断标准4和5），情绪崩溃，过后情绪会逐渐平复，而得到关注时反而可能变得兴奋、话多，持续时间一般不超过1-2天。边缘型人格障碍是一种在青少年期逐渐起始、长年存在的慢性问题，长期处于一种情绪不稳定（诊断标准6）、人际关系不稳定（有时觉得对方很好很想得到关心、难以接受对方有其他朋友想独占一段关系，有时觉得对方很差需要远离，难以维持长期健康的关系，诊断标准2）、行为冲动、自我形象模糊（不清楚自己是什么样的人、不清楚自己的目标、喜好、甚至性取向，诊断标准3）、空虚（对生活厌倦、感受不到意义，诊断标准7）的状态，情绪的起伏变化极容易受到外界的影响。边缘型人格障碍诊断标准的制定者之一哈佛大学的JohnGunderson教授将边缘型人格易受外界影响的特质称为InterpersonalHypersensitivity即人际关系的高度敏感性，他们对来自他人的忽视、拒绝、冷漠、批评等态度极度敏感，对这些来自他人的哪怕是轻微的负面信息会产生强烈的过度的情绪反应（有时甚至产生短暂的精神病发作或出现失忆或不真实感，诊断标准9），也会容易把别人对自己的态度解读为负面的（如：别人只会抛弃我，诊断标准1），同时用消极的破坏性的方式与人相处（如：反正别人早晚会抛弃我，我需要和别人保持距离，或者我先抛弃对方；如：你忽视我、指责我，那我就伤害自己或者去死，结果对方的耐心逐渐被耗尽，患者从而确认了自己的假设：所有人都会抛弃我）。治疗方法的区别：双相障碍和边缘型人格障碍的治疗是非常不同的：双相障碍是遗传来的生物学因素占主导，药物治疗是主要的治疗手段；而边缘型人格虽然有生物学基础（即人际关系高度敏感性），但还是心理社会因素占主导，疾病的形成与养育者长期的忽视、虐待（身体、情感、或性）、苛责、控制、贬低等不良的教育方式有直接关系，治疗要以心理治疗为主，最有效的治疗方式是心理动力学治疗和辩证行为疗法，往往同时需要配合家庭访谈帮助改变家庭互动方式。如果边缘型人格障碍被误诊为双相障碍或者抑郁障碍（这种误诊在美国非常常见，在我国的情况更加严重、只有极少数病人可以被正确诊治），被处方心境稳定剂、抗抑郁药或小剂量抗精神病药物，虽然可能起到一定稳定和改善情绪的作用，但是作用比较有限，会导致医生不断尝试其他药物，最终的结果往往是患者用遍了所有药物，或者联用3-5种药物，却得到非常有限的改善，仍然因为不稳定的情绪、反复的自残、自杀而四处就医、反复住院、迁延不愈。虽然双相障碍和边缘型人格障碍是不同的，但二者也常常共病，11%的边缘型人格障碍合并双相II型障碍（重性抑郁发作+轻躁狂发作），9%合并双相I型障碍（重性抑郁发作+躁狂发作）。边缘型人格障碍和抑郁障碍的共病更加普遍，50%共病重性抑郁障碍，70%共病恶劣心境（持续两年以上的慢性抑郁）。共病时需要同时进行药物治疗和心理治疗。研究发现，如果对边缘型人格障碍进行了有效的心理治疗，可以逐渐减少双相障碍和抑郁障碍的发作次数。但如果我们只去治疗共病的双相或抑郁障碍，疗效却比较有限，因为边缘型人格障碍就像是产生极端情绪的土壤，在长期负面的对自我、对他人的负面感受中，在长期的破坏性关系当中，如果人格没有通过心理治疗逐渐发生积极的改变，仍然不可避免地出现极端的情绪变化。感谢阅读！作者：陈伟医生，副主任医师，心理治疗师，哈医大一院心理科参考文献：1.JohnGunderson.BorderlinePersonalityDisorder,AClinicalGuide(2ndEdition).2008.2.JohnGunderson,PaulLinks.HandbookofGoodPsychiatricManagementforBorderlinePersonalityDisorder.2013.3.FalkLeichsenring,etc.BorderlinePersonalityDisorder,AReview.JAMA.2023;329(8):670-679.2023年04月15日
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 常见人格障碍的特征和分类人格障碍的一般定义人格：个体感知、感受、思考自我和关键并与之相联系的持久模式。人格特质：人格的一个突出方面，具有跨时间、跨情境的相对一致性，比如开朗、有同情心等。人格的主导理论是五因素模型，大五人格因素，包括神经质（负情绪性）、外向性、开放性、宜人性和尽责性。人格障碍的一般诊断标准规定（DSM-5）：个体的人格模式必须明显偏离其所处文化的期望，表现为看待自身、他人或事件的方式；情绪体验和表达；人际功能；和/或冲动控制。个体的人格模式必须具有跨情境的普遍性和缺乏弹性，跨时间的稳定性，首次发作于青少年或成年早期，并且导致明显的痛苦或功能损害。个体的长期功能模式也不能被其它精神疾病、物质使用或躯体疾病的表现或后果来更好的解释。A组：奇异-古怪性人格障碍A组人格障碍其行为于精神分裂症个体的行为相似，但前者一般能在更大程度上维持自己对现实的掌控。他们可能会显得偏执、言谈方式古怪难以理解，有人际关系问题和异常的信念或感知体验，但还没有到妄想和幻觉的程度。部分学者认为分裂型人格障碍应归属为精神分裂症谱系。1.偏执型人格障碍-多疑该特征表现为对他人的不信任和猜疑，比如把他人的动机解释为恶意的。被诊断为此障碍的人深信其他人长期试图欺骗或剥削他们，他们过分担忧被其它人伤害或虐待，对证实他们怀疑的证据过度警惕。他们通常是敏锐的环境观察者，能够注意到大多数人错过的细节信息。一般人群中能够被诊断为偏执型人格障碍的人口比例在0.7%-5.1%之间。被诊断为偏执型人格障碍的人产生许多临床障碍，包括抑郁症、焦虑障碍、药物滥用或精神病发作。偏执型人格障碍在有精神分裂症个体的家族中更常见。该障碍具有遗传特征。认知心理学家认为具有偏执型人格障碍的人拥有一种潜在的信念，认为其他人都是不坏好意和欺骗性的。该类患者通常会因为抑郁或焦虑的重度症状就医。治疗偏执型人格障碍非常困难，患者配合程度很低。认知治疗的重点在于提高个体在处理困难事情上的自我效能感，从而减少他们对其他人的恐惧和敌意。2.分裂样人格障碍-冷漠该特征表现为社交关系的脱离和人际交往中情绪表达范围受限的普遍模式。他们似乎对发作亲密关系的机会漠不关心，不能从家庭或社交互动中获得任何快乐。他们的正性情绪体验和表达非常地下，尤其对与他人发生性行为的兴趣相当有限。被诊断为此障碍的人经常对他人的评价显得无所谓，几乎没有什么活动能引起他们的兴趣。该类障碍非常少见，只有大约0.8%-1.7%的成年人会在一生的某个时期表现出这种障碍。报告的男性数量多于女性。分裂样人格障碍具有遗传特征分裂样人格障碍的心理疗法重点是提高来访者对自身感受的认识，以及提高社交技能和增加社会接触。3.分裂型人格障碍-古怪，与精神分裂症相似该特征表现与精神分裂症相似，倾向于社会退缩、情绪范围受限，并且在人际交往中感到不适。他们在童年时期就表现的被动、缺乏社交以及对批评过度敏感。其突出特征是认知和知觉扭曲，以及行为古怪和反常。其特征一般可分为四类：1）偏执和猜疑；2）牵连观念，个体倾向于认为偶然事件和环境对自己有特殊意义；3）与文化不相关的古怪信念和魔幻思维；和4）除幻觉之外的错觉总人口患病率3.9%（2009）。报告的男性比女性更为常见。该障碍遗传特征很高，分裂型人格障碍在精神分裂症的一级亲属中常见得多。很多学者认为分裂型人格障碍是精神分裂症得轻度形式。分裂型人格障碍表现出与精神分裂症相似的认知缺陷，其个体也有几个脑区的多巴胺含量异常偏高。治疗分裂型人格障碍使用的药物与治疗精神分裂症相同。认知治疗的关键在于教来访者在环境中寻找支持其想法的客观证据，进而达到放弃那些古怪的想法。B组：戏剧化-情绪性人格障碍被诊断为戏剧化-情绪性人格障碍的人会做出戏剧化和冲动的行为，并且经常不考虑自身及他人的安全。例如，他们可能会做出自杀或者自我伤害的行为，他们也会对其他人做出敌意甚至暴力行为。这组人格障碍的核心特征为缺乏对其它人的关心。4.边缘型人格障碍-失控此障碍的根本特征为同一性和人际关系的根本缺陷。其个体的自我概念不稳定，有时极度自我怀疑，有时又极度自负，伴随着需要他人来支持其自尊。DSM-5诊断标准：人际关系、自我形象和感情不稳定以及明显冲动的普遍模式，始于成年早期。其症状包括失去控制的情绪，不稳定的人际关系，身份或同一性紊乱，担心被遗弃，自我伤害行为，冲动，并时常伴随抑郁、焦虑和愤怒。5.9%的人能被诊断为边缘性人格障碍。报告女性多于男性。具有遗传特征。神经成像显示其杏仁核和海马个体比常人体积更小。最有效的药物是心境稳定剂和非典型抗精神病药。边缘型人格障碍个体在情绪调节方面有根本性的缺陷。他们对环境中的负性情绪刺激高度注意，他们的记忆倾向于更消极，更易对情境做出负面偏见的解释。患者童年时可能存在不稳定性、被忽视和父母罹患心理障碍的情况，有些童年可能遭受过身体或性虐待。精神分析学家认为，边缘型人格障碍个体一直没有学会清晰的区分哪些是他们对自我的看法，那些是别人对他们的看法，这使得个体对其他人关于他们的看法以及被遗弃的可能性过度敏感。辩证行为疗法对边缘型人格障碍治疗具有积极作用，请参考《了解并预防自杀》。情绪预测能力和问题解决系统训练（STEEPS）是对边缘型人格障碍患者的一种团体干预，它将认知技术（质疑非理性和适应不良的认知）和行为技术（处理自我管理和问题解决）结合起来，效果不错。心理动力学治疗也显示出积极效果，包括1）移情焦点治疗，利用患者和治疗师之间的关系来帮助患者对他们自身及其人际关系形成更真实和更健康的理解；2）基于心智化疗法，利用患者与治疗师及其他人的关系来展示患者关于自我和他人的主观意识的其它视角，试图借此帮助患者理解这些不同的视角。5.表演型人格障碍-博眼球该类特征与边缘型人格障碍相似，包括迅速变化的情绪和强烈、不稳定的人际关系。不同的是，该类障碍个体在任何情境下都想称为人们注意的焦点，更倾向于赞美式关怀混合引人注目，可能过度信任别人或被他人影响，尤其是强大的权威人士。其个体追求他人的关注，其行为表现出高度的戏剧化（例如好交际，夸张的情绪表达）和公然的性诱惑，并夸大的强调自己外表的吸引力。在别人看来，他们自我中心、肤浅、不能延迟满足、苛求且过度依赖。患病率为1.84%（2004），报告女性比男性更多。该障碍个体更倾向于分居或离婚。该类人群自杀风险也较高。具有一定的遗传特征。心理动力学治疗的重点在于揭示患者被压抑的情绪和需要，并帮助他们用社会更加认可的方式来表达这些情绪和需要。认知治疗的重点是识别来访者认为他们不能自己发挥功能的假设，并帮助他们形成不依赖他人赞同的人生目标和计划。6.自恋型人格障碍-救世主该类特征类似于表演型人格障碍，不同点在于，自恋型人格障碍不依赖别人的赞同，而依赖于他们膨胀的自我评价。个体充满了自我重要性的想法以及对权利和成功的幻想，自认为比大多数人更优秀。在人际关系中，他们总是根据自己的意愿，有权对其他人提出要求，忽略和贬低其他人的需要和愿望。自恋型人格在崇尚个体的社会相对容易取得成功。7.7%的男性和4.8%的女性可被诊断为自恋型人格障碍（2008），随着文化倾向的发展，自恋型人格障碍个体有增加的趋势。心理动力学认为自恋型人格障碍的症状是情绪管理和自我观念的适应不良策略导致的，个体在儿童期未能形成良好的自我观念。认知理论认为儿童期重要他人的纵容和高估，导致一些自恋型人格障碍个体对其自我价值形成不现实的积极假设。个体一般不会寻求治疗，除非抑郁或有别的严重人际关系问题。通过强调合作性的治疗取向，治疗师使用认知技术来教来访者质疑其最初的自我夸大的情境解释方式，以此帮助他们形成对自身能力更加现实的期望，并对他人的需要更加敏感。7.反社会型人格障碍-恶人（害人害己不自知）建立积极人际关系的能力受损，侵犯他人基本权利和违反主要社会规范及价值观的行为倾向，以及为满足私欲不择手段。这类人具有欺骗性，为了个人利益或享乐反复的撒谎或欺诈他人。一个显著特征是冲动控制能力差。这类人对挫折缺乏承受力，行为常冲动，并且明显不关心自己行为可能带来的后果。他们常常冒险，追求刺激而无视危险。他们很容易变得厌烦和焦躁不安，不能忍受日常事物的单调乏味，或者坚持婚姻或工作中日复一日的责任。经常移情别恋。该障碍是最普遍的人格障碍。人群中多达4.1%的人都曾经倍诊断为该障碍（2008）。男性诊断出该障碍的可能性远高于女性。多达80%的反社会型人格障碍者滥用物质。反社会型人格障碍者的成年人一般从童年起就表现出对社会规范的漠视和反社会的倾向，并且大多数在青少年中期就被诊断为品行障碍，可参考《品行障碍的特点》。反社会型人格障碍具有慢性病程，但随着个体年龄的增加，尤其在40岁之后，可能变得不太明显或缓解。大量证据证明反社会型人格障碍受遗传影响。最可能涉及反社会性的基因是那些与控制冲的的5-羟色胺系统功能有关，以及寻求和加工奖赏的多巴胺系统功能有关的基因。反社会型人格障碍者一般在言语技能和大脑执行功能方面也有缺陷，包括保持精神集中的能力、抽象推理、概念和目标形成、预测和计划能力、规划和发起有目标的一系列行为方式的能力。反社会型人格障碍者的冒险、无惧和无法从惩罚中学习的特点，也与唤醒水平低有关系。长期处于低唤醒水平，会导致个体主动寻求刺激。反社会型人格障碍与童年期的不幸和虐待有一定相关性。一般的心理疗法对反社会型人格障碍用处不大。临床医生侧重于帮助反社会型人格障碍患者控制其愤怒和冲动的行为，方法是识别诱因和找出替代的应对策略。锂制剂和非典型抗精神病药物被证明有效，在控制患者的冲动和攻击行为方面。C组：焦虑-恐惧性人格障碍表现为慢性的焦虑感和恐惧感，以及意图回避空间情境的行为，视恐惧对象不同，可分为回避型、依赖型和强迫型。可参考《直面内心的恐惧-四类恐惧型人格解读》。8.回避型人格障碍-自卑而孤僻个体自尊低，容易感到羞愧，对于别人的批评感到极度焦虑，他们尽量避免与其他人交流，易减少被批评的可能。典型的病理人格特质为负性情感和分离。当必须和别人交流时，表现得拘谨、紧张，并且对可能的评价或批评信号极度敏感。容易感到抑郁和孤独，虽然他们可能渴望和其他人建立关系，但他们感觉这种关系是没有价值的，并自我孤立起来。2.4%的人可诊断为回避型人格障碍，女性多于男性。该类患者容易产生持续性的抑郁障碍，包括重性抑郁和重度焦虑的交替发作。回避型人格障碍和社交焦虑障碍可能是同一种障碍的不同形式。具有一定的遗传特征。5-羟色胺再摄取抑制剂有时被用来治疗。认知理论认为，回避型人格障碍个体发展出功能失调的信念，认为自己没有价值，这是生命早期被重要他人拒绝的结果。他们倾向于低估自己从他人那里得到的正性反馈。认知行为疗法重点在社交接触，社交技能训练，以及质疑个体对自身和社交情境的负性自我思维。9.依赖型人格障碍-自卑而讨好个体的交际的焦虑来源于渴望得到他人的关心，而不是担心受到批评。个体渴望得到其他人的关心和爱，致使他们否认任何可能令他人不悦并导致分歧的自身想法和感受，屈服于极不合理或令人不悦的要求，极度的依附于他人。个体只有处在人际关系中才能发挥功能，为了获得关心和支持而过度迁就他人。十分害怕失去人际关心的支持，害怕必须承担责任，为了维持关系，他们宁愿被利用或者虐待。终生患病率0.49%（2004），报告女性人数多于男性。常常会伴随抑郁和焦虑障碍。遗传特征较高。认知理论认为依赖型人格个体具有与他们的依赖需要相的夸大和顽固的信念，如“我是穷困的和软弱的”正是这类信念驱使他们做出依赖行为。与其它障碍不同，依赖型人格障碍经常寻求治疗，是心理咨询的主要收入贡献之一。心理动力学疗法常常通过检视他们与治疗师的关系风格和解释移情过程，从而帮助来访者洞察他们与其照料者相处的早期经历，该经历导致了他们的依赖行为。非指导性疗法和人本主义疗法有助于培养依赖型人格障碍个体的自主性和自信。行为治疗重点在于增加自信行为并减少焦虑，认知治疗重点在于质疑来访者需要依赖别人的假设。10.强迫型人格障碍-完美主义强迫型人格障碍个体将他们的自尊建立在效率和实现不合理的高目标的基础上。他们是强迫性的；沉湎于规则、细节和秩序；过度追求完美。他们倾向于即使方法不对，也顽固坚持，致使他们体验到负性情感。他们难以欣赏他人或忍受他人的怪癖。与强迫症不同的是，强迫型人格障碍个体以一种更加普遍的方式与外界互动，而强迫症往往只表现出具体的强迫思维和强迫行为。最普遍的人格障碍，7.9%的人符合诊断标准（2004）。该障碍个体容易产生抑郁、焦虑和进食障碍。大部分强迫症个体不会有强迫型人格障碍。认知学者认为强迫型障碍个体有类似这样的信念，如“瑕疵、缺陷或错误是无法容忍的。”行为疗法被证明有效，重点在于减少他们的强迫行为。2023年02月08日601
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、概述强迫型人格障碍（compulsiveandobsessivepersonalitydisorder）的普遍特点是被有序、完美主义和控制所占据，并会因此无法正常生活和工作。为了维持掌控感，患者专注于规则、细枝末节、程序、时间安排和列表。这种执着影响了他们的灵活性、有效性和对不同思维开放性的能力。他们僵化而固执地执行活动，坚持以特定的方式完成每一件事。代表人物：福尔摩斯。强迫型人格障碍特点如下：完美主义。以过分要求秩序严格和完美、井然有序，缺少灵活性和开放性为特征。固执。顽固地按照自己的看法和规则做事。人际关系冷漠。难以表达热烈的情感。疑虑重重。害怕犯错误而难以做出决定，喜好辩论。严守道德规范。高度的责任心和一丝不苟。这类患者从早年就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。成年后依然表现在日常生活中注重细节、反复思考、按部就班，生怕遗漏某一要点，希望所有事情都能按照既定的程序发展，以保证自己对外界及自身的控制。若不能控制则会带来不安全感，难以适应新环境。对己、对人要求苛刻，不善于情感表达。他们整日与表格、笔记本和便签为伍，对排便习惯、时间观念和整洁特别感兴趣。他们对任何动作均极慎重而造成拖延，难以愉快和轻松的度过假期，以至沉浸于琐碎事务无法脱身。流行病学调查显示，在临床样本中报告的患病率为1%～20%。男性（3%）患病率高于女性（0.6%）。未见年龄与患病率间的相关性；强迫型人格障碍患者的受教育水平、工作率和结婚率相对其它类型人格障碍均较高。认知理论认为，强迫型人格障碍个体持有类似这样的信念，如“瑕疵、缺陷或错误是无法容忍的”。强迫型人格障碍似乎与在强迫症中发现的相似的基因因素有关。强迫型人格障碍与强迫症不同。强迫型人格障碍的许多特点与强迫性障碍一致，而且与强迫性障碍有较高的共病率，和抑郁障碍关系密切。2、强迫型人格障碍人格自测（肯定选项越多，特征越明显）：我具有花费不少时间去整理和查验的倾向；在谈话中，我很喜欢逐条陈述自己的观点；有人指责我太过完美主义；我曾经因为过于专注袭击而导致事情没做好；我无法忍受杂乱无章；在团队工作中，我具有感觉自己要对最终结果负责的倾向；接受礼物让我感到很不自在，我会觉得对别人有所亏欠；有人指责我小气；我很难做到扔弃东西；我喜欢记录个人账目。目前针对强迫型人格障碍的心理治疗还没有控制型研究，只有一项药物试验。支持性的疗法可以帮助这类个体克服促使他们寻求治疗的危机，行为疗法可以减少他们的强迫行为。有时选择性5–羟色胺再摄取抑制剂类药物（例如，百忧解[Prozac]）可以用来降低强迫性。3、遇到强迫型人格障碍者怎么办？首先，表达你对强迫型人格障碍者秩序感和严格态度的欣赏。其次，尊重强迫型人格障碍者对一切最出准备和筹划的需求，可以给他多留点时间。再次，如果强迫型人格障碍者行为太过分了，对他做出清晰明确、有理有据的批评。第一，表现出你自己的忠实可靠和未雨绸缪。第二，让他体验放松的乐趣。比如泡温泉、唱卡拉OK。第三，给他指派能够把他的缺点变为优点的工作。比如质检、流程改善等。4、应对强迫型人格障碍者，不该做的事情是什么呢？首先，不要嘲讽他的吹毛求疵。你越讽刺他，他会越固执。其次，不要被他牵着鼻子走。一旦被他控制了节奏，整个团队的效率就下降了。再次，不要表达过度情感，或频繁地致谢送礼。这会让强迫型人格障碍者感到尴尬。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月29日82
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、概述回避型人格障碍(Avoidantpersonalitydisorder)，又称逃避型人格的特征在于避免涉及拒绝、批评或屈辱风险的社交场合或互动。全美研究发现，2.4%的人可被诊断为回避型人格障碍，女性多于男性。该障碍个体容易产生持续性抑郁障碍，包括重性抑郁和重度焦虑的交替发作。回避型人格障碍和社交焦虑障碍的特征有如此多的重叠，以至于它们可能是同一种障碍的不同形式。特别是，这两种障碍个体都对他们的社交互动进行高度的自我批评。回避型人格障碍个体比社交焦虑障碍个体对社交场合往往会有更加严重和普遍的焦虑，并且焦虑会对他们造成更大的损害。回避型人格者或是与生俱来的形成了他的性格，也有可能是在成长环境中受到周围环境的影响，如过于严厉的教育，“高高在上”的某个兄弟或姐妹，学业不遂等，都会对回避型人格的形成在不同程度上有所影响。导致回避型人格者在生活或者工作中常常选择避免跟人对峙，采取拉开距离或在社交场合压抑自己的态度，自认为自己不如别人等的思想。患有回避型人格障碍的人倾向于躲避与他人（可能包括伴侣）的亲近，并过度担心他人的负面评价。由于低自尊、担心他人等因素，回避型人格障碍者常常会有人际关系方面的问题。特点是恐惧一切，极度没有安全感，不敢争取，总是往后退，尤其好的东西都跟他无关。过分敏感，特别害怕别人的批评和嘲笑，害怕自己闹笑话。经常低估自己的能力并贬低自己的成功。双生子研究显示，回避型人格障碍受到遗传的影响，并且影响回避型人格障碍和社交焦虑障碍的基因可能相同。与其他人格障碍不同，回避型人格障碍与儿童期性虐待和躯体虐待没有很强的联系，但此障碍个体报告了更多的情感忽视。认知理论家提出，回避型人格障碍个体发展出功能失调的信念，认为自己没有价值，这是生命早期被重要他人拒绝的结果。2、回避型人格自测（肯定选项越多，特征越明显）：①我曾经因为害怕感到不自在而拒绝别人的邀请；②大多数情况下都是我的朋友选择我，而不是我选择他们；③在跟别人聊天时我常常更愿意不说话，因为害怕别人觉得我说的话没意思；④如果我在某人面前出了洋相，我宁愿以后都不再见到这个人；⑤我在社交场合比一般人显得更加局促不安；⑥我曾经因为羞怯而在个人生活和职业生活中失去过不少机会；⑦我只有跟家人或老友在一起的时候才感到自在；⑧我经常会害怕令别人感到失望，或者害怕别人觉得我是个乏味的人；⑨跟陌生人聊天对于我来说很困难；⑩我曾不止一次为了在跟别人会面时自我感觉好一些而提前喝一点酒或服用镇静剂。3、回避型人格的心理治疗认知和行为疗法已经被证明对回避型人格障碍个体有帮助。这些治疗包括让他们逐渐接触社交环境，进行社交技能训练，以及质疑个体对自身和社交情境的负性自动思维。5–羟色胺再摄取抑制剂有时被用来减少具有回避型人格障碍之人的社交焦虑，但对其治疗回避型人格障碍有效性的研究还很少。4、面对回避型人格障碍者应该怎么办？首先，向回避型人格障碍者建议要循序渐进地达成目标。其次，向回避型人格障碍者表明你对他的看法很在意，你可以接受不同的观点，专门问他的意见，让他发言。如果你想批评回避型人格障碍者，先称赞他一番，再明确指出他某个行为的不妥，并且用你始终如一的支持，让回避型人格障碍者安心。5、面对回避型人格障碍者不该做的事是什么呢？首先，不要对回避型人格障碍者的意图冷嘲热讽，不要挖苦他、讽刺他；其次，不要轻易发火；再次，不要任由回避型人格障碍者去承担所有的苦差事，因为他本身就愿意做这样的苦差事。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日233
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、什么是自恋型人格障碍?希腊神话中有一个神叫“那喀索斯（Narcissus）”，是位颜值逆天的美少年。但他的结局并不美：他看不上任何一位神女，却爱上了河中自己的倒影，于是他日日守在河边，最终身心憔悴而死。于是，他的名字“Narcissus”就被赋予了“自恋”的意思，“自恋者”则是“Narcissists”。后来，“自恋”又被心理学家归结为一种人格特征。普鲁斯特的《追忆似水年华》中的夏吕男爵属于自恋型人格。自恋型人格障碍(Narcissisticpersonalitydisorder)的特点是自视甚高，缺乏共情。感觉优越（自大）、需要赞美、缺乏同理心。自恋型人格障碍者经常高估自己的能力，夸大自己的成就，并倾向于低估他人。这是因为这类障碍者通常有自尊方面的问题，他们的异常行为也是为了增强自身的优越感和自尊。一项全美研究发现，7.7%的男性和4.8%的女性可被诊断为自恋型人格障碍。自恋型人格障碍者渴望新奇，容易感到厌倦。因此，他们可能会频繁地换工作和朋友。他们很容易因为不得不等待奖励而感到沮丧，所以他们行为的动机往往是立即获得满足感，习惯性编造故事，严重时会让自己也陷入某种不实而且荒谬的主观现实中（识别描述与事实相矛盾的地方）。他心里满满当当都是自己，一心只为自己的前途考虑，为自己的才情沉醉，他内心的「我」无限放大，根本就容不下一个「你」，更不必说彼此磨合之后的「我们」。跟自恋型人格障碍者在一起，永远都是你错，因为他们关于“正确”的标尺，根本就是他们自己。问题就在于，你无法要求一个不知道“爱别人”是何事的人，给你很好的爱。他甚至自己都没有意识到，自己不知道怎么去爱别人。“有限的同情心”：自恋型人格的人会给他人带来什么影响？经常和自恋者打交道的人会有这样一条经验：无论什么时候，只要双方意见不统一、出现言语争论，自恋者都会做出一系列扭曲事实的言行，以维护自己的面子。这个过程里，就难免有受害者遭殃。自恋者“歪曲事实”的5种手段：他是如何扮演受害者的？用错觉代替事实、用谎言处理矛盾、总是把他人描述成自己的样子（经常与自恋者打交道的人，也许会发现一个奇怪的现象：当自恋者描述其他人很嫉妒自己，其实可能是他在嫉妒对方；当自恋者抱怨其他人很残酷，或者抱怨谁谁谁满嘴跑火车，其实恰好他们自己才是残酷或者爱说谎的那一方。）、只讲述事实的一个侧面（选择删掉自己施加伤害的那部分内容）、孤立真正的受害者（自恋者总是习惯用不同方式达到同一个目的：在人群中树立一个“敌人”，并且孤立受害者，以免人群把注意力放在自己身上）。ICD-10诊断分类中将自恋型人格障碍归入了其他特异性人格障碍中，DSM-5则将其单独归类，并和反社会型、边缘型和表演型人格障碍统称B组人格障碍。流行病学研究显示，在普通人群中，自恋型人格障碍的患病率不足1%；在住院患者中，其患病率为2%～6%。男性更易患病。在青少年中自恋的问题比较常见，但是大多数青少年能够以此成长而不出现症状，只有极少数的自恋型行为会持续到成年，最终成为自恋型人格障碍患者。2、自恋型人格障碍人格自测（肯定选项越多，特征越明显）：我比大多数人都更有魅力；我得到的一切都是自己的功劳；我很喜欢得到别人的称赞；我很容易对别人的成功产生嫉妒；我曾经毫不为难的弄虚作假；我难以忍受等待；我理应在工作上取得很高的成就；别人不尊重我的时候，我很容易生气；我非常喜欢得到优待和特权；我难以接受和服从为所有人制定的规则。3、自恋型人格障碍DSM-5诊断标准患者的症状须至少符合以下项目中的5项，方可诊断。不切实际的自大感（例如夸大自己的成就和才能、在没有相应成就时却盼望被认为是优胜者）。幻想无限成功、权利、才华、美丽或理想爱情的先占观念。认为自己是“特殊”的和独特的，并且只能被其他特殊的或地位高的人（或机构）所理解或与之交往。要求过度的赞美。特权感（即不合理的期望特殊的优待或他人自动顺从）。人际剥削（例如利用别人达到自己的目的）。缺乏共情，不愿意了解或认识他人的感受和需求。常常妒忌他人，或认为他人妒忌自己。傲慢、自大的行为或态度。许多高成就个体都具有一些自恋型人格障碍的特质，但只有当这些特质变得固着、适应不良以及持续存在，并导致明显的社会功能损伤或主观的痛苦时，才考虑诊断自恋型人格障碍。4、自恋型人格障碍与表演型人格障碍有哪些区别？自恋型人格障碍的特征与表演型人格障碍类似。这两种人格障碍个体都表现出戏剧化的行为风格，寻求他人的赞赏，并且在情绪表达和人际关系上非常肤浅。具有表演型人格障碍的人寻求其他人的赞同，而具有自恋型人格障碍的人则依赖于他们膨胀的自我评价，认为依赖其他人是软弱、危险的。正如其名，浮夸是其明显特征之一，具有自恋型人格障碍的人充满了自我重要性的想法以及对权力和成功的幻想，自认为比大多数人更优秀。在人际关系中，他们总是根据自己的意愿，有权对其他人提出要求，忽略或贬低其他人的需要和愿望，利用他人获得权力，并且表现得傲慢和居高临下。与边缘型人格障碍相比，他们并不担忧被遗弃，尽管他们也需要他人的赞扬。自恋型人格障碍与反社会型人格障碍一样，都存在固执、肤浅以及缺少同情心，但是自恋型人格障碍没有冲动以及攻击的特征，而且通常没有童年期品行障碍或成年期犯罪行为的历史。自恋型人格障碍个体一般不会寻求治疗，除非他们产生抑郁或面临严重的人际关系问题。他们一般认为自己遇到的所有问题都是别人的缺点和问题导致的。不足为奇的是，自恋型人格特质使得来访者和治疗师之间建立稳定的工作同盟变得非常困难。然而，与表演型人格障碍一样，尚未发表对自恋型人格障碍的系统性的心理治疗和药物治疗方面的研究。5、遇到自恋型人格障碍者，怎么办？❶真诚地表达对他的赞许；❷向他解释他人的反应；❸只在必要的时候提出明确具体的批评；❹严格遵守礼仪规范；❺对自己获得的成功和优待保持低调。遇到自恋型人格障碍者，不该做什么呢？❶不要一意孤行地跟他对着干；❷警惕不要受到他的操作；❸一旦认清他的本性，不再给予更多的宽容；❹不要期待投桃报李。所以，如果在职场或者其他社交环境中识别到自恋者，可以采取回避的方式，避免自己陷入不得不面对自恋者的情景，减小受伤可能。如果在家庭或者其他亲密关系中有具备自恋特征的成员，可以尝试换一种方法与他们相处，或者寻求专业心理帮助降低伤害，帮助自恋者认识到问题所在。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日1627
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、概述边缘型人格障碍(borderlinepersonalitydisorder)是一种以情感、人际关系、自我意象不稳定及冲动行为为特征的复杂而严重的人格障碍,以反复无常的心境和不稳定的行为为主要表现。在ICD-10中，其仍被称为“情绪不稳定型人格障碍”，包括“冲动型”和“边缘型”两个亚型。而ICD-11疾病分类中则使用了“人格障碍及相关特质”，其中包含“边缘模式”。边缘型人格障碍(Borderlinepersonalitydisorder)的特征是关系、情绪和行为不稳定，并且边缘型人格障碍者对他人可能的拒绝和遗弃会表现出过分敏感。患有这种疾病的人可能曾经有过一段负面关系，会非常在意他人的想法，在其他人对自己的极端正面和负面观点之间摇摆不定。美国一项针对成人的大型研究显示，5.9%的人能被诊断为边缘型人格障碍（Zanarini,Frankenburg,etal.,2012）。在临床中，被诊断为边缘型人格障碍的女性多于男性，但在美国一项针对社区成人的研究中，这种性别差异很小。边缘型人格障碍的一部分典型特征：失控且不能平息的情绪，对被遗弃过度敏感，过分依赖他人的倾向，以及自我伤害史。边缘型人格障碍起病于成年早期，具有自杀率高、社会负担重、共病率高的特点。国外调查显示，边缘型人格障碍占普通人群的0.5%～5.9%。边缘型人格障碍常共病其他精神障碍，其中常见的有情感性精神障碍、焦虑障碍和物质滥用，共病的患者治疗难度更大。考虑到边缘型人格障碍的特征是情绪不稳定，一些理论家认为该障碍个体在情绪调节方面具有根本性的缺陷，这一点并不令人惊奇。认知上，边缘型人格障碍个体对环境中的负性情绪刺激高度注意，他们的记忆倾向于更消极，更易对情境做出带有负面偏见的解释（Baeretal.,2012）。虽然他们经常试图抑制消极想法，但这种尝试常常失败，最终他们还是会深陷在消极想法里，并通过冲动或侵犯行为做出反应（Selbyetal.,2009）。神经成像研究显示，边缘型人格障碍个体的杏仁核和海马比非边缘型人格障碍个体体积更小。杏仁核是大脑对情绪加工十分重要的一部分，而海马参与压力调节和记忆。此外，边缘型人格障碍个体对情绪化面孔做出反应时，杏仁核激活程度更高，这可能造成他们在心境调节上的困难。神经成像研究也发现，边缘型人格障碍个体前额叶皮层的结构和新陈代谢异常（Soloffetal.,2012）。大脑的这个区域对情绪反应的调节和冲动行为的控制非常重要。边缘型人格障碍个体和健康个体之间的神经生物学差异可能归因于遗传因素。此障碍在家族中传递，双生子研究为边缘型人格障碍症状的遗传性提供了证据。早期虐待和打骂也与大脑结构和组织的变化有关，尤其是杏仁核和海马，这也许能部分解释为什么儿童期虐待会导致此障碍患者出现这些缺陷。2、边缘型人格障碍的临床特征边缘型人格障碍的临床特征包括以下4个方面:❶强烈和不稳定的人际关系：患者人际界限不清，在过度介入和退缩两极间波动，与人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友。此障碍的特征是同一性和人际关系的根本缺陷。边缘型人格障碍个体的自我概念不稳定，有时极度自我怀疑，有时又极度自负，伴随着需要他人来支持他们的自尊。❷情绪不稳定：可出现抑郁、焦虑、易激惹，容易愤怒、甚至引发肢体冲突；尤其是当患者感到失去别人的关心时,心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。❸自我认知异常：患者自我形象、目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我认同感，常有持续的空虚感；在应激情况下可出现偏执和分离性症状。❹行为症状：可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为(这些表现也可能在没有明显促发因素的情况下发生)，患者行为不计后果，计划能力差，容易冲动。约75%的边缘型人格障碍个体试图自杀，10%死于自杀（Soloff＆Chiapetta,2012）。一般在被诊断为边缘型人格障碍后的第一年或第二年，个体自杀的风险最大。3、边缘型人格障碍DSM-5诊断要点患者的症状至少要符合上述项目中的5项，方可诊断。（1）极力避免真正的或想象出来的被抛弃。注:不包括条目5中的自杀或自残行为。（2）不稳定的、紧张的人际关系模式，其特征为在极端理想化和极端贬低之间变化。（3）认同障碍:显著的持续而不稳定的自我形象或自我意识。（4）至少在两个存在潜在自我伤害的领域内有冲动行为(如消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。注:不包括条目5中的自杀或自残行为。（5）反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自残行为。（6）由于显著的心境反应所致的情感不稳定(如强烈的发作性烦躁不安、易激惹，或出现焦虑，通常持续数小时,很少超过数天)。（7）长期的空虚感。（8）不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如:频繁地发脾气，经常生气，反复斗殴)。（9）短暂的、与应激相关的偏执观念或严重分离症状。4、边缘型人格障碍的鉴别诊断（1）抑郁发作边缘型人格障碍患者也会表现出抑郁情绪、治疗不合作、挑剔、甚至会发生自伤、自杀行为；有的患者感到生活无意义、缺乏目的或无用感,类似抑郁发作，但根据缺乏兴趣下降、精力疲乏等抑郁障碍核心症状可与抑郁发作区别。（2）双相障碍边缘型人格障碍与双相障碍的共病率较高,凭单次的临床表现很难区分,须结合患者的整个病程综合考虑。边缘型人格障碍更强调一种行为模式,而双相障碍强调发作时的情绪状态。（3）其他类型的人格障碍和边缘型人格障碍类似，表演型人格障碍患者也存在寻求关注、情绪多变的特点，两者的区别在于，边缘型人格障碍还存在自伤行为、在亲密关系中的愤怒以及长期的孤独感和空虚感。偏执型人格障碍和自恋型人格障碍也容易因为小事产生愤怒，但是患者的自我意象是稳定的。5、边缘型人格障碍的治疗在目前的治疗指南中，心理治疗是首选。尤其是认知行为治疗，它是治疗边缘型人格障碍的经典方法，而辩证行为治疗是近年来在认知行为治疗的基础上发展起来的，其通过训练患者的情绪管理能力，从而减少自伤行为、帮助患者接纳现状、解决生活中的一些情绪问题，并提高自尊。研究显示，进行辩证行为治疗的患者冲动控制能力、专注力及情绪管理能力能够获得大幅提高。辨证行为疗法（dialecticalbehaviortherapy;Linehanetal.,2001）。这种疗法的重点是帮助来访者获得更加现实和积极的自我意识，学会适应性的问题解决和情绪调节技能，以及纠正两极化思维。发现该疗法能够减少抑郁、焦虑和自残行为，同时改善其人际功能。认知疗法有助于边缘型人格障碍的治疗。有证据表明，治疗边缘型人格障碍最有效的药物是心境稳定剂阿立哌唑和拉莫三嗪以及非典型抗精神病药如奥氮平。你可能认为5–羟色胺再摄取抑制剂可以提高边缘型人格障碍个体的心境和降低他们的攻击性和冲动性，但目前为止缺乏有效性的证据。总的来说，药物治疗的研究结果仍不明确，并且在有效的心理疗法如辩证行为疗法之上加入药物治疗似乎并不能提高康复率。虽然边缘型人格障碍被临床医生认为是慢性、难以治疗的障碍，但近期的研究显示，超过85%被诊断为此障碍的人在10～15年内表现出症状得以逐渐缓解，只有少部分人在缓解后复发（Gunderson,Srout,etal.,2011;Zanarinietal.,2012）。与边缘型人格障碍相比，反社会型人格障碍的情绪相对更稳定，攻击性会更多。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日469
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、概述被诊断为分裂型人格障碍（schizotypalpersonalitydisorder）的人表现出与精神分裂症类似的症状，只是程度更轻（Kwapil＆Barrantes-Vidal,2012）。与分裂样人格障碍和偏执型人格障碍相似，分裂型人格障碍个体也倾向于社会隔离，情绪范围受限，并且在人际交往中感到不适。他们在童年时就表现得被动、缺乏社交以及对批评过度敏感（Olinetal.,1999），他们可能会招致取笑，因为他们显得“古怪”或“反常”。分裂型人格障碍的突出特征是认知和知觉扭曲，以及行为古怪和反常。这些特征一般可分成四类：第一类是偏执或猜疑。第二类是牵连观念。分裂型人格障碍个体倾向于认为偶然的事件或者环境对自己有特殊意义。第三类是古怪信念和魔幻思维。例如，他们可能会认为其他人知道自己现在在想什么。第四种是除幻觉之外的错觉。例如，他们可能认为自己在墙纸的图案中看到了人形。除了这些认知和知觉扭曲，分裂型人格障碍个体的言谈也倾向于离题、绕圈、模糊或啰嗦。在人际互动中，他们可能对其他人的言行做出不恰当的情绪反应或者没有反应。他们的行为也非常古怪，有时反映了他们古怪的思维。他们很容易分心或长时间固着于某一事物上，迷失在自己的思绪或幻想之中。分裂型人格障碍的典型特征是对人际关系缺乏兴趣，此障碍在临床中较为少见。美国共病调查发现，其患病率为4.9%。其他研究者发现，分裂型人格障碍在非临床样本中的患病率低于1%。分裂型人格障碍在精神分裂症或分裂型人格障碍的亲属中患病率更高，男性更为常见，并且这种障碍对男性造成的影响更大。分裂型人格障碍，包括对亲密关系的不适感，对建立亲密关系有困难，以及认知或感知异常。他们对与人们建立关系时会感到非常不安。如果必须与他人互动，他们会感觉自己和其他人不同，没有归属感。分裂型人格障碍是一种社交和人际关系缺陷的普遍心理行为模式，典型特征是对人际关系缺乏兴趣，孤僻、冷漠，此障碍在临床中较为少见。分裂型人格障碍患者表现出对密切关系感到强烈的不舒服和建立亲密关系的能力下降，且有认知或知觉的扭曲和古怪行为，始于成年早期，存在于各种背景下。缺少对亲密关系的欲望，缺乏温情，不关心他人，可能对社交常识毫无察觉，并对社交线索不能给出恰当的回应，在社交中显得笨拙、肤浅和我行我素。因此患者的人际关系一般很差，难以与其他人建立深切的情感联系。患者通常对他人的肯定或批评显得无所谓，不会被别人的看法所困扰，他们通常显得很“呆板”，没有明显的情绪反应，并极少以诸如微笑、点头等姿势或表情进行回应。他们常常表现出社会性的隔离，或是“独行者”，似乎“超凡脱尘”，不在意夫妻间的交流，家人团聚的天伦之乐等。分裂型人格障碍表现为性欲淡漠、生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，职业功能同样可能受损，难以适应多变的现代社会生活。2、分裂型人格障碍如何鉴别诊断？（1）其他伴有精神病性症状的精神障碍这些障碍都以一段持续性的精神病性症状为特征（如幻觉、妄想等），慢性患者可能伴随人格改变，要合并分裂型人格障碍的诊断。该人格障碍必须在精神病性症状出现之前就存在，而且必须在精神病性症状缓解后仍存在。（2)孤独症谱系障碍轻度孤独症谱系障碍与分裂型人格障碍鉴别较为困难，可以根据社交互动的更严重损害以及刻板行为和兴趣加以区分。(3)其他人格障碍与人格特质分裂样人格障碍者与分裂型人格障碍者不同的是，前者对与人交往完全没有兴趣，后者则内心渴望建立亲密关系，并为之焦虑。尽管个体在言行举止和思维方面的怪异性与精神分裂症的症状相似，但其严重程度不如精神分裂症，并且个体始终维持着与现实的基本接触。分裂型人格障碍与偏执型人格障碍相比，分裂型人格障碍缺少猜疑和偏执观念；回避型人格障碍的社会隔离缘于害怕难堪以及对拒绝的过度担心，而分裂型人格障碍则因为广泛的社会兴趣缺乏；强迫型人格障碍同样会出现社会疏离等表现，但他们形成亲密关系的能力没有受损。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日356
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、概述偏执型人格障碍（paranoidpersonalitydisorder，PPD），又称妄想型人格障碍的典型特征是不信任（无端的猜疑）和顽固，比如把他人的动机解释为恶意的。始于儿童和青少年，特别是独居、同伴关系差、过度敏感、想法与语言特殊以及有些特殊幻想的个体，经常被描述成“特殊”或“古怪”。他们难以相处，人际关系包括亲密关系都是不稳定的。代表人人物：《三国演义》曹操。流行病学研究认为，一般人群中能够被诊断为偏执型人格障碍的人口比例在0.7％～5.1％之间（Lenzenweger,2008）。被诊断为偏执型人格障碍的人产生许多临床障碍，包括抑郁症、焦虑障碍、药物滥用或精神病发作（Bernstein,Useda,＆Siever,1995;Grant,Stinsonetal.,2004），也会损害职业功能（McGurketal.,2013）。一些家族史研究表明，相比控制组健康被试的家族，偏执型人格障碍在有精神分裂症个体的家族中更常见，意味着这种疾病可能属于精神分裂症谱系障碍的一部分（Changetal.,2002;Nigg＆Goldsmith,1994）。一项双生子研究发现，偏执型人格障碍的遗传力是0.50（Coolidge,Thede,＆Jang,2004）。2、偏执型人格障碍人格自测（肯定选项越多，特征越明显）：我很难接受别人开我的玩笑；我跟好几个人都闹翻了，因为我觉得他们对待我的方式欠妥当；我对新认识的人具有怀疑倾向；我们的敌人要比想象中的多；在我对人吐露心之后，我总会担心那个人借此来对付我；别人责备我疑心太重；要想在生活中取得成功，就必须表现得无情而坚定；如果有人对我示好，我会觉得那个人想从我这里得到些什么；我将常会想到那些应该为自己的恶行受到惩罚的人；这个问卷让我觉得不舒服。他们总是怀疑他人存在对自己不利的各种可能，所以难于维持与他人长期稳定的关系。在普遍猜疑的背景下，患者往往会对人际细节过度关注，如语气、眼神，甚至一些下意识动作，都会被他们进行恶意归因。同时，他们也会错误地阐释或夸大自己的疑虑，因此患者常常处于愤怒与不安当中，部分患者甚至会先下手为强，攻击他人；有些患者会退缩，回避让他们焦虑的场景。基本上每天都很紧张、很压抑，因为他们整天都在幻想别人在害自己。3、鉴别诊断（1）偏执型精神分裂症偏执型人格障碍有类精神病性症状，因此有人认为其与精神分裂症是同一谱系内的疾病。但总体来看，偏执型精神分裂症患者的精神病性症状是持续存在的，其妄想内容荒谬、离奇，通常无现实基础，难以理解。随着病程迁延，逐渐出现精神功能衰退以及认知功能受损。而偏执型人格障碍患者的精神病性症状却大多是因某些应激性生活事件所致，因此多数是一过性的。（2）妄想性障碍妄想性障碍是一组疾病的总称，其共同特点是以系统的妄想为主要临床症状，如关系妄想、被害妄想等，妄想的形成有一定的现实基础，是在对事实片面评价的基础上发展而来的。症状对患者的日常生活及工作的影响大，以致在发作期间经常导致严重的人际冲突。（3）分裂型人格障碍与反社会型人格障碍猜疑、人际疏离以及偏执观念在偏执型人格障碍与分裂型人格障碍患者身上都存在，但是偏执型人格障碍患者经常因一些小事而生气，同时偏执型人格障碍患者的反社会行为多是基于报仇的愿望，而不是一种人格特征。4、为什么偏执型人格会不断地去寻找敌人呢？答案是为了自己获得安全感。认知理论家认为具有偏执型人格障碍的人拥有一种潜在的信念，认为其他人都是不怀好意和欺骗性的，并且对保护自己免遭他人伤害缺乏自信（Beck＆Freeman,1990）。所以，个体时刻对其他人欺骗或批评自己的迹象保持警惕，并且迅速采取对抗他人的行动。认为自己周围一定有坏人，一定有阴谋，但是如果他不知道这个坏人是谁，不知道这个阴谋在哪儿，他会更害怕。所以，他一定要找到一个人说“就是你在害我”，找到对手去斗争，反而觉得安全。偏执型人格障碍个体一般还会错误地解释与他们的猜疑相一致的情境。例如，丈夫某天晚上看到妻子兴高采烈，可能会认为她在工作中与某个男人有外遇。他们排斥反对其猜疑的合理观点，而且认为反对者也是针对自己的阴谋的一部分。5、如果真不幸，遇到一个偏执型人格者，怎么办？偏执型人格障碍的认知治疗的重点是提高个体在处理困难事情上的自我效能感，从而减少他们对其他人的恐惧和敌意。第一个方法，明确表达你的动机和意图。你要做什么事情，一定要清晰明确地说出来。第二个方法，注意严守程序和细节。曾有一个偏执型人格障碍者，他与同时闹意见的原因是他的同事在跟他握手的时候，把眼光投向了下一位，激起了他内心的愤恨，认为同时瞧不起他。实际上有可能他的同事当时真的只是分心了，没有注意这个社交细节。第三个方法，跟偏执型人格障碍者保持定期的联系。你越躲他，他觉得肯定有猫腻。第四个方法，以法律或条规作为参照。因为偏执型人格障碍者自认为是遵纪守法的人，一心要公正。所以你跟他们打交道，实在不行的时候，你要搬出法条来。第五个方法，让偏执型人格障碍者赢得小小的胜利，让他觉得自己的努力有了成效，否则他不会放手的。当然，你不能向他完全妥协。第六方法，寻找外部盟友。6、应对偏执型人格障碍者，你不该做什么呢？第一，不要放弃澄清误会的机会。第二，不要攻击偏执型人格障碍的自我形象。你可以批评他某件事情做得不对，但你不能够讲“你疯了”、“你是精神病”，这种侮辱他人格的话是无效的，而且会使得他更加愤怒。第三，不要被偏执型人格障碍者抓到你的辫子，如果让他抓到，他不会轻易放手。第四，不要说偏执型人格障碍者的坏话，他总有一天会知道的。第五，不要让自己也变成偏执型人格障碍者。就是你遇到这样的人，很生气，但不要把伤害放得更大。回顾性研究表明，他们的预后普遍不乐观，并且处在压力下会加剧症状，有时会出现非常短暂的精神病发作。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月27日254
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 目录1、人格障碍的临床特征2、人格障碍的临床评估3、人格障碍的分类与诊断4、人格障碍的鉴别诊断1、人格障碍的临床特征人格障碍是指明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，是泛化和缺乏弹性的，随着时间的推移逐渐变得稳定，并导致个体的痛苦或损害。人格障碍一般特征如下：人格障碍的患者在认知内容、情绪体验、行为方式和人际关系等方面存在异常。这些异常显著偏离特定的文化背景和一般认知模式。人格的异常表现相对固定，不因周围环境的变化而改变。人格障碍起始于青春早期，往往在儿童期就初露端倪。人格障碍患者常伴有社会功能的明显损害，部分患者为此感到痛苦，多数患者若无其事。2、人格障碍的临床评估若考虑患者存在人格障碍，应根据尽可能多的资料进行评估，通常需要与患者面谈一次以上，或通过知情者了解有关情况或信息，从而评估患者的人格特征。（1）临床晤谈临床晤谈是传统的经典临床检查方法，通过直接向患者提问或知情者了解有关情况和信息，评估患者的人格特征。此法简单实用，但个人经验和主观影响作用较大，可能的原因是患者缺乏自知力，不能感知到人格障碍对自己和他人生活的影响，否认自己的负性特点。基于知情者提供的信息所做出的评定一致性较高，因为知情者可以对患者人格特征做出较为客观的描述。（2）评估生活安排：如何安排自己的日常生活？特别是闲暇时间是独居在家还是外出会友？有什么兴趣和爱好？社会关系：与上级、同级和异性的相处情况如何？是否容易获得友谊？有无值得信赖并保持持久友谊的朋友？情绪状态：通常情绪是愉快的或是忧郁的?是稳定的或是易变的？如易变，持续多久？变化是自发的还是与环境有关？如有不满情绪，是流露出情感还是加以掩饰？性格：性格是人格的重要组成部分，首先要患者概括说出自己是怎样的人，许多人可能难以描述，则可用提问来帮助。例如，你的为人是严格的还是宽厚的？随和的或爱操心的？刻板的或灵活的?你感到自己值得被人喜欢，有信心和有能力吗？你是否过分关注别人的意见或者因被人拒绝而感到受了伤害？一些人格特质如多疑、嫉妒和缺乏信任等往往不为患者本人觉察到，需借助于知情者，询问他们，被检查者是否易于激动而与人争吵？行为是否具有冲动性？被检查者是否关心他人？倾向于寻求别人的注意吗？自己的感觉是否依赖他人？（3）临床定式或半定式量表测查指与患者面对面会谈，通过临床晤谈的技巧，按照定式测查工具，检查和询问患者是否符合某型人格障碍的诊断标准。应给予患者比较宽松的环境，同时还允许检查者在和知情者（配偶/父母等）交谈中收集有用信息，通过患者及知情者的描述，有助于澄清含糊不清的问题，而且可以避免直接提问所致的防御性回答，从而获得丰富的诊断信息。人格障碍的检查工具包括国际人格障碍检查（IPDE）、人格障碍临床定式检查（SCID-Ⅱ）、人格障碍晤谈工具（PDI-Ⅳ）等。（4）自评量表临床上对于自陈式调查表的可靠性有争议，可作为人格障碍的筛查工具。常用的自评调查表包括：明尼苏达多项人格问卷（MMPI）、人格障碍诊断问卷（PDQ-Ⅳ）等。体格检查和实验室检查进行必要的体格检查和实验室检查，例如血尿便三大常规、生化、甲状腺等内分泌功能、脑电图、头颅CT/MRI等，排除躯体疾病所致的人格改变可能。（5）风险评估可用自杀态度问卷、Barratt冲动量表评估患者自杀或者冲动的风险。3、人格障碍的分类与诊断国内常用的心理与精神疾病的分类诊断标准，一般有3种：CCMD——中国精神障碍分类与诊断标准DSM——美国精神障碍诊断与统计手册ICD——疾病和有关健康问题的国际统计分类CCMD由中国卫生部组织精神病学专家编写，最新版本为2001年更新的CCMD-3，即第三版。据非官方消息，CCMD将不再更新，以后将使用ICD或DSM作为诊断标准。DSM则是由美国精神病学会编辑及出版，最新版本为2013年更新的DSM-5，即第五版。ICD是由世界卫生组织编制及修订的有系统记录、报告、分析、解释和比较死亡率和发病率数据的国际标准，在国际上有广泛影响，被许多国家及地区政府卫生部认可为标准疾病分类系统，包括我国卫生部。2022年2月11日最新版本的ICD-11，即第十一次修订本发布，是世界各地临床医生、统计学家、分类和信息技术专家前所未有合作的成果。（1）ICD-10对人格障碍的诊断要点不是由于广泛性大脑损伤或病变以及其他精神障碍所直接引起的状况，符合下列标准，通常要求存在至少3条临床描述的特点或行为的确切证据，只有当人格的偏向或特征已达到严重界限时，才可做出诊断：明显不协调的态度和行为，通常涉及多方面的功能，如情感、唤起、冲动控制、知觉与思维方式及与他人交往的方式。异常行为模式是持久的、固定的，并不局限于精神疾患的发作期。异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应。上述表现均于童年或青春期出现，延续至成年。给患者带来相当大的苦恼，但仅在病程后期才较为明显。这一障碍通常会伴有职业及社交的严重问题，但也并非绝对如此。（2）DSM-5DSM-5，又称精神障碍诊断与统计手册第五版，也是现在心理相关工作者（精神科医生，咨询师，科研人员，教育者，学生等）使用和参照的最新一版。它是由美国精神病学会（APA）为了标准化的为精神类疾病的诊断，治疗，科研等工作制定的。人格障碍是指明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，是泛华的和缺乏弹性的，起病与青少年或成年早期，随着时间的推移逐渐变得稳定，并导致个体的痛苦或损害。人格诊断要点人格障碍临床诊断依靠病史、神经系统和精神科检查及对照诊断标准。应特别注意，18岁以下不诊断人格障碍。人格障碍的诊断与普通精神障碍诊断的不同之处在于，要系统了解患者人格功能的所有侧面，即其毕生的行为模式。一般人格障碍A、明显偏离了个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式,表现为下列2项（或更多）症状。①认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式）。②情感（即情绪反应的范围、强度、不稳定性和恰当性）。③人际关系功能。④冲动控制。B、这种持久的心理行为模式是缺乏弹性和广泛的，涉及个人和社交场合的诸多方面。C、这种持久的心理行为模式引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。D、这种心理行为模式在长时间内是稳定不变的，发生可以追溯到青少年时期或成年早期。E、这种持久的心理行为模式不能用其他精神障碍的表现或结果来更好地解释。F、这种持久的心理行为模式不能归因于某种物质（例如,滥用的毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病（例如，头部外伤）。由其他躯体疾病所致的人格改变是一种持续性的人格障碍，被认为是一种躯体疾病的直接生理效应。（例如，额叶病变）其他特定的人格障碍和未特定的人格障碍的分类适用于如下两种情况：①个体的人格模式符合人格障碍的一般标准，具有几种不同人格障碍的特质，但不符合任一种特定人格障碍的诊断标准；②个体的人格模式符合人格障碍的一般标准，但认为个体的人格障碍未包含在DSM-5分类中（例如，被动-攻击型人格障碍）。根据描述性上的相似性，人格障碍分成三组。A组：奇异-古怪性人格障碍。包括偏执型、分裂样、分裂型人格障碍。患有这些障碍的个体通常表现得奇怪或古怪。这些人格障碍都具有精神分裂症的某些特征，但是被诊断为这些人格障碍的人并没有与现实脱离。他们的行为常常显得古怪、反常和不恰当。例如，他们可能习惯性地怀疑别人，或者说话方式古怪难懂。B组：戏剧化-情绪性人格障碍。这些人格障碍个体在人际关系中倾向于支配别人、性情暴躁、漠不关心。他们容易做出冲动、有时是暴力的行为，几乎不考虑自身安全或者他人的安全或需要。包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍。患有这些障碍的个体通常显得戏剧化、情绪化或不稳定。被诊断为这些障碍的人在人际关系中更倾向于操控，反复无常，在社交关系中表现冷漠，并且容易做出冲动的行为。他们经常以夸张的方式行动，甚至会通过自杀来获取关注。C组：焦虑-恐惧性人格障碍。包括回避型、依赖型和强迫型人格障碍。患有这些障碍的个体通常表现得焦虑或恐惧。被诊断为这些障碍的人缺乏自信，并且有人际关系问题。对不同群组的患病率估计显示：A组为5.7％，B组为1.5％，C组为6.0％，以及任一类型的人格障碍为9.1％，提示不同人格障碍的高共病率。来自2001-2002年的美国国家酒精及相关疾病的流行病学调查提示，约有15％的美国成年人有至少一种人格障碍。如果要在18岁之前给个体做出人格障碍的诊断，那么该特征必须至少存在一年。一个例外是反社会型人格障碍，该人格障碍不能在个体18岁之前做出诊断。（3）ICD-112022年2月11日，世界卫生组织WHO发布了最新修订版的《国际疾病和有关健康问题的统计分类》——ICD-11。正常人格与异常人格并没有明确的分界线：两者只有程度的不同，并无性质的变化。英国伦敦帝国理工学院社区精神病学荣誉教授，英国林肯郡合作NHS信托基金会转型精神病学顾问，世界人格组织人格障碍分类修订小组主席（2010-2017）PeterTyrer教授认为ICD-11的一个重大变化是不再用以往的分类系统来区分人格障碍（比如，众所周知的“边缘型人格障碍”、“自恋型人格障碍”，这些是分类系统的诊断名称），代之以维度系统。分类系统的弊端之一是长期存在的标签化和污名化的现象，比如“这个人很自恋”、“你太边缘了”，这既会对病人造成心理伤害，也会导致医患之间的不信任。弊端之二是广泛存在的共病现象，所以，除非是经验丰富的专家，否则很难做出准确的判断。ICD-11的维度系统从两个阶段来评估人格障碍：首先是第一阶段的评估，区分属于1-4级中的哪一等级（人格困难、轻度、中度、重度，如果都不符合，意味着是正常人格）；然后是第二阶段，在5个特质领域来评估是哪个（些）领域更为突显。第一阶段识别人格障碍的严重程度ICD-11基于人际社会功能紊乱和自我认知的扭曲这两个方面来评估的人格障碍的严重程度。从轻到重分为4个等级：人格困难、轻度人格障碍、中度人格障碍、严重人格障碍。如果都不符合这4个等级，那么你便是很幸运的是正常人格。详细的等级区分需要参考以下几个方面：❶人际功能紊乱的程度❷泛化的程度❸情境因素❹履行社会角色的能力❺伤害自己和他人的风险❻精神疾病的共病人格困难：人格困难这个新诊断最轻，而它其实也是短程的心理咨询就能有效干预的，不论是通过“榜样学习”，还是通过聚焦当下困惑的讨论，都很快且有效。轻度人格障碍：人格问题仅影响人格功能的部分方面，如在自我调节能力中存在缺陷，但在亲密关系和同情心方面不存在问题。能够保持一些人际关系、并能胜任工作，因而在某些场合中问题并不明显。一般不会对自身或其他人造成重大伤害。中度人格障碍：人格问题影响到人格功能的多个方面，如自我认知、维持亲密关系的能力、同情心等，因而影响到社会角色、职场和私人关系中的表现，经常并持续性地与他人产生冲突。往往伴有对自身或他人的伤害，但未达到长期损害或是危及生命的程度。重度人格障碍：广泛而严重的人格问题，影响到近乎全部人格功能。几乎没有朋友，工作能力丧失或是严重受损，无法履行社会功能。通常伴有对自我或他人的严重伤害。PeterTyrer教授指出，在临床工作中更容易遇到轻度和中度的人格障碍。严重人格障碍者一般缺少求助的动机，但对自己或他人造成严重的伤害（在个人、家庭、社会、教育、职业等领域）。严重人格障碍一般会被社会的监管机构看护起来（比如监狱）。第二阶段通过衡量特质领域来界定在哪个（些）领域更为突显。第二阶段包括五个特质领域：❶负面情绪/负面情感（相当于以往的“神经质”，倾向于体验到广泛的负面情绪、情绪不稳定、负面的态度、低自尊和不自信、不信任等）。❷疏离（倾向于保持人际距离和情感距离）。❸强迫性性格（专注于完美和是非标准，过度的控制性，包括对自己及他人；固执而不灵活）。❹反社会（自我中心，缺乏对他人的同理心）。❺去抑制（轻率地行动而不考虑潜在的后果）。4、人格障碍的鉴别诊断鉴别诊断必须排除广泛性大脑损伤或病变，以及其他精神障碍所直接引起的状况。必须注意，人格障碍或人格改变应与其他类别的障碍区分开，在诊断时可采用精神障碍与人格障碍或人格改变的多轴诊断，可根据人格障碍所表现出的最常见、最突出的特点群进一步分类，有关亚型是人们普遍承认的人格偏离的主要形式，这些亚型并不相互排斥，在某些特征上有所重叠。人格障碍与人格改变有所不同。人格障碍是在发育过程中人格发展产生了稳定、持久和明显的异常偏离，在儿童期或青春期出现，延续到成年，并不是继发于其他精神障碍或脑部疾病。相反，人格改变是继发的获得性异常，通常出现在成年期，在严重或持久的应激、极度的环境隔离、严重的精神障碍、脑部疾病或损伤之后发生。采用精神障碍与心理社会因素相结合的多轴诊断系统，有助于记录这类情况。诊断时应注意，人格改变表现为行为模式和社会功能的持久和稳定(至少2年)的适应不良，以及主观感到痛苦，这种人格上的改变一定会破坏患者的自我形象。参考文献：1.郝伟、陆林主编.精神病学.第8版.北京：人民卫生出版社，20182.【法】弗朗索瓦•勒洛尔/【法】克里斯托夫•安德烈著.欧瑜译.无处不在的人格.北京:生活·读书·新知三联书店，20153.【美】苏珊·诺伦-霍克西玛著，邹丹等译.《变态心理学》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民邮电出版社，2017.3.俞林鑫笔记整理.去标签、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障碍诊断标准》讲座要点psyByond团队心浪潮psyByond签约咨询师入口2022-03-1814:534.人格障碍的一般定义(DSM-5)原创三页心理三页心理2020-11-1223:345.张文娟.人格障碍.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.张道龙，刘春宇，张小梅，等译.北京：北京大学出版社，2015：94-1008.美国精神医学学会.理解DSM-5精神障碍[M].夏雅俐，张道龙，译.北京：北京大学出版社，2016：25-28.9.国家卫健委发布《精神障碍诊疗规范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.简单心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie来源：简书15.知乎《无处不在的人格》--人格障碍描述与应对，附笔记干货jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月27日256
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人格障碍相关科普号
张启超医生的科普号
张启超 主任医师
大庆市萨尔图区人民医院
精神心理科
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肖春玲医生的科普号
肖春玲 主任医师
北京回龙观医院
临床心理科
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曹长杰医生的科普号
曹长杰 副主任医师
阜阳市第三人民医院
心理治疗与咨询中心
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