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王上上副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 日光性角化病又称光线性角化病(actinic keratosis,AK)或老年性角化病，是皮肤科较为常见的一种主要累及老年人群的癌前期病变。本病在经常遭受日晒的老年人群中较为常见，病损多见于中年以上人群的日光暴露部位，如面部，头皮，耳廓，手背等。本病的发生与炎症反应、氧化应激、免疫抑制等有关，主要原因是紫外线长期照射皮肤损伤了表皮细胞的DNA，受损DNA不能完全修复以致发生突变，从而出现表皮结构异常和角质形成细胞发育不良，进而出现临床皮损。日光性角化病皮损表现为红斑、丘疹或斑块，通常边界不清，并且可见角化性鳞屑，去除鳞屑可见下方的红色基底。病变可为单个或多个，其颜色可以是粉红色、红色或褐色。本病是一种癌前期病变，进一步发展可能出现鳞状细胞癌。在可见的 AK 皮损周围同时存在着亚临床、不可见的光损伤区域，其可以转化为临床可见或复发的 AK 病变和与日光相关性皮肤癌，目前这个过程称为区域性癌变。因此，所有的 AK 均需要得到充分治疗。日光性角化病的诊断主要根据症状体征和皮肤活检，皮肤镜作为一种快速、无创的检查方法，对日光性角化病的诊断具有较高的灵敏度和特异性，可帮助临床辅助判断。目前治疗日光性角化病的治疗方式大体上分为：皮损定向疗法和区域定向疗法，前者包括冷冻、外科切除、激光，后者包括外用药（5-氟尿嘧啶、双氯芬酸、吡罗昔康、咪喹莫特等）及光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）。外用药物首选咪喹莫特乳膏，这是一种Toll样受体７的激动剂，可刺激细胞因子产生并提高细胞免疫功能，对肿瘤细胞具有直接凋亡作用，尤其适用于无法手术和光动力治疗的患者。光动力治疗日光性角化病也较为有效，皮损外敷光敏剂后被足够长度的光激活，细胞线粒体中产生称为原卟啉 IX 的代谢产物，其与细胞内的氧接触，选择性地引起细胞凋亡和坏死，从而引起皮损的清除。 光动力治疗前 光动力治疗后冷冻是一种广泛使用的疗法，用液氮破坏单个病变，不过这种治疗的主要缺点是不能治疗亚临床病变，且复发率很高。手术切除主要用于可疑的单一病变，以排除侵袭性鳞状细胞癌的可能性。不过切除有一定局限性，对大面积皮损难以处理并且缺乏对相邻亚临床病变的治疗。总体来说，目前通常需要多种方法综合治疗日光性角化病患者的皮损，临床医生需要根据患者的经济能力、病灶大小、病灶部位、遗传基础以及转化为鳞癌的风险等因素，为每位患者制定个体化治疗方案。2021年07月08日
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王晋副主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 光化性角化病（AK）是发生在长期暴露在光线下的成人皮肤上的角化过度性病变，是异常增殖和分化的焦点区域，其发展为侵袭性鳞状细胞癌的风险较低。光化性角化病很常见，主要发生在光暴露的皮肤上。其主要特征是上皮发育异常，局限于基底层，但可扩展至全层表皮，称为鲍温样光化角化病。这使得一些研究小组将其分类为原位鳞状细胞癌(in situ SCC)或角质形成细胞内瘤变(KIN)，这类似于宫颈异型增生的宫颈上皮内瘤变(CIN)系统，但这并没有得到广泛的普及，因为它依赖于病理分期，并且这对大多数的AKs是不必要的。最近，在光损伤皮肤区域出现亚临床病变的证据表明，“区域癌化”的概念已经在AK的背景下被描述，这加强了治疗整个光损区，而不是单个AK皮损的情况。许多国家的AK发病率很高，其影响因素包括环境紫外线辐射量、人口中易受影响的个人比例、人口的年龄结构以及从事户外职业和娱乐活动的时间。英国和爱尔兰的流行病学研究表明，60岁以上人群中至少有一种AK患病率为19-24%。据估计，新发AK的比率为149/1000人年。AKs出现在较年轻的人群中，40-49岁的男性中有3.6%发展为AK。在日本的研究显示了一个低得多的患病率为0.4%(组织学诊断)，说明了显著的全球变异，可能是由于环境和遗传因素。光化性角化病常见于老年人。在英国的一项研究中，40岁以上的男性和女性AK的总体患病率分别为15.4%和5.9%，70岁及以上的男性和女性分别为34%和18%。在60到80岁之间，男性患病率呈线性增长，但女性没有。光化性角化病在两性中都很常见，但男性居多。日光性角化病典型皮损苔藓样日光性角化病2020年11月18日1885
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田伟主治医师 福建医科大学附属协和医院 皮肤科 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又称光线性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是一种皮肤癌前期病变，为日光中紫外线所致角质形成细胞向肿瘤转化的最早期临床阶段。福建医科大学附属协和医院皮肤性病科田伟AK最易发生于老年人、浅肤色人群和慢性日光暴露者。据报道，澳大利亚40岁以上人群AK患病率在40%~60%；英国报道，在＞60岁的人群中，患病率19%~24%；估计在美国患病率达12%。我国尚无明确的流行病学数据，但有研究对上海市某老龄化社区60岁以上老年人群进行普查，发现光线性角化病的发病率为3.7%。为什么要重视AK的诊疗？AK可发展为鳞状细胞癌（SCC），高达82%的SCC发生在AK皮损内部或邻近部位。若AK皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损病程长者，有10个以上AK皮损的患者，5年大致有10%会发展为鳞癌；AK患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。因此，对AK进行正确诊断和适宜治疗至关重要。如何诊断AK？临床上主要通过临床诊断与组织病理学检查相结合来诊断AK。可首先基于临床表现诊断，主要关注以下三个方面：①年龄；②皮损部位；③皮损特征。若临床表现不典型、不好进行判断，或当皮损表现出硬化、面积大（直径＞1cm）、生长迅速、出血、红斑和溃疡时，需进行组织病理学检查以明确诊断。 临床表现① 好发人群：50岁以上浅肤色人群，男性较女性多见。② 好发部位：日光暴露部位，如头、面、颈、耳部、手背、前臂。③ 典型皮损：皮色至红棕色、边界不清的斑疹或丘疹；皮损表面覆有粘着性鳞屑，如强行剥去可见轻度出血；皮损一般较小，直径通常0.5~1cm，少数病例可达数厘米；单发或多发；日光性唇炎是本病的一种类型，多见于下唇中部。AK组织病理学类型有肥厚型（角化过度型），色素型，苔藓样型，萎缩型，皮肤原位癌样型（鲍恩样型），棘层松解型，指样型等，区分上述类型便于病理和临床进行鉴别诊断。附：典型病例AK诊断现状患者不重视：由于光化性角化病早期表现和老年斑（脂溢性角化）类似，无自觉症状或轻痒，或伴有疼痛，患者往往不太重视，一直到出现比较严重的发展后才来就医，使得临床诊断率偏低。AK 的临床表现多样，易误诊或漏诊：由于AK临床与组织病理类型多样，容易造成误诊。据国内西京医院发表的研究，对694例组织病理确诊为AK的患者资料分析，临床诊断以及组织病理报告均为AK仅147例，符合率仅为21.18%；经组织病理检查确诊为AK的385例中，238例在做组织病理检查前被误诊为其他疾病，误诊率高达61.8%。AK的治疗传统治疗包括冷冻、电灼、微波或激光等，这些方法简单但不够彻底。由于有恶变的可能性，单发的小的病灶，宜选择手术切除。对于多发的、面积广泛的病灶，若经济条件许可，建议选择光动力疗法，目前该疗法在国外已成为一线治疗方案。2020年11月15日4490
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宋映雪主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 日光性角化病(solar keratosis)又叫做老年角化病，发病年龄比较晚，多见于中年以上男性。主要发生于曝光光部位，是日光长期暴晒损伤皮肤导致的皮肤病。 它的诱因包括日光暴晒，紫外线，放射线，辐射，以及接触沥青等。它多见于白种人，皮肤白皙的人。因为老年人DNA损伤累积增加，而DNA修复功能低下，所以表皮细胞核受到损伤后容易发病。 日光性角化病的皮疹一般表现为褐色角化性斑片，表面有不易剥离的黑褐色鳞屑。常单发，也可以出现多个皮疹。病程慢性，时间长。一般没有什么症状，有的时候轻微瘙痒，患者常常同时有老年性皮肤萎缩，皮肤干燥和色素沉着。 因为它是一种癌前病变，需要警惕皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。2020年07月23日1377
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王秀丽主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤科 日光性角化病(solar keratosis)又称老年角化病，是日光长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期损害，长期可发展成鳞状细胞癌。年龄越大，发病率越高。中老年皮色白皙者容易发病。主要发生于曝光部位，皮损为褐色角化性斑片，表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。常单发。病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等也可引发本病。1、临床表现多累及头、颈、躯干上部和四肢日光损伤部位。早期为日光损伤背景上无明显鳞屑的红斑，后期皮疹轻微隆起，米粒至蚕豆大，圆形或不规则形，边缘正常或有炎症现象，也可表面疣状增殖，质硬，可呈斑块，表面光亮或有轻微粘着性鳞屑。久后皮疹转为黄褐色或黑褐色，表面干燥，角化显著有固着于基底的硬痂，不易剥离，若强行除去，可见轻度出血。皮疹可单发或多发。一般无自觉症状或有轻痒，偶有疼痛。常与老年性皮肤萎缩、干燥和色素沉着伴发。少数病例炎症显著，或形成糜烂、溃疡而继发皮角或鳞癌，未经治疗，约20%患者可发展为鳞癌，但通常不转移。2、预防以及治疗方案：（1）尽量避免日光照射。（2）老年人如果发现久治不愈的红斑鳞屑应及时就诊，早诊断早治疗。（3）皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电灼、激光等治疗；多发性或大面积皮损可局部外用0.1%维A酸霜、1%~5%5-氟尿嘧啶软膏等。（4）近些年开展的光动力疗法有较好疗效，无创，不产生瘢痕，美容效果好。欧美国家日光性角化症已列入光动力治疗的适应症。治疗后不良反应相对较少。（5）长期不愈，发现有恶变时应及早彻底切除。2014年09月06日20267
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