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李倩茜副主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 人入中年,有不少脸上出现如米粒大小的斑点,会随着时间而变大变多,虽然使用过许多祛斑产品,都未见效。有人说这是老年斑,不用在意;也有人说有些酷似老年斑的,可能是日光性角化病,需要尽早治疗。对于大众来说,这两种皮损有时候确实很难分辨。但是,如果错把日光性角化病当做老年斑来对待,很可能会延误治疗,对健康产生较大影响。老年斑又称脂溢性角化病、老年疣或基底细胞乳头状瘤,为中老年人常见的良性表皮增生性肿瘤。老年斑实际是老年人的一种皮肤退行性变,表现为散在的褐色斑片。皮肤老化、日晒、皮肤代谢障碍等因素都与老年斑的发生有关。日光性角化病,又称光化性角化病,是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变。它易发生于老年人、浅肤色人群和慢性长期日光暴露者。据报道,澳大利亚40岁以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%;英国报道,在大于60岁的人群中,患病率19%~24%。我国尚无明确的流行病学数据,但预估数据不会太低。日光性角化病的皮肤表现与老年斑比较类似,所以许多人会误把日光性角化病当做老年斑而延误治疗时机。两者的区别主要包括以下几点:日光性角化病和老年斑的区别之——发病机制不同。老年斑,是由于老年人群机体代谢能力不断减退,使体内形成大量过氧物质,在铜、铁等相关矿物质的不断催化下,可形成褐脂素而后沉积于机体内组织与细胞内(皮肤为主)。而日光性角化病是长期日光暴露或化学因素所引起的一种皮肤病变。日光性角化病和老年斑的区别之——疾病诱因不同。老年斑的危险因素包括年龄>70岁、吸烟、受教育年限、冠心病与缺乏锻炼等;而日光性角化病除了与紫外线照射相关外,电离辐射、热辐射、沥青、煤焦油产物等亦可诱发。日光性角化病和老年斑的区别之——危险程度不同。老年斑除了影响美观外,几乎无严重危害性。而日光性角化病却是一种癌前期病变。日光性角化病可发展为皮肤鳞状细胞癌。研究发现,日光性角化病进展为侵袭性鳞癌的风险为0.25%-20%,约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病。高达82%的皮肤鳞状细胞癌发生在日光性角化病皮损内部或邻近部位。若日光性角化病皮损迅速扩大呈疣状或结节状,甚至破溃,则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损及病程长者,有10个以上日光性角化病皮损的患者,5年大致有10%会发展为鳞癌;日光性角化病患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。日光性角化病和老年斑的区别之——治疗方法不同。老年斑怎样消除?由于老年斑的病变部位比较表浅,可以用激光、液氮冷冻、手术削除等方法,根据具体的皮疹厚度及部位来确定治疗方式。但是这些方法都有可能留下色素异常甚至是瘢痕,需要根据情况选择合适的治疗方法。如果不介意美观,也可以不必治疗。日光性角化病怎样消除?冷冻疗法、手术切除及艾拉光动力疗法等都是不错的选择。冷冻疗法,是通过降低局部皮损温度,破坏非典型增生的细胞,但疼痛、红斑、水疱、感染和永久性色素减退是其常见的并发症。手术切除治疗效果确切,但创伤较大,术后美观影响较大,如果皮损过大或比较分散,则术后的成形修复上会比较困难。艾拉光动力是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其三要素为:光敏药物(5-氨基酮戊酸)、红光光源、氧。光敏剂经过特定波长的红光照射后发生光化学反应产生氧自由基,单态氧等物质,这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用,产生直接和间接作用:不但可以诱导肿瘤细胞凋亡或坏死,破坏肿瘤组织微血管,引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应,还能诱导治疗部位的急性炎症反应,并激活肿瘤特异性细胞免疫,最终达到治疗肿瘤的目的。翻阅文献,2015中国《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》、2016《美国皮肤外科学会(ASDS)临床共识指南:光动力疗法》以及2019《欧洲皮肤病学论坛(EDF)局部光动力疗法指南》均推荐艾拉光动力治疗日光性角化病。综上,老年人脸上的斑点,不一定都是老年斑,还有可能是日光性角化病等具有潜在风险的情况。尤其是对于持续增大,且增长速度比较快的斑,一定不能忽视。尽早到医院皮肤科就诊,让医生帮您把把关!2022年06月07日 1040 0 1
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2022年02月15日 527 0 0
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吴爱丽副主任医师 安徽省立医院 皮肤科 一、定义 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK),又称光线性角化病,日光性角化病、老年性角化病,是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变 二、病因及危险因素 长期日光(紫外线)暴露可引起 AK,电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等亦可引发本病,患者遗传易感性也起一定作用 三、流行病学 老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易发生。 AK 的患病率在高度紫外线暴露地区中最高。据报道,澳大利亚 40 岁以上人群 AK 患病率在 40%~60%[3];英国报道,在>60 岁的人群中,患病率 19%~24%;估计在美国患病率达12% 我国总体临床患病率(就诊患者人群中):2008~2012 年间,就诊于两院皮肤科的患者总临床 AK 患病率为 0.52%,每年患病率位于 0.30%~1.20%之间。 四、AK 疾病进展过程 经典的进展过程中,异性细胞从基底发生,逐渐累及到表皮下 2/3 至表皮全层,之后侵袭至真皮层。当异形细胞仅局限在基底层附近时,也有可能直接侵袭至真皮层。 单个 AK 进展为侵袭性 SCC 的风险在 0.1%~20%之间;多发性 AK(超过 10 个 AK) 患者 5 年内发生 SCC 的累积概率可能达 14%。AK 患者发生 SCC 的风险随着AK数量的增多而升高。高达 82%的 SCC 发生在 AK 皮损内部或邻近部位。 AK 皮损中不典型角质形成细胞仅局限于表皮中,直到发展为侵袭性癌之前没有转移的风险 。但由于从临床、病理评估手段均无法预测某个 AK 皮损是否会进展为 iSCC,目前建 议所有 AK 皮损应予以治疗 五、AK 的临床表现 (一) 临床表现 AK 好发于头、面、颈、 躯干上肢、四肢等日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹,直径 0.5~1cm,边界清楚。表面覆盖干燥粘着性鳞屑,周围有红晕,偶见角化明显、增厚呈疣状;单发或多发。无自觉症状或轻痒,也可伴有疼痛。 (二) 临床分级 AK 的临床分级系统较多且未统一。目前欧美指南大多采用 Olsen 分级标准: 1 级:轻度(面积很小的粉红色或灰色斑片,触摸“砂纸”样感受) 2 级:中度(中等厚度的角化,肉眼易分辨) 3 级:重度(皮损肥厚,角化过度) 六、AK 的诊断 大多数病例可基于临床表现诊断[6, 7]。建议在检查皮损时视诊与触诊同时进行,以避免漏诊;尤其适用于在慢性曝光部位有明显红斑或玫瑰痤疮的患者。触痛提示皮损有癌变的可能。当皮损表现出硬化、面积大(直径>1cm)、生长迅速、出血、红斑和溃疡时,需进行组织病理学检查以明确诊断。近年来认为,皮肤镜可协助早期诊断与鉴别诊断 AK。 皮肤镜辅助诊断 AK 临床上将 AK 分为三级,分别有相对特异的皮肤镜模式 : 1 级,轻度可触及,皮肤镜下以红色假网状结构为特征,表面可有散在的白色鳞屑,或可见波浪状血管; 2 级,中等厚度,表现为“草莓结构”,假网状红斑基底上混合有白色至黄色的角化性毛囊开口,角化扩张的毛囊开口周围多伴有白晕,又称“靶样毛囊”; 3 级,角化过度型,表现为覆有鳞屑的黄白色背景上有开口增大的毛囊并充满角栓,或表现为黄白色不规则区域的明显角化过度。2021年08月11日 2153 0 0
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陈骏副主任医师 上海第九人民医院 皮肤科 随着科学时代的进步,医疗条件日渐增长,人均寿命的延长,越来越多老龄化的疾病需要引起重视,不得不提的就是现如今发病率逐年增高的日光性角化,由于它和鳞癌有着密切相关性,临床对其的关注度也越来越高,有研究表明60%的鳞癌来源于日光性角化,而更可怕的是高达82%的鳞癌就发生在日光性角化的邻近部位以及它的内部,那么疑问来了,什么是日光性角化呢?日光性角化,又称光化性角化、老年性角化,是皮肤长期暴露在日光下所引起的一种癌前病变。因其英文为Actinic Keratosis,我们常简称其为AK。和我们熟知的步枪AK47同名哦,是不是一听就知道这东西看着低调,杀伤力应该不容小觑,的确,AK看着其貌不扬甚至有时候还会和老年斑混合在一起难以分辨,可是它在皮肤下生长时却不像一般的肿瘤,它是从基底层开始变异,逐渐侵犯到表皮下2/3至表皮全层,之后侵袭真皮层危害人的生命。它是可以从基底层直接侵犯到真皮层,一个大步从癌前病变直跨到晚期皮肤癌,是个非常危险而且不讲武德的家伙!日光性角化的皮损颜色可以从皮色到红棕色不等,最主要的特征是表面伴有不可剥离的鳞屑或者角化,触之粗糙,如强行剥去可见轻度出血,简单来说就是红斑或者咖啡色斑上面还有一块抠不掉的痂皮,而且摸上去比较粗糙,不像常见的脂溢性角化摸上去还是相对比较光滑的。同时一般发生在老年人、曝光部位且病程较长,可单发或多发。好发部位为日光暴露较多的如头面颈部、耳部、手背等。所以,如果您家里老人发现类似皮损,请尽早来院进行诊治哦。2021年07月21日 1487 0 2
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王上上副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 日光性角化病又称光线性角化病(actinic keratosis,AK)或老年性角化病,是皮肤科较为常见的一种主要累及老年人群的癌前期病变。本病在经常遭受日晒的老年人群中较为常见,病损多见于中年以上人群的日光暴露部位,如面部,头皮,耳廓,手背等。本病的发生与炎症反应、氧化应激、免疫抑制等有关,主要原因是紫外线长期照射皮肤损伤了表皮细胞的DNA,受损DNA不能完全修复以致发生突变,从而出现表皮结构异常和角质形成细胞发育不良,进而出现临床皮损。日光性角化病皮损表现为红斑、丘疹或斑块,通常边界不清,并且可见角化性鳞屑,去除鳞屑可见下方的红色基底。病变可为单个或多个,其颜色可以是粉红色、红色或褐色。本病是一种癌前期病变,进一步发展可能出现鳞状细胞癌。在可见的 AK 皮损周围同时存在着亚临床、不可见的光损伤区域,其可以转化为临床可见或复发的 AK 病变和与日光相关性皮肤癌,目前这个过程称为区域性癌变。因此,所有的 AK 均需要得到充分治疗。日光性角化病的诊断主要根据症状体征和皮肤活检,皮肤镜作为一种快速、无创的检查方法,对日光性角化病的诊断具有较高的灵敏度和特异性,可帮助临床辅助判断。目前治疗日光性角化病的治疗方式大体上分为:皮损定向疗法和区域定向疗法,前者包括冷冻、外科切除、激光,后者包括外用药(5-氟尿嘧啶、双氯芬酸、吡罗昔康、咪喹莫特等)及光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)。外用药物首选咪喹莫特乳膏,这是一种Toll样受体7的激动剂,可刺激细胞因子产生并提高细胞免疫功能,对肿瘤细胞具有直接凋亡作用,尤其适用于无法手术和光动力治疗的患者。光动力治疗日光性角化病也较为有效,皮损外敷光敏剂后被足够长度的光激活,细胞线粒体中产生称为原卟啉 IX 的代谢产物,其与细胞内的氧接触,选择性地引起细胞凋亡和坏死,从而引起皮损的清除。 光动力治疗前 光动力治疗后冷冻是一种广泛使用的疗法,用液氮破坏单个病变,不过这种治疗的主要缺点是不能治疗亚临床病变,且复发率很高。手术切除主要用于可疑的单一病变,以排除侵袭性鳞状细胞癌的可能性。不过切除有一定局限性,对大面积皮损难以处理并且缺乏对相邻亚临床病变的治疗。总体来说,目前通常需要多种方法综合治疗日光性角化病患者的皮损,临床医生需要根据患者的经济能力、病灶大小、病灶部位、遗传基础以及转化为鳞癌的风险等因素,为每位患者制定个体化治疗方案。2021年07月08日 3269 0 3
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2021年04月15日 1147 0 0
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王晋副主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 日光化性角化病(AK)患者通常是中年人或老年人,在阳光照射部位出现粗糙的鳞状区域,通常无症状。许多患者有复发和/或缓解病变的病史,这些病变通常会自发消失或在避光和使用防晒霜后消失。 日光化性角化病通常出现在面部、头皮和手背等光暴露区域。男性和女性都有脖子两侧,但男性以耳朵为主。下唇的唇珠也有发病,男性的发病率比女性高得多。病变通常是多发性的,包括斑疹或丘疹,表面粗糙有鳞屑,由角质和不同程度的炎症引起。病变的大小从小于1毫米到超过2厘米不等,通常没有症状。在许多个体中,通过皮肤触诊可以更好地了解病变的数量。粘附的鳞屑不易去除,去除后显示出带有点状出血点的充血基底。在某些情况下,鳞片可能会突出,并在一段时间内可能会变得厚实和角质。AK的边缘通常界限分明,并且发红的区域通常紧密地联系在不正常鳞屑区下面的区域。通常与光损伤区域的“区域变化”有关;进一步进展可出现皮肤萎缩,毛细血管扩张和色素改变。 日光化性角化病的诊断通常是基于临床诊断,其中考虑到个别病变的形态和临床环境。对于小于3毫米的病灶,临床上很难区分于早期鳞状细胞癌。这种诊断的不确定性,特别是对于小病变,是很难确定AK到鳞状细胞癌的准确进展率的原因之一。有利于诊断早期侵袭性鳞状细胞癌的临床指标包括存在压痛、硬化或界限不清的边缘鳞屑隆起。其他需要考虑的诊断包括盘状红斑狼疮,特别是对于有大面积红斑和鳞屑的患者。苔藓样样AK呈粉红色/棕色,特别是当病变仅有少量鳞屑时,有时会被误认为是扁平苔藓的局部区域。当AK被着色时,它可能类似于超脂溢性角化病,但通常可以通过皮镜检查与此类病变区分。鲍恩疾病和浅表基底细胞癌通常具有更不规则轮廓和红斑基底。 光化性角化病通常无症状,但患者可能会抱怨局部瘙痒和不适。AK患者并发鳞状细胞癌、基底细胞癌、原位和侵袭性黑色素瘤的风险更高。 对AK患者的纵向研究已经确定,首先,有很高的可能性出现新的病变;第二,很多病变都有自发性消退的可能。据报道,1年后,单发病灶的退行率从15%到63%不等。有资料显示,单病灶1年后的复发率为15-53%。虽然据估计,个体AK发展为侵袭性鳞状细胞癌的比率较低(低于1/1000/年),但平均7.7 个AKs的个体在10年内有10%的概率从一个AK转变为鳞状细胞癌。因此,AK的存在是过度紫外线暴露和增加皮肤癌风险的一个重要的生物标记。 AK的诊断是基于临床基础,但皮肤活检是必要的,可以区分鳞状细胞癌,基底细胞癌或鲍温病。最近,非侵入性技术如共聚焦显微镜和高清晰度光学断层扫描已被用于确定AK的光学特征并将其与鳞状细胞癌区分开来。 外用药物(3%双氯芬酸、5% 5-氟尿嘧啶乳膏和0.5% 5-氟尿嘧啶与10%水杨酸复合制剂、5%咪喹莫特乳膏、)、选择性破坏性治疗(如光动力PDT治疗)和非选择性治疗(如冷冻疗法)以及外科技术(如手术切除、刮除和烧灼)可用于治疗AKs。2020年11月19日 1808 0 2
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2020年11月18日 4565 0 0
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田伟主治医师 福建医科大学附属协和医院 皮肤科 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK),又称光线性角化病,日光性角化病、老年性角化病,是一种皮肤癌前期病变,为日光中紫外线所致角质形成细胞向肿瘤转化的最早期临床阶段。福建医科大学附属协和医院皮肤性病科田伟AK最易发生于老年人、浅肤色人群和慢性日光暴露者。据报道,澳大利亚40岁以上人群AK患病率在40%~60%;英国报道,在>60岁的人群中,患病率19%~24%;估计在美国患病率达12%。我国尚无明确的流行病学数据,但有研究对上海市某老龄化社区60岁以上老年人群进行普查,发现光线性角化病的发病率为3.7%。为什么要重视AK的诊疗?AK可发展为鳞状细胞癌(SCC),高达82%的SCC发生在AK皮损内部或邻近部位。若AK皮损迅速扩大呈疣状或结节状,甚至破溃,则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损病程长者,有10个以上AK皮损的患者,5年大致有10%会发展为鳞癌;AK患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。因此,对AK进行正确诊断和适宜治疗至关重要。如何诊断AK?临床上主要通过临床诊断与组织病理学检查相结合来诊断AK。可首先基于临床表现诊断,主要关注以下三个方面:①年龄;②皮损部位;③皮损特征。若临床表现不典型、不好进行判断,或当皮损表现出硬化、面积大(直径>1cm)、生长迅速、出血、红斑和溃疡时,需进行组织病理学检查以明确诊断。 临床表现① 好发人群:50岁以上浅肤色人群,男性较女性多见。② 好发部位:日光暴露部位,如头、面、颈、耳部、手背、前臂。③ 典型皮损:皮色至红棕色、边界不清的斑疹或丘疹;皮损表面覆有粘着性鳞屑,如强行剥去可见轻度出血;皮损一般较小,直径通常0.5~1cm,少数病例可达数厘米;单发或多发;日光性唇炎是本病的一种类型,多见于下唇中部。AK组织病理学类型有肥厚型(角化过度型),色素型,苔藓样型,萎缩型,皮肤原位癌样型(鲍恩样型),棘层松解型,指样型等,区分上述类型便于病理和临床进行鉴别诊断。附:典型病例AK诊断现状患者不重视:由于光化性角化病早期表现和老年斑(脂溢性角化)类似,无自觉症状或轻痒,或伴有疼痛,患者往往不太重视,一直到出现比较严重的发展后才来就医,使得临床诊断率偏低。AK 的临床表现多样,易误诊或漏诊:由于AK临床与组织病理类型多样,容易造成误诊。据国内西京医院发表的研究,对694例组织病理确诊为AK的患者资料分析,临床诊断以及组织病理报告均为AK仅147例,符合率仅为21.18%;经组织病理检查确诊为AK的385例中,238例在做组织病理检查前被误诊为其他疾病,误诊率高达61.8%。AK的治疗传统治疗包括冷冻、电灼、微波或激光等,这些方法简单但不够彻底。由于有恶变的可能性,单发的小的病灶,宜选择手术切除。对于多发的、面积广泛的病灶,若经济条件许可,建议选择光动力疗法,目前该疗法在国外已成为一线治疗方案。2020年11月15日 4492 1 2
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2020年10月09日 1456 0 0
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