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吴爱丽副主任医师 安徽省立医院 皮肤科 一、定义 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又称光线性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变 二、病因及危险因素 长期日光（紫外线）暴露可引起 AK，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等亦可引发本病，患者遗传易感性也起一定作用 三、流行病学 老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易发生。 AK 的患病率在高度紫外线暴露地区中最高。据报道，澳大利亚 40 岁以上人群 AK 患病率在 40%~60%[3]；英国报道，在＞60 岁的人群中，患病率 19%~24%；估计在美国患病率达12% 我国总体临床患病率（就诊患者人群中）：2008～2012 年间，就诊于两院皮肤科的患者总临床 AK 患病率为 0.52%，每年患病率位于 0.30%～1.20%之间。 四、AK 疾病进展过程 经典的进展过程中，异性细胞从基底发生，逐渐累及到表皮下 2/3 至表皮全层，之后侵袭至真皮层。当异形细胞仅局限在基底层附近时，也有可能直接侵袭至真皮层。 单个 AK 进展为侵袭性 SCC 的风险在 0.1%~20%之间；多发性 AK（超过 10 个 AK） 患者 5 年内发生 SCC 的累积概率可能达 14%。AK 患者发生 SCC 的风险随着AK数量的增多而升高。高达 82%的 SCC 发生在 AK 皮损内部或邻近部位。 AK 皮损中不典型角质形成细胞仅局限于表皮中，直到发展为侵袭性癌之前没有转移的风险 。但由于从临床、病理评估手段均无法预测某个 AK 皮损是否会进展为 iSCC，目前建 议所有 AK 皮损应予以治疗 五、AK 的临床表现 (一) 临床表现 AK 好发于头、面、颈、 躯干上肢、四肢等日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，直径 0.5~1cm，边界清楚。表面覆盖干燥粘着性鳞屑，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状；单发或多发。无自觉症状或轻痒，也可伴有疼痛。 (二) 临床分级 AK 的临床分级系统较多且未统一。目前欧美指南大多采用 Olsen 分级标准： 1 级：轻度（面积很小的粉红色或灰色斑片，触摸“砂纸”样感受） 2 级：中度（中等厚度的角化，肉眼易分辨） 3 级：重度（皮损肥厚，角化过度） 六、AK 的诊断 大多数病例可基于临床表现诊断[6, 7]。建议在检查皮损时视诊与触诊同时进行，以避免漏诊；尤其适用于在慢性曝光部位有明显红斑或玫瑰痤疮的患者。触痛提示皮损有癌变的可能。当皮损表现出硬化、面积大（直径＞1cm）、生长迅速、出血、红斑和溃疡时，需进行组织病理学检查以明确诊断。近年来认为，皮肤镜可协助早期诊断与鉴别诊断 AK。 皮肤镜辅助诊断 AK 临床上将 AK 分为三级，分别有相对特异的皮肤镜模式 ： 1 级，轻度可触及，皮肤镜下以红色假网状结构为特征，表面可有散在的白色鳞屑，或可见波浪状血管； 2 级，中等厚度，表现为“草莓结构”，假网状红斑基底上混合有白色至黄色的角化性毛囊开口，角化扩张的毛囊开口周围多伴有白晕，又称“靶样毛囊”； 3 级，角化过度型，表现为覆有鳞屑的黄白色背景上有开口增大的毛囊并充满角栓，或表现为黄白色不规则区域的明显角化过度。2021年08月11日
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2010年06月01日3063
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