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汤喜主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤科 今天我们要科普的内容是舌癌很多人可能都没有听说过，但是我可以肯定的告诉你们，舌头是会长癌的，而且舌癌是口腔、口面部常见的恶性肿瘤，通常男性多于女性。那哪些人容易患舌癌呢？一、口腔卫生卫生差的二、抽烟酗酒且爱吃槟榔等三、饮食过烫，喜辛辣刺激食物的人四、有假牙或者不良修复体的那我们怎么去早期发现舌癌呢？一般来说，如果有超过两周未愈合的口腔溃疡或者舌部不明原因的长期疼痛或者是活动受限，应当引起重视，及时到医院进行检查。而中老年人通常对于疼痛脚的耐受不愿就诊，导致一经发现就到了肿瘤的中晚期，所以子女应该及时进行督促和宣教，及早就。 不等，任何肿瘤都讲究早诊早治，才能获得较好的治疗效果。2022年04月26日
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邹枕玮副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1454
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王友元副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 女子被诊断为“舌癌”，罪魁祸首竟是半年前吃了一条鱼点击关注 ??广东卫生在线5月27日家住汕尾的李阿姨最近被吓得不轻，舌头肿痛、吞咽困难，说话咬字不清，到当地医院一看，初步诊断为舌癌。在医生的建议下，李阿姨赶紧奔赴广州求医，经中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科诊治后发现，导致她不适的“罪魁祸首”竟然是一根扎在舌头里的长约2厘米的鱼刺。事情要从5个月前说起……舌头被鱼刺扎了一下5个月后竟查出舌癌5个多月前，李阿姨与家人共进晚餐时，突然感觉舌头被鱼刺扎了一下。当时，她并没有太留意，次日舌部隐隐作痛，到当地医院就诊，做了喉镜，并未发现异物，只简单地做了消炎治疗。舌头的不适感得到缓解，她也渐渐忘了这件事。5月中旬，李阿姨的舌头明显肿胀，出现吞咽困难，渐渐连说话吐字都不清楚。“苦不能言”之下，李阿姨前往医院就诊，医生检查后初步诊断为舌癌，建议她尽快到广州就诊。“吓得我当天就到了广州！”李阿姨回忆，她辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，接诊的是王友元副教授。在详细询问病史并仔细查体后，王友元有初步判断：李阿姨舌体肿物范围较大，颈部淋巴稍有增大，近期体重骤减，舌肿物性质尚不明确，需要取标本明确诊断。罪魁祸首竟是一根鱼刺手术后症状基本缓解通过CT检查，王友元发现李阿姨舌头右边有一长约2cm的细长高密度影，结合李阿姨之前被鱼刺扎过但在喉镜下没有发现异物的病史，王友元推测这一高密度影可能就是扎进舌头的鱼刺。鱼刺在舌头里滞留小半年，考虑到长期炎症刺激下，舌部存在癌变的可能，王友元制定了两套治疗方案：取舌肿物冰冻病理活检，等半小时结果出来后，若为炎症，则选择保守切除及刮治术；若为肿瘤，则选择大范围舌癌根治及皮瓣修复。结果显示，是炎性肉芽肿物，伴有上皮不典型增生。王友元心里舒了口气，立即带领助手开始清除炎性肿物，并且在舌根探查“高密度异物”，很快，在舌根深面组织处发现了那根还带着一小块肉芽组织、长达2厘米的鱼刺。手术后，李阿姨恢复情况良好，舌部肿胀、吞咽疼痛等症状已经基本缓解。不慎“遇刺”要谨慎处理拖着不治可能变舌癌“如果有疑似鱼刺扎进舌头的情况，一定要及时就医。”王友元提醒。他谈到，最常见的是鱼刺卡在咽喉，这种情况通过喉镜检查比较容易发现。但像李阿姨这样“利刺藏于舌根深处”，诊断就比较困难，出现肿物后尤其要注意和恶性肿瘤鉴别。“异物刺激导致长期炎症，也可能会引起正常组织癌变。”王友元谈到，像李阿姨这样，异物引起的炎症刺激舌根长达半年，已造成舌黏膜不典型增生，进展下去是很有可能导致癌变。王友元解释，我们日常说话、咀嚼和吞咽都离不开舌头，最开始鱼刺可能只是扎进了舌表面，但是随着舌头的频繁运动，鱼刺就会在肌肉的不断挤压、推动下不断深入，造成感染和组织坏死，产生脓液，并且导致舌肿胀以及剧烈疼痛。“虽然这种情况相对少见，但如果没有及时处理，生活质量将大打折扣，更严重者可能造成局部组织恶变，威胁生命安全。”王友元提醒。吃鱼“遇刺”是常有的事鱼刺一般会卡在哪里？第一时间如何自救？一起来了解一下鱼刺一般会卡在哪里？人体食管有三处很狭窄：第一处是食道入口处；第二处在食道入口后7厘米左右，这里的食管外贴着主动脉弓；第三处则是食管与胃连接的地方。事故多发地段：第一处，肉眼可见的喉咙处，扁桃体、舌根这些地方。如果鱼刺卡在这里会引起吞咽困难，卡在扁桃体内侧的鱼骨张嘴比较容易发现，如果是扁桃体下极、梨状窝这些地方，就要靠医生来找了。重大事故多发地段：第二处，是最危险的地方，如果鱼刺刺穿主动脉，可能造成大出血。事故较少地段：进入胃内的情况非常罕见，能通过重重关卡卡到这么深，也是非常危险的。鱼刺卡住了第一时间如何自救？鱼刺卡住了，很多人喜欢用喝醋、吞菜、大量喝水等土办法急救，试图用“吞”的动作，把鱼刺逼下去。其实，“吞”这个动作非常危险！可能导致鱼刺插得更深，医生也就越难找，还要靠胃镜或食道镜来取。而喝醋更是不能溶解鱼刺，还有可能刺激脆弱的咽喉和食道黏膜。有效又安全的方法：1）用咳嗽动作，使鱼刺脱落如果鱼刺小，可以试着用力咳嗽，细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。2）看得到的鱼刺，可以用镊子取若是卡在肉眼能见到的较浅的位置，可以找个手不抖的朋友用筷子或镊子帮你夹出来，不过最好还是去医院取，毕竟专业的事还是交给专业的人好办。最重要的一点：刺痛还请及时就诊如果鱼刺很大很硬，感觉颈部、胸部刺痛感强烈，建议即刻就医。有些鱼刺10秒能搞定，有些复杂的病例甚至需要开胸处理！所以，吃饭细嚼慢咽最好，切莫心急！当然，如果想吃鱼又怕刺多，可以选择鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、龙利鱼这些只有脊背刺，没有小的杂刺的鱼，吃起来更省事。记者 |岳超群编辑｜任君飞 责编｜张秀丽黎晓心通讯员｜张阳 黄睿 朱川东部分来源 |腾讯医典广东卫生在线全媒体团队出品2020年08月10日2922
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 舌癌是发生在舌上的恶性肿瘤，在口腔癌中占第一位。舌按部位划分为前1/3、中1/3和后1/3，60%~70%的舌癌发生在舌前和舌中1/3，舌侧缘是最常见的部位，其次为舌腹、舌背、舌尖。位于舌前2/3者称舌体癌，位于舌后1/3者称舌根癌，舌根癌归属于口咽癌。舌癌一般较早侵及肌层，最易出现颈淋巴结转移，转移率高达60%~80%，有时可以颈淋巴结转移为首发症状。 一、危险因素1.长期大量吸烟及长期饮烈性酒。2.一些慢性病，如舌粘膜白斑、红斑、扁平苔藓等癌变机会较多，有的可能就是早期癌。3.不整齐的锐利的牙齿、龋齿残根、不合适的义齿等长期刺激造成外伤，产生溃疡，在此基础上也会发生癌变。 二、异常表现舌癌因部位表浅，看得见、摸得着，所以其诊断并不困难。但人们对舌癌的早期病变警惕性常不高，容易忽略而发展至晚期。1.舌前2/3舌癌即舌体癌早期症状多表现为增厚的斑块、白斑、红斑、硬结、裂隙或溃疡等。后来发生疼痛并出现溃疡，继发感染和浸润，易出血、伴恶臭，吞咽困难，大量流涎和舌运动受限，颌下及颈淋巴结肿大等。2.舌后1/3舌癌即舌根癌很少早期发现。首先出现的症状是舌根部疼痛，常被认为是咽喉痛。疼痛在进食时加重，并常放射至耳。晚期疼痛可累及颞部及整个同侧头面部，进而舌活动受限，出现咀嚼、语言、吞咽功能障碍。严重者可堵塞呼吸道，多伴有颌下、颈部淋巴结肿大。间接喉镜下或粘膜表面麻醉后触诊，可发现肿块。 三、癌前病变舌的一些慢性病，如舌粘膜白斑、红斑、扁平苔藓等，可视为癌前病变。 四、危险信号舌的糜烂、溃疡、白斑、红斑、硬结肿块，舌根部疼痛或颈部发现肿块，经久不愈者。五、预防1.注意口腔卫生，及时祛除龋齿及断牙残根、残冠、尖牙、畸形牙齿等。2.节制烟酒，消除对口腔粘膜的各种刺激因素，积极治疗口腔粘膜的溃疡、炎性斑块等慢性病变。3.50岁以上的男性应注意观察舌尖两侧边缘及舌腹，发现硬结，经久不愈的溃疡、糜烂、肿块、红斑、白斑等，应想到有可能是舌癌的前期病变或有舌癌的可能，应及时到肿瘤专科医院头颈外科或口腔外科就诊。首先应排除是否为癌，不能乱投医乱用药。医生将根据病期决定是严密观察，还是切除做病理检查，以明确诊断。2020年01月10日2322
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是头颈部中较为常见的恶性肿瘤，它是指发生在口腔内如舌部、颊部、牙龈、口底等部位的恶性肿瘤。在口腔癌中，以舌癌最为常见。经常口腔溃疡会不会得口腔癌？总体来说，如果是我们平常所说的口疮（专业上称之为“复发性阿弗他溃疡”），一般是不会癌变的。口腔溃疡如果在不同部位发作而且一到两周左右愈合，问题就不大；但如果是在同一部位反复发作或者是经久不愈的溃疡，比如说超过两星期也没有愈合，甚至有溃疡扩大的迹象，那么就要警惕了，应该及时就诊检查。在之前的医学科普文章中，我也提到过口腔癌多以溃疡的形式表现，溃疡是四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死组织的覆盖。而一般的口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性的特征，且溃疡会在一到两周左右自愈。所以口腔内有经久不愈的口腔溃疡，如超过两周仍不愈合，一定要及时就诊，进行相关的检查，以免延误病情。除了经久不愈的溃疡外，出现以下症状也应提高警惕：舌头、牙龈或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑；或者口腔内有不明原因的疼痛或牙齿松动；口腔功能受限，如张口受限，舌头运动受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困难等都应该提高警惕，及时就诊，排除癌性病变，以免延误病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？预防口腔癌需要我们控制高危因素和定期的检查以及癌症筛查。口腔癌常见的高危因素有：（1）烟、酒、槟榔：烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，长期吸烟者患口腔癌的风险明显增高；而过量的饮酒也可能损害肝脏的抑制免疫而增加口腔癌的患病风险。此外，已有多种研究证实槟榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界卫生组织就已将槟榔列入一级致癌物清单中。（2）慢性刺激：如口腔中锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者对口腔内相应部位的长期慢性刺激，可成为促癌的因素之一，尤其常见于舌癌和颊癌。此外，不良的口腔卫生导致的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。（3）紫外线和电离辐射：紫外线和电离辐射均可引起遗传物质DNA的改变，可激活肿瘤基因而导致癌变。如长期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都相对较高。（4）其他因素：如感染某些与癌症相关的病毒；缺乏诸如维生素A1、维生素B2以及微量元素铁、锌和砷等物质均可增加口腔癌的患病风险。总体来说，口腔癌的发生是一个复杂、多阶段的过程，致癌因素多样，烟酒、槟榔、慢性刺激与损伤、紫外线和电离辐射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的几率。口腔癌目前以手术治疗为主，如舌鳞癌的手术，一般包括原发灶处理、颈淋巴清扫、舌缺损的修复重建三大要素。手术治疗的根本目标在于原发灶的彻底切除，并在此基础上强调功能的保存和功能重建。对于功能的修复和重建，我们新创立的“FIPELS技术”目前可实现半舌缺损的个性化修复及全舌或次全舌缺损的标准化修复，有助于从功能上及美观上全面提升舌癌患者的术后生活质量。擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年08月29日3522
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是一组发生在口腔的恶性肿瘤，口腔癌包括口底癌、舌癌、牙龈癌、上腭癌等。其中，在口腔癌中，以舌癌最为常见。舌癌通常发生在舌头的前三分之二，一般舌后的三分之一我们会把其归结为口咽癌。舌癌根据其发病的部位分，多发生在舌侧缘，其次为舌尖、舌背。那么舌癌早期有哪些症状呢？在日常生活中我们又应该如何预防舌癌？舌癌早期症状常表现为小溃疡，这种溃疡与我们常见的复发性阿弗他溃疡有所不同，它通常是一种浸润性的溃疡，且其周围的质地偏硬，而且甚至会在溃疡的基础上出现菜花样的新生物。一般来说，舌癌的早期症状不一定很明显。当溃疡逐渐增大，并逐渐向深层组织浸润及侵犯时，可使舌头失去其正常的活动性，影响说话、影响进食、导致吞咽困难甚至张口受限。如果是浸润性较强的舌癌，还可能会波及舌神经、舌下神经，导致舌头舌尖内的麻木。此外，如果舌癌进展到后期，还常表现为疼痛的症状，并且随着病情的进展而疼痛加剧，甚至会放射至颈部、耳颞部。(白斑恶变，院外切取活检后)对于舌癌的预防，我们需要知道导致舌癌发病风险上升的高危因素，控制高危因素，如咀嚼槟榔、抽烟喝酒等可明显增加舌癌的患病风险，预防舌癌，我们需要戒除这些不良的高危因素。另外，还需要排除一些不良的机械刺激，定期进行口腔的检查，积极处理一些癌前病损或病变，对白斑、红斑、扁平苔藓等黏膜疾病应积极治疗监控。更多口腔癌等头颈部肿瘤医学科普以及最新研究进展，欢迎关注我的头条号和公众号“范松医生”，相关疾病问题欢迎向我咨询！2019年08月13日81154
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娄佳宁主任医师 上海市第一人民医院（北部） 口腔科 口腔癌因部位不同而分别称为舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌。发生口腔癌的患者以中年和老年人较多，男性多于女性。口腔癌患者的危险因素主要是大多有长期吸烟、饮酒史，不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。酒本身并无致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。口腔癌患者口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。还有异物长期刺激，如牙齿残根或磨耗锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。长期的营养不良，维生素A、C缺乏以及铁、锌等微量元素摄取不足等，都是引发口腔癌的重要因素。在预防上，日常生活中要注意戒除烟酒、不要戴修补不好的假牙、调磨牙齿残根或磨耗锐利的牙尖、并及时治疗口腔慢性炎症等，这是降低口腔癌发病率的有效措施。如果发现口腔中异变，唇、颊、舌黏膜产生慢性溃疡久治未愈，应及早到专科医院诊断，并积极治疗，可有效地控制癌症的进一步恶化，对治疗有积极的作用。本文系娄佳宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年08月19日16946
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