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汤喜主治医师 重庆大学附属肿瘤医院 头颈肿瘤科 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型²。舌癌98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗，需要头颈外科、口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。舌癌的病因至今尚未完全认识。研究证实舌癌的发生与烟草和酒精的慢性刺激有关；慢性炎症、病毒感染（人类乳头状瘤病毒）和遗传倾向也是舌癌的重要发病因素。临床表现方面，局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语¹。主要治疗方式方面，舌癌的治疗应贯彻以手术为主的多学科综合治疗。根据病情，确定治疗方案。对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切除后标本中，癌瘤外有5mm以上的正常组织可以认为有足够的安全边界。手术切除计划的制定应当以原发肿瘤的侵犯程度为基础，可以通过临床检查和影像学检查来确定。预后方面，舌癌患者多数死于局部复发和区域淋巴结转移。因此局部控制率对舌癌的预后具有重要意义。术后随访时间在术后两年内，建议每三个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后，最少每年复查一次，复查的项目主要以局部CT和颈部彩超为主，最少每年复查一次胸部CT，以除外肺部转移。若有不适，应随时到医院就诊咨询专科医生。预防舌癌，首先要养成良好的生活和饮食习惯，戒烟、限酒，饮食忌过烫，减少烟熏、油炸和刺激性强的食物。注意口腔卫生，做到每日早、晚刷牙，饭后漱口，养成良好的口腔卫生习惯。建议每年口腔检查1-2次，发现牙体、牙周病要及时治疗。2023年05月22日620
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曹昊天主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔科 广州的疫情已经过去一个多月，这几天还有患者零零星星问，能不能来复诊。疫情期间，也偶然有患者因为无法来穗，询问在家需要关注什么。最近其他地方，又陆陆续续曝出有疫情，在疫情常态化的趋势下，如果一旦不能来复诊，如何才能做到自我检查，以免延误病情呢？本文简单讲一下，自己在家需要关注的要点。1、局部伤口对于手术不久，又遇到疫情，不能来复诊。需要关注是否有渗液、流血。干燥的伤口，不宜经常暴露换药。如果伤口有渗液或者异味，可以去当地医院口腔科就诊。因为皮瓣手术的特殊性，在当地医生处理时候，可以电话给主诊医生，让医生之间相互沟通，交待注意事项。 2、局部肿物 如果术后，突然发现原发灶附近，又长出一个肿物，或者溃疡。需要引起重视。一般的溃疡或者创伤，会在一周左右愈合。但是如果迁延不愈，那么就要和医生联系。当当地出现封锁，或者目的地出现疫情时候，尽量就近就诊。和主管单位和医院说明情况，联系转院。而不是私自冲破封锁区前来就诊。 3、颈部包块 如果出现颈部包块，不管是同侧还是对侧，都应当引起重视。具体应当如何办，可以参照上一条。为了节约时间和减少来回次数，可以在当地做一个头颈部MRI。经济条件允许，可以做个PET-CT，看下是否有全身转移。 4、化疗后副作用如果化疗后，出现严重不适症状。和主管医生联系后，应当优先在就近有实力的医院就诊，以免耽误病情。一般可能出现的严重症状有头晕、呕吐等。需要马上查血，确定是否有低白细胞血症等。 口腔癌术后1年内，是复发转移发生的高峰期。所以我们一般建议是1月1复诊。3年内，也有较高的复发率，所以3年内如果能3月-6月复诊一次，是比较合适的。几波疫情，我们都发生了有的患者担心疫情而不来就诊的情况。最后导致复发、转移。在我们政府有力的管控下，低风险区域之间自由流动，得新冠的概率极低。而一旦癌症发生复发转移，对患者将是灾难性的。所以说，除非是高风险区域，能来复诊就应当来复诊。如果是高风险区域，不幸被隔离不能出来。那么在当地医院就诊，和当地部门以及医院做有效沟通，在严格核酸和抗体检测后，争取转院是一个行之有效的方法。2021年07月25日1166
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郑磊主任医师 北大口腔医院 颌面外科 每一个口腔癌患者经历了手术，放化疗等艰难的治疗流程，终于熬过来了，大多数患者和家属都在心里念叨再也不来医院了。但是看到诊断书上的治疗建议都会有这一行诊疗建议“定期复查”就不淡定了，我不是治好了吗，为啥还要来医院？下面我从专业角度为广大口腔癌患者及家属来解释。“定期复查”指的是每隔一段时间回医院看医生，这是随访患者的一种形式。癌症已被WHO定义为一种慢性疾病，它的诊治、康复是一个漫长的时期，口腔癌也是这样，手术、放化疗的结束并不意味着整个疾病的治疗结束，只是该疾病在当前阶段的诊疗告一段落。口腔癌的整个诊疗过程都是围绕着“延长生存、改善生活质量”进行的，通俗的讲就是要让口腔癌患者“活得久，活得好”，因此，口腔癌患者术后的定期复查或随诊作为该疾病诊治的重要部分，也是围绕着“活得久，活得好”，它包含很多重要的内容，包括：“活得久”——及时发现复发、转移口腔原发部位及颈部淋巴结的检查，监控区域复发。远处转移的监控。口腔粘膜病的早期处理，避免和减少口腔二次原发癌的发生。“活得好”——处理相关并发症，身心康复锻炼治疗和处理治疗相关的并发症（比如：颈清术后肩功能障碍、开口受限、放疗后颌骨骨髓炎等）。治疗后康复及健康锻炼建议。心理健康的辅导，改善疾病相关的焦虑情绪，建立向上的生活信念。解答其他相关问题。介绍到这里，大家可以看到术后随访的重要性了。口腔癌术后的复发转移90%以上的病例发生在治疗后的2年以内，定期随诊能够及时发现较早的复发和转移迹象，从而采取及时的诊疗，改善病人的生存。因此，术后前两年内的定期随诊尤为重要。而术后随访的重点是监控肿瘤的复发或转移情况。口腔癌患者在治疗结束后，需要从两个方面来监控区域的复发和转移情况：1. 患者自身对病情的监控：要求患者平日里要关注口腔内是否有新生的肿块、硬结、溃疡，双侧颈部是否有肿块；口腔、颌下区、颈部是否出现持续的疼痛等。2. 定期看医生，也就是按时去医院看医生，通过医生的检查诊断来监控肿瘤的复发情况，也就是我们刚才讲的。从中我们可以看出，患者自己的监控是定期看医生随访的必要补充。如果患者在平日里发现口腔里出现上述第一方面的症状时，为了保险起见，您应该及时和您的主治医生联系，看是否需要做进一步的检查。为了确认口腔癌是否复发，医生需要做进一步的检测，包括：临床的常规检查影像学检查（比如CT、MRI、PET/CT 等） 组织活检还有什么办法能降低复发的风险呢？目前尚无有效的药物来预防口腔癌术后的复发，我们仍旧提倡健康的生活方式。虽然没有研究的数据表明它能降低复发风险，但是健康的生活方式能提高整体生活质量。戒烟酒，烟草和酒精是明确的口腔癌治病因素，很多口腔癌患者有嗜烟嗜酒的习惯，口腔癌患者应尽早戒烟戒酒。控制体重、体重超标，尤其是肥胖会造成心血管疾病等其它问题，形成与口腔癌的共病后会影响口腔癌的治疗。健康饮食，不需要吃昂贵的补品，而是要注意均衡饮食，保证每天都有大量新鲜的蔬菜水果。定期进行锻炼，不需要高强度锻炼，半个小时的散步、太极拳、广场舞等都能是很好的锻炼方式，不但能调节机体的整体机能，还能维持积极的心态。最后，希望每个患者都能早日康复！2021年03月14日2119
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