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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 社交恐惧症,又称为社交焦虑障碍指的是人们在某些特定的社交场合下出现过度的焦虑紧张和恐惧反应,人们在社交情景下,尤其是某些特别重要的社交场合出现焦虑,害羞的反应。 通常是正常的,可是社交恐惧症患者的反应往往是异乎寻常的是过分的。 他们心慌,胸闷出大汉脸红。 坐立不安,肌肉紧张回避目光的对视,有的人会出现大脑一片空白。 影响了正常的发挥。 社交的场合包括。 各种各样。 有的是在公众的场合下发言组织开会作报告。 或者和同事朋友一起聚餐。 约会。 面试。 等等。 只要有社交就有可能引发社交的恐惧。 人们在这种。 社交的情景下他们的思想负担非常重。 担心自己出错担心自己说错担心表现不够好怕别人批评嘲笑和否定,害怕一个坏的结果发生。 所以他们异乎寻常的紧张。 并且在事件还没有发生之前。 就会出现一种预期性的焦虑越临近事件社交的发生乐。 进账。 相当一部分人为了回避这种紧张,他们采取的逃避的行为。 就回避了社会交往的这样的一些情境。 这种情况往往由来已久,始于儿童青少年时期一直持续到成年。 做了老师做了领导还2020年03月01日 979 0 2
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2019年11月28日 1548 0 7
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胡满基主任医师 上海市浦东新区精神卫生中心 精神科 学生心理问题之社交焦虑障碍,社交焦虑障碍的核心特征是当儿童青少年处于一个或多个社交场合时会出现过度的教育反应基本表现有以下四个方面,第一,最常见的是害怕当众讲话表演参加社交聚会,担心当众出丑,怕别人给出不好的评价,第二回避或痛苦,忍受害怕的场合自我评价低自卑,认为别人会拒绝自己,第三,在社交场合会出现明显的不安出汗面红心悸,头痛,腹泻,尿频,等第四可严重地损害及社会功能,上课不发言,不参加集体活动,无法交朋友,无法上学还容易出现问题行为,如酗酒,网瘾自伤自残,如出现以上的表现需要与害羞相鉴别儿童的正常害羞,会随着对环境的属性以及年龄的增大而减轻不会影响其社会功能,如学习交流,如孩子出现以上的表现,建议尽快就医治疗宜首选心理治疗严重的伤合并药物治疗。2019年05月01日 1767 0 12
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2019年04月15日 1987 0 14
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2019年01月27日 4244 4 6
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 许多人都有过羞怯的现象。统计表明,只有5%的成年人确信自己从未感到羞怯,大约80%的人认为自己在儿童和青少年期感到过明显的羞怯。这几年,随着人们交往面的拓宽和商业的发展,一些人不得不去面对更多的人际接触。羞怯,并没有消失,反而在渐渐扩大其影响。为什么会出现这种现象呢?现代人可能比以前更缺乏某些社会交流,许多以前需要与人直接进行交流的活动,如从银行取钱,在超市里购买物品等等,现在均不须直接与人交流便可顺利完成,这无形中也失去了进行交流、发展关系的机会。另一个重要的原因,就是电脑互联网的应用,现在,无论是工作还是聊天、聚会等,都可以通过键盘、屏幕、鼠标来完成,而不需要那些有助于克服羞怯、建立信心的社会接触。心理学家阿德勒认为,在人的早年,羞涩与其说是一种一场,还不如说是一条必经之路,随着成长的进程,而渐渐减弱。它在某种程度上几乎影响了所有的儿童,但对成人的影响并不大,但如果有羞怯且逃避的话,按么会影响到今后的社交。羞怯的表现羞怯包括了从轻微的社会不适到严重的、与社交恐惧相似的退缩或抑制性行为,羞怯与焦虑的主要不同在于,羞怯对大部分人来说知识一个相对短暂的经历。羞怯的症状表现为:从社交情境中退缩,囿于自我;生理和心理不适,退缩,过度关注自我,过度注意自己和他人的思维、情感和躯体反应;好像做错了事,别人都知道自己的过错,将自己暴露在大众面前;对将来充满恐惧,情绪紧张、心跳加速、面红耳赤。羞怯者的心灵完全被脆弱无助、疑惧他人的评价所占据。在以下情况和情境下,羞怯的表现会更加突出:与权威人士或身居要职者接触时;以及单独与一个有性吸引力的人在一起时;或当他们需要自己领头、带领一批人时;或者在希望表现自己时;或者当你因此感到愤怒或烦恼时。羞怯的主要表现自我意识强,警觉性高总觉得自己在被批评、被评价认为自己不可爱,无吸引人之处逃避、退缩,不愿与其他人交流很难主动,很少坚持自己的看法感到焦虑、恐惧、沮丧和不快产生诸如脸红之类的显示紧张的生理反应需要注意的是,羞怯的人并非比别人缺少吸引力、智力和竞争力,但他们可能会认为自己比别人欠缺上述能力。羞怯的主要特征是警觉与退缩行为,这就要求与内向型性格区分开来。内向者指的是那些宁愿独自一人,而不愿参加社会活动的人。内向的人并不是害怕社交,也不是不能与他人建立良好的人际关系,当他们感兴趣时,可以不费力地与比尔内形成亲密关系;他们只是品尝孤独以及寻求独立,并不是因为他们不得不这样做,而是因为那恰恰是他们的天性。羞怯者既可以外向,也可以内向。对于一个羞怯的外向者来说,他可能比较容易融合到有良好结构的社交场合中,但他们可能难于进入另一个社交场合。而内向羞怯者可能要比外向羞怯者受到更少的伤害,因为他们所喜欢的很多活动都可以独自进行。小方说:“从小我就非常内向,平时见人就脸红,更为严重的是,我几乎不敢在课堂上回答问题。老师上课提问时,我都把头埋在书里,不敢抬头与老师的目光对视。一旦被叫起来回答问题,我就站也不是,坐也不是。我记得有一次班会,老师要求我上台给大家唱首歌。我低着头半天发不出一点声音,我感觉全班同学的眼光都在盯着我,那一刻,我恨不能从地缝里钻进去。虽然大家鼓掌给我鼓励,但最终我还是一声没出地从台上跑了下来。现在想起那件事还是觉得很丢人。我都28岁了,却一直没有女朋友,因为我一和女生说话就脸红,我也很想和女孩子约会,但我特别害怕被拒绝,为此,我非常苦恼。”为什么有些人更容易羞怯一、天性。研究证据表明,大概有10%的幼儿“生来羞怯”(Kagan,1994)。从一生下来,这些儿童在与不熟悉的人或环境接触时,显得不同寻常的谨慎和缄默。二、在儿童期,一些人被嘲讽,并且由于一时失误,成为大家取笑的对象。另外一些人的价值观下的标准认为很多事情是应该羞怯的。三、文化不同。东方人比西方人更容易羞怯。羞怯对人际关系的影响羞怯对社交的影响是很大的,当人们感到羞怯时,就会过度关注自己的言行举止,过于注意自己的思想和情感,忽视对周围事物的观察。显得很笨拙,如打翻饮料,踢翻桌椅,喊错称呼等等。羞怯也使人难以与别人推心置腹地交流,难以对个人问题交换意见。即使当他们处于紧张刺激或困扰的情境中时,他们也很少寻求专业指导,很少得到周围人的支持。许多羞怯的人对自己的羞怯感到十分惭愧,好像都是他们的错,他们常常自我责备。启示他们也有不少得意的成功之作,但他们把自己经历的好的社交情形看作幸运。而对逃避、对尴尬和丑的情景记忆犹新,他们会比一般人更多地作负面和消极的判断。但是,羞怯可能会给社交带来好处。对很多人来说,羞怯是一种具有吸引力的品质。因为羞怯会激起他们进一步了解的兴趣,好像这是一个等待解决的神秘问题,而解决这个问题会得到意想不到的奖赏。打开羞怯者寂寥的内心,渐渐获得他们的信任,会使那些给予他们帮助的朋友有一种良好的自我感觉。羞怯往往被认为是谨慎、谦逊的表现,比起那些自高自大、哗众取宠、自我为中心、野心勃勃、欺瞒成性的品质相比好得多。羞怯本身并无本质的危害。事实上,许多人有意识地利用自己的羞怯(真实的或造作的)来唤起别人对他们的好奇心,增加自己的魅力值。羞怯是一种邀请,引人入内;羞怯是一种暗示,其后隐藏着秘密待我们去解开。人们可以多途径地利用羞怯,在陌生情景中获取社会支持系统来帮助自己立足。保持羞怯,直到有足够的信心再加入社交,确实要比胆大妄为安全得多。尤其是你担心做错时,羞怯使你有足够的事件来掌握社交基本技能,比如了解他人是怎样的人,确定自己应该如何应付等。如何克服羞怯行动起来一些人会说:我很自卑,所以不敢去做一些事,等到自信起来以后再做吧!或者说:我本来是有能力的,只是我缺乏自信,所以失败了。其实,一个人的自信心来源于现实生活。许多自信的人,他们都是在行动中获得了成功,得到了自信的。可以这样说:当你有行动的时候,才谈得上树立自信心。挑选显眼位置这也是培养自信心最简单有效的办法之一,也许你还不能把这两种事联系起来,那么我说一句:有关成功的一切都是显眼的,如果连坐显眼位置的勇气都没有,怎么会承受成功呢?敢于当众发表你的意见不敢当众发言,主要是对自己没信心,把别人看得过高。其实别人并不比自己高明多少。微笑出自信微笑时,那么所有的恐惧、愤怒都会被掩饰。微笑是拉近人际关系的绳索,是温暖心灵的加热器。多说积极的言语因为语言能培养与改变出一个人的心态。那些常常对别人讲积极言语的人,在给人进行鼓励的时候,也正在鼓励自己。为积极的人为伍多与生活态度积极的人在一起,你的生活才有可能变得积极起来,因为你周围的人暗示了你。从积极的方面看待人与事在我们生活的环境中和所接触的事物中,任何一个问题,总是有两个方面:积极或消极,概莫能外。如果你现在还是一个自卑者的话,你要承认,你已“学会”了发现缺点和寻找错误的能力,你现在要做的就是学会如何从积极的方面看待事和人。多肯定自我如果你要使自己成为一位自信的人,那么就要从你的讲话中取消令人沮丧的词。自信的人,他们从不轻易否定自己,总是从不同方面肯定自己。2018年06月04日 5670 3 5
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王松波主任医师 山东省精神卫生中心 精神科 社交焦虑障碍,也称社交恐惧障碍。表现为对某种或多种社交情景的恐惧性情绪发作;对特定社交活动的预期性焦虑;以及回避社交的行为;社交恐惧也突出表现形式多样的自主神经机能紊乱。一、社交恐惧障碍可以表现以下多种多样的形式:1.赤颜恐惧,特定社交活动如交谈、被注视时出现并担心出现“脸红”。2.视线恐惧(或目光恐惧),主要指害怕自己的目光(或视线)不受控制地专门注视别人尤其是异性的隐私部位。3.对视恐惧,害怕与他人有目光接触,尤其不敢与人对视。4.谈说恐惧,与人交谈或被要求语言表达(如学生回答老师提问、向上级汇报工作等)时紧张害怕,出现口吃,语音沙哑,语言不连贯、间断甚或不能发声。5.泌尿恐惧,也称“膀胱羞怯综合症”“尿羞症”,指小便时有他人在场便感觉小便困难,表现排尿“酝酿期”延长,无法完成排便,常见被迫采取蹲位才能排解小便。青少年男性更多见。6.书写恐惧,被他人注视时无法进行有效书写,比如感到被注视后突然不能完成语句拼写、或反复写错熟悉的字词。相对较少见。7.进食恐惧,他人注视下进食困难,有的患者表现为遭遇特定社交情境后口水突然过度分泌,被迫频繁吞咽口水,不得不暂停进食。较少见。8.呼吸恐惧,发生于集体宿舍晚间入睡期间,患者害怕自己的“呼吸声”被舍伴听到,被迫对自主呼吸加以人为控制,患者常在确认其他舍伴已经入睡后才能放松下来并恢复自主性呼吸。呼吸恐惧可能并不多见,但属于程度较严重的社交恐惧表现形式,它通常伴随其他恐惧形式共同表现,或在其他表现形式基础上发生出来。呼吸恐惧患者几乎均继发睡眠损害。9.恐人症,这种社交恐惧形式通常具长期病程、慢性加重特征,常表现对“人脸”特别敏感和恐惧。一些患者会发展到害怕照片和画像上的人脸,或者人物塑像或服装模特也可能引发惊恐反应,少数可以严重到对电影或电视剧中的“人脸”也会表现出恐惧症状。患者害怕并躲避其他人类个体以及群体,常把自己封闭在无人空间。有的患者慑于白天的“人脸”,导致只能夜晚才外出活动。二、治疗方法和选择:1.各类抗抑郁药物均可使用于社交焦虑障碍,其中以SSRIs(五羟色胺再摄取抑制剂)类抗抑郁药最为常用,疗效大多理想,但有些患者可能需要较长的维持期用药。为一级选择。2.急性期治疗可配合使用BZs(苯氮卓)或Zs(佐匹可隆、佐吡坦等)类GABA受体激动剂,但应在使用2~3个月后随急性期治疗结束而及时减停,以免形成依赖。3.两种新型环酮类(5-HT1A部分激动剂)疗效尚须观察,应避免首选或单独使用。4.心理治疗主要使用过脱敏疗法和认知-行为治疗。①实践已经证明脱敏疗法可行性较差,患者多不能执行和有效完成治疗,疗效局限且不能持久,目前已经鲜有使用者。②认知-行为治疗可以取得疗效,但疗程长,疗效大多难以巩固和稳定,治疗结束常见复燃,目前认为该种治疗作为药物治疗的辅助性方法是可取的,但不建议单打独斗使用于治疗社交焦虑障碍。本文系王松波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月27日 6800 3 5
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 王同学今年19岁,是深圳一所大学的一年级学生,家境殷实,已经有一个多月请假在家没有去学校读书了。学校班主任电话通知家长,如果再不去学校,有可能面临退学的情况。家长百般无奈之下,带着自己的孩子找到医生,请求医生帮助一下自己的孩子。原来王同学在家排行第三,上面有两个姐姐。他从小就性格内向害羞,不爱说话,爱好活动都比较少,打篮球踢足球等户外活动基本不参加。不像其它同学放学后经常不按时回家,王同学下课后就回家。由于父母工作都比较忙,看到王同学这样,认为孩子不用他们操心很听话,心理很放心。对社交恐惧症的人来说,诸如酒吧这类人多的地方,简直就是刀山火海但是母亲也发现孩子有一些异常表现,自从上了高二之后,孩子变得更加内向,不爱说话,家里来了客人,让他和客人打个招呼,他都特别不愿意,有时还会有脸红的情况。周末家人一块出去喝早茶,他都以各种理由推脱不去。不去商场购物,他的衣服都是母亲按照他的身高去商场买,买了如果不合身,他母亲再去更换。这两三年来王同学从来没有去过商场。父母认为孩子学习用功,需要时间复习功课也未在意。今年读了大一之后,父母发现王同学每次去学校都磨磨蹭蹭,不愿意去学校。原来以前王同学上学步行10多分钟就可以到学校了,现在每次去学校都要做地铁,但一坐上地铁,他都会感到特别紧张焦虑,感到大家都在注意他,这让他感到很不自在。现在去到学校见到老师和同学很紧张,不知道怎么和他们交流。特别是有一门课程老师非常经常提问,有时老师问到他,明明知道答案,但就是不敢回答,因此经常被老师批评,这样形成了恶性循环,造成他更加不敢去上课。王同学去学校餐厅吃饭都会和一个自从初中就认识的好朋友一起去吃饭,如果这个同学不在的话,宁可不去吃饭。他实际上也想去学校读书,但是不知道怎么办才好。经过医生详细的精神检查和体检后,初步判断王同学可能是患有社交焦虑症。社交焦虑是指在社交情景中的紧张或不适,通常是因为害怕会做令人尴尬或愚蠢的事情,会给别人留下不好的印象,或是会被别人严厉地批评。当个体存在以下症状时,可能被诊断为此障碍:对一种或更多种社交场所的极度害怕或焦虑,因为在这些情景中,他人可能观察、研究或评价他。这些情景可能包括与他人谈话,会见新认识的人,与他人一起进餐或演讲。个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价(即被羞辱或尴尬;导致被拒绝或冒犯他人)。社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。主动回避社交情况,或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。害怕或焦虑超过了社交场所带来的实际危险。当这种害怕、焦虑或回避持续至少6个月,那么就可能被诊断为社交焦虑症。那么该病如何治疗呢?社交焦虑症的治疗主要包括心理治疗和药物治疗,一般都会有比较良好的预后。作者:罗湖医院心理卫生科唐建军医生(图片来源于网络)2016年11月02日 7676 9 7
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卢和丽副主任医师 南昌大学二附院 心身医学科 恐怖性神经症又称为恐怖症、恐惧症,是对特殊物体、活动或情景产生持续的恐怖为特征的一种焦虑障碍。恐怖症的共同特征是:1、某些客体或情景常常引起强烈的恐惧;2、恐惧时常常伴有明显的自主神经症状,如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等;3、对恐惧的客体和情景极力回避;4、患者知道这种恐惧是过分的或不必要的,但不能控制;5、在预计可能会遇到恐惧的客体或情景时便感到紧张不安。社交恐惧症发病年龄常常在青少年,多于17-30岁期间发病,常无明显诱因突然起病。病程呈慢性,很少缓解性,虽然避开环境可以减少症状,但是,症状特点会持续存在。症状可以是躯体的、认知的和行为的。常见的躯体症状是脸红、心悸、颤抖、腹部不适、肌肉紧张。常见的认知和情绪症状包括对环境的不快的想法,以及思维的阻断和难以集中。患者担心症状被人注意到。出现行为的异常如难以和他人交谈,变得沉默或避开眼光。临床主要表现为害怕在众目睽睽的场合,大家注视自己;或害怕自己当众出丑,使自己处于难堪或窘迫的地步,因而害怕当众说话或表演,害怕当众进食,害怕去公共厕所解便,当众写字时控制不住受发抖,或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人脸红,被人看到,因而惴惴不安(赤面恐怖症)。害怕与人对视,或自认为眼睛的余光在窥视别人,因而惴惴不安(对视恐怖症)。害怕在公众场合见陌生人或熟悉人,称为对人恐怖症。害怕与异性相遇者称为异性恐怖症。大多数社交恐怖症患者只对一种或很少社会交往或当众表演感到恐惧,称为特殊社交恐怖症。一般情况下可以完全没有症状,其焦虑症状只在担心会遇到害怕的社交场合或进入害怕情景才会出现。此时,患者感到不同程度的紧张、不安和恐惧,常常伴有脸红、出汗和口干等自主神经症状;尤其以害羞脸红是社交恐怖症最突出的自主神经表现。严重的社交恐怖症患者,极度紧张时可诱发惊恐发作。害怕社交场合十分广泛的病例,称为广泛社交恐怖症。这类患者常常害怕出门,不敢与人交往,甚至长期脱离社会生活,无法工作。 在药物治疗方面,三环类抗抑郁药米帕明和氯米帕明对社交恐惧症有一定的疗效,并能够减轻焦虑和抑郁症状。目前,赛乐特是世界上目前唯一的一个被批准用于治疗社交恐怖症的SSRI药物。 心理治疗在疾病的治疗中也起着举足轻重的作用。心理治疗是一种以助人为目的的专业性人际互助过程。治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者,引起心理和躯体功能的积极变化,达到治疗疾病、促进康复的目的。心理治疗不像内科看感冒,一剂下去药到病除。一个最简明的短程治疗,也需要8~10次,每次30~45分钟。一旦形成了治疗关系,来访者必须投入,只有主动地坦承你的困惑与问题,接受他的帮助,你就要拥有心理学头脑,在生活的每时每刻努力地觉察和分析自己,寻找不一样的处理问题的方法,接受不一样的视角,而不是干等着心理治疗师来做什么,因为如果你不投入,心理治疗师就只能等待。当你面对心理治疗师时,你要告诉他在新的方法和视角下,同样的情景不同的内心体验和效果,这样才能和心理治疗师形成良好的互动。 一般的程序是通过逐步递增社交的情境而增加对恐惧的耐受性,从而达到消除社交恐惧反应的效果。首先,要不断地告诉自己,这种恐惧是可以消除的。并正确认识人与人交往的程序,了解与人交往的方法。其次,要查找出自己产生社交恐惧的事物种类,并试图挖掘心灵深处的根源。然后,在一个假想的空间里,不断地模拟发生社交恐惧症的场景,不断练习重复发生症状的情节,并不断地鼓励自己勇敢面对这种场景,以便从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。最后,采用强迫疗法,小步渐进。先站在车水马龙的大街上;适应后减少人数,在商场里购物;接着再减少人数,参加一些大规模的聚会;然后参加小聚会,并试图发表你的观点;最后和自己很惧怕的人交往,并时刻给自己以奖励。利用这种方法,经常不断地练习,就会使病症有很大的改观。 个人认为:行为疗法是治疗社交恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露疗法对社交恐惧症效果良好。在治疗的早期,可以考虑药物治疗配合心理治疗能够收到更好的效果。采用以下心理治疗方法: 1、情景治疗在一个假想的空间里,不断地模拟发生社交恐惧症的场景,不断练习重复发生症状的情节,学习面对这种场面,从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。 2、注意力集中法 在社交场合,不必过度关注自己给别人留下的印象,要知道自己不过是个小人物,不会引起人们的过分关注,正确的做法是学会把注意力放在自己要做的事情上才对。 3、兜头一问法 当心理过于紧张或焦虑时,不妨兜头一问:再坏又能坏到哪里去?最终我又能失去些什么?最糟糕的结果又会是怎样?大不了是再回到原起点,有什么了不起!想通了这些,一切就会变得容易起来了。 4、钟摆法:为了战胜恐惧,心里不妨这样想:钟摆要摆向这一边,必须先往另一边使劲。我脸红大不了红得像块红布;我心跳有什么了不起,我还想跳得比摇滚乐鼓点还快呢!结果呢,人们会发现实际情况远没有原先想象得那么严重,于是注意力就被转移到正题上了。 5、系统脱敏法:如果面对自己爱恋的女孩子,可用循序渐进的方法克服心理障碍。一:先下决心看她的衣服;二:看她的脸蛋儿和眼睛;三:向她笑一笑;四:当有朋友在身边时主动与她说话;五:有勇气单独与她接触。这种避免直接碰撞敏感中心的方法使一个原本看来很困难的社交行为变得容易起来,这种方法对轻度社交恐惧症一般有立竿见影的效果。如果还存在疑惑,欢迎大家在QQ日志下面留下自己的痕迹,和大家分享疾病诊疗经历,让更多的人少走弯路,您健康,所以我快乐!我是卢和丽,南昌大学第二附属医院心身科主治医师,主要从事精神疾病的诊治及其心理问题咨询,江西省医学会睡眠医学分会委员。只是想通过互联网帮助更多需要心理救助的人,搜索iluheli或者扫面下面的二维码关注微信公众平台。2014年10月30日 8613 42 67
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