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陈伟副主任医师 哈医大一院 心理科 社交恐怖也叫社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder），指的是在例如与人交谈互动、发言、演讲、表演、吃饭、写字、上厕所等被人审视的场合表现出过度的紧张、恐惧，恐惧自己会丢脸，可能同时伴随心慌、出汗、发抖这样的身体反应，也会因此而回避社交，苦不堪言。社交恐怖英文缩写SAD，是悲伤的意思，社交恐怖的痛苦确实是一种难以言表的悲伤。 社交恐怖的发病率在西方国家高达7-12%，可能会同时合并回避型人格障碍。回避型人格指的是由于害怕负面评价而广泛回避社交，对批评敏感，缺乏朋友，相比之下单纯患有社交恐怖的病人人际关系相对正常，只是对特定的社交情境感到焦虑，而回避型人格是对与人建立关系感到焦虑，二者有相似之处，都害怕负面评价，都存在回避行为，后者的回避行为更加普遍，二者常常共存。很多人自认为是社交恐怖其实是回避型人格障碍或同时存在两种问题。社交恐怖患者应该慢慢去接受自己是一个害羞的人。不要刻意去在别人面前掩饰自己的羞怯、紧张。越是掩饰、或躲避社交，症状可能越会持续下去。害羞的人往往是天生害羞的，这样的人其实有非常多的优点，各种人有各种活法，不要勉强自己去变成另外一种人，为难自己只会平白增加了痛苦。社交过程中，把注意力多放在对方和交谈内容上面，不要只是关注自己的表现。或者试着将注意力集中在自己的心慌、出汗等感受上，像旁观者一样去观察这些感受，等它们慢慢从自己身体中通过，直到渐渐消失，而不是试图控制它们抑制它们，身体的反应无法通过刻意控制而消失反而可能因此加重。真正注意你的人，可能只有你自己，即便紧张，别人要么没注意到（病人往往觉得真的注意到了），要么也不会当回事。人们在意的更多的只是自己那点事。你的种种行为、言语、表现，在别人眼里，永远是在眼前快速掠过的风景，过去之后不留痕迹。而社交焦虑的人往往倾向于过高估计别人对自己的负面评价，认为别人会嘲笑自己，担心进一步会带来不可挽回的灾难性后果（比如被永久地鄙视、再也没脸见人、未来的生活被破坏），由于这种信念造成了社交中的高度焦虑。事实上，即便真的得到负面评价，生活会照常继续，这一评价的后果往往是短期的、微小的。紧张的反应是因为你的身体比别人要敏感，不代表愚蠢、无能、没用这些负面的东西，如果你总在紧张后这么去错误地评判自己，症状就容易会持续下去。因为这样的观念会驱使自己在接下来的社交前出现预期焦虑，更加关注自己社交中的表现，无法接受自己社交中的紧张，以及会倾向于回避社交。这样就形成恶性循环：越担心就越紧张，越紧张越会出现心慌出汗这样的症状，越是有症状越觉得自己没用，越是这样一再重复越想回避，越是回避越觉得社交可怕。不要试图把自己变得在任何场合都从容不迫，应对自如，这种人几乎不存在。有的人在公共场合虽然看起来很从容，可内在的紧张只有他本人知道。在一些重要人物，如领导、心仪的异性面前紧张不安是再正常不过的事情，几乎人人如此。当众发言、演讲或者表演时紧张也是普遍的，我见过很多领导、教授、运动员、名人在这些场合表现出紧张，这是正常的。社交恐怖症的人总是不允许紧张出现，似乎一紧张就代表自己很糟糕，事实是几乎每一个人在某些场合下都会表现出紧张，这是不能避免的。所以，不要总去试图消除紧张、避免紧张，紧张并不是错误。治疗的目标并不是为了达到不紧张，而是对紧张感到相对舒适而非极度的不适，接受紧张，允许自己紧张，即是“战胜”了紧张，这一点非常重要。人无完人，人生不如意十有八九，追求完美很痛苦，每个人都不得不面对缺陷和遗憾，社交失误和尴尬是每个人都会经历的。不要总是力求给他人完美的印象，日久见人心，这些印象不见得有那么重要。我们也永远无法取悦所有人，总会有人不喜欢自己，这对于每个人都无法避免。要积极寻求医生帮助，心理治疗或药物治疗都是有效的。遗憾的是，即便在对心理问题较为开明的西方社会，社交恐怖症的患者也只有半数寻求治疗，在中国的就诊比率可能连十分之一也达不到。如不进行治疗，60%的患者需要长年忍受社交恐怖的折磨而并不会缓解，可能大大限制自己的生活质量。公认比较有效的心理治疗包括认知行为治疗和团体治疗。用暴露来代替病人的回避行为是认知行为治疗中的一部分，在治疗师指导下按要求逐渐把自己暴露在指定的社交情境中是治疗成功的关键，会让病人慢慢意识到社交中并不必然是那么焦虑的，增加掌控感和自信。而药物可以缓解担忧、紧张和心慌出汗等身体的反应。回避型人格障碍需要更长时间的心理治疗，长程心理动力学治疗和认知行为治疗都会有帮助。社交恐怖的人，内心中总是觉得自己在社交中表现不好，或是认为在别人眼里自己很蠢。回避型人格障碍的人会觉得很自卑，觉得别人不会接受自己，不会愿意和自己成为朋友，只会批评自己。这些严苛的想法可以通过心理治疗来得到调整，最终更理性地看待自我和他人。多进行规律的有氧运动，每天半小时到一小时，对各种焦虑和抑郁的问题可能都有好处，也包括社交焦虑。自助书籍可读《如何才能不羞怯》和《幸福超越完美》。前者是一本运用正念疗法缓解社交恐怖甚至其他类型焦虑的杰作，适合自助练习，正念疗法可以配合认知行为治疗使用，坚持练习对缓解焦虑和接纳自我的不完美可能有帮助，正念需要去反复练习，仅仅去读书作用不大。后者主要探讨完美主义的问题，社交上的完美主义倾向和社交恐怖有关，同时结合了作者本人演讲焦虑的经历提供了一些行之有效的方法。需要强调自助手段无法代替专业治疗，社交恐怖病人可能会对就诊感到焦虑，怕医生觉得自己很蠢，怕在医生面前出丑，容易回避就诊而把治疗局限于自我调整，这样也大大限制了疗效。社交恐怖和回避型人格都是可以治疗的，鼓励大家积极就医。感谢阅读！作者：陈伟医生 哈医大一院心理科2013年07月08日
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范大庆主任医师 驻马店市第二人民医院 精神科 有些人讨厌面对人群或是害怕面对人群，他们不只是觉得害羞、不好意思，而是对自己以外的世界有着强烈的不安感和排斥感。这种对社交生活和群体的不适应而产生的焦虑和社交障碍称作社交恐惧症。 社交恐惧症是一种精神心理疾病。因为自己个性上的内向、害羞而苦恼和真正患了社交恐惧症不同。社交恐惧症的患者通常对群体看法都很负面，除了家庭亲人或者几个亲近的人之外，他们很难和外界沟通，无法主动加入其它人群。在人多的地方这些人会觉得不舒服，担心别人注意他们、担心被批评、担心自己和别人格格不入，症状表现轻微的人可以正常的生活，情况严重的病人会造成生活上的障碍，导致病人无法正常求学或工作、生活，严重影响社会功能。 随着社会变革，社交恐惧症愈来愈多。其治疗是药物治疗配合心理治疗。轻些病人可以只需要接受心理治疗。心理治疗可以运用心理治疗技术帮助病人打开心结，重建自信，重构人际关系。2012年10月13日4735
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郭蓄芳主治医师 北京回龙观医院 临床心理科 结构式家庭治疗认为，作为一个结构式家庭治疗的治疗师，首先要挑战医生的诊断，即使我自己就是医生，在治疗中，我也要挑战我的诊断。下面结合笔者的一个实践中的例子讨论如何进行家庭治疗。 这是一名我诊断为社交（以害怕上学为主）恐怖症的病人，家庭中有一个19岁独生女，青春期后期起病，父亲是成功的推销员，在外地工作。患者以害怕上学为主要表现，治疗开始时，第一次治疗时母女俩儿一直为她不能上学而哭泣，她一上学就头疼、胃疼，一到学校就想起不愉快的事情，无法坚持上学，这一个案表面上看与家庭无关，但当我挑战了诊断，挑战了学校引起的恐怖症状，也就是考虑把个人的症状引入到整个家庭的关系问题上的时候，奇迹发生了，原来她每次在父亲从外地回家时，躯体不适的症状就会减轻，而且可以上学；可是父亲一走，母亲因担心她会精神分裂，就默许她不去上学，也就是说，母亲的软弱才是她不能上学的真正原因。 我首先提升了母亲的能量，开始要求母亲尽量控制她的情绪，表现出她面对困难时的坚定，她很快成了我的协同治疗师，从第二次治疗开始，她已经能在女儿哭泣时，坐得很直，而不是全身前倾，表现对女儿的特别关注了。此后的治疗中，我稍稍坐在女儿后方，鼓励女儿直接与母亲沟通，反复强调她是一个19岁的青少年，并让她站起来于母亲比个子，暗示她已经长大，即提升了孩子的能量。当她在我面前表现出成熟的一面时，我提醒母亲，她在她的面前却像个孩子，隐喻她有成长的能力。由于父亲远在昆明，所以我只见了母女两人，我有一个假设，是母女之间纠缠太紧，因为她们朝夕相处，父亲则无法进入她们的系统，所以在第三次治疗中，我试图让母亲了解到，不能与孩子太接近，因为这样，孩子就无法去面对外面世界，这不仅伤害了孩子，还使父母都陷入痛苦的深渊。在治疗中，我故意显得并不比家庭成员更能干，让他们感觉到只有他们自己才是解决问题的良方。同时，还告诉她们，问题并不那么严重，这样就把家庭正常化起来。当母亲说孩子欺负她，还说其实孩子与父亲是很亲密的时，只是由于父亲脾气很大，孩子只是害怕父亲发脾气而已，我从孩子有两个不同的父亲入手，活现出家庭的图景，原来父亲是经常发脾气的，母亲则很传统，是典型的中国妇女，逆来顺受；实在忍不住时，就会哭泣，或者不理丈夫，这时丈夫的行为就会收敛一些，做家务或者哄妻子，但不久依然故我，这时，我起身于母亲跳舞，并把家庭比喻成三步的舞蹈，丈夫发脾气——妻子忍受——丈夫收敛，并问母亲，她喜不喜欢这个奇怪的舞蹈。 从这个个案中大家可以看到孩子的问题往往是父母关系问题的产物，她痛苦地挣扎在害怕父母因为吵架而离婚的恐惧中，每次她一不能上学，她父亲就必须从外地回来，她牺牲了个人，维护了家庭，巧妙地把父母拉在了一起；母亲也正因为同样的需要丈夫回来，才默许孩子不去上学。 要想改变家庭中这种奇妙的舞步，就要让他们学会发展对其他家庭成员的新的行为方式，我一方面鼓励孩子的成长，另一方面鼓励母亲的放飞孩子，在第五次治疗中，利用已经成了我的协同治疗师的孩子，提升丈夫的能量，要求他多与妻子沟通，使他能够把妻子从女儿身边拉回来，这样就重整了家庭的结构，使夫妻之间建立在正常的家庭结构中应有的配偶同盟，并建立夫妻双方与孩子的界限，分开父母在心理上与孩子的距离，促进孩子真正的成长，自己去面对困境。 在这个个案的治疗后期，父母开始讨论对孩子的教育问题，他们对孩子的要求很高，希望孩子考上重点大学，这时，我找到了治疗进入第二阶段的入口，也就是要把家庭的问题引入到整个社会这个大系统上去，也就是说家庭的小系统还要受到整个社会这个大系统的影响，由于社会的压力，家庭不得不与学校联手给孩子压力，孩子生病也正是对这种双重压力的反抗与控诉，减轻这个社会大环境的压力不是我作为治疗师的责任，但是帮助这个家庭应对大环境的压力却是我可以做到的。我帮助孩子与父母一起深入的讨论学习的问题，如何应对整个社会环境对于家庭和孩子的双重压力，让父母和孩子联手，因应他们共同的困难。从这个个案中大家可以看出，如果我始终在家庭中保持中立的立场，同情家庭中的每一个成员，表面上看我做了很多，实际上却会什么也没做！我们从开始学习心理治疗起，就开始学习如何保持中立，实际上中立的真正意思是：在治疗中的不同阶段，我们只会支持家庭中的一个人，但是从治疗的全过程 结构式家庭治疗认为，作为一个结构式家庭治疗的治疗师，首先要挑战医生的诊断，即使我自己就是医生，在治疗中，我也要挑战我的诊断。下面结合笔者的一个实践中的例子讨论如何进行家庭治疗。 这是一名我诊断为社交（以害怕上学为主）恐怖症的病人，家庭中有一个19岁独生女，青春期后期起病，父亲是成功的推销员，在外地工作。患者以害怕上学为主要表现，治疗开始时，第一次治疗时母女俩儿一直为她不能上学而哭泣，她一上学就头疼、胃疼，一到学校就想起不愉快的事情，无法坚持上学，这一个案表面上看与家庭无关，但当我挑战了诊断，挑战了学校引起的恐怖症状，也就是考虑把个人的症状引入到整个家庭的关系问题上的时候，奇迹发生了，原来她每次在父亲从外地回家时，躯体不适的症状就会减轻，而且可以上学；可是父亲一走，母亲因担心她会精神分裂，就默许她不去上学，也就是说，母亲的软弱才是她不能上学的真正原因。 我首先提升了母亲的能量，开始要求母亲尽量控制她的情绪，表现出她面对困难时的坚定，她很快成了我的协同治疗师，从第二次治疗开始，她已经能在女儿哭泣时，坐得很直，而不是全身前倾，表现对女儿的特别关注了。此后的治疗中，我稍稍坐在女儿后方，鼓励女儿直接与母亲沟通，反复强调她是一个19岁的青少年，并让她站起来于母亲比个子，暗示她已经长大，即提升了孩子的能量。当她在我面前表现出成熟的一面时，我提醒母亲，她在她的面前却像个孩子，隐喻她有成长的能力。由于父亲远在昆明，所以我只见了母女两人，我有一个假设，是母女之间纠缠太紧，因为她们朝夕相处，父亲则无法进入她们的系统，所以在第三次治疗中，我试图让母亲了解到，不能与孩子太接近，因为这样，孩子就无法去面对外面世界，这不仅伤害了孩子，还使父母都陷入痛苦的深渊。在治疗中，我故意显得并不比家庭成员更能干，让他们感觉到只有他们自己才是解决问题的良方。同时，还告诉她们，问题并不那么严重，这样就把家庭正常化起来。当母亲说孩子欺负她，还说其实孩子与父亲是很亲密的时，只是由于父亲脾气很大，孩子只是害怕父亲发脾气而已，我从孩子有两个不同的父亲入手，活现出家庭的图景，原来父亲是经常发脾气的，母亲则很传统，是典型的中国妇女，逆来顺受；实在忍不住时，就会哭泣，或者不理丈夫，这时丈夫的行为就会收敛一些，做家务或者哄妻子，但不久依然故我，这时，我起身于母亲跳舞，并把家庭比喻成三步的舞蹈，丈夫发脾气——妻子忍受——丈夫收敛，并问母亲，她喜不喜欢这个奇怪的舞蹈。 从这个个案中大家可以看到孩子的问题往往是父母关系问题的产物，她痛苦地挣扎在害怕父母因为吵架而离婚的恐惧中，每次她一不能上学，她父亲就必须从外地回来，她牺牲了个人，维护了家庭，巧妙地把父母拉在了一起；母亲也正因为同样的需要丈夫回来，才默许孩子不去上学。 要想改变家庭中这种奇妙的舞步，就要让他们学会发展对其他家庭成员的新的行为方式，我一方面鼓励孩子的成长，另一方面鼓励母亲的放飞孩子，在第五次治疗中，利用已经成了我的协同治疗师的孩子，提升丈夫的能量，要求他多与妻子沟通，使他能够把妻子从女儿身边拉回来，这样就重整了家庭的结构，使夫妻之间建立在正常的家庭结构中应有的配偶同盟，并建立夫妻双方与孩子的界限，分开父母在心理上与孩子的距离，促进孩子真正的成长，自己去面对困境。 在这个个案的治疗后期，父母开始讨论对孩子的教育问题，他们对孩子的要求很高，希望孩子考上重点大学，这时，我找到了治疗进入第二阶段的入口，也就是要把家庭的问题引入到整个社会这个大系统上去，也就是说家庭的小系统还要受到整个社会这个大系统的影响，由于社会的压力，家庭不得不与学校联手给孩子压力，孩子生病也正是对这种双重压力的反抗与控诉，减轻这个社会大环境的压力不是我作为治疗师的责任，但是帮助这个家庭应对大环境的压力却是我可以做到的。我帮助孩子与父母一起深入的讨论学习的问题，如何应对整个社会环境对于家庭和孩子的双重压力，让父母和孩子联手，因应他们共同的困难。从这个个案中大家可以看出，如果我始终在家庭中保持中立的立场，同情家庭中的每一个成员，表面上看我做了很多，实际上却会什么也没做！我们从开始学习心理治疗起，就开始学习如何保持中立，实际上中立的真正意思是：在治疗中的不同阶段，我们只会支持家庭中的一个人，但是从治疗的全过程来看，我们会让家庭中的每个成员表达他们的痛苦，让灿烂的阳光照耀到家庭的每一个角落！2012年01月17日4300
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 社交焦虑是个体与人交往过程中产生的情绪体验，每个人在与他人的交往中，都希望自己表现的出色，从而被他人认可、接受、尊敬、羡慕和赞扬，适当的焦虑可以提醒个体提前作些准备，在交往过程中，动用自己的内在资源，从而表现出自己的优秀，获得他人的赏识，实现自我价值感，从而体会到充分的拥有自尊心的感觉。所以社交焦虑是人际交往必备的情绪，大可不必大加抵制。然而，接受社交焦虑并不等于对之不管不问。如果焦虑的强度过大，持续的时间过长，对个体的人际交往产生了阻碍，并引起个体的持续回避行为，这就是“社交焦虑障碍（SAD）”，也就是通常说的“社交恐怖症”。SAD的表现可谓是琳琅满目，凡是涉及到与人交往的场合都有可能引发SAD。如大会发言、主持会议、小组讨论、朋友聚会、会见领导或老师等重要人物、与异性约会、在熟人面前讲话、甚至向陌生人问路、到商店退货等情景均可以让个体感受到强烈的焦虑和恐惧情绪，往往伴有显著的躯体不适：如心悸、出汗、发抖、脸红、僵硬、口吃、大脑一片空白、尿急等；此时个体有强烈的想逃离的愿望和冲动，把身子缩起来，把头低下，闭眼睛、不敢呼吸、恨不得找个地缝钻进去。于是以后每当遇到此类场景就会提前出现焦虑、恐惧，并尽可能回避参与这些人际交往，在极端的情况下，可引起完全的社会隔离。当然，多数SAD患者会认为这种害怕是过分的或不合理的，一次次的回避也无助于问题的解决，于是会鼓励自己带着畏惧参加人际交往，每一次却总是不断重复焦虑和恐惧的体验，令其非常痛苦。无论是轻度的属于正常范围的社交焦虑，还是达到疾病程度的SAD，从心理动力学的角度讲，其核心是程度不同的“怕自尊心受到伤害”并“极力维护自尊心”的过程。比如不敢在公共场合演讲、不敢参加聚会的SAD患者，怕自己表现不好，怕出丑，继而担心别人会批评、挑剔和嘲笑自己，从而有损于自尊心；不敢与异性交往，甚至不敢与人对视的SAD患者，怕对方评价自己不好，怕自己喜欢对方的某些想法被对方发现，怕被拒绝，从而有损于自尊心。在社交的场合下，会激发出SAD患者的担心：他们会发现“我不好”、“我无能”、“我无知”、“我有缺陷”、“我下贱”、“我有病”……等等，所有这些担心反应了自尊心受到威胁时的恐惧。SAD患者的一些回避行为正是出于对“自尊心的极力维护”。放弃参加集体活动的机会，拒绝当众讲话，希望不被提问，当约会来临时，又以身体不适而失约等类似的行为都是对自尊心的“呵护”，是见诸行动式的防御机制，以为这样弱点就不会被对方发现，不会被嘲笑，不会被轻视，其实，这是一种“掩耳盗铃”式的自欺欺人，这种对自尊心的维护不但不能起到作用，反而会提前漏出马脚，并被赋予额外的社交焦虑的形象，这种防御适得其反，也不能真正缓解社交焦虑。如果只是防御，没有痛苦也就罢了，但是，人际交往却是人类天生的需要，比如为了生存、为了职业、为了生命的延续。防御的结果是加深了与交往需求的矛盾，也使得SAD持续存在。万事皆须追本溯源，SAD患者的自尊心为何容易受到伤害？同样的情境，为何对不同的人会引发不一样的焦虑程度？遗传的先天素质固然重要，但早年的教育和成长环境更值得重视。一个在幼年或随后的成长过程中，自尊心不断受到打击的人（如父母过分的苛刻要求或严厉指责、否认，老师和同学的嘲笑、辱骂，经济、成绩、容貌等方面因不如人而被轻视），更倾向于对人际环境表现出敏感性和易受伤害性。因为在其内心深处，形成了一个关于自己的负面形象：如“我不好”、“我有缺陷”、“我不如人”等，同时内心深处还有一个挑剔、嘲笑、轻视的客体形象，这种关于自己和他人的固定认识会导致个体在人际互动中选择性注意自己的不好和他人的负面评价，从而这种模式越发巩固，并越发带有偏差。SAD的严重形式就是回避型人格障碍，而单纯的SAD在发病之前性格上基本没有明显的回避行为，SAD往往是因为某个社交情境危及到个体的自尊心，作为扳机事件，引发了SAD固定的认知行为模式——“怕自尊心受到伤害”并“极力维护自尊心”。综上所述，治疗SAD的焦点是帮助患者恢复其自尊心。无论是药物治疗，还是心理治疗，都将集中于使SAD状态转变到非SAD状态。如何才能帮助SAD患者恢复自尊心？要从治疗本身开始，尊重SAD患者，关注其内心矛盾，认可维系SAD的两种力量：1、“怕自尊心受到伤害”并“极力维护自尊心”。2、内在的与他人交往的需要。与患者一起，个体化的探索其SAD产生并维系发展的心理社会因素；捕捉特定的引发焦虑/恐惧的人际情景下，其固有的带有偏差的认知模式和不能真正发挥保护作用的行为模式；探讨新的更加合理的认知模式和更有建树性的行为模式，运用更成熟的防御机制——升华，而不是回避，来切实提升自身素质，提高对挫折的耐受能力。一方面提高了自尊心受伤害的阈值水平，另一方面创造了提供尊敬个体的人际环境。这样既满足了交往需求，又感受到拥有充分的自尊心，一个非SAD的状态也就逐渐产生了。本文由北京心理咨询http://huacan.net.cn/的作者提供2010年11月17日8737
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张涛主任医师 西南医科大学附属医院 心理卫生中心 社交焦虑症（障碍）又称社交恐惧症（social phobia），是焦虑障碍的一个重要亚型。其主要症状是患者害怕受到注视，患者社会功能受到严重影响。社交焦虑障碍的患病率是8%左右，属于公共卫生问题；起病年龄在13-24岁之间，平均20岁左右；女性和男性发病率几乎相同，平均病程20年；自发缓解的可能性很小，有1/4的患者随年龄的增长而缓解；对患者成长发育可能带来较大影响；医学界对这一问题还缺乏足够的认识。害怕受到关注是核心的临床表现。典型情景:（1）、害怕上公共卫生间；（2）、害怕在别人注视下进餐(24.7%)；（3）、害怕在大众面前讲话或做其它事情(57.0%)；（4）、害怕在别人注视下写作；（5）、害怕和异性交谈(42.1%)；（6）、害怕被介绍给陌生人。现实的后果:焦躁不安；精神萎靡不振；酗酒；过量吸烟；一天到晚呆在家里；对于外界环境冷漠。2/3的病人是独身、离婚或丧偶，1/2的病人未能高中毕业，1/5的病人接受救济，70％的病人生活在低社会经济状态。由于该障碍持续存在，并且很少自然缓解，加上就诊率低，使以上后果更为严重。患者不能就医的因素：在医务人员方面：对该障碍的认识不足；而在患者方面：（1）、对精神疾病的耻辱感，妨碍就医；（2）、患者回避接触陌生人，不去就医；（3）、被其它精神疾病所掩盖。 诊断要点：害怕暴露在人们面前或被他人仔细端详，自己可能会作出一些使人难堪的行为（或显示出焦虑症状）。 处于所害怕的社交场合，几乎必然不可避免地会产生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此场合所诱发的形式。患者认识到这种害怕是过分的或不合理的（儿童例外）。患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着。这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常日常生活、职业（或学业）、或补交活动或关系，或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦烦恼。如患者年龄小平18岁，应有至少6月病期；这种害怕或逃避都不是由于某种物质（例如，滥用物质，治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不可能归于其他精神障碍。如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么他（她）的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃，帕金森氏病的震颤，或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。社交焦虑障碍治疗的目标是：减轻社交性警觉性增高和焦虑的症状；改善患者对自身社交行为的错误认知；减轻期待性焦虑；减少恐怖性回避行为；改善和提高患者的社会功能，提高患者的生活质量；维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发。治疗的原则是：早期明确诊断；确定患者有无其它精神疾病的共病；采取药物治疗联合心理治疗的原则；采取全病程治疗原则。2010年08月08日4532
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李秀芳副主任医师 聊城市精神卫生中心 心理健康服务中心 社交恐惧是人类独有的奇妙的现象，在动物世界里，看不到这样的现象。如果它们彼此排斥，也多半是为了生存的疆界、领地、食物与配偶，或者喜欢独居的习性。动物这样的排斥是朝外的，社交恐惧却看起来是对某些人的排斥，实质上是朝内的，是自己对自己的排斥。感觉自己在他人眼里不完美、可笑、滑稽，甚至从别人眼里读出自己内心的可耻、卑劣、病态，把他人正常的行为、声音、表情看成是对自己的厌恶、藐视。站在自己对面的人毫无察觉，社交的真正意义也消失了，他客观上成为自我的一面照妖镜。一个人陷入对自己的排斥几乎是一种无解的心理困境，这种困境会激发一种强烈的神经症冲突，伴随明显的紧张、恐惧、脸红、出汗、激越、甚至逃跑。对自己的不喜欢又怎么逃得掉呢？社交恐惧引发的内心痛苦、羞耻感、自我否定，甚至是自己憎恨会让资深的心理专家吃惊！有时候，仿佛感觉只有渴望死才能稍微平息那种自己对自己的愤怒。 每当我面对社交恐惧的人时，我的内心会充满对文化的敬畏。有社交恐惧的人内心都有那么一个超然、完美、权威的我，它用苛刻的“必须”来控制自己，当社交中稍有不完美，一种强烈的自我否定、贬低、谴责油然而生。是谁让人内心产生这么强大的超我，自然是动物们不具有的文化。文化激发人对自尊、理想化自我、荣誉的过度追求，结果导致一种反向，对自己产生一种神经质的压抑与否定。东方文化的耻感可能是造就自我排斥的重要原因之一，所以社交恐惧黄种人多，日本的心理学家干脆把它称为恐人症。 不过，社交恐惧还有更深层的意义，一般聪明的、敏感的、有些神经质的人容易陷入这样的困境，而这类人恰好是具有创造力的人。正如蜂群只需要一个蜂王一样，自然淘汰会让那些可能成为蜂王的蜜蜂早早被排除出局。神经症冲突是达成自我毁灭的捷径，优秀的人经这样的折磨变得平庸而失去竞争力。那么自我如何解读社交恐惧就很重要，如果你认为你的社交恐惧是一种病，你得到沮丧、病态行为和失败。如果你解读为我不爱社交，那么你得到时间、知识和内心宁静。社交时要花精力的，哲学、政治、文学、科学上有成就的人，多半是不喜欢社会的一群。 对社交恐惧的治疗多半不是针对恐惧本身，而往往是针对如何接受恐惧，并克服对社交环境的回避行为。我在医科大学精神科实习的时候，在门诊接待了一个22岁的女孩。她的问题是不敢谈恋爱，每当有人要跟她介绍朋友，她会因惊恐而晕厥。带习医生已诊断她为社交恐惧，因为社交恐惧开始只是针对某种特定的人发作，然后恐惧泛化到很多人。心理治疗时，开始女孩跟医生谈她的问题时还很流利，后来医生就指着我对那个女孩说：“好，你现在就把他当成你的男朋友做脱敏吧。”话音刚落，她突然非常紧张，脸涮的一下就红了，眼睛埋了下去，声音也颤抖了，人仿佛快不行了。 女孩的妈妈给她介绍了一个对象，下个礼拜要她去会会，怕她犯病，所以前来求治。医生对女孩说：“你先不要急着跟他谈朋友，你去跟他见一面，问清楚他的名字和年龄，回来告诉我就可以了。”复诊时，妈妈说这次她的表现不错，跟那个男孩谈了有半个多小时。女孩谈到当时情景时说：“因为我想的只是去问他的名字，没想那么多。”实际上医生是在做渐进性脱敏治疗。只是医生把女孩子们去见男友这个行为的意义改变了，过去她见男朋友是为了结婚，而现在见是去问医生想知道的信息。医生通过重新建构相亲的意义，转移了她内心的焦虑，使她的社交恐惧减轻。 坦诚的接纳自己，承认自己不善社交，允许自己不完善甚至甘愿自己有些另类、讨人嫌，是根治社交恐惧的良方。2010年01月26日7178
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