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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 社交恐惧症，又称为社交焦虑障碍，个体在社交场合下，面对被他人审视或者关注时，由于预测或担心对方给予负面的评价，而产生显著的害怕或焦虑。这些社交场合和情景包括：当众发言（怕说错话、怕嘲笑）、当众表演（怕出丑、怕不如人）、众进食（担心不雅观）、聚会（怕出丑、怕说话、怕不如人）、约会（怕拒绝、怕对方误会自己）、面试等。 患者在社交的场合下，出现焦虑和紧张通常也是正常的，可是社交恐惧症的患者的反应却异常明显。如紧张、焦虑、恐惧、尴尬、害羞等情绪体验，常常语无伦次、大脑空白，同时伴有明显的植物神经功能紊乱的症状，如脸红、心慌、出汗、发抖、坐立不安、回避目光对视。 他们的思想负担非常重，害怕自己的言行得到负面的评价，怕做不好，怕被耻笑等等，他们习惯性的夸大了社交情境的消极后果，往往实际能力很好，与表现不相匹配，发挥失常。 患者通常会有预期性焦虑，以及回避行为，往往持续６个月以上，影响到个体的学业、职业发展、婚恋生活等。2020年03月01日
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 社交恐惧症，又称为社交焦虑障碍指的是人们在某些特定的社交场合下出现过度的焦虑紧张和恐惧反应，人们在社交情景下，尤其是某些特别重要的社交场合出现焦虑，害羞的反应。 通常是正常的，可是社交恐惧症患者的反应往往是异乎寻常的是过分的。 他们心慌，胸闷出大汉脸红。 坐立不安，肌肉紧张回避目光的对视，有的人会出现大脑一片空白。 影响了正常的发挥。 社交的场合包括。 各种各样。 有的是在公众的场合下发言组织开会作报告。 或者和同事朋友一起聚餐。 约会。 面试。 等等。 只要有社交就有可能引发社交的恐惧。 人们在这种。 社交的情景下他们的思想负担非常重。 担心自己出错担心自己说错担心表现不够好怕别人批评嘲笑和否定，害怕一个坏的结果发生。 所以他们异乎寻常的紧张。 并且在事件还没有发生之前。 就会出现一种预期性的焦虑越临近事件社交的发生乐。 进账。 相当一部分人为了回避这种紧张，他们采取的逃避的行为。 就回避了社会交往的这样的一些情境。 这种情况往往由来已久，始于儿童青少年时期一直持续到成年。 做了老师做了领导还2020年03月01日979
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徐鹏飞主治医师 蒲江县人民医院 精神科 见到人就脸红心跳，手足无措，说不出话，不一定就是遇到真爱了，也可能是种病哦。欢迎你花几分钟的时间了解社交恐惧症。 社交恐惧到底是什么？社交恐惧，也许你早就听说过这个名字。还记得你都从哪里得到与他有关的信息的吗？是电视剧，电影还是小说、新闻？或是你的身边就有这样的人？亦或是你也是其中的一份子？好啦，不要自己吓唬自己，下面让我带你看看自己是不是真的有社交方面的障碍吧！ 在精神障碍的诊断中有一大类的疾病，因为具有共同的特点——容易紧张、焦虑，被叫做神经症，比如焦虑症，恐惧症，强迫症等。社交恐惧也包含其中，当然也是以紧张为主要的临床表现，不过这种紧张焦虑只出现在他要与人交流的时候。 患有社交恐惧的人在与人交流时会感到尴尬，局促不安，没有缘由的担心别人耻笑自己，他们不敢在别人的注视下做任何事情，甚至不敢靠近别人，即便是对自己很重要的人他们也要退避三舍。 被迫与人交流是他们最痛苦的事情。比如有的人害怕见自己的老板，有的学生见到老师就紧张，有时他们也知道没有必要这样，但还是控制不住的坐立不安。 说了这么多，也许你会想谁都会紧张啊，确实是这样的，但是在社交恐惧中所表现的紧张与我们平时表现出的紧张是不同的。 社交恐惧有哪些表现？社交恐惧与普通紧张的区别。 1、存在与他所处环境不相称的恐惧。 社交恐惧的紧张更容易出现，并且在特定的环境中一定会出现。比如有一位患社交恐惧的人只要他跟女性说话，就一定会感到害羞，满脸通红(赤面恐惧)，甚至嘴笨的说不出两个连续的字，手脚就像有了自己的意识把他们放在哪里他们都不愿意。更别提眼神的对视了(对视恐惧)。这种过度的紧张在精神医学中叫做焦虑，而对特定事物的焦虑就叫做恐惧，就像社交恐惧就是对一切社交活动感到恐惧。 2、存在不受自己意识控制的身体上的不舒服。 我们判断紧张到底是不是疾病，除了要有焦虑的情绪外还要看这个人感到紧张时同时具有心慌，出汗，头晕，眼花或者呼吸急促等一系列无法自控的表现。 如果这两条你同时拥有，并且感受到这种情况已经严重的影响了你的生活，那么小心，你已经步入了神经症这个大的范畴了。 3、他们会用一切手段回避社交活动。 比如上面举的例子，这个人羞于跟女孩子说话，可能很多人都有不好意思跟异性接触的时期，但是大部分人能够适应，并且在不断的接触中学习，平安度过这段短暂美好而单纯的时光。 而有的人因为过度的紧张，不断的回避与人交流，恐惧在公共场合说话，避免一切面对老师长辈这样的权威角色，他们不能够在生活中学会如何表达自己，可能持续很多年，直到住院治疗。 发现两者之间的区别了吗？社交恐惧的人会尽最大的努力回避他所害怕的社交活动，即便对于他来说很重要的交流。 4、上面的3条特点要同时具有而且超过至少6个月。 而且以上这种不必要的恐惧、回避要持续很长时间，至少要超过6个月我们才能能说这个人可能生病了哦。 我为什么会得社交恐惧？以上我们说了社交恐惧症的几个特点，除了社交恐惧症之外，其实许多精神科的疾病都会造成社交方面的障碍。 这很好理解，比如抑郁症患者的心情很不好，做什么都提不起兴趣，更别提跟别人交流了，所以抑郁症患者的社交问题表现出更多的是沉默，部分的抑郁患者虽然也会有回避社交的表现，但迫不得已与人交流时，是不会出现恐惧和心慌、出汗等表现的，更多的是不耐烦。 再如一种重性的精神疾病——精神分裂症。患有这种疾病的人往往存在不能被理解的思维，没有根据的坚信有人跟踪监视自己，要杀害自己。常常凭空听到不存在的说话声。逻辑也很怪异，比如一个病人认为外面不安全，这个人用刀将妻子砍伤，为的是不让妻子外出受到伤害。 精神分裂症除了这种显而易见的怪异表现外，还有可能表现为异常的孤僻，懒散，有的人甚至数年都不洗澡。患有这种疾病的人绝大多数都很难与人正常交流，虽然精神分裂症与社交恐惧存在很明显的不同，但还是有很多人因为健康知识的缺乏耽误了治疗。 所以不是存在与人交流上的困难就是社交恐惧症，如果你觉得需要专业的鉴别，就一定要到精神科门诊寻找帮助。 身患社交恐惧，该怎么办？目前恐惧症的治疗仍是一个世界性的难题，但并不是束手无策。心理加药物是世界公认治疗恐惧症的主流推荐，多项权威的调查显示经过系统的治疗大多数的人能够得到极大的缓解，很多人能够完全恢复。对于我们最重要的是及早的发现疾病，尽早的就诊，早期的治疗往往能够获得更好的疗效。 国外恐惧症的诊出率远远超过中国，甚至十倍于我国，真的是我们中国人的发病率低吗？大概更多的是害怕周围人异样的眼光或是难以说服自己吧。就算在今天还是存在很多对精神心理疾病患者的歧视。 可是如果连患者本人都觉得自己可耻又如何能够扭转现在的情况呢？可怕的不是疾病，是我们没有帮助自己的勇气。2019年12月17日1506
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叶敏捷主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 事情的经过吴凯是一位初三学生，在以前并没有让父母老师担心的事，是大家眼中“不错的学生”。但是，初三刚开学，吴凯却不知为何不愿去学校，经常请假，说身体不适，心情也总闷闷不乐，去医院全面体检却没什么问题。过了一段时间，情况变成：吴凯每天需要父母接送，才能上学。而最近一个月，他已经不去学校，每天待在家里，也不太和父母交流，情绪低落，有时又大发脾气，经常把自己的房门关上，几乎与外界失去交流。1吴凯是怎么了？初高中生不去上学的原因有很多，包括学业压力大、与同学相处不融洽、在校园里受到欺负、畏惧或不喜欢特定的老师等等。通过耐心询问，父母老师往往能够得知原由。并且，只要相应的问题得以解决，不去上学的情况就不会持续太长时间。但是，如吴凯这样，长期待在家里不出门，与社会脱节，心理状态不稳定，我们就需警惕，他可能是茧居族，而不是单纯的“不去上学”。2茧居族是什么？茧居族又称“隐蔽人士”，其征兆如下：1.与社会疏离，即不愿意跟学校、职场等家人以外的人来往。2.基于上述心态，最后变得整天窝在家里。就算出门，也只是去便利商店或超市，交际范围狭隘。3.这样的情况持续很长一段时间（大约持续半年，就可称为茧居族；如果超过三周，情况未见改善的话，就需要引起重视）。（日本厚生劳动省，2010）在日本国内，约有70万茧居族，另有150多万人濒临茧居；在韩国、欧美国家，近些年来，也开始出现茧居现象。虽然在我国并没有具体的区域性数据统计，但是在我们的心理门诊中，已经有越来越多的父母来寻求帮助。3茧居族有什么典型表现？青少年茧居最常见的开端，就是拒学。随着时间的演进，他们会整天待在家里，将自己封闭起来，不与外界接触。想起床才起床，想睡就去睡，只做自己想做的事，作息可能日夜颠倒。在旁人眼里，或许会觉得他们的生活自由随性，但其实，他们的内心一点都不自由。他们失去了与旁人交往的自信，对于看不见的未来充满不安，而且相当苦恼。一些茧居族会将脾气发泄在家人身上，对家人施以暴力。另有些将脾气发泄在自己身上，甚至做出割腕、大量服药等自伤自杀行为。4我的孩子可能是茧居族，该怎么办？茧居族的家长，往往不晓得该如何与孩子相处，并渐渐丧失了与孩子相处的信心。为了使家长与孩子都重拾活力，需要尽早求助于专业的心理健康工作者，比如精神科或心理科医生、心理治疗师。文章部分内容整理自斋藤环著作《抢救茧居族》为保护患者隐私，文中吴凯为化名2019年07月09日3270
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 有病看医生是很自然的一件事情，但很多人由于对心理精神疾病了解不多，并且存在很多误解，因此很多患者饱受心理精神疾病折磨多年都不愿意去看。本文介绍的社交焦虑症就属于这种情况。下面先给大家看国外插画师 Jenny Jinya 的一组图，感受下社恐患者的日常生活。很容易口是心非害怕让别人感到不舒服不敢轻易开口麻烦别人最怕那些要主动跟陌生人开口的活动不说话的时候尴尬真要开口的话更尴尬每次要开口前压力都很大开口后感觉整个人都被掏空了家里来客人的时候恨不得隐身也不知道自己为什么会这样但就是没办法啊也很羡慕大家都那么开朗热情朋友那么多社交焦虑症又称社交恐惧症，是以在社交场合持续紧张或恐惧，回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。在美国社交焦虑症的终生患病率为13.3%，女性较男性常见，平均发病年龄为15岁，平均发病12年后才进行首次治疗，高达80%的患者从未接受治疗，22%的患者不能工作。社交焦虑症的临床表现有哪些呢？社交焦虑症的核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现，担心别人会嘲笑、负性评价自己。在别人有意或无意的注视下，患者就更加拘束、紧张不安，因此常常回避社交行为。一些患者的眼神会控制不住的瞟别人，看别人是否在关注自己，不敢和别人有眼神对视。有些患者甚至认为自己的眼神会伤害到别人。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的不必要的，但他们仍然设法回避相关的社交场合。患者对即将参加的社交活动充满紧张不安，前一天晚上可能会出现严重失眠，反复预演活动场面，想象自己如何尴尬的参加活动。一些需要演讲的社交焦虑症患者可能会过度准备自己的演讲稿，提前很长时间做准备，无法做到临场发挥。很多社交焦虑症心理渴望参加社交活动，想通过参加活动能认识朋友，更好的展现自己。但由于患有社交焦虑症，受到这个病的折磨，他们有时候会临时给主办方电话或用其他方式告知，自己有其他的事情不能参加了。在鼓起很大勇气参加社交活动时，会出现强烈的焦虑和痛苦，有脸红、手抖、不敢对视、出汗、心慌等多种不同躯体症状。在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去，这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系 。在极端情形下，可导致患者不出门，长期待在家中。在临床中有一些患者的社交焦虑症状较为单一，如有的表现为在开会或准备演讲时会很焦虑，有的表现为在社交场合会担心出汗或脸红，以至于出汗尴尬的场景。有的患者表现为打电话时容易紧张，说话不流畅、结巴。因此有的患者会尽量避免打电话，主要通过微信或QQ等方式与别人交流。社交焦虑症患者出现社交焦虑的场合多为公共场合进食、公开讲话或演讲、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性，学校公司等公共场所、和陌生人见面交流等。有一些患者和陌生人交流正常，和熟人交流紧张。什么原因导致社交焦虑症患者平均发病12年后才进行首次治疗，高达80%的患者从未接受治疗？个人认为可能有以下几个原因：1、以前精神医学主要以治疗精神分裂症、抑郁症等这类疾病，随着社会的不断发展，对焦虑与恐惧相关疾病如社交焦虑症、强迫症、惊恐障碍、广泛性焦虑症等疾病认识逐渐加深。其实这类疾病对人们的影响甚大，让很多人痛不欲生，更加痛苦。以社交焦虑症的患者为例，这类患者其实是想和别人一样有正常交往，有很多朋友，能自然的在公共场合做演讲、说笑、吃饭，不会出现脸红、出汗、手抖、说话短路、口吃、全身不自然等表现。2、社交焦虑症患者有一定的性格基础，内向、害羞，加上本疾病的特点就是与人交往时会紧张，经常有不少人会尽量待在家里，让他去医院看病，这个行为就是一个很大的挑战了。因此除非严重影响他的生活和工作了，他才会鼓起勇气愿意去看医生。3、医生对该疾病的认识和治疗不足，内科医生、全科医生接受的精神医学培训不足，对社交焦虑症了解不多，无法识别和转诊这类患者。社交焦虑症如何治疗？1、认知行为治疗 基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系；对抗回避反应；并在此过程中改变自己不合理的认知。2、药物治疗（1）SSRIs和文拉法辛： SSRIs（如舍曲林、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等）和SNRI（如文拉法辛）是治疗社交焦虑症的一线药物，其短期（8-12周）疗效达到明显改善和临床痊愈的比例在40-70%。治疗有效者需维持治疗6-12个月或更长的时间，在一年治疗后的有效者在第二年治疗后会显示出进一步的疗效。（2）5-羟色胺部分激动剂，如坦度螺酮与上述药物联合使用对于治疗社交焦虑症患者有较好效果。（3）其他：苯二氮卓类受体药物如氯硝西泮等有明确的控制焦虑恐惧的作用，但不宜长期服用。在我的门诊中，由于病人较多，心理治疗时间需要比较长，没有时间做心理治疗。一般我对社交焦虑症患者应用抗焦虑药物治疗，都能取得较好效果。对于一些病情较轻的患者，我推荐他们去做心理治疗。如果效果不好，再过来找我做药物治疗。另外有一些患者我推荐他们购买一些关于治疗社交焦虑症的自助书籍配合抗焦虑药物治疗，效果更好。（图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）作者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，广东省医师协会精神科医师分会第四届委员，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科（失眠门诊）。2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。《你担心的病都是假的-健康焦虑症的认知行为治疗手册》（2019年1月出版发行）主译。对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、成人ADHD、青少年多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。2019年03月20日8429
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黎钢主任医师 武汉协和医院 神经内科 焦虑障碍是一组患病率较高的疾病。美国焦虑症的终生患病率为28.8％，大于1/4的人一生中至少会发作一次。是门诊最常见的一类心理障碍。“焦虑”这个词在我们的日常生活中被广泛使用，不管是结婚、工作还是体育赛事，人们对于结果如何都会有一点担心，都会感到焦虑，毫无疑问，焦虑是生活的正常部分。除了是一种常见的情绪以外，中等程度的焦虑往往可能是强大的动力，有助于人们突击背诵应付考试、完成工作任务或者发表富有活力的演讲。焦虑并不是坏事，焦虑往往能够促使你鼓起力量，去应付即将发生的危机。但是，如果你有太多的焦虑，那么这种情绪就会起到相反的作用，它会妨碍你去应付、处理面前的危机，甚至妨碍你的日常生活，你可能在大多数时候、没有什么明确的原因就会感到焦虑，你会觉得你的焦虑是如此妨碍的你的生活，事实上你什么都干不了。可见，焦虑情绪并不等同于焦虑障碍，那么什么是医学上的焦虑障碍呢？焦虑障碍指的是一组以担忧，紧张为核心症状的疾病。临床上是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床症状的神经症，常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。正常焦虑和焦虑障碍两者的差别是什么？正常焦虑有一定原因，可以理解，反应适度。偶尔担心一些偶然事件，例如考试或失恋，可能会让你感到沮丧。是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。*焦虑本身是一种正常的情绪，存在于每个人的身上，考前担忧考不好，遇到危险会出现恐惧、心跳加速，面对喜欢的异性感到紧张，比赛或表演前担忧表现的不好，等等，正常的焦虑无处不在。但如果焦虑过了头，不该恐惧的恐惧，不该紧张的紧张，放大了各类危险，与现实处境并不相称，且持续时间较长，这时就不再是正常的焦虑，而是病理性焦虑，也就是焦虑障碍。焦虑障碍最新分类：在美国最新的诊断标准DSM-5中常见的焦虑障碍包括最常见的（1）广泛性焦虑障碍（在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。），（2）惊恐障碍（又称为急性惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性处境时，患者突然出现的极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的。急性焦虑发作误治率很高，患者做心脏造影的也不少见，既耽误治疗也造成医疗资源的浪费。），还包括社交恐怖症（表现为担忧在社交中的表现），特定恐怖症（害怕一些特定的场合比如怕做磁共振怕坐飞机或怕血液、动物等），场所恐怖症（担忧在公共场所或独自出门等情况出现惊恐发作），分离焦虑障碍（担忧与依恋的人分离），未特定焦虑障碍（其他焦虑类的疾病，但不符合上述典型特点）。焦虑障碍的病因到底焦虑障碍是由什么引起的，这是个很复杂的问题，到现在为止我们还不能完全回答这个问题。但是，现有的研究显示：第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑障碍的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。而且，许多研究者试图发现，是不是焦虑障碍患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑障碍的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是，我们并不很清楚这些变化是焦虑症状的原因还是结果。第二，认知过程，或者是你的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。第三，研究发现，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑障碍。对焦虑障碍的起因，不同学派的研究者有不同的意见，但这些意见并不一定是相互冲突的，而是互补的。1、遗传因素：在焦虑障碍的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑障碍是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。2、病前性格特征：自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。3、精神因素：轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。4、生物学因素：焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。焦虑障碍的治疗：焦虑障碍的治疗同样要在医生指导下从生物—心理—社会的多角度去进行治疗。生物学上在医生指导下服用抗焦虑药物，同时进行慢跑、步行、游泳、球类等有氧运动，每天进行30-60分钟，运动对于缓解焦虑、改善睡眠非常有好处；心理上可进行一到两周一次的心理治疗，调整负性认知，提高应对能力，增加正性情绪，流行于美国的正念减压治疗（由佛教修行方法演化出来，类似于坐禅，念佛，可自己读相关图书自己练习）也会有效改善焦虑；社会角度，在医生指导下，调动各类资源，减轻各方面的压力，工作学习避免熬夜、突击，提高社会适应，增加安全感。药物治疗方面，见效需要2-4周，需要定期复诊评估病情调整药物。吃药初期可能有点恶心，心慌，头晕，或短期内焦虑加重，这都是正常的，一般副作用一周内可缓解。如药物有效，在症状痊愈后，多数焦虑障碍需足药量巩固治疗一年，以预防复发，因为焦虑障碍和患者本人的焦虑素质和人格特点有关，容易在压力事件下复发，所以巩固治疗很重要，切不可好转后即刻停药。药物治疗包括以下方面治疗焦虑的药物常分为以下几种类型：1.苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)1）优点：①见效快，多在30-60分钟内起效②抗焦虑效果肯定③价格一般比较便宜2）缺点：①临时管用，不适合长期大量使用②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快用脚踩刹车，管用但是不适合常用。3）常用药物：劳拉西泮（罗拉），佳静安定（又叫阿普唑仑），奥沙西泮片（又叫优菲），这三个药物属于中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。4）如何使用安定类药物：①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段按时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。注意！如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。2．抗抑郁药：患者误区，医生诊断焦虑，怎么开抗抑郁药物呢？其实抗抑郁药物同样可以治疗焦虑的！！如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。常用药物：SSRI类的：帕罗西汀，艾司西酞普兰，SNRI类的：文拉法新，度洛西汀。1）优点：①抗焦虑效果肯定②从根本上改善焦虑③无成瘾性，适合长期服用。2)缺点：①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，可以同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。具体使用哪种药物我一般会根据病情，身体情况，经济等情况综合考虑。注意！1）在服药初期可能会加重焦虑，一般在2周后消失，注意开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，可以加用安定类药物缓解焦虑。2）服药期间会出现副作用，注意和医生保持联系，不要慌张，一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请与医生联系，调整治疗方案。3）症状缓解后，建议服药1年左右，停药以及加量请与医生协商，不要自行调整药物治疗方案。4）精神科药物有个体化差异：是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异，患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，我们一起想办法解决它。点评一下这几个药物：1)艾司西酞普兰：商品名来士普，百适可等，抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，药物间相互作用少，适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。2)帕罗西汀片：商品名赛乐特，乐友等，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗五种焦虑障碍的首选药。需要注意的是，该药副作用稍大，有一定的镇静作用，有些患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。3）文拉法新：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的（博乐欣）也有进口的（怡诺斯）。该药为双受体作用的药物，抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，一般持续两周大多消失。4）度洛西汀：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的也有进口（欣百达）的，同样也是双受体作用原理的药物，而且在双受体的作用程度上有其优点。抗抑郁抗焦虑效果较好。像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，常常作为第二梯队的药物来使用。3.丁螺环酮，坦度螺酮属于5-HT-1A受体激动剂，对广泛性焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用。4.其他药物1)急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。2)三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。3）黛力新：它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品，不适合长期使用，可以第一周和上面的抗抑郁药物联合使用，等抗抑郁药物起效后停用。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，*经常失眠的人很可能是焦虑障碍。因为焦虑障碍经常伴随失眠，总是担心这担心那，放松不下来，肯定是睡不好觉的。常年吃安眠药的老人，很多属于从未正确诊治的焦虑障碍患者，在错误地长期服用安眠药后还形成了安眠药依赖。*焦虑障碍还经常伴随易疲劳，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，头晕，头痛，出汗等症状，如果躯体不适却查不出其他疾病，也可能是由于焦虑障碍造成的。过去所谓的“植物神经紊乱”，很多属于焦虑障碍，由于内心焦虑不安，就会触发植物神经过度敏感，引起心慌、出汗、腹泻、口干等等表现。焦虑障碍是药物治疗和心理治疗或是联合二种方法更有效？心理治疗在焦虑障碍中地位并非药物能取代之。尤其对部分焦虑障碍亚型（社交焦虑障碍）治疗，许多国家防治指南将药物和心理治疗作为一线推荐治疗方案。RCT综述发现认知治疗综合行为干预更为有效，其结局优于精神分析和焦虑处理训练。目前，一般认为，焦虑障碍的治疗：药物治疗结合心理治疗的疗效>单纯药物治疗>单纯心理治疗.*全程在医生指导下治疗，定期复诊调整药物，接受心理指导，养成运动和正念练习的习惯，焦虑的治疗并不是一件难事。如何缓解焦虑情绪？1.保持乐观心态：缺乏自信是产生焦虑情绪的重要因素之一，这个时候不妨想像过去的辉煌成就，或者想像你成功的景象，再或者学习学习阿Q精神。这样也许你的焦虑情绪将一扫而光。2.保持睡眠充足：失眠往往会给人带来焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。对于睡眠质量不好的人这可能不易办到，但这个时候反而需要你精心休息，保证基本的睡眠，也许焦虑情绪自然慢慢消散了。3.尝试憧憬美好的幻想：当人深处糟糕的环境，却又无法脱身时，焦虑情绪也会随之产生和蔓延，这个时候可以尝试幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者过上理想中的生活。这是缓解紧张与焦虑的好方法。试试看，也许会有意想不到的效果。4.暗示自己能行：当遇到别人批评自己或者任务无法完成时，这对自己是一个负面的否定，往往导致焦虑情绪环绕，这时如果心理反复告诉自己，“我能行，没有问题。”也许慢慢你就能静下心来，思考问题出在哪里，迅速拿出新的解决方案。5.深呼吸几次：当面临焦虑情绪来袭时，不妨多深呼吸几次，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以让你减缓呼吸速率，让身体相信焦虑已过去，逐渐缓解焦虑紧张的情绪。6.转移注意力：如果当前的事情让你感到焦虑烦躁，可以尝试短暂转移注意力，看看窗外的风景，或者起来倒杯水，让眼睛和其他身体部分得到活动和松弛，从而暂时缓解心理和身体感受到的焦虑和压力。7.空旷地放声大喊：找个空旷的地方，比如楼顶、河边、山头等四周无人的场所，或者私人办公室或者自己的车内，试着把心理的憋屈呐喊出来，也许发泄完后，焦虑和压力也就烟消云散了。8.听听音乐：音乐是对抗焦虑的好帮手。当感到焦虑烦躁时不妨找些舒缓的音乐，静静地听上几首自己喜欢的音律柔缓的曲子，让自己全身心融入到这些美妙的音乐中，可以让自己紧绷的精神得到放松，释放积压的情绪。9.学会放松：在每次面对可能来临的焦虑情绪之前，暗示自己先暂时放松数秒，这样可以大幅改善焦虑的程度。例如，当电话铃响，先做个深呼吸，再接听。当这种习惯养成之后，可以起到镇定剂的作用，让你有效控制焦虑，而不是被焦虑所控制。10.多运动：运动可消除烦恼及控制紧张与焦虑的情绪。运动过程会消耗一些紧张时所分泌的化学物质。同时肌肉也得到了放松。当然最好是规律性的运动，而不是三天打鱼两天晒网，当运动成为生活的一部分，焦虑情绪也将被你远远的甩开。2017年07月19日15066
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易嘉龙副主任医师 北医六院 临床心理科 焦虑症除了会影响情绪，还会对患者的身体有什么实质性的损害吗？很多人认为焦虑就是一种不良情绪，只是情绪问题，但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官，当出现焦虑情绪的时候，我们的身体也会表达这种不良情绪，出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外，还有很多身体的不适感，比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状，而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘；有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服；还有的患者会觉得各种疼，可能这段时间是这个地方不舒服，过一段时间就变成另外一个地方，疼痛的性质也很难描述，患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛，这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科，而是各个内、外科，很多患者反复检查都没有查出一个具体问题，这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后，身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害？焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦，降低患者的生活质量，长期影响情绪，影响工作和生活。此外，长期焦虑也会影响身体健康，研究表明，很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外，长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑，可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压，这时如果加上抗焦虑的治疗，很可能让患者的血压恢复到比较好的水平，而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病？会不会让人“疯掉”？很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”？会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病？答案是不会的，因为焦虑症在精神科属于功能性障碍，不属于重性疾病的范畴，如果只是单纯的焦虑症，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月17日55973
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董介正副主任医师 杭州市第七人民医院 精神六科（抑郁障碍） 社交恐怖症是以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的境况，因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。社交恐怖症患者总是处于焦虑状态。他们害怕自己在别人面前出洋相，害怕被别人观察。与人交往，甚至在公共场所出现，对他们来说都是一件极其恐怖的任务。社交恐怖症主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己。或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步，因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便，当众写字时控制不住手发抖，或在社交场合结结巴巴不能作答。害怕见人脸红，被别人看到，因而惴惴不安者，称赤面恐怖症。害怕与别人对视，或自认为眼睛的余光在窥视别人，因而惶恐不安者，称对视恐怖症，有人亦称为余光强迫症或余光恐惧症。害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉的人者，称对人恐怖症。一般地，患者不怕陌生人或者亲人，怕的往往是既不亲密也不陌生的中间型人际关系，比如同事、同学等。害怕与异性相遇者，称异性恐怖症。患者常常不怕老人和孩子，怕的往往是同龄异性，尤其是有魅力者。更有甚者，有些患者会因为自己咽口水、眨眼睛而恐惧与人交往，有的则担心自己身体有异味而回避与人交往。每当遇到类似的场面时，他们常常感到紧张、不安，出现明显的头昏、心悸、胸闷、出汗等植物神经反应；严重时可出现人格解体体验或晕厥。由于患者有强烈的害怕、不安全感或痛苦体验，常随之出现回避行为。在有一次或多次类似经历后，常产生预期焦虑，提前几天就会紧张不安。近两年来，我接待的患社交恐怖症的来访者越来越多。其中，不乏一些帅男靓女和各方面条件比较优越者，常常让人难以置信。即使是我的一些助手和学生，在咨询初期，对此也是惊诧不已。面对这样的疑惑，我常常建议他们去看一看玛丽莲梦露的传记。如果他们了解到，这样一位曾经光彩照人的女郎、最有名的女演员、西方世界男人的梦中情人、无数女子的偶像，以及百万富翁、演员和总统的爱慕对象，居然就是一个社交恐怖症的患者，也许，他们就会对类似的来访者有一些理解和同情、甚至是尊重了。为什么这样说呢？这要从社交恐怖症的心理原因说起。我的经验，如果不溯源到家庭和自我观念的形成过程，比较直接的讲，社交恐怖的心理原因常常有两个：一是不相信自己内心的冲动、想法或者外在的行为具有普同性，总是自以为非。懂一点心理学或者有些内省的人会知道，在白天清醒的状态下，我们的意识常常处在自发漂移状态（称为心智游移mind-wondering），个体对这个过程缺乏控制。例如没有缘由地想到第二天的计划，或者突然“回闪”过去的情景，以及那些突然“闯入”脑中的图像、声音、词语，都属于心智游移的范畴。心智游移的内容，在表征形式上，情景性的内容要多于语义性的；在时间指向上，将来的内容要多于过去的；在与个体自我的关系上，与个体当前关注相关的内容要多于幻想的。我们常说的白日梦也是心智游移的表现之一，白日梦的内容，以成功或失败、攻击或敌意，性幻想或者浪漫奇遇，内疚等为常见。心智游移是个人人有并且时时可能有的意识现象，96%的成年美国人每天都有白日梦体验（Singer，1966），日常生活中心智游移的比率可高达46.9%（Killingsworth＆Gilbert，2010）。一句话，心智游移是个特别常见的现象。但是，在临床上，社交恐怖的患者却常常为自己的这些自发的冲动而苦恼。尤其是当他们面对一些好看的异性或者是位高权重的领导时，这些非自主的冲动可能会冒出的更多，想控制而控制不住，这就让他们更加手足无措。让社交恐怖症患者自以为非、因而回避社交的冲动和想法，除了白日梦现象外，还有一些内心深处的秘密。这些秘密，往往可以划归几大类：最为常见的秘密是深信自己能力不足，即感觉如果他人真正认清自己，他们将会发现自己的无能，并看穿自己的虚张声势；其次是人际间深深的疏离感，许多人表示他们不会，也不能真心地关心或爱一个人；排在第三位的常见类型是各种关于性的秘密。几乎无一例外，来访者都深深地关注他们的价值感以及他们与其他人建立关系的能力（Irvin Yalom and Molyn Leszcz,2005）。二是总觉得自己的一举一动都在别人的关注之中，都被人家看到了。在我们的心中，自己比其它任何事情都重要。这种自我中心性造成了一种焦点效应，我们往往把自己看做一切的中心，并且直觉地高估别人对我们的关注度。另外，我们总能敏锐地觉察到自己的情绪，于是就常常出现透明度错觉。我们假设，如果我们意识到自己很快乐，我们的脸上就会清楚地表现出这种快乐并且使别人注意到。事实上，我们表现的可能比自己意识到的要更模糊不清。实际上，无论是焦点效应还是透明度错觉，都是患者社会化不足，没有脱去儿童、青少年期的自我中心性的缘故。这是我对社交恐怖症的心理分析。社交恐怖也是一种强迫观念，患病率较高。患者对与人接触感到苦恼。当然，谁都有可能具有某种程度的社交恐怖，但发展成神经质症的症状时，其恐怖、痛苦程度非常之深，以至于回避与人接触，对日常生活造成严重障碍。社交恐怖又可细分为许多种，其中最常见的有以下几种。***（一）赤面恐怖一般人在众人面前时，经常会由于害羞或不好意思而脸红，但赤面恐怖患者却对此过度焦虑，感到在人前脸红是十分羞耻的事，最后由于症状固着下来，则非常畏惧到众人面前。患者一直努力掩饰自己的赤面，尽量不被人觉察，并因此十分苦恼。患者惧怕到众人面前，在乘公共车时，总感到自己处在众人注视之下，终于连公共车也不敢乘。如有位赤面恐怖的学生患者，对上学乘公共车感到痛苦，便总是在别人上车完毕，公共车快开时才匆匆上车，以此方法避开人们的注目。因为坐下会与别人正面相对，便干脆站在车门口来隐藏自己的赤面。又如一位学生患者，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好坐出租车或干脆步行。在必须乘公共车时，就事先喝上一杯酒，使别人认为他脸红是喝酒所致，以此自我安慰，或拼命奔跑急匆匆上车，解开衣服的纽扣，用什么东西煽着风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致，以掩饰赤面。另一患赤面恐怖的医生，为了掩饰赤面，便佩带红色领带，还有人为了缩小赤面的面积，而留起了胡须。有一位著名的雕刻家，在与人谈话时感到赤面，便借故小便暂时离开座位。这一类患者甚至连向别人问路也感到不便，宁肯自己一个人躲在在无人处拼命查看地图，就是多花费时间也甘愿如此。上述症状在正常人看来似乎很可笑，但对患者来说却象落入地狱般痛苦不堪。他们觉得不治好赤面恐怖症状，一切为人处世等都无从谈起。***（二）视线恐怖患者主诉与别人见面时不能正视对方，自己的视线与对方的视线相遇就感到非常难堪，以至于眼睛不知看哪儿才好。患者一味注意视线的事情，并急于强迫自己稳定下来，但往往事与愿违，终于不能集中注意力与对方交谈，谈话前言不搭后语，而且往往失去常态。有的视线恐怖患者与许多人同在一个房间时，主诉不能注意自己对面的人，而强迫得注意旁边其他人的视线，或认为自己的视线朝向旁边的人而使其感到不快。结果患者的精力无法集中于对面的人。有的学生患者在上课时，总是不能自已的去注意自己旁边的同学，或总感到旁边的同学在注意自己，结果影响了上课，并给自己带来无比的痛苦。***（三）表情恐怖患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感，或被人看不起，对此慌恐不安。表情恐怖多与眼神有关。患者认为自己眼神令其他人生畏，或认为自己的眼神毫无光彩等。有一位表情恐怖患者，他固执的认为自己的眼睛过大，黑眼球突出，这样子被人瞧不起，又认为自己的表情经常是一副生气的样子，肯定会给别人带来不快，他冥思苦想，竟然使用橡皮膏贴住自己的眼角，认为这样就会使眼睛变小，但眼睛承受极大的拉力，非常痛苦，也很难持久。最后，患者下决心动手术，当然没有一个眼科医生会给他做这样的手术。还有一位患者，他认为自己总是眼泪汪汪，样子肯定很丑，竟找医生商量是否能切除泪腺。另有一位公务员，他认为自己说话时嘴唇歪斜，给人带来不快，竟因此而考虑辞职。有的患者认为自己笑时是一副哭丧相，有的患者则认为自己眉毛、鼻子长的象病态的样子等。有个女同学在和别人开玩笑时，听别人说自己的脸长的像一副假面具，从此他对自己面孔被加注意，不知如何是好，最后甚至不愿见人了。***（四）异性恐怖主要症状与前几种情况大致相同，只是患者在与异性或者自己领导上级接触时，症状尤其严重，感到极大的压迫感，不知所措，甚至连话也说不出来。与自己熟识的同性及一般同事交往则不存在多大问题。***（五）口吃恐怖口吃恐怖可归类于社交恐怖的一种。患者本人独自朗读时，没有什么异常，但到别人面前时，谈话就难以进行，或开始发音障碍或才说到一半儿，就说不下去了，患者对此忧心冲冲，因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人，终于因此而非常苦恼。行为治疗其基本方法有两种：1，一种是集中暴露，这需要自己有足够的勇气。最好在心理医生的陪同下进行，否则如果没有控制好暴露条件而失败，就容易产生更严重的挫折感，造成更严重的社交退缩。2，系统脱敏法。逐步扩大社交范围。认知治疗：社交恐惧形成症状，认知方面必然存在不合理的地方。如果能逐步找到并清除掉这些不合理的地方，增加有效的积极健康的思维模式，将对治疗起到非常好的促进作用。情绪体验：修正负面的情绪体验，尝试正向积极的情绪体验。2015年03月15日4553
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