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2022年08月24日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 鸭肝怎么做呢？其实我们有时候看到好多病例呢，因为做了声带白斑以后，造成的声带的前联合的粘连，呃身病人呢，比较麻烦，发音不好，而且呢，呼吸也不好，因为他的生命率变小了，所以我们怎么避免这一类情况，你看像这个病人，像那个白斑会特别明显。 一直到前天河。 就以这个也是一直到前台，呃，大夫呢，我就想选择我先做一边，先做一边呢，等上一两个月以后呢，这边长好了，我再做另外一边，这样呢，保证他有个好的一个把一个好的一个呼吸，其实呢，做大夫呢，做大夫就是这样的，除了他这个工匠以外啊，我们老人做一些手术，还有呢，还要需要知识，他要需要一种责任心，他还要需要一种时刻想着别扭和规律的结果，而并不是就我什么病都是用。 啊，一种固定的模式来治疗，而不考虑病人的具体情况，比如说放疗，不是说所有的癌症的病人都需要放疗，我们可以选择让尽量让他避免放疗这种一个状态，所以大夫呢，要多想一想，多思考，这样呢才能做一个好的大夫，但这个定呢，我们先选择那个。 呃，左侧来做的手术，包括在前面的这个范围，还可以看到这个范围，把这个排班这个打下围，我们拿下来，但右侧的针带，右侧针带，但右侧针带我们会二期的给它做，所一2022年07月10日535
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 你看这个病例呢，是一年前肚子深的白斑复发了，呃，病人有个什么特点呢，就是那个放飞自我，告诉他呢，不听我这个医生的，又抽烟又喝酒啊，还容易生气，所以你看呢，一年以后呢，就生的白班又发生说我们今天又给他做了一个是在白斑的手术，不得不做呀，因他的一天病变，然后我们尽量把这个前联合给他保，保护好，所以。 我们要改变我们一些生活习惯，如果有生带白斑的这种病友呢，一定要注意自己呢，就改变原来的原，原有的生活习惯，使得那个，呃，呃，避免过多的这个生态白斑的复发，因为我们那生带白斑的，呃，发生的原因我们并没去除，我手术去除不了，但是你可以去除，你可以改变你的生活习惯。2022年07月09日655
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 你看这个病例呢，是一年前肚子生的白斑复发了，呃，病人有个什么特点呢，就是那个放飞自我，告诉他呢，不听我这个医生的，又抽烟又喝酒，还容易生气，所以你看呢，一年以后呢，又生了白班。 又发生说我们今天又给他做一个白斑的手术，不得不做今天凌晨的癌前病变，然后我们尽量把这个田连头给它保保护好，所以我们要改变我们一些生活习惯，如果有生带白斑的这种病友呢，一定要注意自己呢，要改变原来的原因，原有的生活习惯，使得那个，呃，呃，避免过多的这个生态改变的复发，因为我们那个生态白斑呢，呃，发生的原因我们并没去除，我手术去除不了，但是你可以去除，你可以改变你的生活习惯。2022年07月09日272
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周杰玉副主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带白斑是耳鼻喉科的常见病，它是声带黏膜上皮角化增生和过度角化所发生的白色斑块样或白色角状突起。因其具有一定的恶变倾向，常将其归纳为癌前病变,如不及时治疗有癌变可能。病因声带白斑的病因较为复杂，目前认为与吸烟、饮酒、咽喉反流、嗓音滥用、喉慢性炎症等多种不良因素的长期刺激有关。环境污染，如长期接触多环芳烃类化合物、工业灰尘、石棉或油漆等致癌物，叶酸、维生素B12等微量元素的缺乏、激素分泌失衡等也可能参与了声带白斑发生发展。另外，有研究认为幽门螺旋杆菌感染可能与声带白斑形成相关。而人乳头瘤病毒（HPV）、EB病毒等感染，是否参与了声带白斑的发生发展，目前尚无证据。病理声带白斑的病理类型跨度较大，涵盖良性病变、癌前病变、癌等多种可能性，术前评估或是术中冰冻与术后病理不符的情况时有发生。根据病理分型可分为：①角化不伴有不典型增生；②角化增生类型为轻度不典型；③角化增生类型为中度不典型；④角化增生类型为重度不典型及原位癌。声带白斑不典型增生程度可能是其复发和癌变的危险因素。因此，常根据病理检查结果，采用“低危组（轻中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生及原位癌）”进行划分，以便更好地规范诊断、治疗、随访等临床实践。检查声带白斑的初步诊断依赖于内镜检查，其中窄带成像（NBI）内镜的临床应用（其用蓝绿光源，使血管与背景黏膜颜色形成鲜明的对比，这样黏膜组织内的血管形态就容易识别出来），更易早期发现发生在黏膜表层的癌变事件，从而提高了预测组织病理学结果的准确性，并为内镜下活检和内镜下治疗提供更为精准的定位。临床上常根据外观形态，常将声带白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型：①平坦光滑型病理以无异型增生为主，为白斑早期；②隆起光滑型病理以异型增生为主，常为白斑中期或进展期；③粗糙增生型病理以重度异型增生和癌变为主，为声带白斑的晚期或癌变期。治疗方法目前声带白斑的治疗尚未形成共识。临床上常根据患者的人口学特征（年龄、性别等）、临床症状、喉镜下病变特点、病理分型等对患者的风险度进行综合评价，并需根据风险度选择合适的治疗方式。普遍认为低风险患者首选保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；高风险患者则应以手术治疗为主。1、平坦光滑型声带白斑，非手术治疗治愈率达80%，应首选非手术治疗；且非手术期间定期随访观察并不会延误病情，影响预后。2、隆起光滑型白斑，非手术治疗治愈率达65%，但有一定的癌变率，可择期手术治疗。3、粗糙增生型白斑，非手术治疗无效，应尽早手术治疗。目前针对声带白斑主要采用手术方式为支撑喉镜下声带白斑黏膜剥离或CO2激光切除；对复发者尽早活检，癌变者需扩大切除范围。手术目的是彻底去除病灶，最大程度改善或恢复嗓音功能。此外，在门诊我们经常会遇到一些低危组的患者会认为非手术治疗（病因治疗）会延误病情，影响预后，因此要求手术治疗，这种观点是不科学的。因为，声带白斑癌变是个渐变的过程，恶性转化时间平均长达5.8年。针对这部分患者，我们临床医师应认真解释，消除患者的顾虑，避免过度手术。2022年03月18日1857
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陈东辉副主任医师 江苏省人民医院 耳鼻咽喉科 引言：声带白斑是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，其治疗也是很多患者关心和焦虑的问题。本人有幸作为主要执笔人参与了2018年《喉白斑诊断与治疗专家共识》起草和制定，并撰文《喉白斑诊断与治疗专家共识解读》详细阐述了诊疗方面的进展。为此，本文就患者们关心的主要问题，逐一作针对性的解答，以期指导声带白斑患者寻医就诊并接受规范的治疗。1、什么是声带白斑？声带白斑是指声带黏膜表面不易擦去的白色病变，表现为白色斑块或斑片状改变。需强调的是，声带白斑只是一个临床诊断，而不是病理诊断。声带白斑实际上是一组疾病，其包括了良性增生性病变、不同级别的异型增生、原位癌，甚至是癌变。2、声带白斑有什么症状？多数声带白斑患者的早期症状表现不同程度的声嘶，但仍有相当一部分患者是在喉镜检查过程中发现有声带白斑，多见于女性。3、声带白斑就是喉癌吗？首先，介绍一下“喉癌前病变”这个概念。喉癌前病变是指多种形式的鳞状上皮细胞增生、异型及组织结构紊乱，并且具有一定的恶变潜能，最终有可能演变为鳞状细胞癌（喉癌）的黏膜上皮病变。既往的观点是将声带白斑、喉角化症、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等都归属于癌前病变。但新近研究进展和国内外专家比较统一的观点是，虽然多数声带白斑存在不同级别的异型增生，但是将声带白斑完全等同于喉癌前病变也是不恰当的。所以，“声带白斑就是喉癌”这一说法是不科学、不准确的。4、声带白斑需要做哪些检查？如果出现声嘶或疑似声带白斑的患者，建议接受电子喉镜检查，也是必需的。多数医院都已配备电子喉镜，可以观察评估病变的性状、范围、大小以及声带运动闭合情况。目前，部分单位的电子喉镜配有窄带成像（narrow band imaging，NBI）的功能模块，其通过滤除红光增加黏膜表层细微结构和黏膜下血管的对比度和清晰度，高分辨地清晰观察黏膜病变，有助于微小癌灶的早期发现与判断，对鉴别诊断声带炎症、声带白斑和早期喉癌有较高的敏感性和特异性。因此，常规的电子喉镜检查发现有声带白斑者，立即行NBI检查和评估，可对病变作出较有价值的初步诊断。此外，有条件者推荐接受动态（频闪）喉镜检查，其可较好地检测声带黏膜的振动特性，评估病变累及声带的深度和广度。嗓音的主观评估及客观声学测试可量化病变对声带功能的影响，评估疾病发展程度，评价治疗效果，也是声带白斑的常规检查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在声带白斑的发生发展中起重要作用日益受到重视，如疑为咽喉反流所致的声带白斑患者，建议接受反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）进行初步筛查，有条件者采用24小时喉咽食管pH、阻抗-pH检查或Dx-pH检测明确诊断。影像学检查不是必须的，但声带白斑已经影响声带运动或高度怀疑恶变者，建议行影像学检查（CT或MR），目的是评估病变范围和深度。5、如何确定声带白斑的性质？病理学诊断是确定声带白斑性质的“金标准”。目前，共识推荐采用WHO分类法应用于声带白斑的病理诊断，分为单纯鳞状上皮细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌5类。根据病理学诊断结果，采用“低危组（低、中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生和原位癌）”进行划分，可以科学规范地制定治疗方案和随访。6、什么情况需要进行声带白斑活检？活组织检查是明确声带白斑病理性质的唯一方法，但并非所有声带白斑患者均接受活检。有以下情况之一者则建议作活检：（1）喉镜检查发现病变表面粗糙、范围较广者，尤其是红色斑或溃疡样及合并红斑；（2）喉镜、窄带成像等检查提示喉癌前病变或恶变可能性较大者；（3）保守治疗无效或密切观察怀疑癌变者；（4）外科治疗后原病变处怀疑复发者；（5）白色病变性质需要鉴别诊断者；（6）高度怀疑高级别癌前病变，应多点活检或予以病变全切除后分为多部分做病理学检查。7、声带白斑活检有哪些方法？共识推荐的活检方法是在门诊纤维/电子喉镜局麻活检术，能提供早期的诊断方向，使部分患者避免了手术。如喉镜检查发现声带白斑病变广泛，建议尽可能作多点病变活检，以取得较多组织并提高病理诊断的准确性和可靠性。然而，高度怀疑为中重度异型增生甚至癌变者，也可以直接全麻显微支撑喉镜下行病变全层切除，作术中冰冻快速病理检查以明确诊断，同时达到治疗的目的。8、导致声带白斑的原因有哪些？声带白斑的病因尚不完全清楚，多与长期慢性刺激相关。环境污染、吸烟、饮酒、嗓音滥用、咽喉反流与声带白斑的发生发展有明确的关系。9、如何治疗声带白斑？研究表明，绝大多数的声带白斑是不同程度的异型增生而非浸润癌，但仍具有不同程度的恶变潜能。声带白斑的治疗原则是尽可能解除病因或对因治疗。轻中度异型增生者可保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；重度异型增生及原位癌者尽早接受外科治疗；复发者尽早活检，癌变者扩大切除范围。需强调的是，并非所有声带白斑均需活检或外科手术。事实上，有一些声带白斑患者经过一定时间的保守治疗后，其症状得到改善，病变甚至消失。对于喉镜检查发现黏膜局部以水肿、增厚、表面光滑平坦、病程较短的声带白斑或活检证实为轻中度异型增生者，建议“选择观察性等待和保守治疗2个月”。 保守治疗也是根据患者的病史和可能病因而制定。具体方法包括避免刺激诱导因素，严格戒烟戒酒，补充维生素，健康饮食等； 可酌情采用糖皮质激素雾化吸入；对于明确有咽喉反流或疑似患者，建议给予质子泵抑制剂（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治疗至少2个月，根据具体情况可辅助使用胃肠动力药物；辨证选用化痰散结、活血祛瘀的中药饮片和中成药；嗓音训练对嗓音滥用所致的声带白斑有较好的治疗作用。10、治疗声带白斑的外科方法有哪些？外科干预目前仍是声带白斑最主要的治疗手段，严格掌握适应症是预防过度治疗和治疗不当的保证。声带白斑手术的适应症为：（1）活检明确是“低危组”癌前病变，经保守治疗无效者；（2）临床高度怀疑高级别异性增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查；（3）高级别异型增生以上的病变术后复发者。因为，多数声带白斑是非恶性病变，而嗓音质量关系到患者的工作生活。因此，声带白斑的外科治疗应充分考虑到声带精细结构和嗓音质量的保护，其手术方式的选择应兼顾病变根治和嗓音功能保留，应尽量在手术显微镜或内镜辅助下完成病变的切除。根据术前活检或术中冰冻快速病理结果，选择病变切除的范围。轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织；重度异型增生或原位癌切除需深达声韧带层；一旦术中冰冻检查证实为癌变或术后才获得明确病理诊断时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行声韧带层下部分声带切除术。如病变累及前连合，可以在首次切除一侧病变3-4周后再行二期手术，以降低术后声带粘连的风险。手术器械的选择有冷器械、CO2激光、等离子射频等，各有优缺点，可根据患者的个体情况进行选择，原则也是在保证病变完整性切除的前提下，最大可能地保护声带结构和功能。此外，在某些特殊情况如病变累及前联合的高级别异型增生或原位癌，如支撑喉镜无法获得良好暴露者，且保守治疗无效者，开放性手术也是备选方案。11、声带白斑的预后如何？大多数声带白斑属于良性增生和不同程度的异型增生，通过规范治疗可获得很好的效果，但仍需要强调病因的预防，如戒烟戒烟、科学用嗓、健康饮食、治疗咽喉反流等，否则仍有较高的复发几率。此外，声带白斑的癌变风险率也是随着细胞异型增生程度的增加而升高，癌变率从8%～22%不等，癌变转化时间为1.8～14.4年（平均5.8年），癌变的转化时间与分化的程度无关。病变范围、级别都是声带白斑复发和癌变的高风险因素，但严重的异型增生者也可以通过保守治疗保持稳定状态甚至消退。12、如何做好声带白斑治疗过程中的复查和随访？声带白斑的随访策略迄今尚无国际统一标准，基于白斑癌变潜能和不同治疗方法都有较高的复发率，参考国外随访策略，共识推荐了以下随访方案。声带白斑患者均应进行风险度评估以确定随访的间隔时间。高危病变为（1）WHO分类为重度异型增生/原位癌；（2）轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：①持续吸烟；②持续嘶哑；③内镜下病变明显。低危病变为轻度或中度异型增生且病变不明显或嘶哑不明显或不吸烟者。高危病变随访间隔应与早期喉癌相似，第1年每2-3个月1次，第2年3-4个月1次，第3年后每4-6个月1次。低危病变患者至少每6个月随访一次，至少随访2年；此后，可在嗓音变化或其他可疑症状出现时及时就诊。2021年07月22日1989
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2021年05月12日1138
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 声音嘶哑，嗯，去医院检查一下呢，发现声带上有白色的东西，而且是个短期，比如说这种短期呢，一到三个月之内的。 碰到这种情况怎么办呢？我们首先呢，不一定要紧张，他不一定是白斑，也许可能是一个炎症，我们可以进行一个观察，嗯，做雾化吸入，嗯，嗯，少说话，嗯，这种情况呢，慢慢，嗯，等到一个月以后，两个月以后再做一个雾化，再再再检查一个，发现声带呢，这么白斑要消失了，这就证明是个慢性炎症，当然这种的局限于。 五岁以下的这种年龄，而且没有很坏的生活习惯，比如长期的抽烟喝酒的这种人呢，可能就是一个短暂的一个慢性炎症，所以不用紧张，不一定是白斑，不一定是癌前病变。2020年11月24日945
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 得了声带白斑一定要重视已经有朋友听说过声带白斑这种病啊，有些人呢，得声带白斑，他倒并不是很紧张，但其中有一些人呢，因为听说是声带白斑是癌前病变特别紧张，呃，目前对于声带白斑那个治疗来说呢，有三种方式，一种是手术，一种是放疗，还有是观察，所以这种方法呢，这三种方法都各有优缺点，那手术呢，是我们采取最多的，我们可以把病变的这种白斑组织呢，切除掉我们就要粘膜剥脱，然后把生态的重要的一些结构都留下来，虽然发生还是有些影响，但是呢创伤比较小，恢复起来也比较快，你如果有声带白斑的病人呢，可以采取呃，至少我们国内的全两种方法，一种是手术，一种是定期复查观察。2020年05月12日1896
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许富主治医师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 手术时照片 术前准备1、 控制基础病，降低手术风险，如高血压患者控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小时血糖； 2、 戒烟戒酒2周以上； 3、 手术前1周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物，术前一天清淡饮食； 4、 术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。 5、 术前需要喉镜（最好门诊检查）和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。 6、 术前清洁口腔，取下活动义齿； 7、 术前半小时排空尿和便； 8、 声带手术需插管全麻，术前需禁一切饮食（包括水）6小时以上。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时，并且这6小时内需禁食禁饮； 2. 根据病情适当禁声或减少说话，勿用力大声说话及咳嗽，更不能轻声说话，术后发声练习不要过多，雾化吸入2次/d，进冷流质饮食，宜清淡，饭后漱口，保持口腔清洁，限制吸烟饮酒，避免进食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不适， 3. 术后2周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物； 4. 保持口腔卫生，餐后用漱口水或冷开水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按医嘱服药。 常见问题1.全麻OR局麻 麻醉方式的选择：须全身麻醉，因声带会随呼吸改变而运动，声带手术是十分精细的手术，手术时需声带保持固定。 2.术后疼痛、出血 术后咽部会轻度疼痛，咽喉内会有少量的渗血，只要不是大口吐血，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间3天左右。 4. 声带保护 因为声带术后水肿、出血等情况，注意休声，一般创面2周左右愈合，因此，术后两周内尽量减少讲话，但有不能完全部讲话，也不能压着嗓音讲话，用平时正常的发音习惯便可。部分患者可能需进行嗓音训练，具体需咨询医生。2020年02月07日6533
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