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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于声带的常见疾病及应对方方法 声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构，主要功能是振动以发声。声带肌肉受迷走神经的控制，可以调整声带的张力，以改变振动频率。声带通常显白色，是因为血管分布的稀少。在成人，男性的声带一般较女性的声带更粗更宽，导致男性语音的基频一般较低。 下面介绍几种声带的常见疾病： 一、急性声带炎合并双侧声带水肿症状：可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后，声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉没说几句话喉咙就痛了起来。此外，因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服。 对策：治疗上应禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。 二、双侧声带结节（长茧）症状：声带长茧常见于长期说话职业者，如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。其成因是由于长期使用声音，和发音的习惯不正确。最初可能只是慢性声带发炎，后来渐渐在声带前处出现表皮增厚和皮下组织的不可逆变化，而形成声带结节。声带结节最容易发生在两侧声带三分之二部分的中点，是因为发声时声带的振动是在前三分之二，而前三分之二的中点恰是最大振动点，只要两侧黏膜长期摩擦变厚就形成结节。 对策：语言治疗来保养声带是有技巧的，最好用单田发声，用腹式呼吸的那一口气来驱动声音，且换气时不要过度频繁和急躁，以减少空气摩擦声带的频率；若声音已经开始沙哑或不舒服，应该多休息，必要时使用止咳、消肿的药物；说话时避免激动、音量不能过大、音调不能过高或过低、速度不能过快，都有帮助保养声带，让声带结节恢复避免再发。 三、急性声带出血与声带息肉症状：声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化，嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时（例如感冒造成声带炎，或是长期过度使用声音），再一次大声或是过长时间的说话，造成声带表层之微血管破裂，因而导致声带急性出血。 对策：治疗上3天的绝对禁声是必要的，再佐以药物治疗，出血大多可在1～2周内逐渐吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，导致音质持续不佳，甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化，则应考虑接受喉显微手术切除。 四、声带黏膜下水肿症状：临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪，且大多合并长时间的声带过度使用。此外，也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状，常会觉得咽喉卡卡的有异物感。 对策：带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯，并且尽量减少说话，如果工作上不允许，也应该试着减低音量，或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于药物治疗上，可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想，则应考虑进行喉显微手术，在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物，剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。 五、白斑症状：主要是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如发生癌变，可能使声带活动受限。喉部白斑为抽烟者常见的癌前病变，一般来说，长期追踪的结果约有5%～10%的患者会演变成恶性肿瘤。因此，一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变，则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。 对策：首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。有统计数据显示，85%的声带白斑病人有长期吸烟史，所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人体免疫力下降有关，出现声带白斑后，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。 六、声带萎缩症状：声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种，亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带，可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹，原因包括病毒感染；颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后；全身麻醉插管后；颅底、颈部、肺部肿瘤；脑中风等。 对策： 1、对于退化性声带萎缩的治疗，简单的方式是多运动增加肺活量，加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状，则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想，则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。 2、至于单侧声带麻痹，由于多为神经受损所致，常同时合并有程度不一之吞咽困难，喝水时尤其明显，容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生，则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后，若声带之功能仍未恢复，则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。 七、声带沟症状：声带沟可以说是音声医学领域中最棘手，最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层，进而造成声音质量极度粗哑，气音重且说话疲累、发声困难。 对策：治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说，因为牵涉到组织的再生过程，手术后要等2～6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。 八、声带小结症状：声带小结（vocal nodule）又称歌唱者小结（singer nodule）或教师小结（teacher nodule），发生于儿童者称喊叫小结，是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结，最主要的临床症状为声嘶。 对策：通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等。2019年08月30日
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王军主任医师 北京同仁医院 喉科 声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗 王军 临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变（squamous intraepithelial lesions）统称为声带黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化症（keratosis of larynx），表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变，病变范围或局限于声带前端，或遍布声带全长，病变位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。我们对声带黏膜鳞状上皮病变患者的临床资料及病理切片进行回顾性研究，从形态学上对声带黏膜鳞状上皮病变进行分析。 1 . 声带黏膜鳞状上皮病变的病理学基础 声带黏膜鳞状上皮病变是指喉黏膜表面的增生性病变，病理学上表现为角蛋白的异常产生和积聚，喉黏膜上皮细胞核缺失，表层上皮细胞完全被角蛋白代替，也称为声带黏膜白斑或喉角化症[2]严格的讲，声带黏膜白斑是临床描述性用语，而喉角化症是病理学术语，目前尚无统一的命名，目前多数学者倾向于声带黏膜鳞状上皮病变。2019年05月06日1968
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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 声带白斑如何正确诊治倪晓光中国医学科学院肿瘤医院 内镜科【声带白斑：认识有误区】在日常的耳鼻喉科门诊中，常常会遇到因声音嘶哑到医院求治而被诊断为声带白斑的患者，有一部分患者谈“白斑”色变，把白斑与“癌”划在了一个阵营，害怕的不得了，追着大夫要求赶紧给做手术切除，以防后患。还有一部分患者，把白斑不当成事，认为就是长了点白色病灶，没什么大不了的，养养就会自己好的。其实有这两种想法的人都存在对声带白斑认识的误区，对声带白斑的诊断和治疗需要辩证的分析、科学的对待。许多人把声带白斑全看成癌前病变，这个锅“声带白斑”不想背！【声带白斑：其实很复杂】大众对声带白斑认识有误区与声带白斑自身的复杂性有密切的关系，有时候就连专业的喉科医生也拿捏不准如何诊断和处理。声带白斑，顾名思义是指声带上覆盖着的不易去除的白色斑块或斑片状物，其发生的原因包括吸烟、酗酒、病毒感染、吸人刺激性物质、声音滥用、咽喉反流、维生素A缺乏等因素，是刺激因素长期持续作用于声带上皮的结果。声带白斑仅是一个临床诊断，其病理表现各异，声带白斑本质上可能是炎症改变，也可能是单纯的鳞状上皮增生，也可能是不同级别的异型增生（轻度/中度/重度异型增生），甚至是原位癌及浸润癌。通常把白斑根据异型增生的程度分为良性和恶性白斑两类（图1），良性白斑包含鳞状上皮的单纯增生及轻度/中度异型增生，恶性白斑包含重度异型增生、原位癌和浸润癌。初诊的喉部白斑一般重度异型增生和原位癌占15%，轻度/中度异型增生占34%，无异型增生占54%。声带白斑的恶性转化率约8%，其中重度异型增生和原位癌恶性转化率最高达18%，轻度/中度异型增生恶性转化率约10%，无异型增生恶性转化率约4%，因此喉部白斑是喉癌发生最常见的一种癌前病变，不同病理类型的白斑进展成癌的时间平均约19个月。2019年04月21日19701
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