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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 单侧声带麻痹是耳鼻咽喉科较常见疾病，其病因有肿瘤、炎症、特发性和手术外伤等,其中最常见的原因为颈部（甲状腺等）及上胸部（含肺、食管、心脏、、主动脉等）手术导致的喉返神经损伤。声带麻痹患者往往表现为不同程度的声音嘶哑、误吸和呛咳等症状，这些症状严重影响了患者的生活质量。目前一般认为，喉返神经损伤后往往先观察半年，因为部分患者可在此期间可进行嗓音训练,用一些改善微循环及营养神经的药。部分患者半年内可能通过神经再支配自然恢复，部分患者健侧声带可代偿，使声嘶改善，甚至嗓音功能恢复正常。然而，对于那些半年后嗓音仍无法恢复的患者需要考虑手术。临床上治疗单侧声带麻痹的手术主要有以下几类:1、声带注射（填充）术;2、I型甲状软骨成形术（自体软骨或赝复物）;3、杓状软骨内收术;4、喉返神经修复术等。其中，喉返神经修复手术方法包括以下几类:1、喉返神经减压术；2、颈襻-喉返神经吻合术；2、游离神经移植对侧颈襻-喉返神经吻合术；3、舌下神经-喉返神经吻合术（一般不采取）；既往有颈襻神经肌蒂或颈襻神经植入，效果较差。一般不建议直接喉返神经端端吻合术，容易因为神经错向再生导致声带矛盾运动引起喉痉挛；目前颈襻-喉返神经吻合术是国际国内最常用的喉返神经修复方式，效果也很好。当然，单侧声带麻痹采取何种治疗方法，得医生根据具体病情选择最适合的治疗方式。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月13日
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张小萌副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉返神经和甲状腺的关系喉返神经位于甲状腺后方，并紧贴甲状腺包膜进入喉内。主要作用是支配声带肌肉的运动，如果喉返神经出了问题，就会造成声带不能运动，也就是医学术语里常说的“声带麻痹”。 喉返神经损伤的影响如果是单侧喉返神经损伤，导致一侧声带麻痹，那么这个声带就会固定在中线旁边，发音的时候两个声带中间会有小缝，声门就不能完全闭合，突出的表现就是声音嘶哑，发音疲劳。更严重的情况是双侧喉返神经损伤，两边的声带都固定在中线旁边，那么这个喉咙就只剩下了一道缝隙来通气，表现就不仅仅是声音嘶哑了，还有呼吸困难，危及生命的呼吸困难。 单侧喉返神经损伤声音嘶哑的处理喉返神经的损伤，有可能是手术过程对神经功能的干扰，有可能是手术后瘢痕形成压迫神经，有可能是线头结扎了神经，也有可能是神经被完全切断。如果是神经功能受到干扰，使用营养神经药物和激素后，是可以恢复的。即使是神经被结扎或者切断，由于人体自身的代偿，3到6个月后虽然声带仍然是麻痹的，部分患者声音却仍有可能恢复。患者可以寻求嗓音科医生的帮助进行发音训练，促进代偿。如果声音没有恢复，可以考虑进行声带内移或者声带注射的手术，以此改善发音质量。目前也有观点主张早期在3个月内进行干预，探查喉返神经情况，松解瘢痕粘连或者拆去线头，以达到恢复神经功能的目的。 双侧喉返神经损伤呼吸困难的处理双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难是危及生命的严重并发症，常需要行气管切开手术来暂时缓解呼吸困难，患者长期带管呼吸，生活质量影响很大。这种情况下声音嘶哑就放在了次要的位置，重点是解决呼吸问题。气管切开之后，可以考虑进行声带外移或者杓状软骨切除手术，扩大声门面积解决呼吸困难，大部分病人可以拔除气管套管恢复到正常的经口呼吸。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日17344
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 声音嘶哑在生活中非常常见，几乎每个人都经历过，不论是感冒之后、抽烟太多、用声过度等等原因都可能引起。一部分的声音嘶哑可自行恢复，也就是老百姓常说的扛过去，但是很多声音嘶哑扛不过去，时间长了可能造成大麻烦，所以声音嘶哑没那么简单，值得重视。下面为大家盘点一下出现声音嘶哑的病因和治疗方法。 正常声带和发声原理一般来讲，正常人发声时两侧声带基本上完全闭合，偶有小缝隙也不会影响发声。如果因为各种原因导致双侧声带振动不良或闭合不完全，这就会出现声音嘶哑。 1、平时用声不当导致的声带肥厚这种情况下最主要的治疗方法就是少说话或者禁声休息一段时间，让声带得到充分休息，不过呢这种声带肥厚基本不可以逆转。 2、感冒（急性上呼吸道感染）导致的声带充血感冒时患者因为感染和咳嗽导致声带充血肿胀，影响了声带的振动，从而导致声音嘶哑。这种情况的声音嘶哑治疗方式和感冒一样，多休息，多饮水，如果症状较重可以服用感冒药或者同时雾化吸入。 3、声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带白斑以上三张照片都是声带息肉，通常是因为发声不当或用声频繁引起的，第一和第二两种大小的情况还是比较常见的，第三张大小的情况还是很罕见的。 声带囊肿病因和声带息肉相似。 声带小结是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。表现为双侧或单侧声带边缘结节样突起。 不论是声带息肉、声带囊肿和声带小结，在治疗上最常采用手术治疗，术后声音恢复良好，比较小的可以用药物一段时间后再复查，部分病人可通过用药缓解声音嘶哑。声带白斑较为特殊，它属于癌前病变，术后容易复发，很多患者在多年后发展为喉癌，所以需要密切观察，图中的声带白斑患者术后病理证实已发生癌变。 4、喉肿瘤导致的声音嘶哑如果你经常抽烟饮酒，那么必须得注意喉咙的定期检查了，喉癌已经成为世界第六大致死性癌症，主要的诱因就是抽烟+饮酒，一旦出现声音嘶哑，建议尽早来医院。小的喉癌可以局部切除，但是术后声音嘶哑不会改善，而且很可能加重，需定期复查；再大一些则需要做半喉切除术，术后声音嘶哑会加重，部分病人吃饭和饮水会呛咳，需要一定时间锻炼饮食；范围再大一些则只能选择全喉切除术了，全喉术后患者无法讲话，呼吸靠气管造瘘，生活治疗降低；已经转移到颈部淋巴结的还需做颈淋巴结清扫术；如果转移到全身，则治疗困难，极有可能失去手术机会。 5、声带麻痹导致的声音嘶哑声带麻痹的患者喉镜下可以看到一侧或者两侧声带不运动或者运动减弱，患者除外声音嘶哑外，多数还有饮水呛咳症状，少数患者同时伴有急性呼吸困难症状。除外前面所讲的喉癌原因，还有一下几种原因： 1、环杓关节脱位：90%由气管插管引起，比如全麻手术、抢救性气管插管等操作后出现声音嘶哑，需要考虑此病，但是环杓关节脱位治疗效果差，主要靠代偿； 2、喉返神经损伤：喉返神经是支配双侧声带运动的神经，有些手术可能损伤到此神经，比如甲状腺手术、食管手术，胸腔手术等都可能牵拉到甚至切断喉返神经，若只是牵拉损伤，一般可在几周后恢复，若神经离断，则无法恢复； 3、肿瘤压迫：甲状腺肿瘤、食管及胸肺部等肿瘤不断增大后靠压迫喉返神经出现声带麻痹，一般需要做颈胸部CT平扫+增强确诊； 4、不明原因的：有少部分声带麻痹患者找不到明确原因。 综上所述，声带麻痹导致的声音嘶哑需要考虑诸多问题。另外如果双侧声带麻痹出现急性呼吸困难症状，需立即处理，比如气管切开等。 6、总结声音嘶哑出现的原因多种多样，大部分需要及时处理，甚至手术治疗，所以说当您出现声音嘶哑症状的时候，请不要存在侥幸心理，最好寻求专业医生的帮助。尤其对于经常抽烟饮酒的男性，一旦咽喉部出现不适症状，建议尽早检查，一面错过治疗时机。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月10日14626
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 双侧声带麻痹比较少见，其病根不在声带，而在于支配声带活动的喉返神经，所以，是双侧声带麻痹是双侧喉返神经麻痹（失功能）引起的双侧声带运动障碍。一、病因双侧声带麻痹病因复杂，有些病人因为甲状腺癌、肺癌或食道癌侵犯双侧喉返神经造成双侧声带运动障碍；有些病人因双侧甲状腺手术、肺或食道开胸手术引起双侧喉返神经损伤；但还有一些病人不明原因引起双侧声带麻痹，可能与双侧喉返神经发炎有关。二、双侧声带麻痹临床表现当喉返神经受到损害后，检查发现声带不能外展，吸气时也不能打开声门，两侧声带靠在一起，使病人吸气量明显减少。病人在平静不活动时，尚能呼吸，但活动后就明显感到气不够用（吸气性呼吸困难），病人十分难受，严重者甚至会窒息死亡。三、双侧声带麻痹治疗双侧声带麻痹病人，一般都有呼吸困难，这种病人必须尽快做气管切开手术，解决病人呼吸困难问题。气管切开手术解决了病人呼吸困难，但这些病人要终身戴气管套管，一直保持气管切开状态，生活十分不便。要想拔除气管套管，必须采用CO2激光切除一侧声带的杓状软骨，使声门扩大，通过扩大的声门能正常呼吸后，才能拔了气管套管，才能封住气管切开口。2009年08月19日15548
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