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吴昊副主任医师 唐山职业技术学院附属医院 耳鼻喉-头颈外科 声带息肉呢,就是长在我们声带上的一个良性的一个。 引起肾虚的原因呢,最常见的就是用声不当。 用声过度。 还有呢就是吸烟饮酒。 就是我们的呃。 胃食管的反流。 反复的刺激,就是说我们的声带啊,本来就是说是用来发生的,如果您用的特别多,就好比我们手上干活儿多会长会长手茧一样生态呢,也会有增生。 呃,早期呢,可能会表现为声带小结,如果您控制不好,再加上您有不良的习惯,还有反流啊,烟酒刺激呢,就会导致他逐渐的形成息肉,一旦这个息肉长得非常大。 轻的呢,引起声音的嘶哑严重呢,会引起呼吸困难,所以呢,还是建议您尽早到医院查喉镜,然后呢,如果需要手术还是尽早手术。2019年09月26日 2754 0 1
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 概念 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色,表面光滑的息肉样组织,多为一侧单发或多发,有蒂或广基,常呈灰白色半透明样,或为红色小突起,有蒂者常随呼吸上下移动,大者可阻塞声门发生呼吸困难,影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处。病理病因一、病因 声带息肉多为发声不当或过度发声所致,也可为一次强烈发声之后所引起,所以本病多见于职业用声或过度用声的病人,也可继发于上呼吸道感染,慢性喉炎的各种病因,均可引起声带息肉,特别是长期用声过度,或用声不当,有着极其重要的激发因素,此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫,成人儿童均可患病。二、病理 初起时,在声带膜部的边缘,上皮下的潜在间隙中,有组织液积聚,出现局部水肿,血管扩张和出血,继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生,形成椭圆形或圆形声带息肉,分局限性和广基性2型。症状体征 主要症状是声音嘶哑,其程度视息肉大小和类型而异,小的局限性息肉仅有轻微的声音改变,基底广的息肉声嘶较重,音调低沉而单调,不能唱歌,甚至失音,大息肉可致喉鸣和呼吸困难。检查方法 喉镜检查诊断1、不同程度的声音嘶哑。2、喉镜检查:声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物,有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。治疗方法一、一般治疗 1、积极治疗呼吸道感染性疾病,避免过度用嗓子,在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。 2、举重用力时,切勿屏气过猛过久,以免声带过于紧张用力。 3、早期患者应严格禁声2-3周,手术治疗后应严格禁声1周,创口恢复后应立即进行发声训练,矫正不正确的发声方法,防止复发。 二、局部治疗 1、蒸汽或雾化吸入。 2、使用洗必泰或含碘喉片含化。 三、手术治疗 手术治疗是该病主要的治疗方法,较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者,经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时,应采取手术的方法进行治疗。目前,患者可采用以下手术方法:在全麻下用纤维喉镜、等离子将声带小结或声带息肉去除。 由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此,对切除的声带息肉应作相应的病理检查。镜检查:声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物,有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。2019年09月15日 2509 0 8
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,是由于局部黏膜的炎性水肿,液体在固有层中聚积而成的赘生物。声带息肉多发生于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,也可为双侧同时发生。声带息肉的病变集中表现为黏膜固有层不同程度的慢性炎症、血管炎、退行性变、固有层结构破坏及循环障碍等。 病 因 其发病机制复杂,病程缠绵、不易治愈、且复发。对于声带息肉的发病原因至今尚无统一认识。目前主要有以下七种: 1.用声过度或用声不当 常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱,可引起声带血管扩张、通透性增加导致局部水肿,水肿在声带振动时又加重创伤形成息肉,并可能进一步纤维化。 2.上呼吸道感染 感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。 鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而导致发声共鸣作用出现障碍,从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,导致本病。肺、气管、支气管感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可继发本病。 3.接触刺激性致病因子 如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带息肉。有研究指出,吸烟可刺激声带黏膜,使血管扩张,血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克间隙),引起声带息肉样改变。 4.内分泌紊乱 声带息肉样变性多见于更年期妇女,可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。 5.某些全身疾病 如心、肾疾病,糖尿病,风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发本病。 6.变态反应 根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见,有学者认为声带息肉与变态反应有关。 7.喉咽反流 喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视,对该病的研究也不断深入,有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。 病 理 声带息肉上皮多为复层鳞状上皮,多呈增生性改变,少数呈萎缩性改变。一份标本中可观察到黏膜固有层水肿、出血,血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生,间质黏液样变性、纤维化等。炎性细胞浸润多见。以息肉间质中占优势的组织成分为分类依据,可分为4型。 1. 出血型:间质中小血管明显扩张、瘀血,扩张的小血管排列多不规则,可呈丛状排列,一般均位于息肉组织的中心部。 2. 水肿型:间质改变主要为疏松结缔组织显著水肿,部分标本可见组织间隙扩张呈裂隙状或囊状,有散在的出血区和玻璃样变区。 3. 玻璃样变型:间质中以玻璃样变为主要改变。玻璃样变物质可出现于血管壁及间质中。有时可见整个息肉组织内充满一片嗜伊红的玻璃样变物质,以至其他结构难以辦认。 4. 纤维型:以较致密的纤维组织为主要结构,同时可见少量血管及玻璃样变物质存在。 临床表现 声带息肉的主要症状为声音嘶哑,声带息肉垂于声门下者常伴刺激性咳嗽。声带息肉一般单侧多见,亦可双侧同时发生。少数病例为一侧息肉,对侧为结节。巨大的息肉位于双侧声带之间者,可引起失声,甚至出现呼吸困难和喘鸣。单侧声带息肉患者的嗓音特征是严重的发音困难,正常的声带以一个频率振动,而息肉病变严重减弱了受累声带的振动,导致出现嗓音嘶哑并带有过多气息音,患者需频繁地进行清嗓来短暂缓解声音嘶哑的症状,但是这种清嗓行为往往是无效的,反而加重病情进展。 诊断要点 (1)职业用声、嗓音误用、嗓音滥用、咽喉反流性疾病等病史。 (2)有声嘶症状,可伴有呼吸困难和喘鸣。 (3)喉镜检査可见声带边缘前、中1/3交界处有表面光滑、半透明的新生物,单侧多见,也可双侧同时发生。息肉可能是广基的(图1),也可能在基底部缩窄呈带蒂息肉(图2),通常发生于受累声带的内侧缘。息肉色灰白或淡红,偶有紫红色,大小如黄豆、绿豆不等。带蒂的息肉可随呼吸气流上下活动,有时可隐伏于声门下腔,检査时易被忽略。 (4)其他检査:由于存在声门闭合不良,空气动力学检査显示平均气流率升高,由于声带息肉对于气流的阻挡作用,声门下压可以升高。声学分析中基频微扰、振幅微扰、噪谐比均升高。 (5)巨大声带息肉需要活检除外恶性肿瘤和特异性肉芽肿。 治疗方案及原则 声带息肉的治疗目前仍以手术切除为主,嗓音治疗也是主要治疗方法之一,辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。 1. 手术治疗:手术效果一般良好。 传统的方法为在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下切除息肉。 现代以嗓音显微外科手术为主、采用“微瓣技术”尽可能多地保留黏膜,少破坏声门边缘。 激光手术是手术治疗声带息肉的方法之一。但是使用激光会对声带边缘黏膜造成过多损害,手术损伤过大,应谨慎使用,否则会成为术后嗓音预后的不利因素。 手术治疗后进行休声、嗓音矫治,注意正确的发音方法,否则息肉常在术后复发。 2. 嗓音矫治: 对于无法进行手术、而对嗓音质量改善有要求的患者,或者无蒂的声带息肉,嗓音矫治可以作为首选方案。Cohen等针对57例声带息肉和声带囊肿的回顾性研究显示,将嗓音矫治作为唯一的治疗方案,49.1%的患者临床症状明显改善,但是仅有3例患者的声带息肉消失。另一项针对132例声带息肉嗓音矫治的研究显示,41.7%的患者声带息肉消失,21.9%的患者声带息肉体积缩小,且声带息肉体积越小、无吸烟病史的患者,嗓音矫治效果越好。可见针对声带息肉的嗓音矫治应以消除嗓音刺激因素、改进不良发音习惯、改善嗓音症状为主要目的,而不是以消除病变为目的。当嗓音矫治不能达到预期的效果时,尽可能进行手术治疗,随后进行嗓音矫治巩固疗效。 3. 其他治疗: 糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗,如果患者存在反流性咽喉炎,则应进行相应的抑酸治疗,以保证手术治疗、嗓音矫治等效果。2019年05月24日 2177 0 0
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胡全福医师 重庆市梁平区人民医院 耳鼻喉科 什么是声带息肉?答:.发生于声带上的喉息肉(一般位于声带前中1/3处),是一种良性病变主要表现声音嘶哑,伴说话费力,严重者可致呼吸困难和踹鸣。那么常见原因有哪些呢?答:主要有以下几点:a.用声过度或用声不当:常见于教师、演员、歌唱家等职业用嗓者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。b.上呼吸道感然:感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而导致发声共鸣作用出现障碍,从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,导致本病。肺、气管、支气管感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可继发本病。c.接触刺激性致病因子:如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带息肉。有研究指出,吸烟可刺激声带黏膜,使血管扩张,血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克间隙),引起声带息肉样改变。d.内分泌紊乱:声带息肉样变性多见于更年期妇女,可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。5.某些全身疾病:如心、肾疾病,糖尿病,风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发本病。6.变态反应:根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见,有学者认为声带息肉与变态反应有关。7.反流性食管炎:食管反流疾病近些年来越来越受到重视,对该病的研究也不断深入,有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。本文系胡全福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月04日 3596 2 1
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音,主要以靠声带的震动,声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用,再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后,形成了每个人富有个性特有的嗓音。为什么会声音嘶哑?声带是我们发声的核心结构,健康的声音依赖于健康的声带,如果声带出了问题,就会引起声音嘶哑。 声音嘶哑很常见,我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑,说明声带有问题,要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然,认为声音嘶哑是咽喉炎引起的,用不着小题大作,吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样,引起声音嘶哑原因很多,除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外,声带白斑也会引起声音嘶哑,但声带白斑会癌变,如果是声带白斑引起的声音嘶哑,更要重视。更严重的情况,很多人可能没有想到过,声音嘶哑也可能是喉癌引起的,假如是喉癌引起的声音嘶哑,那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的,只有通过专科检查后才能明确原因,所以大家对声音嘶哑,不可忽视,特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑,如果声音嘶哑超过2周,还没有好转者,应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查。(见声带息肉图片)。为什么会长声带息肉? 声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一,声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑,喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确,形成声带息肉原因有以下方面:一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯:1、用声不当第一种情况,也最常见的情况就是讲话太多,但是讲话过多,超出了声带长承受能力,会引起声带充血、水肿,诱发声带息肉。2、用声不当的第二种情况,讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫,尖叫时候,声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率,这样会损伤声带。3、用声不当的第三种情况讲话太响,音量太高。有的人喜欢大喊大叫,有人容易激动,常常大发脾气,这种情况也会损伤声带。二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时,声带已有充血,此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降,所以在急性和慢性喉炎基础上如再用讲话太多,更容易诱发声带息肉形成。三、长期烟酒刺激。长期过度烟酒刺激声带,引会声带慢性炎症,在此基础上讲话太多,更容易引起声带息肉。四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态,声带对高强度讲话的耐受性下降,声带容易疲劳、充血,讲话稍多,就感觉气短、咽喉不适,很容易出现声音嘶哑。 讲话过多是形成声带息肉的最主要原因,一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯,再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态,这个时候讲话过多,则雪上加霜,更容易诱发息肉形成。如何治疗声带息肉一、病因治疗:病因治疗是最基本治疗,改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯,必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和,音量、音调、和讲话时间都要适当控制,我们每个人都有双休日,声带也要度周未,在感到发声疲劳时,要声休片刻。要戒烟酒,要早睡、休息好,平时要适当活动,增强体质。去除病因后,再适当少讲,部分声带小结、息肉会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态等因素,就是天天吃药,吃再多的药,声带息肉也不会消退。二、药物保守治疗:声带小息肉(如芝麻大小息肉)或广基底肥厚性息内,不用一发现就手术,可先病因治疗和中成药治疗,部分息肉可消失。如保守治疗四周无效,可选择手术治疗。儿童的声带小结、息肉不需要手术,只要不大喊大叫,儿童的声带小结、息肉都可消退。 保守治疗前左声带息肉保守治疗后左声带息肉消失三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效,再考虑手术治疗。较大声带息肉,一般保守治疗无效,不用保守治疗,可直接手术(见声带息肉照片)。全麻显微喉镜下切除声带息肉,手术操作精细度高,切除息肉干净、损伤小,手术效果好,是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院,全麻显微喉镜下切除声带息肉,整个麻醉、手术时间共约半小时,共住院二天。术中注意事项1.手术定位要准确,操作要熟练。切除声带息肉既不能有残留,也不能矫枉过正。如有残留,那大息肉变成小息肉,还会有声音嘶哑。如矫枉过正,切除声带粘膜太多,会造成声带边缘缺损,声门关闭不全,也会引起的声音嘶哑,这种声音嘶哑很难补救。2.手术中要保护好牙齿。3.双侧声带息肉,要防止声带粘连。手术治疗效果 不伴喉炎的声带息肉手术效果好,术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差,要恢复到正常声音,还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶,检查没有息肉,但声带慢性充血,这是声嘶的原因,与手术无关。 较小好息肉手术效果好,术后很快就能恢复到正常声音;广基底大息肉手术效果差,广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。术后注意事项:如手术顺利,手术创伤很小,一般术后不用消炎药(抗生素),可吃些中成药(爽声冲剂),术后2周少讲话(不要求、也不需要禁声),术后2周后可正常讲话。术后不要再过度讲话(滥用嗓音,否则会再长声带息肉。嗓音保健1.要让声带及时休息,避免长时间说话、唱歌,尽量不要大喊大叫。2.要积极锻炼身体,保持良好状态,这样声带不容易充血、水肿,不容易长息肉或小结。3.保持良好的生活习惯,应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激,以免声带充血、水肿。4.受凉、感冒时,不要用音过度,更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时,声带本身巳经有不同程度的充血水肿,再过度发声、唱卡拉OK时,会加重声带充血水肿,更容易长息肉或小结。5.月经期的嗓音保健也应重视,月经期声带轻度充血、肿胀,因此,在月经期要避免滥用嗓音。6.注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象,一般男孩的变声期在10-12岁,女孩在12-14岁。在此期间,声音的音调明显降低,由童声向成人声转变。要特别注意,不能大喊大叫,不要长时间唱歌、长时间大声朗读,否则,容易长声带小结。7.唱卡拉OK时,要根据自已的情况,选择适合自已的歌曲,因为每个人声带条件不一样,有的人不适合唱高音,就不要唱高音调的流行歌曲,因为唱高音时,声带振动频率很快,声带每秒钟振频高达一千多次,很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时,要让声带休息。9.长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥,要喝温水湿润喉咙,不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态,尽量不乱发脾气、争吵。2010年03月30日 102995 44 35
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