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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 提醒我们所有的网络带货主播以及线下的销售人员，如果出现了声音嘶哑，一定要停下来到医院去查一下声带，因为一旦形成声带肥后，后果比你想的要可怕的多。今天给大家看一个例子，因为这位患者呢，是外地的患者，他从网上找到我的，大老远周末开车过来，所以我就周末加班给他看了一下，他是因为声带肥厚加息肉，一年前在其他医院做的声带的手术，大家来听一下他的声音，最近往都一直呼腰胸闷，腰也疼得不行，脑子晕了呼的，而且一直痛，手术多长时间了，脑袋一下生态肥护呢，常常鉴于我们的职业工生人员，比如说我们的网上带货的主播，或者我们线下的一些销售人员，他们长期需要大量的用声，这时候呢，声带往往容易形成声带小结，声带吸入，出现了声音嘶哑，那这个时候呢，大家往往都不敢停下来，因为一停下来可能会影响到我们的销售业绩，那这时候呢，就稍微休息一下，那继续用声，这时候。 我们的声带会继续加重刺激，长时间以后呢，就会形成声带肥厚，这个打个比方，就像我们手上干活，诶，刚开始可能磨起个水泡，你休息下来它可能就好了，但是呢，如果你继续干什，长期的摩擦可能就会形成厚部的老茧，那么形成这个老茧之后呢，很多人呢，会希望通过手术的方法，能不能2021年11月08日
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王艳杰主治医师 山西医科大学第二医院 耳鼻喉科 豆腐再来学习一下声音嘶哑的治疗方案，那么这种情况下我们应该怎么办呢？第一，绝对晋声，什么是晋声呢？就是不能说话，让声带好好的休息一下，接下来他说我是做自媒体的，我不能不说话呀，每天我最多能说几个小时，其实呢，绝对晋升就是一句话也不能说，让声带充分的得到一个休息，然后我说那你也可以采取一些手势或者一些纸条来传达一下你内心想给粉丝们说的一些话，也是一种方法。第二呢，就是要用一些药物，用一些雾化的药物来把局部声带局部的一个水肿炎症消除了，然后减少它的刺激因素，让声带慢慢的恢复一个正常的状态，根据这样的治疗方式，先用两周的药，到时候再过来看一下声带处于一个什么情况，如果说这个息肉变小了，那么我们可以继续的保守治疗，如果说这个息肉还是这样的大，这个情况下可能就需要手术才能处理。 现在王医生在这里想给大家传递的是，以前像教师，销售这一类说话特别多的职业，他们经常会出现声带的水肿，声带小结，声带息肉这种情况。现在呢，随着互联网自媒体的发展，很多的博主他们因为工作的需要，也需要经常的说话，并且嗓门有时候相对会大一些，也会出现这种声音沙哑的情况。因此屏幕前的朋友，如果你身边有说话特别多的朋友，或者出2021年09月25日560
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2021年09月11日1401
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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 声态吸入明显恢复，但声音却更加嘶哑，这是为什么呢？我们先听听啊。一、我去黑龙江，他去无锡市，总共涉及两个问题，第一个是他的声带吸入没有经过手术，也没有吃药，为什么会减小，甚至一侧已经消失？第二个问题是它的声带息肉已经减小或者消失，但为什么声音反而更嘶哑？首先来解释第一个问题，为什么声带息入可以不手术也不吃药都能消失呢？之前我们也提过，我们每个人呢，在青春期有一个变声期，在这个时间段内呢，甲状软骨和声带都有一个快速的发育过程，在这个时间段内呢，如果说你的错误发育习惯纠正了或者修生了，那么我们一般的声带息肉和小结都会自己修复，也就是慢慢地消失，甚至看不见。那么为什么声带息肉减小了或者消失了，但声音却更哑了呢？这个往往是因为它不是单纯的生命习。 在这个孩子的第二次的喉镜检查中，我们用的是动态皮疝喉镜，那么清晰地看到了声带上面还有声带沟，声带沟是一种先天性的疾病，他往往在青春期发病，这个孩子刚好在13岁，也就在这个时间段内，这个时候呢，他的声音嘶哑主要的原因是声带沟导致的，而不是声带息肉。所以说一般的电子喉镜，有时候你不太注意的话，可能看不到这么一个声带沟的问题，那么这个现象就无法解释了。2021年07月30日1059
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 病例报道：今天门诊一位7岁的小朋友过来复查，之前做了声带息肉切除+腺样体、扁桃体低温等离子消融术。患儿今年3月份来门诊就诊，家长诉患儿声音沙哑伴打鼾4年多，主要原因就是喜欢大喊大叫，遇到不和自己心意的事，更加控制不了自己的大嗓门，家长苦口婆心的教育和进行中药治疗，效果欠佳，门诊纤维喉镜检查显示双声带息肉，声带相对肥厚，腺样体肥大，体检发现患儿扁桃体肥大，根据患儿病史和检查情况，我给的建议是：腺样体和扁桃体低温等离子手术+手术治疗声带息肉+手术后进行嗓音训练和规范药物治疗。家长和孩子也决定手术治疗的方案。4月份的手术顺利完成，除了解决了腺样体肥大和扁桃体肥大的问题，也处理了声带息肉，手术过程动作仔细和轻柔，没有损伤正常组织。今天门诊复查纤维喉镜，声带恢复正常了，腺样体和扁桃体也处理非常到位。家长欣喜告诉我，手术后，家人和周边的朋友都说：孩子的声音变得正常和好听了。希望孩子以后，掌握正确的发音方法，不要再大喊大叫，通过医生、家长和患儿的共同努力，让患儿的声音早日恢复正常。 通过查阅儿童声带息肉手术的国外文献，汇总整理后发现国外学者的观点与我理念相同。文献汇总：“对于儿童声带息肉，主要关注点在于声带病变对于儿童本身个体的影响，及社会生物心理影响。影响问题最好由孩子的自我评估来确定:孩子是否被声音所困扰?另一方面，孩子对同龄人的参与或对学校的参与，是否会因为这个声音而受影响？孩子是否因为声音沙哑被戏弄了?治疗问题必须根据病变发展状况和改进的动机来探讨，以及被声音困扰的孩子有改变声音的动机的程度。大多数专家主张嗓音训练治疗，但是没有完全否定手术治疗的作用，但主张手术治疗作为最后的治疗手段。在经验丰富的医院，儿童的显微外科手术可以按照与成人相同的原则进行。” 所以对于保守治疗无效的儿童声带息肉，我们再次认为手术是有必要进行的，是完全可行的，但是要求手术医生经验丰富和手术动作轻柔、细致，尽量避免副损伤。2021年07月18日2070
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于巧莲副主任医师 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科 很多患者朋友因为声音嘶哑来就诊，医生检查后，发现声带长息肉了，因为考虑息肉大小吃药效果不是很好，医生的建议是手术治疗。 一听说要手术，很多病人第一个反应是不是要从颈部划开一个口？不不不！声带息肉是腔隙手术，颈部没有伤口的！ 那手术是怎么做的呢？声带手术在病人全麻后，从口腔进去一个叫做支撑喉镜的管道，把声带暴露了，在高清显微镜下，放大8-10倍后，用显微器械和激光将病变去除的精细手术。 术后咽喉会很痛吗？大部分患者术后咽喉不痛，小部分术野暴露有困难的，术后咽喉有轻微疼痛，大部分很快就能缓解。 术后声音会变吗？会！大部分患者术后伤口愈合后1-3个月可以恢复理想的声音，一部分患者术后声音就有明显好转，极少数不太理想的，可以配合嗓音训练。 术后可以正常饮食吗？一般术后4-6小时可以开始进食，几天后可以逐步过度到正常饮食的。 术后声带息肉会不会很容易复发？绝大多数不会复发。少部分患者术后没有注意保护声带，几年后有复发的，复发时需要二次手术。 总之，声带息肉手术是技术很成熟的手术，病人朋友们完全不用过度紧张和担心。本期科普专家： 于巧莲 医生2021年07月15日994
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 病例报道：暑假刚刚开始，今天就给一位7岁的小朋友做了声带息肉手术。患儿7岁，家长诉患儿声音沙哑一年多，主要原因就是喜欢大喊大叫，特别是做了班干部，更加控制不了自己的大嗓门，家长苦口婆心的教育和进行中药治疗，效果欠佳。今年5月份来到门诊就诊，纤维喉镜检查显示双声带息肉，声带相对肥厚，根据患儿病史和检查情况，给予了正规药物治疗和发音教育。但是效果不明显，我给的建议是：手术治疗+手术后进行嗓音训练和规范药物治疗，家长和孩子也决定手术治疗。今天的手术顺利完成，手术是全麻下支撑喉镜手术，属于微创手术，千万不要进行激光手术（因为会造成热损伤）。手术过程一定要仔细和动作轻柔，切勿损伤正常组织，这样有利于声带早日恢复正常。希望孩子明天出院以后，掌握正确的发音方法，通过医生、家长和患儿的共同努力，让患儿的声音早日恢复正常。2021年07月05日1607
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温佩瑜护师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是声带息肉呢？ 答：声带息肉好发于声带的前中1/3交界处，边缘呈透明白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可以为双侧。是引起声音嘶哑的常见病之一。 哪些原因易引起声带息肉？ 答：发声器官过度紧张或发音用力不当引起声带息肉多是由于发声器官过度紧张或发音用力不当引起的，如常常在嘈杂的环境下大声讲话、高声叫喊或讲话时间过长等。若长期用嗓方式不正确，还会造成声带构造改变，这些病多见于教师、播音员、歌手、销售等职业用嗓人士。跟过敏、过度饮酒、抽烟、上呼吸道感染、胃酸逆流等因素也有很大关系。 声带息肉有哪些不适？ 答：患有声带息肉的患者主要表现为长期声音嘶哑及咽喉部异物感。 那声带息肉如何治疗呢？ 答：声带息肉的治疗方法分为手术治疗和药物治疗方法，其中手术治疗是在支撑喉镜下显微外科手术切除声带息肉。 声带息肉显微外科手术后，就进入到嗓音康复阶段，合理的康复措施不仅可以促进手术恢复，更可以提高手术效果。下面就大家关心的问题做一些解答。 1、 做完手术后能马上讲话吗？ 术后声带的愈合过程可分为7个阶段，止血期、增殖期、血管形成期、上皮形成期、蛋白质和蛋白多糖合成及伤口收缩和重塑期，一般说来，止血期在术后24小时内就完成了，炎症期会持续3~4天，上皮化则是在术后一周以后开始的，大约会持续6天左右，也就是说术后的两周患者的声带恢复到上皮化的阶段，基本正常状态，所以医生一般在患者出院的时候会交代，回去要声休两周少说话，但少说话并不等于不说话，实际上有关学者发现术后两周的绝对禁声休息期内，适当的正确发音可以促进手术创面的愈合，其原因在于发声时声带的振动力可以在一定程度上促进恢复过程中胶原纤维的有序排列，也就是一定程度上可以减少声带瘢痕的形成，当然就目前而言，这也只能作为一种假说，但就临床经验来说，两周的绝对声休期内适当发音，对于患者而言是有较多好处的， 第一、发声时声带的振动力可以在一定程度上，将声带表面的粘性分泌物溢出，减轻声带的炎症反应，减少对气道的刺激，减少咳嗽，保护声带黏膜。 第二，长期的禁声可能会影响患者的正常发声习惯，临床上有时会碰到这样的患者，由于禁声休息时间太长，忘记了正确的发声习惯，通俗些说就是当你说“你好”的时候，你的声带却忘记了应它该怎么振动才能发出“你好”，长期处于不当的发声状态下，声带就会出问题，适当的正确发音可以避免这种状况的出现; 第三、对于一些无法忍受术后不说话的患者，适当的发声会在很多很大程度上，缓解其焦虑不安的情绪。 2、如何正确发音？ 发音时音量和音调要适宜，最好是匀速，用声不要过高、过累，高音、中音、低音交替使用，这样可以使声带交替休息。 有很多患者在术后觉得，有时候不得不说话，可是医生让我禁声休息了，那怎么办呢?那我就小点声说吧，我来个悄悄话吧，其实这样的发声行为是大错特错的，窃窃私语的时候，我们的声音其实是不完全靠气流来带动声带发声的，此时声带会借助颈部肌肉的牵拉力来振动发声，这无疑对还没有完全恢复的声带是很大的负荷，所以不要小声说话，不要发声过高，也不要发声过多过久，这些都是声带术后必须要注意的，除此之外，在恢复的过程中还可以适当的进行深呼吸，因为深呼吸的时候声带会得到充分的外展，尤其对双侧声带都手术的患者来说，可以起到防止声带粘连的作用。 所以我们要避免因担心发音影响手术效果而长期禁声、甚至是耳语声的错误做法。后期生活中避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓，同时要注意避免在嘈杂、灰尘环境中交谈。3、术后咽部会有不适吗？ 患者手术后口腔中会有些分泌物产生，此时，患者不应该将其咽下，而应将其口中分泌物吐出，以利于观察有无出血。又由于手术早期由于麻醉插管、手术操作刺激，大多会出现咽部异物感、黏痰附着感等不适，此时应避免清嗓，因为清嗓会导致声带过度震动，不利于创面愈合，可通过吞咽动作、频繁小口饮水来解决，一般3天后症状会逐渐消退。 4、术后饮食应注意什么呢？ 手术后4-6小时适宜进食少量温凉半流质或软食，如牛奶、稀饭、蛋糕、麦片、鸡蛋羹等。3天后可改为正常饮食，但应避免辛辣刺激性食物，还应多饮水。 5、出院后应注意什么呢？ 1) 注意保暖，预防感冒，咳嗽。若有感冒应尽量减少说话，使声带休息，并积极治疗。 2) 不宜熬夜，经常晚睡易增加咽喉的负担感。 3) 天气炎热或干燥时，易引发口干舌燥、咽喉不适等症状，可多饮水，补充体内流失水分，缓解咽喉不适。 4) 健康饮食：戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物，尽量减少食用烧烤等油脂过大的食物，限酒，避免刺激咽喉，造成咽喉负担。 6)儿童变声期、月经期、妊娠期声带组织娇嫩，受损后不易恢复，要注意合理用嗓 7) 工作环境中如有粉尘或有害气体时，应佩戴口罩防护。 8) 保护嗓音，使用正确发音方法，并遵医嘱按时来院进行嗓音训练。 6、嗓音康复阶段 声带息肉显微外科手术在休声期结束后就可以考虑进行嗓音训练了，嗓音训练不仅可以促进手术恢复，改善嗓音，更重要的是可以纠正不良发声习惯，减少疾病复发。嗓音训练可以咨询嗓音外科医生也可以求助专业的言语语言病理师。最好术前就能接受专业的嗓音训练指导，这样不仅可以消除术前错误发声代偿状态，并能指导术后发音方式，获得更理想的手术效果。2021年04月23日1595
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