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2020年01月20日 1684 1 5
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2019年09月24日 2696 0 1
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 当我们进行了声带息肉的手术的时候呢,经常会听到大夫要求呢啊,你要晋升什么叫晋升呢,就是不说话,严格意义上说了。 那当然了,我们有时候偶然要说两句,也不是多大的问题。 但是呢,小声说话和大声说话是一样的,呃,为什么呢,因为生态这个疮面呢,一旦有了以后呢,当你说话的时候就造成了上面的一个摩擦,当然知道你像两个受伤的创面呢,进行摩擦的时候,这个声带会有什么好的恢复呢,所以说呢,在将来的瘢痕就很重。 发音效果就很差,所以晋升是必须的,嗯,我们一般呢,晋升两个礼拜,甚至多的呢三个礼拜这样的晋升呢,对于将来的生意完全恢复。 嗯,能能我们,我们能够正常的去唱歌是至关重要的,大家一定要呃,牢记这一点。2019年09月19日 2820 0 2
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于声带的常见疾病及应对方方法 声带是位于喉部的两瓣左右对称的膜状解剖结构,主要功能是振动以发声。声带肌肉受迷走神经的控制,可以调整声带的张力,以改变振动频率。声带通常显白色,是因为血管分布的稀少。在成人,男性的声带一般较女性的声带更粗更宽,导致男性语音的基频一般较低。 下面介绍几种声带的常见疾病: 一、急性声带炎合并双侧声带水肿症状:可见两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的,颜色呈淡黄色,亦可发现声带表面有异常之微血管扩张。声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后,声音听起来大多变得低沈,且因为声带水肿,需要格外费力才能振动声带,病患常感觉没说几句话喉咙就痛了起来。此外,因为喉部分泌物变多变黏稠,常会觉得喉咙卡痰不舒服。 对策:治疗上应禁声休养,一般为1至3天,多喝温开水多休息,减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等等。 二、双侧声带结节(长茧)症状:声带长茧常见于长期说话职业者,如歌手、老师、业务员、零售摊贩等。其成因是由于长期使用声音,和发音的习惯不正确。最初可能只是慢性声带发炎,后来渐渐在声带前处出现表皮增厚和皮下组织的不可逆变化,而形成声带结节。声带结节最容易发生在两侧声带三分之二部分的中点,是因为发声时声带的振动是在前三分之二,而前三分之二的中点恰是最大振动点,只要两侧黏膜长期摩擦变厚就形成结节。 对策:语言治疗来保养声带是有技巧的,最好用单田发声,用腹式呼吸的那一口气来驱动声音,且换气时不要过度频繁和急躁,以减少空气摩擦声带的频率;若声音已经开始沙哑或不舒服,应该多休息,必要时使用止咳、消肿的药物;说话时避免激动、音量不能过大、音调不能过高或过低、速度不能过快,都有帮助保养声带,让声带结节恢复避免再发。 三、急性声带出血与声带息肉症状:声带出血的患者大多经历几天内或隔天睡个觉醒来后声音急速恶化,嗓音变得低沈、粗哑、有时甚至会话说到一半突然完全发不出声音来。常见的情形是病患在声带已经有发炎、水肿时(例如感冒造成声带炎,或是长期过度使用声音),再一次大声或是过长时间的说话,造成声带表层之微血管破裂,因而导致声带急性出血。 对策:治疗上3天的绝对禁声是必要的,再佐以药物治疗,出血大多可在1~2周内逐渐吸收。然而,若出血吸收后仍留下一出血性的息肉,导致音质持续不佳,甚至摩擦到对侧声带出现长茧等变化,则应考虑接受喉显微手术切除。 四、声带黏膜下水肿症状:临床上此类患者绝大多数都是长期抽烟的老烟枪,且大多合并长时间的声带过度使用。此外,也有不少的患者同时有胃酸溢流的症状,常会觉得咽喉卡卡的有异物感。 对策:带黏膜水肿的治疗首重戒除抽烟的坏习惯,并且尽量减少说话,如果工作上不允许,也应该试着减低音量,或是让每段说话之间能多一些休息的时间。饮食方面应减少食用刺激难消化、容易导致胃酸溢流的食物,如汽水、甜食、宵夜等。至于药物治疗上,可以使用口服或局部注射类固醇以减少声带水肿。若上述治疗方式效果都不理想,则应考虑进行喉显微手术,在显微切口下刮除并吸取水肿之胶状沈积物,剪除多余之表皮后覆盖回原位即可。 五、白斑症状:主要是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如发生癌变,可能使声带活动受限。喉部白斑为抽烟者常见的癌前病变,一般来说,长期追踪的结果约有5%~10%的患者会演变成恶性肿瘤。因此,一旦局部检查下有白斑或疑似癌症之病变,则应进行病理切片以排除恶性病变之可能。 对策:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。有统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人体免疫力下降有关,出现声带白斑后,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。 六、声带萎缩症状:声带萎缩可粗分为单侧或是双侧两种,亦可根据病因细分为退化性或神经麻痹。退化性萎缩多影响双侧声带,可能成因包括老年性退化、神经病变如巴金森氏症等中枢神经退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性声带炎等。至于单侧声带萎缩则常起因于喉部神经麻痹,原因包括病毒感染;颈部、甲状腺、颈椎、食道或心血管手术后;全身麻醉插管后;颅底、颈部、肺部肿瘤;脑中风等。 对策: 1、对于退化性声带萎缩的治疗,简单的方式是多运动增加肺活量,加上音声复健训练适当的发声方式。如保守疗法无法有效改善症状,则可以考虑接受新式的局部声带细针注射来填补萎缩的皮下以及肌肉层。若局部声带注射之效果仍不尽理想,则可以安排接受喉显微手术移植自体胶原蛋白来治疗。 2、至于单侧声带麻痹,由于多为神经受损所致,常同时合并有程度不一之吞咽困难,喝水时尤其明显,容易呛入气管。如系手术或脑血管疾病后发生,则治疗方式以细针声带注射来暂时改善上述之症状为优先。等半年到一年之后,若声带之功能仍未恢复,则可实行注射永久性填充物质、手术填补自体胶原蛋白或是以硅胶片将麻痹之声带推至正常之位置来永久性矫治声音以及吞咽之障碍。 七、声带沟症状:声带沟可以说是音声医学领域中最棘手,最难以治疗的疾病。主要的原因是声带沟的患者缺乏维系声带波动所必需的皮下组织层,进而造成声音质量极度粗哑,气音重且说话疲累、发声困难。 对策:治疗上首重修补皮下层异常缺损之胶原蛋白。目前治疗成功机会较高的手术方式为自体筋膜移植术。一般来说,因为牵涉到组织的再生过程,手术后要等2~6个月后声带才能逐渐恢复柔软以及正常之声带波动性。 八、声带小结症状:声带小结(vocal nodule)又称歌唱者小结(singer nodule)或教师小结(teacher nodule),发生于儿童者称喊叫小结,是一种特殊类型的慢性喉炎,由炎性病变形成。常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者,长期持续高声讲话,音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结,最主要的临床症状为声嘶。 对策:通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括适当声带休息、纠正发声方法、手术治疗等。2019年08月30日 7974 1 3
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2019年08月07日 1737 0 1
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沈峰主任医师 江苏省中医院 耳鼻喉科 很多患者喉部手术以后咨询注意事项 一关于发音时间,一般我们喉部手术以后禁声一周,两周以后可以正常讲话。如果手术创面小局部红肿不明显,可以禁声3天,4天适当讲话,7天以后正常工作讲话。 二术后避免受凉感冒,饮食忌辛辣烟酒刺激性的食物。可以多食保护嗓音的一些食物,如苹果梨青萝卜香蕉西红柿芹菜莲子绿豆百合丝瓜海带冬瓜等食物。避免过冷或过热的食物,过热引起局部充血,过冷会引起喉部肌肉的痉挛。 第三有部分患者手术以后仍感觉到声音暗沉,讲话费力,疼痛,但是喉部检查已完全切除病变。如果声带还有肿胀肥厚充血等情况,还需药物治疗禁声。如果声带已正常,可以进行一些发音训练,如凹腹凸腹气息练习,凸腹控制横膈运动,放松舌根肌肉运动及发音训练。同时也可以进行一些穴位的按摩如对人迎穴天突穴廉泉穴等一些穴位进行按摩理疗。2019年08月04日 2388 5 5
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常,说明了病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病变,这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。 一、呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满 腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。 训练吸气肌肉群的方法: 1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。 2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。 3.平卧位,可将一本书置于小腹部,吸气时鼓肚子,持续一会儿;呼气时收腹,持续一会儿 下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。 (1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。 (2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。 二、发声技巧:利用共鸣, 使喉头自然放下 把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。 第一个练习:母音u, 作为发声共鸣. U(乌) 音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。 有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。 说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。 第二个练习:“炮” 音 练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出. 第三个练习:“米” 音 “米” mi音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。 第四练习:绕口令 可使前面的发声练习, 从不自然状态, 逐步恢复自然的过程, 并在保持话剧语言特有的行腔韵味中, 大胆用绕口令, 使声音加强了伸缩的能力, 掌握语言的快慢控制能力。 这里推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡, 炮兵标兵并排跑, 炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。 最后训练: 朗诵与演讲的艺术语气训练 通过一首好的诗和一些感人的故事, 激发声音练习者的艺术创作激情, 通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。 作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。2019年07月30日 1799 0 0
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温佩瑜护师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结或声带息肉是耳鼻喉科常见疾病,经常听到患者诉说手术后声音仍恢复不到理想状态,或者过了一段时间又复发了。其实手术只能去除器质性病变,而不良的生活方式和错误的发声方法是导致声带疾病的根本原因。治标不治本,疗效必然欠佳或难以持久。因此围手术期的嗓音卫生及发声训练已成为治疗功能性嗓音疾病的主要手段之一,在声带损伤早期,甚至能帮助患者避免手术。 嗓音卫生 1.多喝水,每天1.5-2升水,运动出汗后要及时补充水分; 2.不吸烟,也不要吸二手烟。吸烟不仅损失嗓音,还明显增加患喉癌的风险; 3.不乱吃,浓茶烈酒,辛辣油炸类食物,巧克力冷饮等尽量避免; 4.不喊叫,避免在很吵的地方大声讲话,也不说悄悄话,生气时尽量不讲话; 嗓音训练 1.说话时要放松:身体坐直不紧绷,多做颈肩部的肌肉放松运动,如伸展运动,轻轻按摩喉部,有利于发出轻松响亮的声音; 2.腹式呼吸发音:腹式呼吸较胸式呼吸有更大的肺活量,由腹式呼吸发出的声音会更大声而有穿透力。 3.共鸣发音练习:喉部声带产生的声音只占讲话音量的5%,其他95%的音量,则要通过胸膛、头腔、口腔、鼻腔所组成的共鸣器放大而产生。所以在用气推声的基础上,学会共鸣的发声方法,可有效减轻声带的负担,用最少的代价发出最经济的声音。2019年07月24日 2022 2 4
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2019年07月10日 1468 0 0
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2018年12月15日 17763 53 125
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