神经性偏头痛

关于偏头痛· 偏头痛是一种神经性疾病。· 18% 的女性和 6% 的男性都患有偏头痛。· 在大多数患者中，都有遗传倾向的作用。· 大约 60% 患有偏头痛的妇女在月经期间会头痛。· 15% 患偏头痛的妇女只在月经期间会偏头痛。· 15% 的患者会出现视觉障碍或偏头痛先兆。· 在怀孕期间，三分之二妇女的偏头痛会停止发作。· 产后发作是常见现象，但并非是哺乳的禁忌。· 三分之二妇女的偏头痛在绝经后发作频率降低。· 由于中风风险升高，患有先兆偏头痛的妇女不应服用含雌性激素的口服避孕药。· 由于中风风险升高，患有先兆偏头痛的妇女应戒烟。· 连续数月服用口服避孕药可抑制月经周期并可减轻某些妇女的严重月经性偏头痛。偏头痛诱因许多诱因会导致偏头痛发作：· 压力· 睡眠不足或睡得太多· 天气变化· 饥饿· 巧克力；奶酪；酒精、香蕉；柑橘类水果；发酵、熏制、腌制和脱水食物· 过量咖啡因· 过度使用止痛剂或专治偏头痛的药物· 月经周期· 用力过度· 过度刺激，如亮光简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会 (Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：A：正常体检B：无其它合理的头痛原因C：以下症状至少有两种：单侧疼痛搏动性疼痛移动时疼痛加重温和或剧烈的疼痛D：以下症状至少有一种：恶心或呕吐畏光并畏声音诊断困难偏头痛是一种可能严重影响生活质量的高失能性疾病。不幸的是，有些患者无法获得正确的治疗，且即使是那些能获得正确治疗的患者也因为误解（即对于一代又一代妇女罹患的疾病是无医可治的）而未就医治疗。其它误解还有，药物是仅有的治疗方法，但那有可能导致严重的副作用，或偏头痛纯粹是心理障碍。偏头痛研究偏头痛是一种与感觉处理异常有关的脑部紊乱。它不是血管疾病，而是脑功能紊乱。急性偏头痛的正电子放射层析成像表明，在成功治愈发作后，脑干头端中继续存在着活化作用，但在发作间隔期间并不存在。在其它原发性头痛（如丛集性头痛中）则没有这些变化。在慢性偏头痛中，被活化的是同一区域的背外侧脑桥。磁共振血管造影表明，偏头痛和丛集性头痛中发现的血流变化只是眼分支疼痛的结果，而不是导致综合症的原因。功能性神经成像已经表明，在偏头痛中，背外侧脑桥的变化出现在发作的同一侧。这些资料说明，背外侧脑桥在偏头痛的性状表现中至关重要。为激活某些五羟色胺受体而开发的舒马曲坦和其它曲坦类药物对于治疗偏头痛具有革命性意义，并可明显减轻许多患者的痛苦。另一个突破是通过阻止另一个神经递质——降钙素基因相关肽 (calcitonin gene-related peptide, CRGP) 的释放也可非常有效地缓解偏头痛。阻止 CGRP 释放的药物不久可能会面世。偏头痛治疗1. 可预防偏头痛发作的生活方式改变如下：· 获得足够的睡眠· 定时饮食和饮水· 定期锻炼· 避免大量的咖啡因2. 生物反馈和放松等行为对策可能有效。3. 曲坦类药物对抑制发作非常有效。4. 平均而言，使用最有预防效果的药物后，三分之二的患者可使头痛频率降低 50% 。这些药物包括 β-受体阻滞剂（如心得安），三环抗抑郁药（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痉挛剂（如丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯）。这些治疗方法可能有副作用，应在非药物治疗后或与非药物治疗一起使用。5. 对某些患有月经性偏头痛的妇女而言，使用镁可能有效果。由于某些患者不能吸收口服镁，因此可在月经性偏头痛预期发作前通过静脉或肌肉注射 1 克硫酸镁。6. 持续服用口服避孕丸并在月经前一周采用药物进行预防治疗可能十分有效。可使用长效非甾体抗炎药（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）做预防性治疗。7. 对怀孕妇女，应首先使用镁、放松技术和其它非药物方法。扑热息痛（乙酰氨基酚）与可待因相结合是一种安全的综合治疗方法。曲坦类药物似乎无害，应被考虑用来治疗严重的失能性发作。β-受体阻滞剂和三环抗抑郁药对于预防怀孕妇女偏头痛是相对安全的。8. 每天摄入下列营养补品可减轻偏头痛发作：镁：400 毫克，小白菊 100 毫克，辅酶 Q10 胶囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黄素 400 毫克。所有这些营养补充品都已经过至少一次双盲科学研究并已表明能有效预防某些患者的偏头痛。9. 针灸可能也有帮助。结论关于偏头痛的最重要的事实是，我们有大量非常有效的治疗方法，但许多患者对此并不清楚或没有认识到他们患有偏头痛。建议应把改变生活方式与有效的药物治疗相结合以减轻偏头痛的影响。