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张鹏主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 很多患者对于神经源性低顺应性膀胱和神经源性膀胱过度活动症的临床治疗区别不清，这里我给大家做一个介绍。 以上的图，是我本人的一个幻灯截图。左边的示意图就是存在反复OAB波，只要有OAB波，不论顺应性是否降低，抗胆碱能药物，米拉贝隆，肉毒素等药物就都是可以应用的。因为这些药都是为了消除和降低OAB收缩波的。 右边的图，没有OAB波，就是单纯的顺应性降低，一条斜斜的直线直接往上走，就说明是膀胱纤维化了，是膀胱结构改变了，抗胆碱能药物，米拉贝隆，肉毒素等药物对于此类患者效果就比较差了。反复存在的无抑制逼尿肌收缩波无法控制，就会导致膀胱持续高压收缩，膀胱壁内的血液就无法循环，整体膀胱就会缺血，逐步挛缩！没血流了，膀胱慢性缺血，就逐步挛缩了。只有控制了膀胱的无抑制收缩，才能最大限度控制逼尿肌的反复收缩，才能最大限度的推迟最后挛缩膀胱的时间，往后推迟肠道膀胱扩大术的时间，这就是神经源性OAB导致膀胱挛缩的最终变化。而有些患者因为就诊时间过晚，或者疾病太严重，已经到了膀胱挛缩的地步，就像右边图所示意的，直直的斜线向上，没有收缩波，这种尿动力图形，口服药物甚至肉毒素就基本都无效了，只能通过各种方式的膀胱扩大术来解决。2021年09月20日
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 好今天跟大家讲一下关于神经性膀胱的问题啊，大家所知道神经性膀胱就是神经系统的，特别是中枢神经啊，受到了损伤，包括这个脑中风啊，恶是开刀啊，肿瘤啊或者炎症导致的这个排尿功能发生的问题，那我们讲神经性膀胱的治疗，所谓分为两大类，一类，我们讲是较低渗性膀胱，这类病人表现为尿频尿急啊，小便次数很多，甚至会产生肾积水的情况，这里的病人是我们临床当中神经性膀胱最棘手啊，我们讲一定要积极处理这种类型，因为搞不好的话可能会导致什么尿毒症，肾功能不全会危害患者的生命，所以一定要积极处理，那么还有一种类型呢，我们叫它是低张性膀胱就是膀胱没感觉排不出来尿对吧，那么这个尿储留小便在膀胱里面1000毫升，它都没感觉排不出来这一类，我们叫低张性膀胱在这里病人呢，我们可以通过留置。 导尿膀胱造瘘还有呢，间歇性自家导尿，甚至于我们前面讲的就膀胱起搏器对这类的病人可能效果是。2021年09月05日1576
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东什么是神经源性膀胱？一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等临床表现1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。就诊指南需要提供的资料1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次1、排尿日记2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等治疗方法：非手术治疗：1、间歇导尿或留置尿管2、药物治疗（受体阻滞剂）3、针灸疗法：早期病变疗效尤为显著4、封闭疗法：5、膀胱训练和扩张手术治疗：1、经尿道括约肌切开或切除术2、肉毒素注射3、骶神经调节术（膀胱起搏器）。2021年03月16日966
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。 上尿路与下尿路 人的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道四个部分。其中肾脏、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。 储尿与排尿 膀胱是储存尿液器官，尿液从肾脏产生后，经输尿管排到膀胱储存起来从，一般可储存400~600毫升尿液，这个过程叫储尿。当膀胱尿液满后，通过神经作用于括约肌和逼尿肌协调运动，将小便排出，这个过程叫排尿。 逼尿肌与括约肌 膀胱周围有肌肉包着，这肌肉叫逼尿肌；在尿道口又有肌肉包着，这肌肉叫括约肌。这两个肌肉必须协调运动，一个开，一个关；一个紧，一个松。排尿时逼尿肌收缩，括约肌打开，尿就顺利排出。储尿时，逼尿肌停止工作，括约肌把门关牢，尿就不出来。逼尿肌与括约肌都受神经控制，脊髓伤病者，神经不听话，逼尿肌与括约肌不协调了，就会出现种种排尿障碍。 潴留与失禁 逼尿肌不工作，或排尿时括约肌打不开，小便排不出，或排不净，就是尿潴留。反之，括约肌一直松弛关不牢，或逼尿肌乱活动，就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况，即又排出困难，又漏尿。 尿失禁给生活带来不便，而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。 必须重视对上尿路保护 上尿路的肾脏是产生尿液的，出了毛病会造成肾功能衰竭，成为尿毒症，危及生命，必须保护好。有肾积水或有肾盂肾炎必须重视。肾盂肾炎时会发高烧、寒战、腰酸。输尿管是起着输送尿液，保护肾脏的作用。当发生尿液返流、肾积水时输尿管会扩张，必须引起高度重视。 下尿路膀胱是储尿排尿的器官，我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制（也就是膀胱不听大脑话了），所以会失禁或潴留。下尿路还会感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚，产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了，会发生萎缩。下尿路问题一般不会直接影响身体，但有膀胱尿液返流会影响肾脏，也必须重视。 下尿路感染没发烧的话，称为“无症状菌尿”，可不用抗生素，允许与少量白细胞共存，只要多饮水，勤排尿，避免残余尿存在就行。2021年02月26日1362
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。神经源性膀胱临床诊断之实验室检查？神经源性膀胱是一大类的疾病，它的实验室检查有很多，首先应该进行肾脏的功能评估：1.看肌酐水平，尿素袋水平，有没有明显的升高，2.尿常规的检测来判断患者有没有泌尿系的感染，有没有白细胞和红细胞，有没有脱落的细胞，3.进行血常规的检测，可以看到患者有没有贫血等一些情况，血色素怎么样？对于神经源性膀胱的临床检测，一般是体检式的，包括肝功、肾功、尿常规、血常规、还有它的血脂，都会做出一个检测，当肾功能出现变化以后，它的全身状况都会发生变化，因此，对于神经源性膀胱我们的实验检查相对比较全面一些。神经源性膀胱临床诊断之影像学检查？神经源性膀胱的影像学检测也比较多一些，首先B超是常用的方法，可以看到肾脏的形态，有没有积水，输尿管有没有扩张，膀胱的形态以及容量，膀胱造影也是我们常使用的方法，核磁共振水成像可以对泌尿系统有一个很好的显示，核磁共振的脊髓检测也可以对脊髓有一个很好的选择，我们最常用的也是最重要的就是影像尿动力学的检测，影像尿动力的检测可以了解膀胱的形态，有没有反流，安全容量是多少，它的初始尿液是多少，它的顺应性好不好等等，都能够提供准确的数据，而这些数据对于神经源性膀胱都非常的重要。神经源性膀胱临床诊断之尿动力学检查？神经源性膀胱尿动力学诊断是非常重要的，我们要明确对于神经源性膀胱我们所关注的，最重要的是影像尿动力学，而普通尿动力学提供的数据非常有限，影像尿动力学可以提供给我们很多的临床数据，比如说：膀胱的形态是怎么样的，有没有输尿管的反流，反流到哪个级别，反流时的压力是多高，有没有漏尿，膀胱的顺应性怎么样，膀胱的漏点压力怎么样，膀胱的初始尿液怎么样，膀胱的安全容量是怎么样，那么，这些数据都对临床具有非常大的帮助。神经源性膀胱治疗不及时危害有哪些？神经源性膀胱是一类非常复杂很严重的疾病，那么一般来说，早期的干预会给患者带来非常大的好处，如果不及时治疗，就会引起膀胱的高压，输尿管的扩张，肾脏的积水，肾功能的损害，甚至尿毒症。而这些疾病会危及到病人的生命健康。神经源性膀胱的治疗目标是什么？神经源性膀胱是一类以神经系统损害的膀胱泌尿系统的表现，一般我们将此分为8类，神经源性膀胱治疗的目的很多，其中有3大目标是我们所要要求的，1.保护患者的肾脏的功能，2.改善患者的尿失禁，3.改善其他的下尿路症状，提高患者的生命。一般来说，保护肾脏功能是我们在神经源性膀胱中最重要的目标，通过降低膀胱压力，来改善肾脏功能，才能长久的维护患者的生命，维护患者的健康。神经源性膀胱能治愈吗？神经源性膀胱是由于神经系统的病变所造成膀胱功能的改变，那么，原发疾病的治疗如何能够成功，神经元心膀胱就有治愈的可能性，但是，很遗憾的是，很多原发性疾病非常难以治疗，比如：脊柱的损伤、脑出血、脑卒中这类疾病都非常难以治愈，因此，神经源性膀胱也随之长期存在，神经源性膀胱长期的治疗是有必要的。对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。2020年12月23日1009
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁与尿潴留，这两个“尿与不尿，都是问题”的“糖尿病神经源性膀胱”，在糖尿病患者中是怎么造成的呢?什么是神经源性膀胱？由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，即为神经源性膀胱。为什么会引起神经源性膀胱？糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁。神经源性膀胱有哪些临床表现？神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表现为压力性尿失禁。压力性尿失禁的分类：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；Ⅱ度：在行走，上楼梯出现漏尿；Ⅲ度：站立时或由躺着改为站立时出现漏尿。二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，常见的就是感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。2020年11月24日1269
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 骶神经调节术(膀胱起搏器)是通过外科手术的方式，把一个电极放在第三或第四神经孔，通过微电脉冲，调节神经的功能。 对于部分神经源性膀胱的病人，可以缓解病人的症状，保护肾脏功能，但是并没法达到让膀胱起搏的目的，通过神经的调节、括约肌的松弛来抑制膀胱的收缩，达到治疗的目的。 出现膀胱过度活动症是因为神经功能紊乱导致膀胱“开/关”异常，而骶神经调控能让主管膀胱和排尿的骶神经准确向大脑送达“开”、“关”信号，从而控制OAB症状，改变患者的生活质量。 骶神经调节是在体内植入一个刺激器，术后能够恢复基本生活，能够长期有效，具有微创、可逆性、可体验性等优势。 谁适合骶神经调控疗法？①急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出； ②尿频-尿急综合症：不能控制的急于排尿，频繁、少量的排尿，甚至每15分钟1次； ③非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。2020年11月19日1871
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意，部分患者表现为压力性尿失禁。 二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。 除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。 神经源性膀胱需要做“尿动力学”检查 出现以上排尿症状，除了需要做B超检查残余尿之外（不要超过50毫升），最有说服力的检查就是尿动力学检查。 1、一般尿动力学检查。包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图等项目。 2、影像尿动力学。直观的反应出逼尿肌尿道括约肌协调性问题，同时能观察最大尿流率时膀胱逼尿肌收缩情况，膀胱颈口的开放情况，全面动态监测膀胱、尿道的活动情况，直观的、清晰的观察到储尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括约肌的活动以及两者的协调过程。 还有一个自我检查的最简便方法：自己试一试在小便的中途能让尿流停止（提肛收缩），如果收缩有力，尿流中断，那么说明想尿的时候尿得出，想憋的时候憋的住；反之，则要高度重视了，该检查检查，该治疗治疗。 治疗糖尿病神经源性膀胱的目标 首要目标：为保护上尿路功能（保护肾脏功能），减少膀胱输尿管反流，防止肾积水导致慢性肾功能衰竭，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标：为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，减少尿失禁，预防泌尿系感染，使患者能够规律排出尿液，以便从事日常活动。 神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，及时调整治疗及随访方案。2020年09月24日3152
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经元性膀胱是一大类的疾病，也是非常复杂类的疾病，我们临床上将神经元性膀胱分为八类。 每种类别都有不同的治疗方法。 保守治疗我们经常会有，第一个是生活的调理。 水摄入量的控制，以及一些腹压排尿。 还有大便的管控等等，但是对于不同的类型，需要使用不同的手术，不同的方法。 那么比如说这个患者是一个低压大容量排尿困难的尿潴流患者，双肾也没有积水，也没有反流，我们可以采用。 行为治疗也可以采用口的排尿法，或者是呃呃撒网的排尿方式，就是增加腹压，用手辅助的方法进行排尿。 也可以进行一个阶段性的导尿。 也可以进行流置导向进行治疗，但是可的方法的排尿方法，或者就或者说是腹压增大的方法，对于一些。 高压的小量膀胱或者有反流的患者，那么是绝对禁忌的。因此虽然说谁愿意膀胱有很多保守的方法，但是同一种方法并不是适用于所有的，谁愿意膀胱可能对于这种患者他是有用的，对于另外一种患者他可能是非常有害的。2020年09月11日1021
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