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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。此外,神经源性膀胱可引起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。 导致神经源性膀胱的病因: 中枢神经系统因素;外周神经系统因素;感染性疾病;医源性因素及其他原因。神经源性膀胱的诊断鉴别主要包括3个方面: 1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断; 2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断(包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查); 3、其他相关器官、系统功能障碍的诊断。 神经源性膀胱的诊断——病史 1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病,除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。 2、遗传性及先天性疾病史:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。 3、代谢性疾病史:如糖尿病史,注意询问血糖治疗及控制情况,是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。 4、神经系统疾病史:如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。 5、外伤史:应详细询问自出生至就诊时外伤(尤其是脊髓损伤)的时间、部位、方式,伤后排尿情况及处理方式等。 6、既往治疗史:特别是用药史、相关手术史,如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。 7、生活方式及生活质量的调查:了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况,评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。 8、尿路感染史:应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。 9、女性还应询问月经及婚育史:初潮年龄可能提示代谢相关疾病。 神经源性膀胱要如何治疗? 1、保护上尿路功能;2、恢复(或部分恢复)下尿路功能;3、改善尿失禁、提高患者生活质量。 神经源性膀胱的非手术治疗 (1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。 (2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿; (3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。 (4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。 神经源性膀胱手术治疗: A型肉毒毒素膀胱壁注射术;膀胱扩大术;骶神经调节术;(大部分患者术后需辅助间歇导尿解决膀胱排空问题)。2021年11月03日 474 0 0
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 在门诊工作中,我们经常会遇到一些良性前列腺增生患者,他们在接受前列腺切除手术治疗以后,排尿的症状并没有得到明显的好转。于是,患者对医生的治疗方法产生怀疑,认为可能是手术没有做好。真的是这样吗?事实上,这都是因为没有正确地理解整个排尿的过程。排尿是一个非常复杂的生理过程,涉及到许多环节,所以影响因素很多。简单地讲,膀胱是一个容器,用来储存小便。当膀胱里面储存的小便达到一定的容量后,会通过神经向大脑发出信号,人们就意识到需要解小便了。然后大脑发出排尿指令,通过传出神经把 指令传达到膀胱,膀胱就开始收缩。膀胱就像一个房间,通过一条长长的走廊(尿道)与外面相通,而走廊的两侧有两扇自动开关的门(前列腺和括约肌)。平时不排尿时,膀胱不会收缩,这两扇门也不会打开,这样尿液就不会自己流出来。当大脑发出指令要开始排尿时,膀胱收缩,而这两扇门就会自动打开,尿液通过走廊顺利排到体外。所以,要想正常地排尿,各个环节都要运转正常:(1) 神经系统功能要正常,这样可以准确地发出或接受指令。(2) 膀胱的感觉和收缩功能要正常。(3) 尿道内外括约肌(两扇门)的开关要正常。(4) “走廊”要宽敞、通畅。前列腺增生使走廊变狭窄,影响尿液通过。而前列腺增生的手术就是要把狭窄的走廊重新整理通畅。但是,即使手术成功了,术后排尿的情况还要来自膀胱的正常感觉和收缩功能。以下介绍的几种情况就属于虽然尿道这条走廊通畅了,而膀胱功能不佳引起的排尿异常。一、第一种情况就是膀胱的感覚功能不好如果膀胱不能很好地感觉到里面储存尿液的量,不向大脑发出信号,当储存的尿量已经超出正常范围,还没有要排尿的意识,这样必然会影响排尿,有时还会引起尿潴留,小便根本不能排出。二、第二种情况属于膀胱收缩能力不佳当大脑发出排尿指令后,膀胱不能进行有力的收缩。在这种情况下,即使走廊再通畅,膀胱内的尿液也很难顺畅地排出体外,患者就会感到排尿费力,这种情况多出现 在糖尿病时间较长或重度前列腺增生时。出现慢性尿潴留时,膀胱功能受到了不同程度的损害。对这样的患者,手术以后短期内排尿仍然会感到费力,但是部分患者可能 随着前列腺部位梗阻的解除,膀胱收缩功能会慢慢地恢复,排尿症状也会慢慢地减轻。三、第三种情况属于膀胱过度收缩在大脑没有发出排尿指令的时候,一些患者的膀胱也会不自主地收缩,就像小腿肌肉抽筋一样。膀胱收缩的同时,患者常会感到难以抑制的尿意,其实此时膀胱内并没有多少尿液,因此也就解不出多少小便。这种尿频、尿急的情况可能因为患者的膀胱功能原来就有问题,也可能由于前列腺手术后创面的刺激而产生,临床上医生往往可以根据不同的情况加以处理,部分患者会随着时间的延长而得到好转,但也有的患者膀胱功能本已受到严重损害,即使手术以后也很难恢复。2021年09月14日 1822 2 6
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息,告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。而当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害,不能承担“信息传递员”的工作时,引起的膀胱尿道功能障碍,就是神经源性膀胱(Neurogenic Bladder Dysfunction)。 什么会引起神经源性膀胱? 可能引起神经源性膀胱的原因包括: 脑部受伤或先天性的受损:中风、脑部肿瘤等。 脊髓病变:脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。 周边神经病变:带状疱疹、马尾神经损伤、糖尿病等。 神经源性膀胱有哪些临床表现? 神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,一般分为两类: 一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 二是逼尿肌无反射(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 除排尿症状外,还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 神经源性膀胱治疗要遵循原则 治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能,防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。 手术治疗,以降低或增强膀胱出口阻力、提高膀胱顺应性及平衡性。 非手术治疗,其中包括导尿、药物治疗、针灸、膀胱训练等。 如何进行膀胱训练? 膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱尿与间歇导尿法来帮助患者增强对排尿的控制能力;训练需在专业医师指导下,按计划坚持。 记录每天排尿量、饮水量。 多吃富含维生素C的水果。 基于一般人排尿时间(4小时为一个单元),有效的膀胱训练容量是350-400ml,建议平均每小时进水量(包括各类食物的含水量)100-150ml。 瓦氏动作(Valsalva’s maneuver):声门紧闭,用力呼气以增加胸内压;注意有心脏病及颅内压增高的患者,要避免此诱尿方法。 若突然发烧或下腹疼痛,有可能为尿路感染,请立刻寻求医生的帮助。2021年08月31日 645 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。什么是神经源性膀胱?一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1.中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2.外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3.脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。4.其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等诊断鉴别:临床特点1.下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2.上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3.性功能障碍4.其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。首次就诊:1.病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3.影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4.盆底电生理检查。提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次1.排尿日记2.之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)3.治疗后情况及用药情况4.准备咨询医生相关问题等。2021年08月18日 540 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。 脑血管意外、小脑性共济失调、大脑肿瘤、正常压力脑积水、脑瘫、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER综合征、多发性硬化、脊髓发育不良、骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、感染性疾病;骨盆根治性手术、椎管狭窄、脊柱手术、HINMAN综合征(非神经源性的神经源性膀胱)、重症肌无力等疾病可能出现神经源性膀胱,其中脊髓发育不良,骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、椎管狭窄及脊柱手术发生率较高。 脊髓发育不良 1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。 2、尿流动力学检查最为重要。 3、最危险因素:括约肌和逼尿肌协同失调(DSD)造成高压膀胱。 骶骨发育不全 1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。 2、尿流动力学检查最为重要,高压膀胱35%,低压膀胱40%,正常25%。 3、最危险因素:高压膀胱。 脊髓损伤 1、症状与损伤部位相关,但不绝对。 2、骶上损伤,大多数(95%)为高压膀胱(上运动神经元)---危险!骶髓损伤,大多数(86%)为低压膀胱(下运动神经元)---相对安全---间歇导尿。 3、应用尿流动力学了解膀胱处于什么状态至关重要 脊柱手术 1、脊柱手术后排尿障碍发生率高达60%。 2、术后尿潴留的发生率较高,年龄越大发生率越高,恢复时间与手术和原发病有关; 3、检测膀胱状态。 脑血管意外 1、显著影响泌尿生殖系统,从尿潴留到尿失禁都有可能发生。 2、脑卒中后早起尿失禁发生是未来失能的最佳阳性指标之一(639例患者数据); 3、一周内出现尿失禁,半数在6个月内死亡(532例患者数据); 4、尿失禁80%可在卒中后6个月恢复。 帕金森病 1、37-71%会出现膀胱功能障碍。 2、其中60-93%会出现逼尿肌发生亢进。 3、7-35%逼尿肌无反射。 4、50-75%逼尿肌-括约肌协同失调。 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,治疗策略:在保护上尿路功能(保护肾脏功能)的同时,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次,恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。2021年07月24日 892 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。1、中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。2、外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用,其他不常见的神经病变:卟啉病,结节病。3、感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。4、医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。5、其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。神经源性膀胱治疗方法?治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(<50mL)之后可减少尿路并发症。1、非手术治疗(1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。(2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。(3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。(4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。2、手术治疗(膀胱起搏器)由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱,无法准确向大脑传送“开”“关”信号,大脑也就不能发出准确的指令,导致膀胱失控,出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题,电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经,通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能,从而抑制异常信号,协调膀胱与括约肌功能,促进膀胱排空,提高患者生活质量。目前的医疗技术通过膀胱起搏器是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜,此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点,被越来越多的患者所接受。2021年03月09日 697 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱不及时处理,容易并发尿路感染,10%~15%的患者可发生尿路结石,膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%,同时还可并发肾盂肾炎,肾衰竭,肾积水等疾病,长期插尿管给生活也带来诸多不便,并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。 上尿路与下尿路 人的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道四个部分。其中肾脏、输尿管为上尿路,膀胱、尿道为下尿路。 储尿与排尿 膀胱是储存尿液器官,尿液从肾脏产生后,经输尿管排到膀胱储存起来从,一般可储存400~600毫升尿液,这个过程叫储尿。当膀胱尿液满后,通过神经作用于括约肌和逼尿肌协调运动,将小便排出,这个过程叫排尿。 逼尿肌与括约肌 膀胱周围有肌肉包着,这肌肉叫逼尿肌;在尿道口又有肌肉包着,这肌肉叫括约肌。这两个肌肉必须协调运动,一个开,一个关;一个紧,一个松。排尿时逼尿肌收缩,括约肌打开,尿就顺利排出。储尿时,逼尿肌停止工作,括约肌把门关牢,尿就不出来。逼尿肌与括约肌都受神经控制,脊髓伤病者,神经不听话,逼尿肌与括约肌不协调了,就会出现种种排尿障碍。 潴留与失禁 逼尿肌不工作,或排尿时括约肌打不开,小便排不出,或排不净,就是尿潴留。反之,括约肌一直松弛关不牢,或逼尿肌乱活动,就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况,即又排出困难,又漏尿。 尿失禁给生活带来不便,而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。 必须重视对上尿路保护 上尿路的肾脏是产生尿液的,出了毛病会造成肾功能衰竭,成为尿毒症,危及生命,必须保护好。有肾积水或有肾盂肾炎必须重视。肾盂肾炎时会发高烧、寒战、腰酸。输尿管是起着输送尿液,保护肾脏的作用。当发生尿液返流、肾积水时输尿管会扩张,必须引起高度重视。 下尿路膀胱是储尿排尿的器官,我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制(也就是膀胱不听大脑话了),所以会失禁或潴留。下尿路还会感染,膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚,产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了,会发生萎缩。下尿路问题一般不会直接影响身体,但有膀胱尿液返流会影响肾脏,也必须重视。 下尿路感染没发烧的话,称为“无症状菌尿”,可不用抗生素,允许与少量白细胞共存,只要多饮水,勤排尿,避免残余尿存在就行。2021年02月26日 1361 0 5
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁与尿潴留,这两个“尿与不尿,都是问题”的“糖尿病神经源性膀胱”,在糖尿病患者中是怎么造成的呢?什么是神经源性膀胱?由于神经性病变导致膀胱、尿道的储尿、排尿功能失常,进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称,即为神经源性膀胱。为什么会引起神经源性膀胱?糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一,可见于40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损,均可导致支配膀胱的交感和副交感神经,并累及支配尿道括约肌的神经,导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低,造成排尿困难或尿失禁。神经源性膀胱有哪些临床表现?神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,一般分为两类:一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,异常的膀胱充盈感及尿意,部分患者表现为压力性尿失禁。压力性尿失禁的分类:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿;Ⅱ度:在行走,上楼梯出现漏尿;Ⅲ度:站立时或由躺着改为站立时出现漏尿。二是逼尿肌无反射(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留,常见的就是感觉到膀胱坠胀感,想尿的时候尿不出,严重时充溢性尿失禁,膀胱就像一个坛子,尿液满了就溢出,再严重者出现肾积水等。除排尿症状外,还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。2020年11月24日 1269 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。 脑血管意外、小脑性共济失调、大脑肿瘤、正常压力脑积水、脑瘫、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER综合征、多发性硬化、脊髓发育不良、骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、感染性疾病;骨盆根治性手术、椎管狭窄、脊柱手术、HINMAN综合征(非神经源性的神经源性膀胱)、重症肌无力等疾病可能出现神经源性膀胱,其中脊髓发育不良 骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、椎管狭窄及脊柱手术发生率较高。 脊髓发育不良 1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。 2、尿流动力学检查最为重要。 3、最危险因素:括约肌和逼尿肌协同失调(DSD)造成高压膀胱。 骶骨发育不全 1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。 2、尿流动力学检查最为重要,高压膀胱35% 低压膀胱40%,正常25%。 3、最危险因素:高压膀胱。 脊髓损伤 1、症状与损伤部位相关,但不绝对。 2、骶上损伤,大多数(95%)为高压膀胱(上运动神经元)---危险!骶髓损伤,大多数(86%)为低压膀胱(下运动神经元)---相对安全---间歇导尿。 3、应用尿流动力学了解膀胱处于什么状态至关重要 脊柱手术 1、脊柱手术后排尿障碍发生率高达60%。 2、术后尿潴留的发生率较高,年龄越大发生率越高, 恢复时间与手术和原发病有关; 3、检测膀胱状态。 脑血管意外 1、显著影响泌尿生殖系统,从尿潴留到尿失禁都有可能发生。 2、脑卒中后早起尿失禁发生是未来失能的最佳阳性指标之一(639例患者数据); 3、一周内出现尿失禁,半数在6个月内死亡(532例患者数据); 4、尿失禁80%可在卒中后6个月恢复。 帕金森病 1、37-71%会出现膀胱功能障碍。 2、其中60-93%会出现逼尿肌发生亢进。 3、7-35%逼尿肌无反射。 4、50-75%逼尿肌-括约肌协同失调。2020年09月28日 2073 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一,可见于40%~80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损,均可导致支配膀胱的交感和副交感神经,并累及支配尿道括约肌的神经,导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低,造成排尿困难或尿失禁。神经源性膀胱有哪些临床表现?神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,NB患者的临床表现有:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。一般分为两类:一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,异常的膀胱充盈感及尿意二是逼尿肌无反射(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留,常见的就是感觉到膀胱坠胀感,想尿的时候尿不出,严重时充溢性尿失禁,膀胱就像一个坛子,尿液满了就溢出,再严重者出现肾积水等。神经源性膀胱的治疗要长期管理神经源性膀胱治疗有非手术(间歇导尿、药物治疗、膀胱训练等方法)及手术治疗(经尿道括约肌切开或切除术、骶神经调控),其治疗需要长期管理,在保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内;恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿∕排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。2020年09月02日 2231 0 0
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