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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱是指控制排尿功能的神经系统受到损害引起的膀胱尿道功能障碍，通常需要在明确有神经病变/损伤的前提下才能诊断。根据神经病变/损害的程度及部位的不同，神经源性膀胱可表现为不同的症状，如排尿不畅、尿潴留、尿频、尿急、尿失禁、勃起功能障碍（男性）、便秘、便失禁等症状中的一种或几种。神经源性膀胱患者多发泌尿系统感染，膀胱常处于高压状态，若不能及时治疗和管理，可能会导致膀胱输尿管反流，肾积水，导致肾功能衰竭，危及生命。神经源性膀胱的病因所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变均有可能导致神经源性膀胱，常见病因如下：中枢神经系统因素：中风、颅脑肿瘤、帕金森、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等；外周神经系统因素：糖尿病等；感染性疾病：获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹等；医源性因素：脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、子宫全切术等。神经源性膀胱的诊断神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面：1.导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段明确。2.下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断，需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中尿动力学检查（影像尿动力学检查）能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是评估神经源性膀胱的“金标准”。3.其他器官、系统功能障碍的诊断，确定是否存在合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂等。神经源性膀胱的治疗神经源性膀胱治疗的首要目标是把膀胱压力控制在安全的范围内，降低上尿路损害的发生率（保护肾脏功能）。在对神经源性膀胱的治疗时，应先治疗原发病，即导致下尿路功能障碍的神经系统病变，在原发病稳定后，遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则进行治疗。骶神经调控术治疗神经源性膀胱骶神经调控术（SNM）是通过可逆的微创手段向控制膀胱、尿道、直肠、盆底肌的神经发送电信号，使异常的神经反射恢复正常，从而帮助膀胱/直肠功能恢复正常的一种神经调控治疗方法，临床上又称之为膀胱起搏器，已被广泛应用于下尿路功能障碍及与排尿和/或排便相关的盆底功能障碍性疾病的治疗中。相对于其他疗法，骶神经调控具备可逆、微创、可调节、高度靶向性、可测试等特点，能有效改善便秘、大便失禁、尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状，目前已有超过32万名患者从骶神经调控疗法中获益。长期规律的随访神经源性膀胱患者的排尿状况常随疾病进展而不断发展，因此高度推荐进行长期规律的随访，以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。特别提醒：无论何时，若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况，就应该及时就诊，寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作，如提前记录排尿情况：连续3-5天的排尿日记，就能让诊治的医师更了解你的情况，缩短就医时间，从而制定更好的治疗方案。2022年03月30日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻 钟山 一.什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱指的是控制排尿功能的中枢神经系统，或周围神经系统受到损害之后，引起的膀胱、尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍）。主要表现为尿频、尿急、排尿困难，膀胱残余尿较多形成慢性尿潴留，以及泌尿系感染而形成的尿痛、发热等症状，可能会形成泌尿系结石及感染，严重者会导致肾功能衰竭，主要的检测方法包括神经系统的检测、尿常规、肾功能以及尿动力学检测等等。 尽管神经源性膀胱病因复杂，主要分为两种类型：逼尿肌反射亢进型（overactivedetrusor）和逼尿肌反射低下型（underactivedetrusor）。二.什么原因导致神经源性膀胱？1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。2.外周神经系统因素最常见的是糖尿病，糖尿病对周围神经是有一定的影响，会影响患者的膀胱逼尿肌的收缩，从而产生神经源性膀胱的一个症状；其他不常见的神经病变：酗酒、药物滥用，卟啉病，结节病。3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。4.医源性因素医源性损伤也是比较常见的，比如患者做过脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌手术、子宫癌手术等等，这些经过盆腔的手术容易对膀胱和尿道的控尿神经产生一定的损伤跟影响，从而产生神经源性膀胱的症状。5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。 三.神经源性膀胱有哪些表现？1.下尿路症状：储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等)；排尿期症状（排尿困难、膀胱排空不全、尿渚留、尿痛等）；排尿后症状含尿后滴沥等。2.膀胱感觉异常：如有无昇常的膀胱充盈感及尿意等。3.肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等；排便症状如便秘、大便失禁等。四.神经源性膀胱的危害？1.尿路感染是神经源性膀胱最常见的并发症;43天感染率达100%;还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）;2.尿路结石:10%～15%的患者可发生尿路结石;2年后膀胱结石发生率6.6%;3.膀胱输尿管反流在神经源性膀胱中发生率为10%～40%，通常为可逆性，当排尿情况改善，剩余尿减少，膀胱压力减低时有自行好转的可能;4.肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等。中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。五.神经源性膀胱的治疗？神经源性膀胱至今仍是泌尿外科最为困惑的疑难疾病之一。(一)神经源性膀胱的治疗目标：神经源性膀胱的诊断并不困难，其精华就在于评估，评估做好了，接下来治疗也就顺理成章了。治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能)；2.次要目标为恢复部分恢复下尿路功能，提高控尿排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。(二)神经源性膀胱的治疗原则：1.首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。2.选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。3.单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。4.神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。(三) 治疗方法1.逼尿肌反射亢进型a药物：M受体阻滞剂（如卫喜康、舍尼亭）、α受体阻滞剂（如哈乐、马沙尼、桑塔、高特灵）；b药物效果不满意，可用（截瘫患者，剂量较大）或试用（神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者，剂量稍小）膀胱镜下A型肉毒毒素膀胱壁注射，疗效一般持续6-9个月，需反复注射，次均费用不高，多数患者可接受；c骶神经电剌激（膀胱起搏器）：如果心脏搏动功能出了问题，可能需要安装心脏起搏器；如果膀胱的排尿功能出了问题，则可选择安装一个膀胱起搏器（骶神经调控）。膀胱起搏器尤其适用于神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者，部分患者排尿功能可恢复正常，费用昂贵，通常使用5-8年需更换电池，但现在科技进步，将来可能会使用无线充电电池，不用更换。膀胱起搏器类似于脑起搏器、心脏起搏器，是一种植入体内长期使用的神经调节治疗手段，通过弱电脉冲持续刺激骶神经，调控膀胱、直肠、括约肌和盆底神经反射。使异常的神经反射重新到达平衡，安全有效地控制排尿功能障碍的症状。简而言之，就是能让主管膀胱直肠和排尿排大便的神经向大脑送达“开”、“关”信号,唤醒沉睡的膀胱。目前全世界已经有超过30万人经过膀胱起搏器治疗相关疾病并取得很好的疗效。膀胱起博器具有微创（局麻)、可逆、体验治疗等优点，不破坏膀胱，是可选择的微创治疗方法之一希望能使那些神经源性膀胱患者早日摆脱插尿管的痛苦。手术通常分两个阶段，第一阶段为测试期，一般为2-3周，费用相对低；若测试有效，行第二阶段手术，费用较高；d肠道膀胱扩大术：适用于膀胱明显挛缩、肾积水患者，截一段15-20cm的回肠或乙状结肠，剖开后补到切成两半的膀胱上，部分患者尚需输尿管再植。手术较大，恢复期长，但远期效果不错，患者生活质量明显提高。术后患者需终生间歇清洁自家导尿，不能自主排尿；e训练反射性排尿，适用完全性骶上脊髓损伤患者，叩击小腹部或搔抓大腿根部诱发排尿，有少数患者能够成功；f针灸；g不能完全排空膀胱患者，可行间歇清洁自家导尿、保留导尿或膀胱造瘘。03逼尿肌反射低下型a药物：α受体阻滞剂（如哈乐、马沙尼、桑塔、高特灵），松弛尿道括约肌，目前临床尚无增强膀胱逼尿肌收缩的药物；b骶神经电调节：尤其适用于神经系统不完全病变、尚能自主排尿患者；c针灸；d不能完全排空膀胱患者，可行间歇清洁自家导尿、保留导尿或膀胱造瘘。2022年02月07日399
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱（NB）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。 导致神经源性膀胱的病因：包括中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病、医源性因素及其他原因。 神经源性膀胱的诊断鉴别 主要包括3个方面： （1）导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断； （2）下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断（包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查）； （3）其他相关器官、系统功能障碍的诊断。 体格检查 （1）一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。 （2）泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检，还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊，了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺，了解软硬程度和是否有波动。 （3）感觉和运动功能检查。 （4）神经反射检查。 实验室检查 （1）尿常规：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并间接反映肾功能状况。 （2）肾功能检查：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。 （3）尿细菌学检查：通过检查明确病原菌种类，并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。 影像学检查 （1）泌尿系超声：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。 （2）泌尿系平片：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。 （3）静脉尿路造影 （4）泌尿系MR水成像（MRU）：MRU对上尿路的评估与CT相似，该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化，并对上尿路积水扩张程度进行分度，且不受肾功能影响。 （5）核素检查：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻（如壁段输尿管梗阻）的性质是机械性或动力性梗阻。 （6）膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形态。 尿动力学检查 （1）尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。 （2）患者病史、症状及体检结果是选择尿动力学检查项目的主要依据。 （3）影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。 （4）常用尿动力学检查项目 ①排尿日记：建议记录2～3天以上以得到可靠的结果。 ②自由尿流率：该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映，但不能反映病因和病变部位。 （5）其他：残余尿测定、漏尿点压测定、肌电图（EMG）检查等。 神经电生理检查 （1）神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路、盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。 （2）下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2021年12月17日435
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 出现哪些现象可能是神经源性膀胱？ 1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。 2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。 3、性功能障碍 4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。 神经源性膀胱的就诊指南 首次就诊：1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。 2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超 3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像 4、盆底电生理检查。 提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗 复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次 1、排尿日记 2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查） 3、治疗后情况及用药情况 4、准备咨询医生相关问题等 治疗方法： 非手术治疗；1、间歇导尿或留置尿管 2、药物治疗（α受体阻滞剂） 3、针灸疗法：早期病变疗效尤为显著 4、封闭疗法： 5、膀胱训练和扩张 手术治疗：1、经尿道括约肌切开或切除术 2、肉毒素注射 3、骶神经调节术（膀胱起搏器）。2021年11月17日638
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陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 2011年美国研究者一项回顾性分析，2002-2007年对46,271名神经源性膀胱患者在一年观察期后尿路并发症情况。分别为下尿路感染31.3%、尿潴留14.0%、尿路梗阻10.7%，严重并发症包含脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）。国外研究表明，尿路并发症转归为肾病后死亡率极高，中国研究表示神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因，膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%。从这些数据中不难看出，肾功能恶化是造成神经源性膀胱患者死亡的一个重要原因。 排尿障碍是神经源性膀胱患者的主要表现 ①逼尿肌活动过度 ②膀胱内压力升高：尿失禁、逼尿肌括约肌协同失调 ③膀胱功能障碍：排尿异常 ④储尿期和排尿期症状：尿频、夜尿、尿急等 ⑤膀胱感觉的异常：如膀胱有无充盈感及尿意等 尿路外症状 ①性功能障碍症状 ②肠道症状：如直肠感觉异常、大便失禁、便秘等 ③神经系统症状：肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等 ④其它症状：如腰痛、盆底疼痛、血尿、发热等 尿路并发症 ①尿路感染、肾积水及尿路结石等 间歇导尿 因此必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性膀胱患者的生命质量。西安交大二附院泌尿外科陈琦教授建议神经源性膀胱患者采用间歇导尿的方式排空膀胱，间歇导尿可降低多种泌尿系并发症风险，泌尿系并发症风险显著低于留置导尿2倍。间歇导尿可有效保护上尿路功能，膀胱输尿管反流和上尿路功能恶化发生率显著低于留置导尿。 骶神经调控术 骶神经调控术俗称“膀胱起搏器”，是指利用介入技术，将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制/兴奋神经通路调节异常骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能，从而起到治疗效果的一种神经调控技术。 骶神经调控术一般分为两期，第一期称之为测试体验期，即在微创状态下，将电极放置到病人的骶3神经孔，施加外来低频电刺激。体验时间一般在2-4个周。在这2-4个周期间，通过施加外来电刺激，观察病人症状改善、生活质量改善、病人满意程度来判断是否进入二期。如果病人症状得到了明显改善，满意度明显提高，就可以进入第二期，即永久植入起搏器。如果没有达到病人的满意程度，终止进入二期，通过微创手术把电极取出，恢复病人的原来状态就可以。手术具有微创、可调、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。成为急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留的治疗手段。适应症包括：膀胱过度活动症（OAB）、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、慢性便秘、肠易激惹综合征。2021年11月04日602
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。 导致神经源性膀胱的病因： 中枢神经系统因素；外周神经系统因素；感染性疾病；医源性因素及其他原因。神经源性膀胱的诊断鉴别主要包括3个方面： 1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断； 2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断（包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查）； 3、其他相关器官、系统功能障碍的诊断。 神经源性膀胱的诊断——病史 1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病，除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。 2、遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。 3、代谢性疾病史：如糖尿病史，注意询问血糖治疗及控制情况，是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。 4、神经系统疾病史：如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。 5、外伤史：应详细询问自出生至就诊时外伤（尤其是脊髓损伤）的时间、部位、方式，伤后排尿情况及处理方式等。 6、既往治疗史：特别是用药史、相关手术史，如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。 7、生活方式及生活质量的调查：了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况，评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。 8、尿路感染史：应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。 9、女性还应询问月经及婚育史：初潮年龄可能提示代谢相关疾病。 神经源性膀胱要如何治疗？ 1、保护上尿路功能；2、恢复（或部分恢复）下尿路功能；3、改善尿失禁、提高患者生活质量。 神经源性膀胱的非手术治疗 （1）导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。 （2）辅助治疗①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿； （3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。 （4）膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。 神经源性膀胱手术治疗： A型肉毒毒素膀胱壁注射术；膀胱扩大术；骶神经调节术；（大部分患者术后需辅助间歇导尿解决膀胱排空问题）。2021年11月03日474
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 好今天跟大家讲一下关于神经性膀胱的问题啊，大家所知道神经性膀胱就是神经系统的，特别是中枢神经啊，受到了损伤，包括这个脑中风啊，恶是开刀啊，肿瘤啊或者炎症导致的这个排尿功能发生的问题，那我们讲神经性膀胱的治疗，所谓分为两大类，一类，我们讲是较低渗性膀胱，这类病人表现为尿频尿急啊，小便次数很多，甚至会产生肾积水的情况，这里的病人是我们临床当中神经性膀胱最棘手啊，我们讲一定要积极处理这种类型，因为搞不好的话可能会导致什么尿毒症，肾功能不全会危害患者的生命，所以一定要积极处理，那么还有一种类型呢，我们叫它是低张性膀胱就是膀胱没感觉排不出来尿对吧，那么这个尿储留小便在膀胱里面1000毫升，它都没感觉排不出来这一类，我们叫低张性膀胱在这里病人呢，我们可以通过留置。 导尿膀胱造瘘还有呢，间歇性自家导尿，甚至于我们前面讲的就膀胱起搏器对这类的病人可能效果是。2021年09月05日1576
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息，告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。而当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，不能承担“信息传递员”的工作时，引起的膀胱尿道功能障碍，就是神经源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。 什么会引起神经源性膀胱？ 可能引起神经源性膀胱的原因包括： 脑部受伤或先天性的受损：中风、脑部肿瘤等。 脊髓病变：脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。 周边神经病变：带状疱疹、马尾神经损伤、糖尿病等。 神经源性膀胱有哪些临床表现？ 神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类： 一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。 二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。 除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。 神经源性膀胱治疗要遵循原则 治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。 手术治疗，以降低或增强膀胱出口阻力、提高膀胱顺应性及平衡性。 非手术治疗，其中包括导尿、药物治疗、针灸、膀胱训练等。 如何进行膀胱训练？ 膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱尿与间歇导尿法来帮助患者增强对排尿的控制能力；训练需在专业医师指导下，按计划坚持。 记录每天排尿量、饮水量。 多吃富含维生素C的水果。 基于一般人排尿时间（4小时为一个单元），有效的膀胱训练容量是350-400ml，建议平均每小时进水量（包括各类食物的含水量）100-150ml。 瓦氏动作（Valsalva’s maneuver）：声门紧闭，用力呼气以增加胸内压；注意有心脏病及颅内压增高的患者，要避免此诱尿方法。 若突然发烧或下腹疼痛，有可能为尿路感染，请立刻寻求医生的帮助。2021年08月31日645
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。神经源性膀胱治疗策略：在保护上尿路功能（保护肾脏功能）的同时，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次，恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。神经源性膀胱患者身体可能出现哪些异常？1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。规范治疗与管理，将并发症降到最低非手术治疗；1.间歇导尿或留置尿管2.药物治疗（α受体阻滞剂）3.针灸疗法：早期病变疗效尤为显著4.封闭疗法：5.膀胱训练和扩张手术治疗：1.经尿道括约肌切开或切除术2.肉毒素注射3.骶神经调节术（膀胱起搏器）2021年08月31日640
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。什么是神经源性膀胱？一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1.中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2.外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3.脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。4.其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等诊断鉴别：临床特点1.下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2.上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3.性功能障碍4.其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。首次就诊：1.病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3.影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4.盆底电生理检查。提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次1.排尿日记2.之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3.治疗后情况及用药情况4.准备咨询医生相关问题等。2021年08月18日541
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