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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率。糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁。神经源性膀胱有哪些临床表现？神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，NB患者的临床表现有：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，异常的膀胱充盈感及尿意二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留，常见的就是感觉到膀胱坠胀感，想尿的时候尿不出，严重时充溢性尿失禁，膀胱就像一个坛子，尿液满了就溢出，再严重者出现肾积水等。神经源性膀胱的治疗要长期管理神经源性膀胱治疗有非手术（间歇导尿、药物治疗、膀胱训练等方法）及手术治疗（经尿道括约肌切开或切除术、骶神经调控），其治疗需要长期管理，在保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内；恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。2020年09月02日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 1. 什么是神经源性膀胱？ 神经源性膀胱也可称为神经源性膀胱和尿道功能障碍，是由于神经系统调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。 2. 膀胱和尿道有什么功能？ 简单地说，就是安全的储尿和有效的排尿。在儿童，复杂的膀胱尿道调控机制是一个不断发育完善的过程，并且依赖中枢神经、周围神经、膀胱逼尿肌、尿道内外括约肌和盆底肌肉协调的统一体。 3. 神经源性膀胱都有什么临床表现？ 根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经损害导致储尿或排尿障碍，可引起膀胱出口梗阻、膀胱输尿管反流、反复泌尿系感染以及尿失禁，最严重的是上尿路损害和肾功能衰竭。患儿还常伴有肛门肠道功能障碍以及下肢功能障碍的表现。 4. 孩子得了神经源性膀胱会有什么危害？ 神经源性膀胱的危害性主要有：①影响患儿的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致严重的肾功能不全。②患儿失去控尿能力，影响参与正常社会活动。③男性患儿成年后常合并性功能障碍，阴茎不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神经源性膀胱？ 小儿神经源性膀胱常见的原因是： ①神经管先天发育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起儿童神经源性膀胱最常见的原因。 ②骶椎发育不良和脊髓栓系综合征 ③脊髓肿瘤 ④椎体骨髓炎 ⑤外伤或医源性损伤 ⑥感染：横断性脊髓炎多为病毒感染，可发生暂时性神经源性膀胱。 ⑦隐性神经源性膀胱也称非神经源性神经源性膀胱：具有下尿路功能异常的症状，但尚无神经受损的证据，也可能是目前检查无法发现神经损伤证据。2020年08月26日1783
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经源性膀胱的患者都有哪些症状？1、泌尿生殖系统症状尿路症状（LUTS）：症状开始出现的时间非常重要，可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。性功能障碍症状：生殖器有无缺损；生殖器区域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁；直肠感觉异常、里急后重感；排便习惯改变等。3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。4、其他症状如发热，以及血压增高等自主神经功能障碍症状。神经源性膀胱的诊断——体格检查1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检，还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊，了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺，了解软硬程度和是否有波动。3、感觉和运动功能检查。4、神经反射检查。神经源性膀胱的诊断——实验室检查1、尿常规：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并间接反映肾功能状况。2、肾功能检查：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。3、尿细菌学检查：通过检查明确病原菌种类，并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。神经源性膀胱的诊断——影像学检查1、泌尿系超声：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。2、泌尿系平片：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。3、静脉尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU对上尿路的评估与CT相似，该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化，并对上尿路积水扩张程度进行分度，且不受肾功能影响。3、核素检查：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻（如壁段输尿管梗阻）的性质是机械性或动力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形态。神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。4、常用尿动力学检查项目排尿日记：建议记录2～3天以上以得到可靠的结果。自由尿流率：该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映，但不能反映病因和病变部位。残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定（cystometrogram,CMG）：漏尿点压测定压力-流率测定(pressureflowstudy)：肌电图（EMG）检查影像尿动力学检查（videourodynamics,VUDS）：神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2020年06月12日1208
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肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 神经源性膀胱表现多样，与许多疾病的临床表现有相似之处，在诊断中需与下列有非神经源性排尿异常的疾病进行鉴别。 1先天性尿道瓣膜和尿道狭窄 多见于小儿，有排尿困难，尿潴留，尿道镜检查或尿道造影可鉴别。尿道狭窄可为先天性或后天性，以排尿困难为主要表现，尿道探子检查有明显狭窄段，尿道造影可明确诊断。 2原发性遗尿 尤其是伴有日间常有尿频、尿急症状的或年龄较大的原发性遗尿，需要排除有无隐匿性脊柱裂或其它神经系统器质性病变。 3小儿膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB） 主要表现为白天尿频、尿急伴或不伴有尿失禁。无神经和泌尿系统器质性改变。 4输尿管异位开口 女孩多见，主要表现为正常排尿的同时有持续性尿失禁和尿路感染。超声检查和静脉尿路造影有助于发现重复肾脏和重复输尿管。有必要行CT和MRI检查进行确诊。 5非神经源性神经性膀胱（non-neurogenicneurogenic bladder，NNB） 指由不良的排尿习惯、心理或精神等非神经病变因素引起的排尿功能障碍，多伴有尿潴留、排尿困难的临床症状等表现，也叫Hinman综合征。尿动力学检查常有逼尿肌和尿道括约肌的协同失调。但是检查不能发现神经性缺陷或病变，而临床症状和膀胱的形态改变却符合神经性膀胱的变化2020年06月05日2234
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 本文转自“北京儿童医院泌尿外科 ”官方公众号 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家宝贝一小便就哭！是怎么回事？”、“宝宝的小便怎么变成红色的了？”… … 在北京儿童医院泌尿外科门诊，因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述，它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲，排尿异常包括：尿频、尿急、尿痛，排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细）、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。 一、排尿异常有哪些具体表现？ 1、尿频、尿急、尿痛 儿童正常的排尿次数：新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限，生后头几天内，每日排尿仅4-5次；1周后，随着进水量增多，排尿可达到20-25次/天；1岁时每日排尿15-16次；学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁，家长需观察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁，尿量却没有增加，则有可能是病理性的，应及时去看医生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及时排尿，则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童，往往能够告知家长尿急的情况。 尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似，常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情，因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。 2、排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细） 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难，孩子常表现为小腹胀，尿时费力，但是尿线仍细，甚至间断出尿或者滴尿表现。 3、滴尿、漏尿、遗尿 滴尿表现为，儿童排尿完全终止后，还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期，仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上，存在明显的异味儿，会阴皮肤有时会形成湿疹。 遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下，入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，夜间遗尿更多。 4、尿液颜色改变，尿液浑浊、肉眼血尿 儿童正常尿液的颜色：刚刚出生的小宝宝，2-3天尿色深，存在红褐色沉淀，是尿酸盐结晶，是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明，但寒冷季节放置后可能会变混，是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少，尿色加深变黄；摄入过多水分，尿色会变成无色。 尿液浑浊表现为尿液透明度下降，存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是，孩子进食含有深颜色的水果后，尿液当中会含有色素，往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。 二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：发病率高，女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内，男孩发病率大于女孩；大年龄儿童中，女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染，缺乏特异性表现，往往表现为不明原因发热，烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染，部分可有典型表现，如：间歇性排尿不适，排尿困难、尿痛，耻骨上区疼痛，尿液浑浊，偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查，甚至需要B超，CT，造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染，通过规范的抗生素治疗可以痊愈，如存在感染诱因，需祛除诱因。 2.泌尿系结石：常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻，会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难，伴尿痛，可发生尿液潴留。通过尿液常规检查，B超，X线平片，甚至膀胱镜检查，往往可以明确诊断泌尿系结石。 3.包茎：男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻，均为包茎。因为包茎，包皮垢长期积留于包皮下，可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细，尿线分叉，包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎，可以到门诊检查，根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗，只有反复包皮炎，继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。 4.先天性下尿路梗阻：是比较严重的尿路畸形，存在的排尿异常可表现为尿线细，排尿费力，也有表现为尿失禁，漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重复肾输尿管口易位，可能造成持续漏尿表现。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重复膀胱）也会造成排尿困难等异常表现。 5.肿瘤：来源于肾脏的肿瘤，侵犯集合系统后，往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻，表现为排尿困难；当肿瘤侵犯膀胱黏膜层，也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现，患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况，发现异常情况及时就医检查。 6.尿道异物：可以表现为排尿疼痛，血尿，排尿困难，尿潴留等。异物存留时间过久，可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动，保护好会阴，避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育，及时发现孩子不适症状，并到医院就诊。 7.神经源性膀胱功能障碍：是神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频；尿失禁；排尿困难、费力，尿线无力；反复泌尿系感染。 8.遗尿症：是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养生活自理能力。此外，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物，但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。 总之，排尿异常包含多种异常的排尿表现，可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况，如有异常表现，应及时就医。2020年05月21日3117
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息，告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。而当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，不能承担“信息传递员”的工作时，引起的膀胱尿道功能障碍，就是神经源性膀胱（NeurogenicBladderDysfunction）。什么会引起神经源性膀胱？可能引起神经源性膀胱的原因包括：脑部受伤或先天性的受损：中风、脑部肿瘤等。脊髓病变：脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。周边神经病变：带状疱疹、马尾神经损伤、糖尿病等。神经源性膀胱有哪些临床表现？神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。如何治疗神经源性膀胱？治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。其治疗措施有：手术治疗，以降低或增强膀胱出口阻力、提高膀胱顺应性及平衡性。非手术治疗，其中包括导尿、药物治疗、针灸、膀胱训练等。如何进行膀胱训练？膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱尿与间歇导尿法来帮助患者增强对排尿的控制能力；训练需在专业医师指导下，按计划坚持。记录每天排尿量、饮水量。多吃富含维生素C的水果。基于一般人排尿时间（4小时为一个单元），有效的膀胱训练容量是350-400ml，建议平均每小时进水量（包括各类食物的含水量）100-150ml。凯格尔运动（又称骨盆运动）：保持骨盆底肌肉收缩，然后慢慢的放松，重复收缩10下，每天至少3次；以借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力。瓦氏动作（Valsalva’smaneuver）：声门紧闭，用力呼气以增加胸内压；注意有心脏病及颅内压增高的患者，要避免此诱尿方法。若突然发烧或下腹疼痛，有可能为尿路感染，请立刻寻求医生的帮助。2020年04月21日1016
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。神经源性膀胱有哪些表现？（1）下尿路症状：储尿期症状（尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等）；排尿期症状（排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等）；排尿后症状含尿后滴沥等。（2）膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。（3）肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等；排便症状如便秘、大便失禁等。神经源性膀胱的危害？神经源性膀胱患者诊断1年后并发症的研究表明，尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见（分别为31.3%、14.0%和10.7%），还可出现全身性严重并发症，如脓血症（3.7%）和急性肾衰（2.1%）等。尿路感染：43天感染率达100%，尿路结石：2年后膀胱结石发生率6.6%，上尿路损害：10年肾积水和肾萎缩超过10%。并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率高达60%，中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。神经源性膀胱的治疗？治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（＜50mL）之后可减少尿路并发症。1、非手术治疗（1）导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。（2）辅助治疗①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。（4）膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。2、手术治疗（膀胱起搏器）由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱，无法准确向大脑传送“开”“关”信号，大脑也就不能发出准确的指令，导致膀胱失控，出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题，电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。目前的医疗技术通过膀胱起搏器是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。2020年04月16日1065
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。什么是神经源性膀胱？一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等临床表现1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。就诊指南首次就诊：1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次1、排尿日记2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等治疗方法：非手术治疗；1、间歇导尿或留置尿管2、药物治疗（α受体阻滞剂）3、针灸疗法：早期病变疗效尤为显著4、封闭疗法：5、膀胱训练和扩张手术治疗：1、经尿道括约肌切开或切除术2、肉毒素注射3、骶神经调节术（膀胱起搏器）病例分享骶神经调控术对于神经源性膀胱的治疗杨某男42岁，陕西西安长安区人，煤矿工人。因意外事故腰椎外伤导致下肢截瘫，导致尿失禁、尿潴留、残余尿量150ml，双肾积水，出现严重便秘情况(3-4天排便一次）。入院检查后，双肾积水3cm、膀胱挛缩，肌酐检查达到上线状态，因杨某为截瘫患者，测试神经传导状态后，上下行神经系统完整。和杨某家属沟通，建议行骶神经调控术。杨某在行骶神经调控术一期术后，体验阶段3-4天。明显感觉便秘症状改善。后协商骶神经二期植入及膀胱肌层切开、肉毒素注射等治疗，术后给予间歇性导尿指导，骶神经二期术后3个月复查，杨某双肾积水明显缓解至1.0cm以下。一年以后随访，杨某双肾功能恢复正常，膀胱形态由术前的痉挛逐渐恢复至圆形状态，可自主排尿，残余尿量在30-50ml左右的状态。尿失禁现象也消失了。杨某从2016年11月初行骶神经调控手术至今，病情稳定，目前每半年随访一次。从杨某的病例说明骶神经调控对于神经源性膀胱的治疗，不仅降低膀胱压力，对于杨某的排尿、排便情况改善良好。2020年04月15日1419
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 很多的孩子家长第一次听说神经源性膀胱，都会感到一头雾水。田军医生现在就和您简单说一说什么是儿童的神经源性膀胱。 1. 什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱也可称为神经源性膀胱和尿道功能障碍，是由于神经系统调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。 2. 膀胱和尿道有什么功能？简单地说，正常的膀胱功能就是安全的储尿和有效的排尿。在儿童，复杂的膀胱尿道调控机制是一个不断发育完善的过程，并且依赖中枢神经、周围神经、膀胱逼尿肌、尿道内外括约肌和盆底肌肉协调的统一体。 3. 神经源性膀胱都有什么临床表现？根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经损害导致储尿或排尿障碍，可引起尿储留、排尿后大量残余尿、尿失禁、反复泌尿系感染。患儿常常出现上尿路损害，如肾和输尿管积水、膀胱输尿管反流。最严重的还会导致肾功能受损，出现肾功能衰竭，危及患儿生命。患儿还常伴有肛门肠道功能障碍以及下肢功能障碍的表现。 4. 孩子得了神经源性膀胱会有什么危害？神经源性膀胱的危害性主要有：①影响患儿的生命。由于慢性尿潴留、感染，可致严重的肾功能不全。②患儿失去控尿能力，影响参与正常社会活动。③男性患儿成年后常合并性功能障碍，阴茎不能勃起和射精。 5. 哪些原因可以引起神经源性膀胱？小儿神经源性膀胱常见的原因是：①神经管先天发育缺陷如脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，是引起儿童神经源性膀胱最常见的原因。 ②骶椎发育不良和脊髓栓系综合征 ③脊髓肿瘤④椎体骨髓炎 ⑤外伤或医源性损伤 ⑥感染：横断性脊髓炎多为病毒感染，可发生暂时性神经源性膀胱。⑦隐性神经源性膀胱也称非神经源性神经源性膀胱：具有下尿路功能异常的症状，但尚无神经受损的证据，也可能是目前检查还无法发现神经损伤的证据。 由于本文篇幅较长，为方便您阅读，分成了两部分，请您继续关注。2020年04月15日2220
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱（Neurogenicbladder，NB）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。导致神经源性膀胱的病因：中枢神经系统因素；外周神经系统因素；感染性疾病；医源性因素及其他原因。神经源性膀胱的诊断鉴别主要包括3个方面：1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断；2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断（包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查）；3、其他相关器官、系统功能障碍的诊断。神经源性膀胱的诊断——病史1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病，除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。2、遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。3、代谢性疾病史：如糖尿病史，注意询问血糖治疗及控制情况，是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。4、神经系统疾病史：如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。5、外伤史：应详细询问自出生至就诊时外伤（尤其是脊髓损伤）的时间、部位、方式，伤后排尿情况及处理方式等。6、既往治疗史：特别是用药史、相关手术史，如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。7、生活方式及生活质量的调查：了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况，评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。8、尿路感染史：应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。9、女性还应询问月经及婚育史：初潮年龄可能提示代谢相关疾病。神经源性膀胱的诊断——症状1、泌尿生殖系统症状尿路症状（LUTS）：症状开始出现的时间非常重要，可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。性功能障碍症状：生殖器有无缺损；生殖器区域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁；直肠感觉异常、里急后重感；排便习惯改变等。3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。4、其他症状如发热，以及血压增高等自主神经功能障碍症状。神经源性膀胱的诊断——体格检查1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检，还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊，了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺，了解软硬程度和是否有波动。3、感觉和运动功能检查。4、神经反射检查。神经源性膀胱的诊断——实验室检查1、尿常规：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并间接反映肾功能状况。2、肾功能检查：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。3、尿细菌学检查：通过检查明确病原菌种类，并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。神经源性膀胱的诊断——影像学检查1、泌尿系超声：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。2、泌尿系平片：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。3、静脉尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU对上尿路的评估与CT相似，该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化，并对上尿路积水扩张程度进行分度，且不受肾功能影响。3、核素检查：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻（如壁段输尿管梗阻）的性质是机械性或动力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形态。神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。4、常用尿动力学检查项目排尿日记：建议记录2～3天以上以得到可靠的结果。自由尿流率：该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映，但不能反映病因和病变部位。残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定（cystometrogram,CMG）：漏尿点压测定压力-流率测定(pressureflowstudy)：肌电图（EMG）检查影像尿动力学检查（videourodynamics,VUDS）：神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2020年03月20日1976
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