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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 什么是神经源性膀胱?神经源性膀胱是指控制排尿功能的神经系统受到损害引起的膀胱尿道功能障碍,通常需要在明确有神经病变/损伤的前提下才能诊断。根据神经病变/损害的程度及部位的不同,神经源性膀胱可表现为不同的症状,如排尿不畅、尿潴留、尿频、尿急、尿失禁、勃起功能障碍(男性)、便秘、便失禁等症状中的一种或几种。神经源性膀胱患者多发泌尿系统感染,膀胱常处于高压状态,若不能及时治疗和管理,可能会导致膀胱输尿管反流,肾积水,导致肾功能衰竭,危及生命。神经源性膀胱的病因所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变均有可能导致神经源性膀胱,常见病因如下:中枢神经系统因素:中风、颅脑肿瘤、帕金森、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等;外周神经系统因素:糖尿病等;感染性疾病:获得性免疫缺陷综合征、带状疱疹等;医源性因素:脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、子宫全切术等。神经源性膀胱的诊断神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面:1.导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断,需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段明确。2.下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断,需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中尿动力学检查(影像尿动力学检查)能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是评估神经源性膀胱的“金标准”。3.其他器官、系统功能障碍的诊断,确定是否存在合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂等。神经源性膀胱的治疗神经源性膀胱治疗的首要目标是把膀胱压力控制在安全的范围内,降低上尿路损害的发生率(保护肾脏功能)。在对神经源性膀胱的治疗时,应先治疗原发病,即导致下尿路功能障碍的神经系统病变,在原发病稳定后,遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则进行治疗。骶神经调控术治疗神经源性膀胱骶神经调控术(SNM)是通过可逆的微创手段向控制膀胱、尿道、直肠、盆底肌的神经发送电信号,使异常的神经反射恢复正常,从而帮助膀胱/直肠功能恢复正常的一种神经调控治疗方法,临床上又称之为膀胱起搏器,已被广泛应用于下尿路功能障碍及与排尿和/或排便相关的盆底功能障碍性疾病的治疗中。相对于其他疗法,骶神经调控具备可逆、微创、可调节、高度靶向性、可测试等特点,能有效改善便秘、大便失禁、尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状,目前已有超过32万名患者从骶神经调控疗法中获益。长期规律的随访神经源性膀胱患者的排尿状况常随疾病进展而不断发展,因此高度推荐进行长期规律的随访,以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。特别提醒:无论何时,若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况,就应该及时就诊,寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作,如提前记录排尿情况:连续3-5天的排尿日记,就能让诊治的医师更了解你的情况,缩短就医时间,从而制定更好的治疗方案。2022年03月30日 1124 0 5
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱(NB)是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。此外,神经源性膀胱可引起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。 导致神经源性膀胱的病因:包括中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病、医源性因素及其他原因。 神经源性膀胱的诊断鉴别 主要包括3个方面: (1)导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断; (2)下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断(包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查); (3)其他相关器官、系统功能障碍的诊断。 体格检查 (1)一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。 (2)泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检,还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊,了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺,了解软硬程度和是否有波动。 (3)感觉和运动功能检查。 (4)神经反射检查。 实验室检查 (1)尿常规:可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平,是否存在泌尿系感染等,并间接反映肾功能状况。 (2)肾功能检查:通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况,反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。 (3)尿细菌学检查:通过检查明确病原菌种类,并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。 影像学检查 (1)泌尿系超声:此检查无创、简便易行,通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。 (2)泌尿系平片:可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。 (3)静脉尿路造影 (4)泌尿系MR水成像(MRU):MRU对上尿路的评估与CT相似,该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化,并对上尿路积水扩张程度进行分度,且不受肾功能影响。 (5)核素检查:包括肾图、利尿肾图或肾动态检查,可反映分侧肾功能情况,明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻(如壁段输尿管梗阻)的性质是机械性或动力性梗阻。 (6)膀胱尿道造影:可以了解膀胱尿道形态。 尿动力学检查 (1)尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法,在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。 (2)患者病史、症状及体检结果是选择尿动力学检查项目的主要依据。 (3)影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。 (4)常用尿动力学检查项目 ①排尿日记:建议记录2~3天以上以得到可靠的结果。 ②自由尿流率:该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映,但不能反映病因和病变部位。 (5)其他:残余尿测定、漏尿点压测定、肌电图(EMG)检查等。 神经电生理检查 (1)神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸,目前已有专门针对下尿路、盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查,对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估,为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。 (2)下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2021年12月17日 435 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。 出现哪些现象可能是神经源性膀胱? 1、下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。 2、上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。 3、性功能障碍 4、其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。 神经源性膀胱的就诊指南 首次就诊:1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。 2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超 3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像 4、盆底电生理检查。 提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗 复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次 1、排尿日记 2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查) 3、治疗后情况及用药情况 4、准备咨询医生相关问题等 治疗方法: 非手术治疗;1、间歇导尿或留置尿管 2、药物治疗(α受体阻滞剂) 3、针灸疗法:早期病变疗效尤为显著 4、封闭疗法: 5、膀胱训练和扩张 手术治疗:1、经尿道括约肌切开或切除术 2、肉毒素注射 3、骶神经调节术(膀胱起搏器)。2021年11月17日 637 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。什么是神经源性膀胱?一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1.中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2.外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3.脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。4.其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等诊断鉴别:临床特点1.下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2.上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3.性功能障碍4.其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。首次就诊:1.病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3.影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4.盆底电生理检查。提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次1.排尿日记2.之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)3.治疗后情况及用药情况4.准备咨询医生相关问题等。2021年08月18日 540 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱通常需在存有神经病变的前提下才能诊断,神经源性膀胱可引起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。神经源性膀胱的诊断——病史1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病,除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。2、遗传性及先天性疾病史:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。3、代谢性疾病史:如糖尿病史,注意询问血糖治疗及控制情况,是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。4、神经系统疾病史:如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。5、外伤史:应详细询问自出生至就诊时外伤(尤其是脊髓损伤)的时间、部位、方式,伤后排尿情况及处理方式等。6、既往治疗史:特别是用药史、相关手术史,如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。7、生活方式及生活质量的调查:了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况,评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。8、尿路感染史:应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。9、女性还应询问月经及婚育史:初潮年龄可能提示代谢相关疾病。神经源性膀胱的诊断——症状1、泌尿生殖系统症状尿路症状(LUTS):症状开始出现的时间非常重要,可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的调查:如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。性功能障碍症状:生殖器有无缺损;生殖器区域敏感性;男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等,女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。其他:如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁;直肠感觉异常、里急后重感;排便习惯改变等。3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状,包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。4、其他症状如发热,以及血压增高等自主神经功能障碍症状。神经源性膀胱的诊断——体格检查1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检,还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊,了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺,了解软硬程度和是否有波动。3、感觉和运动功能检查。4、神经反射检查。神经源性膀胱的诊断——实验室检查1、尿常规:可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平,是否存在泌尿系感染等,并间接反映肾功能状况。2、肾功能检查:通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况,反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。3、尿细菌学检查:通过检查明确病原菌种类,并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。神经源性膀胱的诊断——影像学检查1、泌尿系超声:此检查无创、简便易行,通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。2、泌尿系平片:可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。3、静脉尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像(magneticresonanceurography,MRU):MRU对上尿路的评估与CT相似,该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化,并对上尿路积水扩张程度进行分度,且不受肾功能影响。3、核素检查:包括肾图、利尿肾图或肾动态检查,可反映分侧肾功能情况,明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻(如壁段输尿管梗阻)的性质是机械性或动力性梗阻。4、膀胱尿道造影:可以了解膀胱尿道形态。神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法,在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。4、常用尿动力学检查项目排尿日记:建议记录2~3天以上以得到可靠的结果。自由尿流率:该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映,但不能反映病因和病变部位。残余尿测定充盈期膀胱压力-容积测定(cystometrogram,CMG):漏尿点压测定压力-流率测定(pressureflowstudy):肌电图(EMG)检查影像尿动力学检查(videourodynamics,VUDS):神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸,目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查,对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估,为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2021年05月25日 1809 0 2
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2021年04月22日 1080 5 4
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱临床诊断需要做哪些实验检查。 神经源性膀胱是一大类的疾病,他的实验室检查也很多。 首先应该进行肾脏功能的评估,我们看肌酐水平,尿素袋水平有没有明显的升高。 第二,尿常规的检测尿常规的检测来判断患者有没有泌尿系的感染,有没有白细胞和红细胞有没有脱落的细胞,第三点,我们可以进行。 血常规的检测,可以看到患者有没有贫血等一些情况,血色素怎么样。 对于神经源性膀胱,我们临床检测一般是体检室的包括肝功肾功尿常规血常规。 还有他的血脂都会做出一个检测,一般来说,当肾功能出现变化以后他的全身的状况都会发生变化,因此对于神经源性膀胱我们的实验检查相对比较全面一些。2021年04月20日 675 0 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱临床诊断需要做哪些影像学检查?神经源性膀胱的影像学检测也比较多一些,首先。 B超是我们常用的方法,可以看到肾脏的形态,有没有积水,声上有没有扩张,膀胱的形态以及容量。 膀胱造影也是我们常使用的一个方法,核磁共振水成像可以对泌尿系统有一个很好的一个显示,核磁共振的脊髓检测也可以对脊髓有一个很好的检测,我们最常用的也是最重要的就是一个影像尿动力学的检测,影像尿动力学的检测可以了解膀胱的形态,有没有反流,它的安全容量是多少,它的初始尿液多少,它的适应性好不好等等,它的漏电压是多高,都能够提高准确的数据,而这些数据对于神经源性膀胱都非常的重要。2021年04月20日 617 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东什么是神经源性膀胱?一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1、中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。4、其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等临床表现1、下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。就诊指南需要提供的资料1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次1、排尿日记2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等治疗方法:非手术治疗:1、间歇导尿或留置尿管2、药物治疗(受体阻滞剂)3、针灸疗法:早期病变疗效尤为显著4、封闭疗法:5、膀胱训练和扩张手术治疗:1、经尿道括约肌切开或切除术2、肉毒素注射3、骶神经调节术(膀胱起搏器)。2021年03月16日 966 3 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。除症状表现还需体格检查、实验室、影像学、尿动力学等检查方法。 神经源性膀胱的诊断——体格检查 1、一般体格检查注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。 2、泌尿及生殖系统检查所有怀疑神经源性膀胱的患者均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常规体检,还要注意腰腹部情况。应常规进行肛门直肠指诊,了解肛门括约肌张力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。男性还要检查前列腺,了解软硬程度和是否有波动。 3、感觉和运动功能检查。 4、神经反射检查。 神经源性膀胱的诊断——实验室检查 1、尿常规:可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平,是否存在泌尿系感染等,并间接反映肾功能状况。 2、肾功能检查:通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况,反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。 3、尿细菌学检查:通过检查明确病原菌种类,并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。 神经源性膀胱的诊断——影像学检查 1、泌尿系超声:此检查无创、简便易行,通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。 2、泌尿系平片:可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。 3、静脉尿路造影 2、泌尿系 泌尿系MR水成像(magnetic resonance urography,MRU):MRU对上尿路的评估与CT相似,该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化,并对上尿路积水扩张程度进行分度,且不受肾功能影响。 3、核素检查:包括肾图、利尿肾图或肾动态检查,可反映分侧肾功能情况,明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻(如壁段输尿管梗阻)的性质是机械性或动力性梗阻。 4、膀胱尿道造影:可以了解膀胱尿道形态。 神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查 1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法,在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。 2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据 3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。 4、常用尿动力学检查项目 排尿日记:建议记录2~3天以上以得到可靠的结果。 自由尿流率:该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映,但不能反映病因和病变部位。 残余尿测定 充盈期膀胱压力-容积测定(cystometrogram,CMG): 漏尿点压测定 压力-流率测定(pressure flow study): 肌电图(EMG)检查 影像尿动力学检查(video urodynamics,VUDS): 神经源性膀胱的诊断——神经电生理检查 1、神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸,目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查,对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估,为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。 2、下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。2021年01月29日 1387 0 1
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