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03月22日
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肖远松副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 骶神经调控术（sacralneuromodulation,SNM）是利用先进微创技术（介入技术）将低频电脉冲连续施加于支配膀胱尿道的特定骶神经（骶三神经），通过调节膀胱感觉的传入神经，改善膀胱兴奋性异常和弹性问题，从而改善尿频尿急尿失禁，保证上尿路安全，达到治疗膀胱储存尿液的障碍；通过调节尿道传出神经，降低尿道阻力，改善排尿困难症状，治疗膀胱排空尿液障碍。因此，骶神经调节术是治疗神经源性膀胱的新理论和新方法，其治疗特点是骶神经调节术是目前唯一通过调节促进支配膀胱尿道受损的神经功能恢复，达到膀胱功能恢复的一种微创治疗方法。骶神经调节术具有双向调节作用，既可治疗膀胱功能障碍，也可治疗尿道功能障碍；另一方面，既可治疗尿频尿急尿失禁等膀胱过度活动症的储尿障碍症状，也可治疗排尿困难的排尿障碍症状。但是，骶神经调节治疗膀胱尿道功能起效缓慢，一般需要术后数周的时间，才有效果，需要患者耐心配合。一般建议患者在神经损害后越早进行神经调节术，膀胱功能恢复会越好。骶神经调节术，在治疗神经源性膀胱方面，具有疗效持久和显著的特点外，还具有以下7个优势：1）微创，局麻操作即可完成，创伤小，植入皮下深度浅，患者对手术的耐受性强，恢复快，术后2-4天即可出院。2）高度靶向性：靶向定位于特定神经骶三区域，对其他神经无影响，副作用少。3）为神经调控手术而非神经破坏性手术，电极及电刺激本身不会对骶神经丛造成损伤，类似于针灸，只是针灸间歇刺激外周神经，起效慢，效果差，而骶神经调控术持续刺激支配膀胱中枢神经，起效快，效果好。4）可减少患者对药物的长期依赖，避免药物长期治疗对全身产生的副作用，也无需频繁到医院进行复诊。5）可调节性，通过调整参数，实现对患者症状的精准化程控。6）分期植入，手术分两期：一期，植入电极测试；临时测试效果达到预期进行二期永久起搏器植入，这样可以筛选出明确有效的患者再进行进一步的治疗，无效的患者拔出电极即可，对机体无任何伤害。7）手术时间短：手术时间短，一般1小时内即可完成。目前骶神经调节术植入电池体积很小，如硬币大小，埋在上臀部，平时外观和感觉无明显异样。01月03日91
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2023年12月26日22
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2023年12月24日17
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2023年12月17日16
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 西安长安区42岁的张先生，煤矿工人，因意外事故腰椎外伤导致下肢截瘫，出现尿失禁、尿潴留、残余尿量150ml，双肾积水，出现严重便秘情况(3-4天排便一次）。经过检查发现张先生双肾积水3cm、膀胱挛缩，肌酐检查达到上线状态，因张先生是截瘫患者，测试神经传导状态后，上下行神经系统完整。为了能够解决下尿路排尿问题及保护肾脏，西安交大一附院泌尿外科李旭东教授为他进行骶神经调控手术及联合治疗。张先生在进行骶神经调控术一期术后，体验阶段3-4天明显感觉便秘症状改善，适合二期手术。随后为张先生制定了骶神经二期植入及膀胱肌层切开、肉毒素注射等治疗，术后给予间歇性导尿指导联合方案。术后的张先生，双肾积水明显缓解，一年以后随访，双肾功能恢复正常，膀胱形态由术前的痉挛逐渐恢复至圆形状态，可自主排尿，残余尿量在30-50ml左右的状态，尿失禁现象也消失了，便秘也有改善。张先生是由于腰椎外伤导致的神经源性膀胱，关于神经源性膀胱的治疗很多患者存在治疗误区，治疗不当或者不治疗，以为只是小便问题，“使使劲”就能尿出来也就不管了。其实，神经源性膀胱一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，及时治疗非常重要，切不可不治疗、盲目治疗导致肾脏出现问题、甚至危及生命就后悔莫及了。这些疾病可能会导致神经源性膀胱的发生1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等神经源性膀胱的排尿排便异常症状及肾脏问题1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。有以上症状的患者，就诊要注意什么？首次就诊需了解：1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次，复诊的时候携带：1、排尿日记（按照下表记录）2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等即使确诊为神经源性膀胱也不要慌，积极治疗、长期管理，是能够改善症状，保护肾脏的。对于排尿困难的患者，一般可以采用间歇导尿或留置尿管，关于导尿的方案需要个体化的，根据患者的尿动力学检查，制定导尿频次。除了导尿还可以服用药物治疗，常见的是α受体阻滞剂，针灸疗法、膀胱训练等。对于保守治疗效果差的患者，还可以联合手术治疗，经尿道括约肌切开或切除术、肉毒素注射、骶神经调节术等方法。需要注意的是神经源性膀胱的治疗，并不是单一的治疗方法就有效，还需要根据每位患者的不同分类，多种方法联合进行。2023年12月15日96
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 关于神经源性膀胱的治疗，优先次序是维护正常的肾功能，然后保护上尿路以确保生存寿命；控制尿失禁，顺利排空膀胱尿液(减少残余尿)；以及减少各式导尿管的使用。而很多患者治疗跟以上的顺序是恰恰相反的，这样错误的治疗方法会导致肾脏功能损害，是不可取的。如何选择适合患者的安全的排尿方式呢？根据尿动力学检查结果，选择安全的排尿方式，排尿方式：间歇导尿、留置尿管、反射排尿、挤压排尿。间歇导尿是国际尿控协会，推荐的神经源性膀胱的最安全的首选措施。急性期脊髓损伤患者尽早开始间歇导尿，采用无菌间歇导尿。间歇导尿的目的是什么？1、间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；2、防止膀胱过度充盈，规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3、膀胱间歇性充盈与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。4、早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协调膀胱排空的“金标准”。神经源性膀胱患者间歇导尿禁忌症有哪些？1、不能自行导尿，且照顾者不能协助导尿的患者；2、缺乏认知导致不能配合，或不能按计划导尿的患者；3、尿道解刨异常：尿道狭窄、梗阻、畸形、憩室；4、完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；5、膀胱容量小于200ml；6、严重的尿路感染；7、严重的尿失禁；8、每日摄入液体过量无法控制者；9、经治疗仍有膀胱自主神经异常反射者。间歇性导尿的方案制定、导尿频次是多少？根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常，但神经源性膀胱根据残余尿有风险，要根据安全膀胱容量来判断。1、残余尿量大于300ML:每日导尿4-6次；2、残余尿量大于200ML:每日导尿3-4次；3、残余尿量大于100ML：每日导尿1-2次；4、残余尿量小于20%:每周导尿1次。间歇性导尿治疗神经源性膀胱，能够定时排空膀胱，模拟膀胱正常生理功能，降低膀胱残余尿量，减少尿路感染（UTI）、肾盂-肾炎感染风险，保护膀胱和肾脏功能，提高生活质量。2023年11月07日122
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陈国庆副主任医师 北京博爱医院 泌尿外科 儿童神经性膀胱经常泌尿感染如何用药？多久合适？尿培养移植有。 我都我怎么说呢，儿这个儿童和大人一样，他这个神经源性膀胱啊，第一经常性神经泌尿系感染的找原因，经常性泌尿期感染肯定有原因的，那原因无外乎你是不是有反流啊，膀胱内的压力是不是高啊，然后那个是不是有残余尿啊，然后呢，先把这些问题给它解决掉啊，比如说有反流，我们看能不能把这反流缓解，残余尿多能不能，要不要间歇导尿，压力大呢，是不是要吃一些M受体拮抗剂降压。 我们把这些呢，容易导致他们反复感染的这些因素给它去掉啊，你看看还会感染吗？不要想着就是用药，而是想一些方法能把这些感染的原因给它去掉，而且这这个这个抗生素这个东西啊，真的不能滥用啊，那最近一个患者没说嘛，就一个阿米卡西耐药，肺炎克雷伯菌，其他的都那个耐药呢，遇到这种情况你真的很麻烦啊，这个东西呢，抗生素用呢，这个东西真不是好东西，尿培养一直有大肠埃及杆菌呢，而且呢，神经源性膀胱本身就有一个无症状菌尿的这个说法，没有任何明显的症状的，就是不需要去去去去那个用药，所以说你这个患者呢，我也送你一个。 问诊卷，我送你一个问诊卷呢，我会发你一个那个儿童神经源性膀胱的处理，以及2023年10月14日20
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 门诊中来自西安市56岁的王女士，2020年出现排尿费力，尝试多次排尿，还是尿不出来，并伴有尿频，当时白天排尿5-7次，每次排尿量少，夜尿7-8次，于当地医院就诊，诊断是“慢性膀胱炎”，进行消炎治疗一周，症状没有丝毫缓解，又输液治疗一周，还是没效果，于是换了一个医院，还是建议以消炎治疗1周，在医院住院1周治疗还是没有效果。继续又换了一个医院，随后进行住院膀胱冲洗治疗，仍然没有效果，随后就一直留置导尿后出院，每2周更换尿管，尿管引流通畅。出院后的她更加烦恼，“留置尿管后，排尿困难的症状得到了改善，拔除尿管后，症状又反复。难道要一直插着尿管吗？没有其他办法了吗？不能每天身上都带个尿管吧”……其实，神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，可以断定为神经源性膀胱。第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能；第三，可以对一些轻中度的病人采取针灸的治疗。针灸或者理疗，让病人的膀胱、肌肉和神经逐渐地康复跟恢复，能够起到一定的疗效。对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如骶神经调控，它主要是通过电来刺激神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。2023年10月13日114
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宋奇翔主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 你是否也出现过尿频、尿急、尿憋不住漏到裤子上；或者总是排尿困难，小便解不干净，膀胱里总有残余尿？我的膀胱到底为什么失控，又应该如何应对呢？“失控”原因一：膀胱过度活动症（OAB）膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿急：突然产生强烈的排尿欲望，且很难抑制排尿冲动尿频：日间排尿次数≥8次，每次尿量低于200ml急迫性尿失禁：伴随突发的、强烈的尿意，出现不能自主控制的尿液漏出。夜尿：夜间排尿≥2次虽不似癌症一样致命，但“患了多动症”的膀胱会让人患上“社交癌”，对患者的工作、生活、社交造成极大的干扰。“失控”原因二：非梗阻性尿潴留尿潴留是指膀胱内的尿液无法正常排出，其中非梗阻性尿潴留指的是无机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多的状态，症状包括：排尿费力、淋漓不尽排尿等待、排尿中断反复尿路感染，伴排便困难等非梗阻性尿潴留的病因主要包括：原发性尿道括约肌痉挛（女性，Flowler‘s综合症），逼尿肌-括约肌协同失调等。“失控”原因三：神经源性膀胱神经源性膀胱是由于神经病变或损伤（如脊髓损伤、卒中、多发性硬化）等导致的神经系统调控紊乱，从而对膀胱控制能力不足的疾病，膀胱不能受自己控制储存和排出尿液，表现为：频繁排尿，在不想上厕所时排尿；膀胱肌肉无法正常收缩，膀胱充满尿液后漏尿；排尿困难，且排尿时难以排空尿失禁和尿潴留同时并存神经源性膀胱若不及时治疗，可能会进一步造成上尿路损害、肾积水、尿路感染等问题。骶神经调控术——治疗下尿路功能障碍疾病的新利器在治疗的选择上，医生会根据病情的严重程度，来制定个体化的、有针对性的治疗方案。比如，对于轻度尿急、尿急后漏尿（急迫性尿失禁）的患者，首先可以采用一些药物，并建议患者调整生活习惯，如饮水时间、控制体重、膀胱训练等。而对于膀胱难以排空的尿潴留患者，可能会采用间歇导尿、药物治疗等。但对于症状顽固的患者，经历药物治疗或其他保守治疗后无效，骶神经调控手术（膀胱起搏器）成为治疗的新利器。骶神经调控是仁济医院泌尿科极具特色的疗法，在国际上也处于领先水平。它是一种在局麻状态下即可完成的微创手术，医生通过穿刺，将一根小小的电极放到骶神经孔内，通过电极向神经发送弱电脉冲，让紊乱的神经信号逐渐恢复正常，从而调节膀胱、括约肌及盆底肌功能，达到安全有效地治疗尿频尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、尿潴留，大便失禁等疾病的目的。对于神经源性膀胱患者，骶神经调控疗法可有效保护上尿路功能（保肾），进而逐步改善多种排尿障碍的症状：残余尿量降低、导尿次数减少，尿液漏出的事件减少或消失了，从而逐步提高患者生活质量。这一疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点，帮助患者重回自由、无忧、有尊严的生活，成为接受膀胱扩大、尿流改道、膀胱造瘘等创伤较大手术前的更优选择。在仁济医院泌尿科，骶神经调控手术在日间手术室即可完成，最快24小时即可完成手术出院。宋医生介绍骶神经调控疗法工作原理骶神经调控疗法相关问答:1.手术的成功率大概多高？整体而言，临床上该疗法的有效率大约在70%-80%，其中约有20-30%的人群改善效果欠佳或未能达到主观满意。如对症状的改善满意，则后续植入永久刺激器；而一期手术后效果不佳的患友，只需后续将电极拔除即可。2.植入膀胱起搏器之后，它是个金属的东西，会影响我日常生活吗？这个不用过分担心，“膀胱起搏器”的原理和“心脏起搏器”类似，采用的材料都是生物相容性很好的钛材料，安全性有保障。植入膀胱起搏器后，平常生活几乎不受影响，像是跑步、慢跑、行走、公路自行车运动、游泳、性生活等运动都可以正常进行，但要注意避免在机场走安检门、避免过于剧烈的运动、避免透热疗法等。“膀胱起搏器”植入之后，厂家会寄给您一张患者识别卡，让您在机场安检等场合出示使用，在植入后，医生会仔细和您交代注意事项，也会给您一本患者手册供您参考。3.膀胱起搏器的电池在体内可以用多久呢?电池没电了要更换吗?电池使用寿命大概在4-7年，电池的寿命取决于电极的放置位置是否精准以及患者本人神经反射敏感程度。如果电池耗尽症状出现反复，后续可以做一个更换刺激器的手术。4.这个疗法在国内应用成熟吗？骶神经调控疗法自1994年已经开始应用于临床，累计造福全球37.5万名病患，在我国已有数千名患者受益于骶神经调控疗法，该疗法也正受到越来越多医生和患者的认可。仁济医院是国内第一批开展骶神经调控疗法的单位，目前植入数量位居全国首位，团队多年的积累使得手术的有效率、定位准确度均处于全国领先水平。2023年09月24日677
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