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晏美俊医师 上海市第一人民医院（北部） 脊柱外科 神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神经调控机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需要在有神经病变的前提下，患者才能被诊断为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱通常有不同的临床表现。脊髓相关疾病是导致神经源性膀胱的常见原因，常见的病因包括脊髓损伤、脊柱/脊髓肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隐裂以及部分脊柱手术等。在处理上述疾病的时候，大部分的脊柱外科医生或者骨科医生只关注运动与感觉功能，而忽视了对排便功能的精细管理，对于存在尿潴留或者尿失禁的情况，往往单一地选择长期留置导尿，殊不知这样反而会给患者增加生理与心理负担，有时甚至会措施最佳的康复时机。神经源性膀胱一旦治疗不当，可引起多种长期并发症，严重者可引起上尿路损害以及肾功能衰竭、尿路感染等并发症,严重影响患者的生活质量。但是病友们也不用过度恐慌，如果患者能够对病情有充分的了解，及时选择正确的治疗方法，是可以及时保护上尿路甚至恢复（或部分恢复）下尿路功能。本科普内容将为您介绍有关神经源性膀胱的基本知识、科学就医、生活护理及康复指导。希望通过这些内容，能够解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神经源性膀胱有哪些症状？首先我们来认识一下正常的储尿和排尿过程。排尿是一种反射，信号通过膀胱及下尿路（周围神经）-脊髓-脑干-脊髓-周围神经的传导来控制排尿，参与排尿过程的三种肌肉分别是逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。在储尿期，逼尿肌松弛，括约肌收缩，也就保证了膀胱可以稳定储存尿液不随意排出；然而在排尿期，逼尿肌收缩，括约肌舒张，保证尿液可以排出体外。排尿反射通路的任何部位受损，或参与排尿的肌肉协同失调，都将导致储尿和排尿功能障碍。储尿期功能障碍会导致膀胱不能稳定的储存尿液，出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等症状；而排尿期功能障碍会导致膀胱无法顺利将尿液排出，包括排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等症状。此外还有排尿后症状如尿后滴沥等。除此之外，神经源性膀胱还可能合并其他症状，包括：排便功能障碍，便秘或者大便失禁，男性出现勃起功能障碍等。同时，神经源性膀胱患者有较高风险出现尿路感染、尿路结石以及因尿液倒流引起的肾脏问题。2.如何诊断神经源性膀胱？神经源性膀胱的诊断主要包括几个方面：①查明原发疾病，即查明导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，需要通过神经系统疾病相关病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查等检查手段查明。②下尿路功能障碍和泌尿系统并发症的诊断，需要通过尿常规等实验室检查、尿动力学检查和膀胱尿道镜等检查手段加以明确。其中，尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是评估神经源性膀胱的“金标准”。常见的神经源性膀胱的分类包括逼尿肌过度活动，低顺应性膀胱，逼尿肌-括约肌协同失调等。3.神经源性膀胱不及时处理会有哪些危害？神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%~15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%~40%，同时还可并发肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水等疾病，长期插尿管给患者生活也会带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。因此，确诊为神经源性膀胱后，需要做的第一件事就是保护肾脏。曾经有一位患者张大爷发现自己长期排尿困难，且膀胱无法排空尿液，经诊断，确认是神经源性膀胱且膀胱内具有很高的残余尿（＞500ml），首先采取药物治疗和留置导尿的方式暂时稳定了病情，然而后续张大爷掉以轻心拔掉尿管后觉得排尿尚可，没有太过重视，后来再来复查发现残余尿量更高了，尿液甚至反流至了肾脏，这无疑加大了后续治疗的难度。4.为什么需要记录排尿日记？排尿日记是患者在一定时期内对排尿过程的完整记录，通常需要连续记录3天饮水和排尿的时间及尿量（无法自主排尿的可以记录导尿量），以及伴随的尿失禁次数、失禁量等其他指标，令医生可以客观地了解患者排尿状态、泌尿器官的功能状态，从而分析病症的根源、观察治疗效果。因此，排尿日记是医生在诊疗过程中重要的参考，特别是对于神经源性膀胱初诊患者至关重要。5.神经源性膀胱有哪些治疗手段？间歇导尿：间歇性导尿能有效治疗神经肌肉排尿功能障碍，帮助恢复膀胱感觉和功能，消除长期留置导尿的痛苦，为进一步治疗创造条件。辅助治疗及行为训练：包括手法排空膀胱、盆底肌肉训练、训练“扳机点”排尿、男性使用外部集尿装置等。其中，盆底肌训练（也称凯格尔运动）的方式是取双膝弯曲平卧位，收缩臀部的肌肉向上提肛，保持收缩五秒钟，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重复收缩运动。药物治疗：根据治疗作用不同分为治疗逼尿肌过度活动、治疗逼尿肌收缩无力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和减少尿液产生。需根据神经源性膀胱的评估与分类来进行药物种类的选择与搭配。微创手术治疗：一部分患者经历药物治疗或其他保守治疗后无效，或出现药物不耐受、不堪忍受间导的麻烦，可以积极寻求手术治疗。骶神经调控疗法作为治疗神经源性膀胱的最先进的微创疗法，成为神经源性膀胱患者的治疗的“新希望”。该疗法通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射，是一种植入体内长期使用的电调节治疗。简言之，是让膀胱和排尿的神经淮确向大脑传递“开”、“关”信号，以解決神经源性膀胱导致的排尿障碍问题。在保护患者上尿路功能之余，还可以有效控制多种排尿障碍的症状：跑厕所的次数减少了，尿液漏出的事件减少或消失了，导尿次数减少或不再需要导尿。患者控尿/排尿能力得到提高，残余尿量减少，从而提高患者生活质量。骶神经调控疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点，是一种可逆性治疗，不损伤自身器官、创伤极小，且手术可在局麻下进行。该疗法的有效率约在70-80%，因此，该手术分为两个阶段，一期术后约有2-4周的测试时间，根据患者病情调整参数以选择最适的刺激位点和强度，让患者充分体验疗法的获益再决定是否进行二期手术（植入永久刺激器）。该疗法目前已造福全球37.5万名病患，目前正在受到越来越多国内的医生和患者的认可。6.脊髓损伤或脊柱相关疾病导致的神经源性膀胱有什么特点？应该何时介入手术治疗？根据过往的文献数据统计，背部手术、脊柱隐裂、脊髓栓系等病因引发的神经源性膀胱，因其一般不出现严重的脑损伤和完全性脊髓损伤，只要盆底神经通路较为完整，这类型患者对骶神经调控疗法的有效率较高，很有希望从该疗法中受益。当原发病未在进展期，病情稳定后3-6个月内下尿路功能障碍性疾病仍未改善的神经源性膀胱患者，可以考虑行骶神经调控治疗。这一时间窗口对于骶神经调控疗法的有效率至关重要，如多年不进行处理，多年的神经源性膀胱患者很可能会造成膀胱功能的缺失及神经反射的受损，此时再进行手术介入已为时已晚，只能通过每日间歇导尿，行动不便的患者甚至只能终日与尿袋为伴。40岁的吴先生因意外脊柱外伤，出现了下肢运动能力减退和无法自主排尿的症状。经一段时间康复训练后，下肢运动能力部分恢复，但排尿功能依旧较差，只能每日采取间歇导尿的方式排空膀胱。在医生的建议下，他尝试了骶神经调控疗法，骶神经调控疗法使吴先生恢复了部分自主排尿功能，间歇导尿频次下降、间隔拉长，并且双下肢的运动功能也得到了一定改善。然而，很多人认为“还没到最后一步”，“再忍忍，多吃会儿药再考虑手术”，将手术介入的时间一再延后，等年纪大了实在不堪忍受排尿功能障碍的痛苦再来手术，这类型患者往往神经反射较差，测试效果感受一般，错过了治疗神经源性膀胱的最好时机。因此对脊髓损伤类型的神经源性膀胱患者进行一体化的诊疗和随访至关重要。7.专家介绍及门诊时间目前，上海市第一人民医院脊柱外科成立了以付强主任为核心的脊柱相关神经源性膀胱诊疗团队。团队从评估和治疗脊柱相关疾病的原发病出发、密切关注随访患者的运动与感觉障碍，进一步对患者排尿功能障碍进行精细管理，从而形成神经源性膀胱的一体化诊治流程，帮助这类患者在管理好脊柱疾病后及时对神经源性膀胱进行治疗，更好的恢复生活质量、重拾生活尊严。付强，主任医师、教授、博士生导师脊柱外科主任，脊柱微创中心主任，骨质疏松联合诊疗中心执行主任亚太脊柱外科人工智能临床及转化中心主任出诊地点：上海市第一人民医院（虹口院区）武进路85号门诊5号楼4楼诊室出诊时间：每周一全天社会兼职：脊柱外科专家，现任国际脊柱内镜学会（ISESS）委员（创始），国际SCICOT中国脊柱微创外科学会委员，国际脊柱骨科ISASS学会会员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科专业委员会脊柱内镜学组副主任委员（创始委员），中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，国家自然基金项目评委。学术方向：从事骨科临床工作近三十年，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤等疾病的手术治疗。同时专注于脊柱脊髓损伤、椎间盘退变机制的基础及临床转化研究；脊柱微创新技术、新设备的临床应用及创新研究。课题研究：在研课题经费数百万元，其中主持国家自然基金面上项目两项；上海申康三年行动计划重大临床项目1项；上海市科委科技创新行动计划生物医药科技支撑专项1项成果获奖：在脊柱骨科领域获得发明专利6项主编出版上海市科技图书出版基金专著《脊柱骨科影像学图谱》等专著十部主持完成国家自然科学基金、军队科研基金和上海市科委基金八项获得军队科技进步二等奖两项，中华医疗一等奖一项近五年作为通讯作者发表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 何为神经源性膀胱？神经源性膀胱即膀胱功能障碍，最常见于脊髓损伤者，多发性硬化、脑卒中等其他累及脑部或脊髓的疾病也可造成。有何症状？可能出现以下症状：●尿少尿频●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受损（有尿但没感觉）●反复发生泌尿系感染有针对性检查吗？有。医护人员将询问症状并进行体格检查，并可能要求坚持记录如排尿频率的排尿日记。可能需要进行的检查包括：●尿液检查●血液检查●尿动力检查膀胱功能–通过插入尿道的导尿管向膀胱注入液体，以检测膀胱的容量。随后检测膀胱能否自行排空这些液体。●影像学检查–可对身体内部成像，包括X线检查、超声、CT扫描和MRI。能否进行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再训练–按计划排尿。若决定每小时如厕一次，即使并无便意也需每小时去排尿。若需提前排尿，可尝试延迟直到1个小时后。一旦适应每小时排尿，则可延长去排尿的间隔时间。可能逐渐“再训练”至间隔3或4小时再去排尿。●骨盆肌肉训练–可强化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉训练有所帮助，可向医护人员咨询如何正确训练，患者还可借助盆底治疗仪等仪器帮助训练肌肉。怎样锻炼盆底肌？怎样做凯格尔运动？附视频（男女均适用）怎样锻炼盆底肌？怎样锻炼PC肌？附视频（男）应就诊吗？若出现以下情况，应立即就诊：●出现新的尿失禁症状，尤其是同时出现腰痛或腿部无力。●神经源性膀胱合并泌尿系感染症状，包括：•尿痛或排尿烧灼感•尿频•尿急•血尿•发热如何治疗？治疗包括：●处方药–某些药物可使膀胱松弛，如奥昔布宁或丙胺太林。其他药物可使某些神经更为活跃，如乌拉胆碱。若患泌尿系感染可能还需使用抗菌药物。●膀胱导尿管–若无法完全排空膀胱，可能需要一日数次在尿道内插入导尿管。导尿有助于排空膀胱并避免感染和其他问题。有时需要长期留置膀胱造瘘管或留置尿管。若情况较为严重且药物和导尿管均无效，可能需要接受其他治疗。这些治疗包括使用神经刺激器、注射肉毒杆菌毒素和手术。男性自我导尿步骤：●用肥皂和水洗手。●如未割包皮，将其轻轻后拉●用肥皂和水清洁阴茎的顶端。●在导尿管上涂润滑剂(如未预涂)●维持阴茎笔直(朝远离您的身体方向)。●将导管轻柔地插入尿道内。●当插入的导管长度等于您阴茎的长度后，将难以推进。请放松、深呼吸，并将导管再推入约2cm。●尿液将开始流出导管。保持导管稳定，直到尿流停止。●缓慢移出导管，以确保排净尿液●用肥皂和水清洁导管，并将其储放于清洁干燥处女性自我导尿步骤：●用肥皂和水洗手。●单脚站立，另一只脚踏在坐便器上；或采取其他舒适的姿势●用肥皂和水清洁尿道周围区域。●在导尿管上涂润滑剂(如未预涂)●用一只手分开阴唇，用食指指尖找到尿道的开口。●用另一只手将导管轻柔地插入尿道内(一般用写字的手较容易)。●将导管朝肚脐方向推进●导管进入体内约5-8cm后，尿液开始流出●尿液开始流出后，继续将导管再推入约2cm。固定住导管，直到尿流停止、膀胱排空。●缓慢移出导管，以确保排净尿液●若导管为一次性，则丢弃；若为可重复利用的，用肥皂和水清洗干净，并储放于清洁干燥处。下面附了可重复使用间歇性导尿管（库里艾特520＋/套或其他）及一次性使用间歇性导尿管（润捷18＋/根或其他）附1：间歇性导尿管间歇导尿术（间歇自我导尿）是国际尿控协会推荐的神经源性膀胱管理的金标准。有研究称：膀胱内细菌繁殖在4h内不会产生致病性病理改变，及时排空并不会增加尿路感染概率。特点1.可折叠的导管护套护套内放消毒液，每天更换一次，消毒液推荐使用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液。2.多目的使用的弯钩装在护套上部的弯钩可用于护套折叠后的固定，也可用于使用导管时的挂钩。3.保持清洁的特殊帽盖特殊构造的帽盖，不仅用于护套与外部环境的隔离，还有利于消毒液自由地进入导管内。4.带收纳袋使导管护套的携带更加方便，保护患者的隐私。间歇自我导尿的优点：1.维护自立、社会生活，维持自尊心2.减少并发症：尿路感染、结石3.保护肾脏、膀胱，防止尿液返流4.辅助用具少，对皮肤的影响小5.自主排尿的几率增加一、目的1.保持独立生活2.减少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.减少依赖辅助设备或用具二、清洁间歇自我导尿的适应证1.神经源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱内压过高，例如脊柱裂，脊髓损伤，多发性硬化病及帕金森病等。2.低张力膀胱逼尿肌不能收缩，残余尿量及尿路感染危险性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狭窄，可造成此类尿失禁。在不适合手术的患者，可用间歇导尿治疗，而非长时间留置导尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切术后可控储尿囊成形术的患者。5．神经源性或其他疾病导致的高顺应性膀胱患者。三、清洁间歇自我导尿的使用标准1.残余尿量超过100ml2.视力及手活动正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以协助其完成此操作者4.有一定的学习能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口显而易见。男性尿道长16-22cm成S形，插管时应向腹侧（贴近肚皮）提拉阴茎以拉直尿道，提拉阴茎的正确角度为60度。男性患者导管要插入尿道约20-24cm。女性尿道长3-5cm,开口位于阴蒂及阴道之间,初始用镜子会有助于寻找，导管应插入尿道约5.5-7.5cm。2.手部卫生在自行导尿前双手要清洗干净3.生殖器卫生生殖器要每天最少清洗两次，在导尿前清洗更佳。4.清洁间歇自我导尿的舒适位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己觉得最舒适的姿势。尿液可直接引流到马桶内或适当容器内。当尿流停止，在耻骨上用手掌轻按，有助于将余下尿液从膀胱挤出。五、具体方法：1、通常间隔4小时导尿一次，每次导尿量保持在300－500毫升之间，病人应多饮水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡觉前可导尿一次，清晨醒后导尿一次。每天饮水量应根据尿量，24小时均匀摄入，避免短时间内摄入大量水分，需要额外导尿。2、具体方法为将所需的导尿用物品洗净晾干即可，一般采用12F－14F尿管，导尿时尿管插入尿道直至尿液从尿管流出后再插入1－2厘米，放尽尿液后缓慢拔除尿管。可应用专用的导尿管，每天更换套装内消毒液，两根导管轮流使用，一周更换一根，另一根清洗后晾干，一月时可将两套导管经煮沸消毒一次，半年更换两根导管。3、这种清洁导尿有可能导致菌尿，但在4小时导尿一次的前提下，膀胱内细菌因不断稀释而不足以发生破坏粘膜的细菌感染，无症状菌尿的发生率大约为74%，而伴有高热或肾盂肾炎者罕见。储尿囊内粘液较多，是导致泌尿系感染的重要因素，建议定期（1－3天）冲洗尿囊内粘液一次，尽量将其冲出。4、自家清洁间歇导尿如发现有尿液恶臭，明显浑浊，下腹坠痛，发热腰痛和里急后重症状时，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。轻者可缩短导尿时间和多饮水即可缓解，症状严重者应口服3～5天抗菌药物。如高热者应及时到医院就诊，静脉点滴抗菌药物，同时经尿道或造瘘口留置尿管直至症状消失或体温正常3～5天后。5、采用自家清洁间歇导尿患者可每1～3个月查尿培养，一旦发生感染，可以根据上一次的尿培养结果先进行抗菌药物治疗，同时再次行尿培养检查。6、刚刚开始间歇导尿时很难估计膀胱储尿量，因此对病人来说如何掌握导尿时间和导尿量是一个逐渐的训练过程，在一段时间训练后，患者一般即能掌握一定的导尿规律。7、自家清洁间歇导尿有一定的合并症，如尿道损伤和泌尿系感染等，但与留置尿管相比更为安全和可靠。8、自家清洁导尿的意义在于患者掌握这种导尿技术后可以很好地回归社会，自我护理，独立生活。9、也可使用自制稀释碘伏溶液进行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理盐水）。六、常见问题1、每天做几次清洁间歇自我导尿？插管的频率取决于患者的需要及他们的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而这受是否多饮水或是否运动影响。建议患者24小时均匀多饮水，最好在醒来时及临腄前自我导管，而在日间则尽可能每3-4小时导尿一次。2、是否需要限制饮料?应每24小时饮水至少1.5至2升，有其它医疗状况除外。亦应保持规律的大便习惯，运动及摄取充足纤维。这可防止便秘影响膀胱排尿功能。3、女性误将导管插入阴道如何处理？导管误入阴道后，因为感觉不同且没有尿液流出。移除导管冲洗并重新尝试。4、男性未能将导管插入如何处理？不应反复尝试，以免损伤。可以迟些再尝试。如仍插入困难，且不能自行排尿，马上寻求医师协助。附2：康乐保（Coloplast）润捷一次性使用导尿管无菌间歇式密封水溶性导尿管2023年05月09日330
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 骶神经电剌激（膀胱起搏器）：如果心脏搏动功能出了问题，可能需要安装心脏起搏器；如果膀胱的排尿功能出了问题，则可选择安装一个膀胱起搏器（骶神经调控）。膀胱起搏器类似于脑起搏器、心脏起搏器，是一种植入体内长期使用的神经调节治疗手段，通过弱电脉冲持续刺激骶神经，调控膀胱、直肠、括约肌和盆底神经反射。使异常的神经反射重新到达平衡，安全有效地控制排尿功能障碍的症状。简而言之，就是能让主管膀胱直肠和排尿排大便的神经向大脑送达“开”、“关”信号,唤醒沉睡的膀胱。骶神经电剌激疗法自1994年就已经开始应用于临床，累计造福37.5万名病患，正受到越来越多医生和患者认可。 一．SNM疗法的期待和目标 二．SNM疗法得到长期的临床验证 三．不断寻找优化整体疗效的最合适的介入时机 四．SNM疗法对OAB的真实世界随访的长期安全有效性 五．骶神经调控治疗NLUTD超过20年的Meta分析(2021) 六．SNM治疗神经源性膀胱的有效性和安全性 七．SNM对于特发性难治性尿潴留患者的长期有效性 八．刺激器的革新来源于60余年持续不断的电池创新 九．产品上市后对真实世界开展前瞻性持续性研究 十．长期植入SNM的患者对于MRI检查有很高的临床需求 十一．长期植入SNM的患者对于MRI检查有很高的临床需求 十二．疗效至上–简化优化测试期体验治疗 十三．使用整体诊疗路径管理，为患者明确治疗选项，能帮助患者获得更好治疗的机会！2023年04月17日101
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 由于神经病变、外伤、手术引起的神经损害，导致膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常，称为神经源性膀胱。如果神经源性膀胱进展，最后会导致肾功能损害。骶神经调控手术，对于复杂性的神经源性膀胱治疗效果显著。可以达到以下效果：1、可以减少膀胱的神经性的过度活动，减少后就可以保护肾脏、保护膀胱。2、减少膀胱的纤维化，让病情的发展变慢。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者有帮助。4、80%的患者有大便干燥的症状，骶神经调控术后能够有效治疗。那么进行骶神经调控手术治疗后，还需不需要导尿呢？需因人而异，如果患者是无梗阻性的尿潴留，那么手术后可能不需要导尿，能够自主排尿；如果患者是高压的膀胱，医生们都特别忌讳患者自主排尿，因为自主排尿会损伤肾脏，一般做了骶神经调控手术治疗后，膀胱的压力有所下降，安全容量增大了，这种情况下患者感觉到能自主排尿了，但即使能自主排尿医生也让导尿，避免高压排尿的发生，影响到肾脏。这是因为虽然手术能降低膀胱压力，但是并不能降低高压排尿。神经源性膀胱解决下尿路症状的同时，做好肾脏保护，只需记住，一般在安全容量之前排掉尿液，避免高压排尿、高压储尿，治疗前患者需要先评估膀胱的安全容量是多少。总之神经源性膀胱的具体目标有，膀胱有安全容量，膀胱容量不能小，否则膀胱容易漏出，出现尿失禁。同时让膀胱有安全压力，膀胱在充盈期压力不能较大，如果压力大，之后容易出现膀胱输尿管反流，导致肾脏损害。有效排空，在排尿过程中排出多数尿液。有效尿控，有效尿控为患者在社交场合，不该排尿时不应有尿漏出，不能让尿失禁影响正常生活。2023年04月12日150
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陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 想尿尿不出来、晚上频繁起夜，大便失禁，对于正常人来说再正常不过的大小便问题，在神经源性膀胱患者上身却是比登天还要难。甚至会因为无法排尿造成尿潴留，残余尿过多造成膀胱压力增高，导致正常输尿管和膀胱有抗反流机制，残余尿增多后抗反流机制遭到破坏，导致输尿管扩张、肾盂积水，影响到肾功能而危及生命健康。神经源性膀胱属于一类非常复杂的疾病，指因为神经系统疾病而导致膀胱和尿道，甚至肠道功能不健全，从而导致患者出现尿频、尿急、排尿困难、慢性尿潴留等症状的一大类疾病。神经源性膀胱的特点，必须是由神经系统疾病造成排尿功能障碍，才称之为神经源性膀胱。多由中枢性疾病、周围神经疾病，及常见的脑出血、脑梗塞、多发脊髓硬化、脊髓损伤、肿瘤术后、糖尿病，还有其他可能影响神经功能疾病的疾病引起。目前神经源性膀胱是无法治愈的，所有的治疗也是针对保护上尿路、改善下尿路症状提高生活质量。保守治疗可以通过行为训练、盆底肌功能训练、生物反馈疗法康复训练、间歇导尿等方式改善症状。但也大约有50%以上的患者因无法耐受而在2年内停止。骶神经调节疗法，保护上尿路，改善下尿路——可逆、可调节近年来新的治疗药物和器械的临床应用，神经源性膀胱的治疗手段和效果有了大的改善。伴随着神经外科对电(脉冲)驱动人体器官的科研热潮，产生了骶神经调节疗法。骶神经的调控治疗主要的机理就是通过微创的穿刺（类似于心脏起搏器的一个技术），把一根电极穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神经边上，通过刺激和抑制神经传导通路以及干预骶神经的反射弧，进而影响由骶神经支配的膀胱、尿道、盆底肌和肛门括约肌等器官。西安交大二附院陈琦教授：骶神经调控术又被“借”称为膀胱起搏器，它是用介入的手段把微弱的电流施加于特定的骶神经，达到治疗目的的创新疗法。如果是膀胱收缩无力的，通过电流的刺激以后，让膀胱增加收缩力，恢复正常的排尿。如果患者是膀胱过度兴奋，尿频、尿急非常厉害的，它又可以通过一个微频的、低频的刺激以后，让患者的神经镇静、抚平，不要那么兴奋，不要那么敏感，从而可以让患者减少尿频、尿急的次数。骶神经调节：可体验治疗效果考虑到神经源性膀胱的机理复杂，为保障患者的治疗效果，目前骶神经调控手术分二期实施。一期仅植入电极，然后在1～2周测试有效的情况下，才进行二期刺激器的植入。具有微创、可调、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。骶神经调控术为急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍的治疗手段。其适应症包括：膀胱过度活动症(OAB)、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、慢性便秘、肠易激惹综合征。手术疗效持久、对患者的“难言之隐”具有缓解和治疗作用，明显提高生活和工作质量。2023年02月06日109
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。保护肾脏是神经源性膀胱治疗的最主要目的，肾脏为什么会积水？有两个原因：1、反流；2、高压膀胱。高压膀胱分为储尿期高压：因为膀胱是储存尿液的器官，储尿的界限是40厘米水柱，膀胱在储尿期，当压力大于40厘米水柱，肾脏就受不了了，储尿期高压是肾脏积水的最主要原因。排尿期高压：我们希望排尿时间是很短，同时压力又很低的排尿，也就是低压排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神经源性膀胱患者可以腹压排尿？可以采用腹压排尿的患者，只有一部分大容量、低压的膀胱可以使用，高压膀胱患者是不能使用的，一定要在医生的评估及指导下进行。临床中常碰见高压小膀胱，采用腹压排尿是非常危险的。间歇导尿能够帮助患者安全排尿高压膀胱的患者千万不能想着增加腹压把尿尿出来，因为挤着肚子排尿就会产生高压排尿，继而损伤到肾脏，因此，间歇导尿可能就是最好的方法。主要适用于各种原因导致的经尿动力学证实膀胱功能障碍进展为逼尿肌无收缩，同时存在一定的膀胱容量和良好的顺应性的患者。替代膀胱自主排空功能，从而保护肾脏形态和功能安全性，使得患者可以回归社会。神经源性膀胱的治疗方法行为治疗、药物治疗、肉毒素、骶神经调控手术治疗，根据患者不同的膀胱分型，选择治疗方法。骶神经调控治疗对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，骶神经调控又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激衰弱的神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。神经源性膀胱的治疗比较难，但是我们可以通过规范的方法，使其达“平衡膀胱”(即在功能上尽可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱内压力,保护肾脏功能，并改善排尿症状，提高生活质量。2022年12月15日219
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱会导致没有尿意的，因为神经源性膀胱是由于中枢神经或者周围神经受到损伤以后，不能支配膀胱出现自主排尿的功能，使膀胱感觉迟钝，感觉出现障碍，所以会导致没有尿意。出现没有尿意的情况，容易引发尿潴留，膀胱尿潴留以后，由于神经的障碍，患者没有出现腹胀的症状，这样有可能没有引起患者的重视，而导致膀胱内压力增高，出现尿液反流，引起肾积水，肾积水可以压迫肾脏的实质而引起肾损伤。神经源性膀胱导尿治疗对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能。一般情况下，睡前和起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿在“安全膀胱容量”范围内为宜。神经源性膀胱的治疗要长期管理神经源性膀胱治疗还有药物治疗、膀胱训练等方法，及手术治疗，骶神经调控治疗，其治疗需要长期管理，在保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内；恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。2022年11月29日356
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李岩副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 神经源性膀胱功能障碍是一种难治性排尿和储尿功能障碍性疾病，病因复杂，治疗难度极大，目前尚没有完美的治疗方案，多数患者需要长期的导尿管理，并配合综合治疗方案才能达到长期控制病情的目的。 肖肖今年20岁，10岁那年有过尾骨骨折史，后因持续进展性排尿困难，伴有漏尿前往当地医院就诊，又发现椎管内肿瘤占位，经神经外会诊后行椎管内脂肪瘤切除，手术术后因排尿困难采取留置导尿，中间拔出尿管未能自行排尿，家人为此在多家医院均咨询过，得知山东大学齐鲁医院开展综合治疗方案，获得了良好的治疗效果，再三斟酌后就诊于山东大学齐鲁医院史本康主任门诊，行尿流动力学检查示低顺应性膀胱，膀胱逼尿肌不自主活动，逼尿肌肌力减退 肖肖的家属在多个医院就诊时就已了解了骶神经调控术，骶神经调控术是经FDA批准作用于尿急尿频综合征、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍等，具体疾病涉及膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、神经源性肠等。骶神经调控术的作用机制可能是将原本失衡的尿路控制系统的兴奋与抑制重新调节到一个平衡状态。 史本康主任李岩教授团队进行病例讨论后决定行一期骶神经调控手术，患者测试期漏尿情况缓解，膀胱容量也有了大幅度提高，也有了自主排尿行为，家属鉴于已有的改善测试两周后进行了骶神经电刺激器永久置入。 尽管漏尿等症状得到了良好的控制，肾积水的风险也大大降低，但肖肖仍存在残余尿，需要配合间歇导尿，因肖肖在校期间不便于导尿，想寻求更进一步的排尿解决方法，在二期术后三个月左右经手术医生李岩教授评估推荐行尿道外括约肌肉毒素治疗，经过肉毒素注射治疗后肖肖完全恢复了排尿，不再需要间歇导尿！ 20岁的肖肖在经历了椎管手术，骶神经调控手术和肉毒素的治疗后，终于大小便基于正常人，其中的就医之路肖肖自己都说可以写一沓长篇自传了。排尿是每一个人必须的基本功能，但一旦出现排尿障碍，其中就医过程可谓道尽艰难，大多数的患者在反复用药，反复感染，反复检查，长期留置的过程中丧失了治疗信心;也有部分患者适应了间歇导尿外加药物配合延缓膀胱的纤维化，采取手术治疗的少之又少，所以对于手术都抱有了极高的期望，我们齐鲁医院泌尿外科在史本康主任、李岩教授团队的带领下一直专注于神经源性膀胱的临床与基础研究，通过大量临床研究，探索出以骶神经调控术为主的复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略，并对该技术进行了标准化，诊治水平达到国内领先水平，目前已成功治疗该类患者100余例，在国内具有重要影响力！疗法文献支持：[1]费菲.数据证实:骶神经调控可改善下尿路功能障碍[J].中国医药科学,2018,008(010):4-6.[2]谢孟亮,肖远松,吕军,等.骶神经调控治疗不完全性脊髓损伤患者下尿路症状的疗效分析[J].中国医师杂志.2020,(5).662-666,673.doi:10.3760/cma.j.cn431274-20190927-01122.[3]Chenguoqing,陈国庆,廖利民,等.骶神经调节治疗下尿路功能障碍:单中心14年经验[C]//中国康复研究中心.中国康复研究中心,2016.[4]张秀琳,ZHANG,Xiulin,等.膀胱内注射肉毒素治疗膀胱过度活动症的研究进展[J].山东大学学报(医学版),2018,03(v.56;No.307):17-23.[5]楚艳,黄懿,卫中庆.骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2014,049(008):931-933.门诊时间：每周二下午1;30-5;00。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室预约流程：1.微信关注山东大学齐鲁医院，点击门诊挂号2.直接搜索李岩进行挂号2022年11月13日193
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2022年10月13日376
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 有患者疑问，神经源性膀胱肉毒素注射后更加尿不出来、有时又漏尿，到底是什么原因？西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍：如果患者是高压小膀胱，肉毒素打到膀胱里面，目的就是让尿不出来，为什么呢？这是因为膀胱压力过高，不仅把尿挤出来，同时也挤到肾脏里面去了，肉毒素治疗希望膀胱的压力变低，这个时候尿不出来是正常的，然后再配合间歇性导尿进行治疗。有时候还有漏尿的问题，原因有两种，第一，膀胱压力过高，膀胱安全容量不够大。可以进行用膀胱扩大的办法，再注射肉毒素，M受体阻断剂等办法治疗，来治疗漏尿。第二，膀胱括约肌过于松弛，DLPP膀胱漏点压力过于低，就会有漏尿现象，这种情况就需要服用药物。如果膀胱的压力很安全，可以吃膀胱收缩的药物，例如度洛西丁，盐酸米多君。每位患者的原因是不同的，需要进行严格的评估，判断病人属于哪种类型的膀胱，选择个体化的治疗方案。2022年10月11日156
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