-
李岩副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常见病和多发病，有研究显示全球每年1.5亿人罹患尿路感染，光美国每年就有超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎），女性发病率明显高于男性，每个女性一生中平均会患有症状性泌尿系感染1～3次，男性则在50岁以后由于前列腺增生高发此病。而神经源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小觑，基本上所有的神经源性膀胱患者都有尿路感染问题。泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，还可分为复杂性和非复杂性尿路感染，还有一种无症状性菌尿。常见尿路感染分类，临床表现及实验室检查诊断标准泌尿系感染病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物3日疗法：选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等。7日疗法：呋喃妥因。单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g。对于一些复杂性的尿路感染，首要治疗在于尽可能去除复杂因素，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物。口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程一般10－14天。孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素对于反复发作性尿路感染应做到长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度返流，疗程至少半年，绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率。以下是各种常见尿路感染菌群和药物治疗除了以上用药，间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，还有助于减少神经源性膀胱患者的尿路感染几率，再次必须强烈推荐一下！间歇导尿注意事项（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。（5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿日记上，（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。间歇导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4～6h。 根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。 当每次残余尿量＜100ml时，可停止间歇导尿。 神经源性膀胱患者人群庞大，此病引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是肾功能衰竭和尿路感染。齐鲁医院泌尿外科史本康教授团队一直专注于神经源性膀胱的临床与基础研究，通过大量临床研究，探索出以骶神经调控术为主的复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略，并对该技术进行了标准化，诊治水平达到国内领先水平，目前已成功治疗该类患者100余例，在国内具有重要影响力！神经源性膀胱专病门诊门诊时间：（每周二下午），现已开诊。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室2022年05月12日
673
0
5
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱会导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。1、神经源性膀胱治疗要注意什么？（1）首先要保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）治疗其次是恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和/或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。2、神经源性膀胱的治疗要怎么治？（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。非手术治疗（1）导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。（2）辅助治疗①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。（4）膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。3、骶神经调控手术治疗我们知道尿液由肾产生，经输尿管到达“水库”——膀胱，当储存到一定容量时，人体就有了尿意，再由大脑发出指令，“水库”就放闸，尿液由尿道排出体外。对于神经源性膀胱患者而言，由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱，无法准确向大脑传送“开”“关”信号，大脑也就不能发出准确的指令，导致膀胱失控，出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而骶神经调控（膀胱起搏器）正是解决了这一难题，电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。2022年03月30日600
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。关于神经源性膀胱的治疗，自身清洁间歇导尿术（CIC）有重要的临床治疗意义。CIC有哪些注意事项？1.尽管CIC无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁；2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损；3.插入尿深度已有尿液流出为准；4.不应尿液少导次数而限制饮水，每日可不安有1500-200ml的水量；5.除外医生处方，常规口服抗生素没有必要；6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。7.接受CIC的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。CIC有哪些并发症？如何处理？1.尿路感染常见，表现为患者发热，此时应主动看医生；2.尿道狭窄，表现为主管困难，到泌尿外科处理尿道狭窄；3.尿道出血，应注意尿管的润滑，操作轻柔；4.其他非特异并发症，附睾炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁脓肿，膀胱结石及膀胱肿瘤等。2022年02月08日352
0
0
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。关于神经源性膀胱的治疗，自身清洁间歇导尿术（CIC）有重要的临床治疗意义。 自身清洁间歇导尿术（CIC）的目的： 保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁。 间歇导尿需要准备的材料： 1.各类一次性导尿管，大小规格选择F8-12号比较好； 2.消毒洗手液或香皂； 3.有刻度的尿杯、用来导尿量； 如何操作CIC？ 由泌尿科或者康复科医生简单指导后，患者就可以熟练操作，上肢功能障碍患者需要陪伴或者护理人员帮助CIC。男性患者较容易掌握，女性患者需要熟悉寻找尿道外口。 如何决定导尿次数及间导时间？ 一般情况下，睡前喝起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿在“安全膀胱容量”范围内为宜。 CIC有哪些注意事项？ 1.尽管CIC无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁； 2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损； 3.插入尿深度已有尿液流出为准； 4.不应尿液少导次数而限制饮水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外医生处方，常规口服抗生素没有必要； 6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。 CIC有哪些并发症？如何处理？ 1.尿路感染常见，表现为患者发热，此时应主动看医生； 2.尿道狭窄，表现为主管困难，到泌尿外科处理尿道狭窄； 3.尿道出血，应注意尿管的润滑，操作轻柔； 4.其他非特异并发症，附睾炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁脓肿，膀胱结石及膀胱肿瘤等。2022年01月06日413
0
3
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。关于神经源性膀胱的治疗，自身清洁间歇导尿术（CIC）有重要的临床治疗意义。 CIC有哪些注意事项？ 1.尽管CIC无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁； 2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损； 3.插入尿深度已有尿液流出为准； 4.不应尿液少导次数而限制饮水，每日可不安有1500-200ml的水量； 5.除外医生处方，常规口服抗生素没有必要； 6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。 CIC有哪些并发症？如何处理？ 1.尿路感染常见，表现为患者发热，此时应主动看医生； 2.尿道狭窄，表现为主管困难，到泌尿外科处理尿道狭窄； 3.尿道出血，应注意尿管的润滑，操作轻柔； 4.其他非特异并发症，附睾炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁脓肿，膀胱结石及膀胱肿瘤等。2021年11月17日432
0
0
-
陈琦副主任医师 西安交大二附院 泌尿外科 西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授介绍，神经源性膀胱是由于周围神经或者中枢神经的病变导致的膀胱逼尿肌不能收缩，膀胱括约肌不能舒张，而引起的膀胱出现排尿功能障碍。如果病人不及时导尿，将危害患者的生命健康。 神经源性膀胱及时导尿的重要性 根据病人的具体情况，神经源性膀胱是需要通过导尿管导尿排出膀胱中的尿液，否则容易引起尿潴留，病人能够定期间歇性的清洁导尿，往往是需要一辈子导尿的。如果患者不能自行导尿就需要寻求其他的方法治疗。陈琦教授经常讲到一句话“活人不会被尿憋死，但是会被尿憋坏身体”，如果患者不能及时排出尿液，在膀胱内高压的因素下，就会出现尿液反流，导致肾积水。时间久后会导致肾功能出现衰竭，肾脏出现坏死。 间歇导尿：协助膀胱排空的金标准 间歇导尿的方式，对病人尿道的损伤最小，而且不容易产生尿路感染或者膀胱结石的并发症。一般4-6小时就需要让患者自主导尿，然后把尿液放掉。每次当尿液充盈起来的时候，可以插尿管进行导尿，把尿液放干净以后，这个时候把尿管就给拔掉了，过4到6个小时，当膀胱里尿液再次储存满了以后，这时候再次插尿管，把尿液放出来，放干净，再次把尿管拔掉，循环的进行操作就可以了。陈琦教授提醒，一般情况下患者饮水尽量控制在2000mL以内，从而减少患者间歇性导尿的次数和时间。 我们身体的神经反射弧结构主要是由感受器-神经中枢-效应器三个部分组成。而关于尿的反射叫做排尿反射，它的感受器就是膀胱，效应器是牵动膀胱的括约肌。当尿路储存超量时，感受器（膀胱）就会先向骶段脊髓传递信号，然后骶段脊髓再传递到大脑皮层，使人产生尿意，此时人可以综合判断环境来决定是否刺激膀胱括约肌（效应器）收缩导致排尿。骶神经调控术——唤醒沉睡的膀胱 骶神经调控术，是一种植入体内长期使用的神经调节治疗手段，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。目前交大二附院泌尿外科陈琦教授自主研发的骶神经“S-3定位装置”，依靠B超引导穿刺定位，穿刺成功率为100%，使骶神经刺激器手术电极植入位置更精准。使尿频、尿急、尿失禁、尿储留等排尿功能障碍性疾病困扰，长期保守治疗无效的患者恢复了正常的排尿功能。2021年09月24日1411
0
1
-
张鹏主任医师 北京博爱医院 泌尿外科 很多患者对于神经源性低顺应性膀胱和神经源性膀胱过度活动症的临床治疗区别不清，这里我给大家做一个介绍。 以上的图，是我本人的一个幻灯截图。左边的示意图就是存在反复OAB波，只要有OAB波，不论顺应性是否降低，抗胆碱能药物，米拉贝隆，肉毒素等药物就都是可以应用的。因为这些药都是为了消除和降低OAB收缩波的。 右边的图，没有OAB波，就是单纯的顺应性降低，一条斜斜的直线直接往上走，就说明是膀胱纤维化了，是膀胱结构改变了，抗胆碱能药物，米拉贝隆，肉毒素等药物对于此类患者效果就比较差了。反复存在的无抑制逼尿肌收缩波无法控制，就会导致膀胱持续高压收缩，膀胱壁内的血液就无法循环，整体膀胱就会缺血，逐步挛缩！没血流了，膀胱慢性缺血，就逐步挛缩了。只有控制了膀胱的无抑制收缩，才能最大限度控制逼尿肌的反复收缩，才能最大限度的推迟最后挛缩膀胱的时间，往后推迟肠道膀胱扩大术的时间，这就是神经源性OAB导致膀胱挛缩的最终变化。而有些患者因为就诊时间过晚，或者疾病太严重，已经到了膀胱挛缩的地步，就像右边图所示意的，直直的斜线向上，没有收缩波，这种尿动力图形，口服药物甚至肉毒素就基本都无效了，只能通过各种方式的膀胱扩大术来解决。2021年09月20日1361
0
2
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 2021年8月23日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东副教授在网上进行“间歇性导尿对神经源性膀胱管理的作用与意义”健康讲座，同时针对神经源性膀胱患者在诊疗过程中的疑难问题一对一进行解析。李旭东教授介绍：神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。治疗神经源性膀胱关键在于膀胱的管理，保护上尿路功能，保护肾脏；其次改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，在神经源性膀胱管理中占有重要地位。什么是间歇性导尿？间歇导尿术是指在需要时，将导尿管插入膀胱，排空尿液后立即将导管拔出的方法。哪些患者需要进行间歇性导尿？1、神经源性膀胱：如脊髓损伤、多发硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题；2、非神经源性膀胱功能，如前列腺增生、产后尿储留等导致的排尿问题；3、常用于诊断过程：获取尿液检测样本、精确测量尿液量、用于尿流动力学检测。神经源性膀胱的治疗要遵循什么原则？神经源性膀胱治疗的优先次序是：(1)维护正常的肾功能，保护上尿路以确保生存寿命(2)控制尿失禁，(3)顺利排空膀胱尿液(减少残余尿)；(4)减少各式导尿管的使用。而很多患者治疗跟以上的顺序是恰恰相反的，这样错误的治疗方法会导致肾脏功能损害，是不可取的的。如何选择适合患者的安全的排尿方式呢？根据尿动力学检查结果，选择安全的排尿方式，排尿方式：间歇导尿、留置尿管、反射排尿、挤压排尿。间歇导尿是国际尿控协会，推荐的神经源性膀胱的最安全的首选措施。(证据强度=A)；推荐：急性期脊髓损伤患者尽早开始间歇导尿，采用无菌间歇导尿。间歇导尿的目的是什么？1、间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；2、防止膀胱过度充盈，规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3、膀胱间歇性充盈与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。4、早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协调膀胱排空的“金标准”。间歇导尿的优点是什么？1、定时排空膀胱，模拟膀胱正常生理功能；2、降低膀胱残余尿量；3、减少尿路感染（UTI）、肾盂-肾炎感染风险；4、减少泌尿道结石风险；5、保护膀胱和肾脏功能；6、改善性能力和提高生育能力；7、提高生活质量。2021年08月25日546
0
1
-
2021年08月25日890
0
1
-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，在神经源性膀胱管理中占有重要地位，但是很多患者在导尿时存在误区，那么间歇导尿的过程中的误区都有哪些？误区一：漏尿比导尿好1、间歇导尿为了让膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；有助于膀胱功能恢复。2、漏尿是因为膀胱逼尿肌过度活动引起，逼尿肌过度活动造成膀胱疲劳抵抗力下降，易发生泌尿系感染。3、漏尿后多数患者会减少导尿次数，造成残余尿量增多，易发生泌尿系感染。误区二：导尿次数越少越好导尿次数是根据患者膀胱安全容量和安全压力、细菌指数型曲线等确定。误区三：多喝水就能预防尿路感染短时间内大量饮水，会造成膀胱过度膨胀，如果不及时排空膀胱，膀胱过度充盈和膀胱压力升高，膀胱壁的血运减少，膀胱本身抵抗细菌的能力下降，造成尿路感染发生。误区四：自己能排尿，医生非让导尿1、自己能排尿，医生非让导尿：是因为患者的排尿方式不安全不正确，长期的错误的排尿方式会造成肾功能的损害；2、导尿是为了维护患者正常的肾功能，保护上尿路，以确保生存寿命。误区五：导尿时有疼痛出血，医生还让导尿1、因为导尿是保护上尿路唯一安全的方法；2、导尿疼痛、出血是暂时的，可以通过使用止痛凝胶和更换亲水涂层导尿管改善症状。2021年08月25日712
1
3
相关科普号
胡洋医生的科普号
胡洋 副主任医师
金华市中心医院
泌尿外科
657粉丝3万阅读
杨梅医生的科普号
杨梅 主治医师
东阳市人民医院
康复科
2粉丝1002阅读
刘宁医生的科普号
刘宁 无职称
北京积水潭医院
泌尿外科
35粉丝87.1万阅读