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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱患者间歇导尿禁忌症有哪些？1、不能自行导尿，且照顾者不能协助导尿的患者；2、缺乏认知导致不能配合，或不能按计划导尿的患者；3、尿道解刨异常：尿道狭窄、梗阻、畸形、憩室；4、完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；5、膀胱容量小于200ml；6、严重的尿路感染；7、严重的尿失禁；8、每日摄入液体过量无法控制者；9、经治疗仍有膀胱自主神经异常反射者。间歇性导尿的方案制定、导尿频次是多少？根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常，但神经源性膀胱根据残余尿有风险，要根据安全膀胱容量来判断。1、残余尿量大于300ML:每日导尿4-6次；2、残余尿量大于200ML:每日导尿3-4次；3、残余尿量大于100ML：每日导尿1-2次；4、残余尿量小于20%:每周导尿1次。间歇性导尿的时间定律是什么？1、细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线；2、在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低,随着时间延长,细菌不断增多,繁殖浓度上升,并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期。3、因此间歇性导尿在安全排尿期内排尿,从而有助于保持无菌或消除细菌尿。间歇导尿时应该注意什么？1、控制饮水量，按照指导的内容和方法去做。2、保持每日总摄入水量1500-2000ml。3、避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度膨胀，此点尤为重要。4、切勿等尿急才排放尿液，按安全容量排放尿液，睡觉前须导尿。5、每日导尿4-6次：每次相隔4-6小时。6、每次自行排尿和导尿的总容量应少于400毫升。7、每次导尿情况需要记录在排尿记录表上。留置导尿适合哪些患者？留置导尿是神经源膀胱的措施之一。国际尿控协会（InternationalContinenceSociety,ICS）脊髓损伤早期阶段短期留置导尿是安全方式（证据强度=B）。适应症：1、低压性膀胱输尿管返流。2、严重的双肾积水。3、伴有膀胱输尿管返流的急性重症肾盂肾炎。4、患者上肢运动障碍、长期卧床的老弱患者。5、一般不推荐进行长期留置尿管。2021年08月25日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，在神经源性膀胱管理中占有重要地位，但是很多患者在导尿时存在误区，那么间歇导尿的过程中的误区都有哪些？误区一：漏尿比导尿好1、间歇导尿为了让膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；有助于膀胱功能恢复。2、漏尿是因为膀胱逼尿肌过度活动引起，逼尿肌过度活动造成膀胱疲劳抵抗力下降，易发生泌尿系感染。3、漏尿后多数患者会减少导尿次数，造成残余尿量增多，易发生泌尿系感染。误区二：导尿次数越少越好导尿次数是根据患者膀胱安全容量和安全压力、细菌指数型曲线等确定。误区三：多喝水就能预防尿路感染短时间内大量饮水，会造成膀胱过度膨胀，如果不及时排空膀胱，膀胱过度充盈和膀胱压力升高，膀胱壁的血运减少，膀胱本身抵抗细菌的能力下降，造成尿路感染发生。误区四：自己能排尿，医生非让导尿1、自己能排尿，医生非让导尿：是因为患者的排尿方式不安全不正确，长期的错误的排尿方式会造成肾功能的损害；2、导尿是为了维护患者正常的肾功能，保护上尿路，以确保生存寿命。误区五：导尿时有疼痛出血，医生还让导尿1、因为导尿是保护上尿路唯一安全的方法；2、导尿疼痛、出血是暂时的，可以通过使用止痛凝胶和更换亲水涂层导尿管改善症状。2021年08月25日713
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 自身清洁间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）； 自身清洁间歇导尿术（CIC）的目的： 保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁。 如何决定导尿次数及间导时间？ 一般情况下，睡前喝起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿在“安全膀胱容量”范围内为宜。 CIC有哪些注意事项？ 1.尽管CIC无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁 2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损 3.插入尿深度已有尿液流出为准 4.不应尿液少导次数而限制饮水，每日可不安有1500-200ml的水量 5.除外医生处方，常规口服抗生素没有必要 6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。 7.接受CIC的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。 CIC有哪些并发症？如何处理？ 1.尿路感染常见，表现为患者发热，此时应主动看医生； 2.尿道狭窄，表现为主管困难，到泌尿外科处理尿道狭窄； 3.尿道出血，应注意尿管的润滑，操作轻柔； 4.其他非特异并发症，附睾炎，前列腺炎，尿道假道、尿道旁脓肿，膀胱结石及膀胱肿瘤等。2021年07月24日748
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱会导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。1、神经源性膀胱治疗要注意什么？（1）首先要保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）治疗其次是恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和/或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。2、神经源性膀胱的治疗要怎么治？（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。非手术治疗（1）导尿：无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造了条件。（2）辅助治疗①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。（3）药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。（4）膀胱训练和扩张：对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。3、手术治疗（膀胱起搏器）骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。膀胱起搏器治疗包括两个步骤：体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解（基于治疗之前的排尿日记，有50%或以上的症状改善），则适合植入膀胱起搏器。膀胱起搏器的疗效如何？膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。需负压排尿患者可正常排尿，病人能够恢复正常的日常活动。2021年06月02日627
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 脊髓损伤患者很多都会存在膀胱功能障碍，尤其是圆锥损伤或并见马尾神经损伤的患者，二便控制困难严重影响他们的日常生活自理能力和生存质量。目前国际应用的一些排尿方式，存在不同的适应症及禁忌症，尤其是与间歇导尿技术结合以后，适应患者的情况各有不同，现在详细介绍如下： ①反射性膀胱触发点寻找：通过牵张、叩击耻骨上、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激诱发排尿，手法中以坐位、站位排尿较为有利。该种方法适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。 ②屏气法（Valsava法）：屏气可增加腹压达50 cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱方法排尿，同样以坐位、站位较为有效。该方法一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种代偿性排尿方法，有利于残余尿量减少。 ③Crede手法治疗：用拳头由脐部深挤压，逐渐缓慢向耻骨方向移动，不能到达耻骨，压迫膀胱促使尿液排出，使用此手法重点是要缓慢向耻骨方向施压，以避免在耻骨上加压尿液反流引起肾积水。该方法也属于代偿性排尿手法，一般应用于间歇导尿及膀胱功能训练后，每次刺激膀胱敏感区均有尿液排出时，可酌情改为该种排尿方法，有利于残余尿量减少。 ④饮水控制：定时定量饮水控制，首先要根据具体情况设定好患者每天液体摄入量，控制在2000ml左右，然后定时定量饮水，避免不规则饮水。具体操作方法：早、中、晚三餐各饮水500ml，包括食物及饮水，两餐间可酌情分别饮水200ml，晚餐以后尽量不要再饮水。临时口渴可酌情饮用1-2调羹水。按照以上饮水控制的要求，可以使膀胱有规律地充盈，便于间歇导尿术实施时间及次数的安排。 ⑤叩击耻骨联合上：宜轻而快，避免重扣，频率约100次/分，时间15-20分钟，目前康复科较常用的膀胱功能训练方法，适用于大多数脊髓损伤患者，与间歇导尿法相互配合，目的是建立反射性膀胱，也是大多数人说的“扳机点”或“排尿开关”。 ⑥间歇导尿技术：依据患者具体情况决定间歇导尿法实施的时间和次数，通常每6小时需要间歇导尿一次，每次导出尿液总量不得超过400～500ml，同时要求膀胱内压力不得超过40cmH2O，残余尿量约为300ml时，每8小时导尿一次；当残余尿量约为200ml时，每日导尿2次；残余尿量约约150ml时每日导尿1次；当残余尿量约约低于或等于100ml时，可以根据具体情况暂停导尿。 ⑦延长排尿间隔训练：每次出现尿失禁或开始排尿前，进行提肛、收腹等膀胱功能训练，延长排尿间隔1分钟，每天延长1分钟，改善尿失禁情况。适用于残余尿量基本正常，膀胱容量减少的神经源性膀胱患者。 上述排尿方法的具体应用情况以医师指导时告知为准，并不需要同时应用，而且还需要配合不同的康复技术及设备，所以敬请大家在医师指导下进行，避免盲目模仿导致尿液返流、肾积水等不可挽回的后果。2021年03月30日1524
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱护理原则是控制或消除尿路感染；使膀胱具有适当的排空能力；使膀胱具有适当的控尿能力；尽量不使用留置导尿管留置尿管管理对于留置导尿患者，传统方法是在脊髓损伤初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。通常在1～2周后夹住尿管，每3～4h开放1次，使膀胱保持一定容量，防止挛缩。每隔2周更换尿管1次，定时行膀胱冲洗。长期留置尿管虽然可以解决下尿路梗阻问题，但可引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，增加泌尿系统感染机会。脊髓损伤晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒症和慢性肾功能衰竭。当患者并发肾积水伴泌尿系统感染时，为了保护肾功能，留置尿管仍被认为是常规的治疗措施。间歇性导尿1、无菌性间歇导尿在无菌条件下实施的间歇导尿操作称无菌性间歇导尿，脊髓损伤后待患者全身情况稳定后可施行。（1）制订饮水计划根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制订饮水计划时间表，每天饮水量控制在1500～2000mL。一般早、中、晚餐各400mL，10：00、16：00及20：00各200mL，从20：00至次日凌晨6：00不饮水，以避免夜间膀胱过度膨胀影响睡眠。（2）导尿间隔时间导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始导尿一般4～6h1次，每次导尿量不超过400mL；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，每日导尿不超过6次；当残余尿<100mL时，可以停止间歇导尿。（3）操作注意点尿管充分润滑，操作轻柔，尽量减少尿道黏膜损伤；引流要彻底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，应在缓慢拔出尿管同时屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。开始阶段，每周查尿常规和中段尿培养，1个月后视情况改为2～4周检查1次。间歇性排尿可有效解决长期留置尿管的缺点；利于形成反射性膀胱，使膀胱周期性地扩张与排空，维持近似正常的生理状态，较好解决排尿问题；可作为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择之一。2、清洁间歇导尿在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，有规律排空尿液的方法。同无菌性间歇导尿，进行清洁间歇导尿前1～2天教会患者按饮水计划饮水，24h内均衡地在每一时间段内摄入水分，避免因膀胱不能排尿或排尿不净而过度膨胀导致泌尿系统功能损害。2021年03月23日978
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东什么是神经源性膀胱？一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。导致神经源性膀胱的病因1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等临床表现1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。3、性功能障碍4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。就诊指南需要提供的资料1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像4、盆底电生理检查。提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次1、排尿日记2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）3、治疗后情况及用药情况4、准备咨询医生相关问题等治疗方法：非手术治疗：1、间歇导尿或留置尿管2、药物治疗（受体阻滞剂）3、针灸疗法：早期病变疗效尤为显著4、封闭疗法：5、膀胱训练和扩张手术治疗：1、经尿道括约肌切开或切除术2、肉毒素注射3、骶神经调节术（膀胱起搏器）。2021年03月16日967
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。 上尿路与下尿路 人的泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道四个部分。其中肾脏、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。 储尿与排尿 膀胱是储存尿液器官，尿液从肾脏产生后，经输尿管排到膀胱储存起来从，一般可储存400~600毫升尿液，这个过程叫储尿。当膀胱尿液满后，通过神经作用于括约肌和逼尿肌协调运动，将小便排出，这个过程叫排尿。 逼尿肌与括约肌 膀胱周围有肌肉包着，这肌肉叫逼尿肌；在尿道口又有肌肉包着，这肌肉叫括约肌。这两个肌肉必须协调运动，一个开，一个关；一个紧，一个松。排尿时逼尿肌收缩，括约肌打开，尿就顺利排出。储尿时，逼尿肌停止工作，括约肌把门关牢，尿就不出来。逼尿肌与括约肌都受神经控制，脊髓伤病者，神经不听话，逼尿肌与括约肌不协调了，就会出现种种排尿障碍。 潴留与失禁 逼尿肌不工作，或排尿时括约肌打不开，小便排不出，或排不净，就是尿潴留。反之，括约肌一直松弛关不牢，或逼尿肌乱活动，就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况，即又排出困难，又漏尿。 尿失禁给生活带来不便，而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。 必须重视对上尿路保护 上尿路的肾脏是产生尿液的，出了毛病会造成肾功能衰竭，成为尿毒症，危及生命，必须保护好。有肾积水或有肾盂肾炎必须重视。肾盂肾炎时会发高烧、寒战、腰酸。输尿管是起着输送尿液，保护肾脏的作用。当发生尿液返流、肾积水时输尿管会扩张，必须引起高度重视。 下尿路膀胱是储尿排尿的器官，我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制（也就是膀胱不听大脑话了），所以会失禁或潴留。下尿路还会感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚，产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了，会发生萎缩。下尿路问题一般不会直接影响身体，但有膀胱尿液返流会影响肾脏，也必须重视。 下尿路感染没发烧的话，称为“无症状菌尿”，可不用抗生素，允许与少量白细胞共存，只要多饮水，勤排尿，避免残余尿存在就行。2021年02月26日1374
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 通过间歇导尿术有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。因此，间歇性导尿在神经源性膀胱管理中占有重要地位。 间歇导尿术是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。它可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。因此，间歇性导尿在神经源性膀胱管理中占有重要地位。 间歇导尿降低长期留置尿管引起的尿路感染，因为长期留置尿管不可避免地会损伤尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道内压疮，还会使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常会引起尿路感染的概率增高。 通过临床观察发现，早期采用间歇导尿对神经源性膀胱功能障碍的患者可有效减少残余尿量，形成反射性膀胱并减少尿路感染机会，对建立膀胱功能平衡具有重要意义。另外，间歇导尿使患者有更高的自主性，不影响正常生活，具备更高的生育能力以及整体上更优的生活品质。 是间歇导尿降低长期留置尿管引起的尿路感染，因为长期留置尿管不可避免地会损伤尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫能力，易形成尿道内压疮，还会使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻，常会引起尿路感染的概率增高。 并发症及注意事项 为了预防间歇性导尿过程中出现尿道损伤、尿路感染、膀胱内压过高引起逆行感染而影响肾功能。在实施间歇性导尿过程中应注意： （1）严格执行无菌操作原则。 （2）定时导尿，每次导出的尿量不应该超过500ml，防止导尿量过多导致患者虚脱。 （3）挤压膀胱方法要正确。所施力量先轻后重，并做持续加压，深度约为3-4cm即可。 （4）使用的导尿材料要柔软，用无菌润滑剂充分润滑。导尿动作轻柔。导尿过程中多与患者进行沟通，取得较好的配合。 （5）导尿力求将尿液排尽，不留残余尿。 （6）每1～2周行尿常规检查，做中段尿培养。 （7）在间歇导尿期间，详细记录患者的出入水量情况。 间歇导尿一般认为，开始时每隔4—6小时1次，每日不超过6次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。当残余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%～20%时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。2021年02月19日798
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱患者人群庞大，此病引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是肾功能衰竭和尿路感染。西安交大一附院泌尿外科盆底疾病与神经调控中心，李旭东一直专注于神经源性膀胱的临床与基础研究，为复杂性排尿功能障碍制定综合治疗策略，并对该技术进行了标准化，诊治水平达到国内领先水平。神经源性膀胱间歇导尿注意事项（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10分钟再拔管。（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。（5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿日记上。（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1-2天，教会患者按计划饮水，24小时内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500-2000ml。间歇导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4-6小时。根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每次残余尿量＜100ml时，可停止间歇导尿。2021年01月12日1256
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