神经源性膀胱

就诊科室：泌尿外科小儿泌尿科

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神经源性膀胱患者排尿训练如何进行？
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院泌尿外科　　间歇导尿是协助神经源性膀胱患者排空膀胱的“金标准”，但并非“唯一标准”，在进行间歇导尿之余，适度配合膀胱功能再训练，可以有效促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。　　膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。　　1、行为技巧　　（1）习惯训练：　　习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤清洁、干燥。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。　　（2）延时排尿：　　对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3～4h的排尿间期，无尿失禁发生。　　2、排尿意识训练（意念排尿）　　适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。　　3、反射性排尿训练　　在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。　　反射性排尿应用范围有限，仅适用于一些特殊病例，其前提是：逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，且收缩时压力在安全范围，收缩时间足够，无尿失禁。如在排尿时膀胱内压力明显增加，超过40cmH2O时间过长，须配合药物降低逼尿肌张力或弃用该方法。　　（1）适应证：适用于脊髓损伤患者，需要患者手功能允许或照顾者愿意参与训练，以维持和改善反射性排尿。　　（2）禁忌证：逼尿肌收缩不良；引发非协调性排尿，膀胱内压力长时间高于40cmH2O；膀胱-输尿管反流；膀胱容量过小，复发性尿路感染持续存在。　　4、代偿性排尿训练　　Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。　　Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排出尿液。　　（1）适应证：用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。　　（2）禁忌证：括约肌反射亢进；逼尿肌括约肌失协调；膀胱出口梗阻；膀胱-输尿管反流；颅内高压；尿道异常；患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。　　5、肛门牵张训练　　肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏气法排空膀胱。适应证和禁忌证同上述第3和第4两种排尿训练方法。　　6、盆底肌训练　　指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力过高者。　　训练方法如下。　　（1）患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5～10s，重复10～20次/组，每日3组。　　（2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5～10s，呼气时放松。　　（3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（约5～10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫生间，要先憋住尿（想象疗法）。　　（4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。　　（5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。　　注意事项　　（1）训练前必须做好评估，以判断是否可以进行训练。　　（2）训练前告知患者或其陪护训练的目的，提高患者配合的积极性。　　（3）训练要以患者不疲劳为宜。　　（4）训练时要密切观察患者的反应及变化，有问题要停止训练。　　（5）训练过程中要定时做好动态评估和相关记录。　　来源：神经源性膀胱护理指南(2011年版)(二)[J].中华护理杂志

2019年07月17日 5110 1 2
神经源性膀胱患者排尿问题应该如何应对？
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院泌尿外科　　维持正常排尿功能需要一系列神经和肌肉相互协作。神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息，告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。而当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，不能承担“信息传递员”的工作时，引起的膀胱尿道功能障碍，就是神经源性膀胱（Neurogenic Bladder Dysfunction）。　　什么会引起神经源性膀胱？　　可能引起神经源性膀胱的原因包括：　　脑部受伤或先天性的受损：中风、脑部肿瘤等。　　脊髓病变：脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。　　周边神经病变：带状疱疹、马尾神经损伤、糖尿病等。　　神经源性膀胱有哪些临床表现？　　神经源性膀胱患者的临床表现因人而异，一般分为两类：　　一是逼尿肌反射亢进（因无抑制性收缩引起），主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。　　二是逼尿肌无反射（患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开），常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。　　除排尿症状外，还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。　　如何治疗神经源性膀胱？　　治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能，防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。　　其治疗措施有：　　手术治疗，以降低或增强膀胱出口阻力、提高膀胱顺应性及平衡性。　　非手术治疗，其中包括导尿、药物治疗、针灸、膀胱训练等。　　如何进行膀胱训练？　　膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱尿与间歇导尿法来帮助患者增强对排尿的控制能力；训练需在专业医师指导下，按计划坚持。　　记录每天排尿量、饮水量。　　多吃富含维生素C的水果。　　基于一般人排尿时间（4小时为一个单元），有效的膀胱训练容量是350-400ml，建议平均每小时进水量（包括各类食物的含水量）100-150ml。　　凯格尔运动（又称骨盆运动）：保持骨盆底肌肉收缩，然后慢慢的放松，重复收缩10下，每天至少3次；以借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力。　　瓦氏动作（Valsalva’s maneuver）：声门紧闭，用力呼气以增加胸内压；注意有心脏病及颅内压增高的患者，要避免此诱尿方法。　　若突然发烧或下腹疼痛，有可能为尿路感染，请立刻寻求医生的帮助。

2019年07月17日 1353 0 0
神经性膀胱的诊治
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文建国主任医师 郑大一附院泌尿外科一、定义：任何与排尿有关的神经受到损伤引起的排尿功能障碍被称为神经源性膀胱。二、病因：成人常见于脊髓外伤、脑血管疾病和糖尿病，儿童多由脊髓发育不良引起。神经源性膀胱患者如治疗不及时可引起尿路感染、排尿功能障碍等。最后多并发肾功能衰竭死亡。三、诊断…… 四、治疗……

2016年10月30日 9 0 2
改善尿频、尿急不用花一分钱！——膀胱功能训练简介
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刘宁无职称

北京积水潭医院泌尿外科
什么是OAB 尿频、尿急是多数人都曾经有过的体验，但是在部分人群中，这种常见症状却成为难以启齿的痛苦。患者整天被尿频和尿急困扰，严重地影响了工作和休息；比较严重的患者常常还没能赶到洗手间就尿在裤子上。患者只能采用减少外出、减少饮水量、穿上纸尿裤等措施以防不测。如果您发生了这种情况，那么很可能是罹患了一种被称为“膀胱过度活动症”的疾病。“膀胱过度活动症”常被简称为“OAB”（Over Active Bladder），是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等症状。简单来说，OAB是一种以“憋不住尿”为特点的疾病。OAB是近年来泌尿外科领域研究的重点。流行病学的调查发现：一、OAB很普遍，人群中的发生率在5%以上。二、OAB好发于中老年人，40岁以上人群发生率在10%以上，女性多于男性。三、人们对OAB认识不足，就诊率很低。主要是因为人们普遍认为尿频尿急一种的自然现象，并没有意识到是可以治疗的。膀胱功能训练OAB 的原因比较复杂，精神因素和不正确的排尿习惯是重要因素。这里介绍一种自我膀胱训练方法，对很多患者可以产生奇效。这种训练完全可以自我掌握，您所需要的只是一些耐心和坚持。而且——这种训练不需要您花一分钱！膀胱功能训练有两种基本方法，即提肛训练和延迟排尿，现将具体方法叙述如下。一提肛训练提肛训练旨在增强尿道括约肌的功能，比较适合在安静的时候做，如平躺休息时。最好能在清晨和入睡前做一做此训练，其他时间也可进行，次数可自己把握。如能形成习惯，则对排尿的控制有很大好处。先让自己舒服地做在椅子或床上上，微闭双眼，全身放松。然后有意识地做缓慢的深呼吸动作，并在吸气和呼气的同时默念数数。对多数人而言，数到六是比较合适的数字。您可以在心中默念：“吸气……一……二……三……四……五……六”，“吐气……一……二……三……四……五……六”。当然，根据您的肺活量，减少或者增加数字都可以。在深呼吸的同时，可将您的注意力放在额头部位，并想象额头随着呼吸逐渐变凉，有清风吹过的感觉。也可以将注意力放在双手部位，感到手臂的肌肉逐渐沉重，直至抬不起来。刚开始呼吸会略为急促，很快就会转为缓慢。呼吸稳定后，可伴随呼吸的频率交替进行提肛动作和放松动作。提肛动作就是有意识将肛门收紧并上提的动作，放松动作则与之相反。动作要柔和缓慢，不要过于剧烈。次数不限，一般20次至30次即可。做到50次以上也没有问题。如在提肛训练中产生尿意，可将注意力放在默念数字上，尿意可缓慢消退。如果感到尿意强烈，难以坚持，则不必强求，可随时去排尿。提肛训练要遵循循序渐进的原则，逐步建立习惯。二延迟排尿延迟排尿旨在产生尿意后训练排尿控制，比较适合在日常活动中产生尿意后进行。产生尿意以后，有意识地憋尿并延长憋尿时间。同时把注意力从“排尿”的念头上转移走，专注于正在进行的活动上。尿意明显时，可以采用提肛法控制尿意。如尿意仍非常强烈，可以强迫自己拖延半分钟，或者一分钟再去排尿。如能做到排尿延迟，可在允许的范围以内，将延迟的时间拖得更长。有条件的情况下，可记录每次排尿的尿量，争取使自己单次排尿量在150ml以上，然后逐渐增加到200ml，250ml，300ml……记录尿量不必买专门的量杯，用一个剪开口的饮料瓶即可估测。可在卫生间准备一个方便的小本子和笔，记录每次排尿的时间和尿量，形成“排尿日记”。这样可以看到自己训练后的成果，会更有信心，也更有成就感。在刚开始进行延迟排尿训练时，尿意往往不能完全控制，有些人会感到气馁。实际上同提肛训练类似，延迟排尿也要循序渐进的进行，要想到：只要练习就会有进步。常见问题与解答“膀胱功能训练”结合了心理学与行为医学的特点，操作简单，效果肯定。如OAB患者能够坚持，必能从中获益。但是，不同患者的病情千差万别，在具体的操作中，患者常常有不同的感受。现将一些常见的问题列举如下：“我觉得一开始练习时尿急更重了？”很多患者有此体会，主要原因是心理还没有完全放松。人们一般有个心理习惯，就是“越故意不去想则越会去想”，这样对尿意产生了“过度关注”，自然会觉得尿急更重。解决这种心理习惯的方法很简单，就是慢慢来，将尿意看做很正常的事情，不要急于将尿意“征服”。一般随着心情的放松，这个问题自然被克服。“我觉得练习后一点效果也没有！”膀胱功能训练对“存在精神因素”和“不正确排尿习惯”的OAB患者有肯定的作用，但这种类型的患者在全部OAB患者中的比例，目前还是未知数。必须强调的是，如果确实存在客观的病变，膀胱功能训练是无效的。如果您在严格坚持训练后1到2个月仍没有收到任何效果，或者症状缓解得非常不满意。则建议去泌尿外科门诊就诊。一方面，您可能训练的方法不正确，需要指导；另一方面，您可能存在感染、梗阻、结石、结核等客观的疾病，部分患者甚至存在肿瘤。这些疾病的鉴别非常复杂，难以赘述，需要泌尿外科医生的专业检查。“我觉得难以坚持。”同其他身体锻炼一样，膀胱功能训练是需要坚持的。心急的患者如果几天练习后没看到效果，难免灰心丧气，不能坚持，这也是人之常情。但是不能期望几次间断的练习就会产生奇迹。建议不要一开始将期望值定得很高，只要能看到效果，就是好现象。症状严重或没有改善患者，可以配合一至二周的药物治疗，感到症状改善后，再逐渐减少药物的剂量，这样会比较容易坚持下来。另外请将自己的工作和生活安排好，预先给练习留出时间。“我感到练习是有效的，是否还要吃药？”这是一个常见的误区，就是把膀胱功能训练与药物治疗看做对立关系。实际上，两者是相辅相成的。药物治疗完全可以帮助您更早地摆脱症状。膀胱训练也可以减少药物的剂量，次数以及副作用。对于OAB症状严重、缓解不满意、或时轻时重的患者，膀胱功能训练配合药物治疗是比较理想的方案，达到理想效果后可逐渐减少药量直至停药。抗胆碱类药物是目前最常用的药物，起效快，疗效满意，但有青光眼等病史的患者则不能使用，所以最好咨询医生，不要擅自服药。

2014年05月05日 35697 4 0
间歇清洁自家导尿术的方法和注意事项
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张耀光主任医师 北京医院泌尿外科间歇导尿是最安全的膀胱引流方法，适用于膀胱全切术后可控尿囊成形术患者，神经原性膀胱扩大术后患者和神经原性高顺应性膀胱患者。具体操作方法如下：1．通常间隔4小时导尿一次，每次尿道量保持在300－500毫升之间，病人应同时多饮水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡觉前可导尿一次，清晨醒后导尿一次即可。2．具体方法为将所需的导尿用物品洗净晾干即可，一般采用16F或18F尿管，导尿时尿管蘸少许石蜡油，插入尿道直至尿液从尿管流出后在插入1－2厘米，放尽尿液后即拔除尿管。3．这种清洁导尿可以导致菌尿，但是在4小时导尿一次的前提下，膀胱内细菌因不断稀释而不足以发生能破坏粘膜的细菌感染，无症状菌尿的发生率大约为74%，而伴有高热或肾盂肾炎者罕见4．自家清洁间歇导尿如发现有尿液恶臭，明显浑浊，下腹坠痛，发热腰痛和里急后重症状时，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。轻者可缩短导尿时间和多饮水即可缓解，症状严重者应口服3～5天抗菌素。如高热者应及时导医院就诊，静脉点滴抗菌素，同时经尿道或造瘘口留置尿管直至症状消失或体温正常3～5天后。5．采用自家清洁间歇导尿病人每1～3个月需查尿培养，一旦发生感染，可以根据上一次的尿培养结果先进行抗菌素治疗，同时及时行尿培养检查。6．刚刚开始间歇导尿时很难估计膀胱储尿量，因此对病人来说如何掌握导尿时间和导尿量是一个逐渐的训练过程，在一段时间训练后，病人一般即能掌握一定的导尿规律。7．自家清洁间歇导尿有一定的合并症，如尿道损伤和泌尿系感染等，但与留置尿管相比更为安全和可靠。8．自家清洁导尿的意义在于病人掌握的这种导尿技术后才能很好地回归社会，自我护理，独立生活。患者可以电话17090138452咨询

2012年12月19日 19349 2 0
神经源性膀胱清洁自家导尿方法
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善辉副主任医师 北京朝阳医院泌尿外科一．通常间隔4小时导尿一次，每次导尿量保持在400毫升左右；二．尿管插入尿道至尿液流出后再插入1厘米，放尽尿液后拔除尿管；三．患者应多饮水，保持一定的尿量，每天晚上睡觉前可导尿一次，清晨醒后导尿一次即可。

2012年11月10日 3799 0 0
自家间歇导尿术（附图示）
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宋勇副主任医师 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科间歇自行导尿(男/女) 需要物品1. 导尿管#12 到#14 2. 即弃手巾或清洁纸巾3. 润滑剂，例︰KY 凝胶4. 肥皂水5. 盛器自行导尿步骤：1 先试着自己解尿，并记录尿量2 以清水洗净会阴部及尿道口周围的皮肤3 用肥皂洗净双手并擦干导尿方法：男性1 采坐姿，用棉枝沾优碘消毒，由内往外(环状)擦拭要操作的部位。2 左手将包皮往后推露出尿道口后再将阴茎拉直，以便看清楚尿道口的位置。3 拿起导尿管，但不要触摸要放入的一端，接着轻轻的插入尿道口7.5～10公分，让尿流入收集尿液的容器内。4 轻压下腹部可以帮助排尿，确定完全解干净无尿液流出后，轻拔出导尿管。5 操作完后将手洗干净。女性1 采屈膝坐卧，将镜子放适当位置2 用棉枝沾优碘消毒，由上往下擦拭要操作的部位。3 用拇指和食指拨开阴唇，以便看清楚尿道口的位置(使用镜子帮忙寻找位置)4 拿起导尿管但不要触摸要放入的一端，接着轻轻的插入尿道口4～5公分，让尿流入收集尿液的容器内。5 轻压下腹部可以帮助排尿，确定完全解干净无尿液流出后，轻拔出导尿管。6 操作完后将手洗干净注意事项：1 依照医师指示每___小时导尿一次。2 喝水量随个人身体状况调整。3 晚上7点以后尽量不要喝水。4 晚上11点或睡前再导尿一次。5 若发现尿液出现混浊、有沉淀物、血尿、发烧或导尿时下腹痛、背痛时，应就医检查。6 月经来潮时可以照常导尿。7 如误将导尿管置入阴道，应换一支新的导尿管重新置入尿道中，或将导尿管清洗后，浸泡在消毒液至少20分钟后，再重新使用。8 可多吃含维他命C的蔬菜与水果，如柠檬、柳橙、葡萄柚、蔓越莓汁…等。9 最好能记录饮水量、自解尿量及导出的尿量，例如记录表。

2011年04月17日 29453 4 10

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