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2020年06月11日
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翟炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 今天跟大家分享一例罕见的病例。临床资料：患者，男，55岁，因“左侧腰酸1月余”来我院就诊。诊断：左肾肿瘤（T4N1M0 ）手术：开放左肾癌根治术（经腹）手术指证：外院CT增强：左肾占位，拟MT，累及肾门及肾周间隙，腹膜后淋巴结肿大，肝内多发异常强化结节灶。PET-CT：左肾MT，累及肾门及肾周间隙，FDG高代谢；腹膜后淋巴结M。肝左叶稍低密度灶，未见FDG代谢增高，良性可能。术前准备：局麻下左肾动脉栓塞术。术前两天肠道准备（灌肠+和爽）。手术经过：术中见左肾肿瘤与周围器官黏连，予黏连分解，游离出肾动脉和肾静脉后离断肾门血管，完整切除左肾及肿瘤。随后将肾门旁淋巴结，腹主动脉旁淋巴结完整清扫。手术顺利。术后观察7天后出院。术后病理：左肾盂鳞状细胞癌II级（11x10x6cm），浸润肾实质，左肾门旁淋巴结2枚见癌转移，腹主动脉旁淋巴结3枚见癌转移。术后随访：术后至今一年整，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。结合这例患者治疗经过，我查了一些文献，现将肾盂鳞癌的研究进展整理出来供大家参考。流行病学：肾盂鳞癌（Renal pelvis squamous cell carcinoma，RSCC）是一个罕见肿瘤，占所有尿路上皮癌发病率的0.5-15%。其发病多数和慢性刺激有关，RSCC患者有原发性肾结石（常见为鹿角型结石）或既往有过肾结石手术史。结石引发的长期慢性刺激加上炎症感染，最终导致鳞状上皮化生和肿瘤的发生。该病年龄范围在50-70岁，男女发病比例相当。临床表现：RSCC大多单侧发病，左右两侧发病几率相当。主要症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、肾盂积水等。部分RSCC可表现为副瘤综合征paraneoplastic syndrome，如发热、高钙血症hypercalcemia、血小板增多thrombocytosis、白细胞增多leukocytosis。恶性高钙血症的主要原因是PTH。甲状旁腺素最常见于头颈、食道、颈、肺、乳腺癌、卵巢癌和肾细胞癌。还有一些因为有腰痛或者血尿症状到医院就诊被发现。部分表现为局部或后腹膜淋巴结转移。诊断：由于RSCC非特异性和隐匿的症状，如血尿、单侧腰痛等，往往与肾结石症状相似进而延误了诊断和治疗。同时由于发病率低，往往行穿刺活检或者手术后病理才能明确该病。肾脏增强CT或者CTU发现肾脏外生性肿块伴有密度不均匀改变，部分会有液化、出血坏死等变化，但总体上缺乏特征性的影像学表现。实验室检查可发现：白细胞、CRP、PCT等炎症指标偏高，高血钙、低甲状旁腺激素。病理：组织学上，近25%的RSCC也显示出其他组织学类型，包括微毛细血管、淋巴上皮、小细胞和肉瘤样改变。有大约14%的病例出现了混有实性和乳头状的RSCC，大多数病例是高级别的。治疗：肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术是局部进展性SCC的主要治疗方案。但是，RSCC一般都是到pT3期诊断出来。大多数患者接受姑息性肾切除，也有接受化疗治疗（顺铂为主）。外科手术效果较差，辅助放化疗可以起到部分作用。预后：总体预后较差，有一项研究表明：中位生存率7月，5年OS为7.7%。转移期的RSCC，姑息性肾切除术没有生存获益。应当考虑诊断和症状控制等因素。总结：RSCC发病率低，侵袭性强，预后差。外科医生如果发现肾占位和高钙血症应该考虑RSCC，肾切除术不能延长生存期。若处于转移期的RSCC，外科手术不是绝对的治疗方法，除非特殊选择性的病例。参考文献：1. Jain A, Mittal D, Jindal A, Solanki R, Khatri S, Parikh A, et al. Incidentally detected squamous cell carcinoma of renal pelvis in patients with staghorn calculi: Case series with review of the literature. ISRN Oncol 2011;2011:620574.2. Musri FY, Mutlu H, Tazegul G, et al. Hypercalcemia associated with squamous cell carcinoma of renal pelvis: A case and review of the literature. J Cancer Res Ther. 2019 Mar; 15 (Supplement), S170-S172.2020年02月26日6154
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2019年09月29日5114
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾癌就是肾上长了肿瘤，他的主要类型是透明细胞癌，嗜酸性细胞瘤，嫌色细胞癌等， 而肾盂癌是肾盂尿路上皮来源的肿瘤，主要类型是尿路上皮癌和鳞状细胞癌，他和输尿管和膀胱，尿道是一个系统。 有时肾癌和肾盂癌表现类似难以鉴别，那么有何办法可以鉴别么? 他们的治疗又有何不同么？ 如果碰到把肾盂癌当做肾癌治疗了，那么会有什么后果么？ 第一、肾癌 1、一般是外生性肿瘤，有完整包膜，肿瘤可以长的很大，也可以在体检很小的时候发现，一般是实性肿物 2、临床表现，最早是肿块，腰痛，血尿三大症状，占70%，但是现在随着体检的普及，这种越来越少，我们中心70%都是体检发现，没有任何症状2018年11月12日6957
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李健主任医师 天津市人民医院 泌尿外科 肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的10%左右。本病多数为尿路细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌，它们的恶性程度远较尿路细胞癌为高。30～50％肾盂尿路上皮癌患者可同时出现膀胱尿路上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75％。临床所见尿路细胞癌可在任何被覆有尿路上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的尿路细胞癌。肾盂癌发病年龄多在40岁以上，男多于女，其发病率有地区差别。病因尚不明了，一般认为与环境因索、化学致癌物质、吸烟、尿路结石、慢性炎症等因素有关。血尿是肾盂癌最常见的症状，多为间歇性、无痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、肾区肿块等。另有部分患者伴全身症状，如消瘦，高血压，食欲减退、贫血、低热等，晚期病人出现贫血及恶病质。肾盂癌的诊断主要依靠临床表现及影像学检查。MRU 、IVU可显示肾盂肾盏充盈缺损或破坏，B超对发展到一定程度的肾盂癌可作出诊断，CT能清楚显示病变密度、浸润范围以及与周围器官的关系。所有肾盂癌患者术前均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。肾盂输尿管镜检查是最可靠、最有效的方法，不仅能直接观察到肿瘤的大小、位置，还可通过活检，分出组织类型。肾盂癌的治疗主要是手术，肾盂尿路上皮癌患者应将患肾连同输尿管及输尿管口周围膀胱壁一起切除。肾盂癌细胞容易脱落，具有种植生长的倾向。肾孟输尿管癌发生膀胧肿瘤的部位多在病侧输尿管口。因肾盂癌可以在膀胱内种植，术后进行膀胱内预防性灌注化疗药物，可有效降低膀胱内肿瘤复发率，即使有膀胱内复发，其复发时间也明显推迟。本文系李健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月07日11710
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2017年04月21日5419
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张保主任医师 航天中心医院 泌尿外科 （患者）肾盂癌是什么？——（医生）顾名思义咯，肾盂癌就是肾盂发生的癌，癌就是癌症，是恶性肿瘤。（患者）肾盂在哪里？——（医生）肾盂在肾脏里，肾脏外面一层叫肾脏皮质，就是咱们吃的那个“火爆腰花”，腰花就是把肾脏皮质切了花刀喔。肾脏皮质下面有肾盂，请看图（附肾脏剖面解剖图）。（患者）一个肾脏原来还分肾皮质和肾盂呀！——（医生）肾皮质发生的恶性肿瘤属于肾癌，全称是肾细胞癌；而肾盂里发生的恶性肿瘤是肾盂癌，属于尿路上皮癌的一种，和肾细胞癌科不是一个类型。肾癌和肾盂癌别看一字之差，其实完全是两个疾病，不可混为一谈哟。（患者）肾盂癌是怎么得上的呢？——（医生）肾盂癌的发生是一个多因素多阶段的过程。抽烟喝酒等不良生活习惯、染料油漆等化工制品都是诱发因素之一。而且，现代基因组学研究发现，大多数的恶性肿瘤患者体内都存在着某些基因的异常改变，一些平时沉默的致癌基因被激活、另一些平时起作用的抑癌基因失去活性，还有一些基因发生了缺失或突变，综合在一起，就生病了。（患者）得了肾盂癌要怎么治疗呢？——（医生）肾盂癌的治疗是以手术为主的综合治疗，其中手术切除患侧肾、输尿管和（或）部分膀胱是最关键的治疗，术后医生会根据不同患者的个体情况，在推荐一些化疗、放疗、生物治疗、综合免疫治疗等等，不同的患者不同情况，具体听医生的。（患者）一听手术好害怕，整个人都要瘫软了。那把肾切了，岂不是就一个肾了，会影响生活的吧，能不能不切肾？——（医生）生了病就要治，长了疮就要剜。犹豫不决，只会拖延诊治，越拖越不容易治疗。肾里面长了恶性的肿瘤，把肾切掉理所应当，不切肾，瘤子就会以肾脏为基地，繁殖扩张，即可以向周边侵蚀，还可以通过血管、淋巴管等“高速公路”向全身播散，导致其他器官也长肿瘤，最终进入肿瘤恶病质晚期，就是神医也无力回天。中国人自古有“身体发肤，受之父母，不可毁伤”的传统观念。但是，要抓重点，在失去一个长了瘤子的肾脏和保全生命面前，保命要紧，人没了，留下个肾脏也是没用的。这个瘤子不切除，留在体内就是“炸弹”，早切除早踏实呀！本文系张保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月23日3417
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