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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 平常我们说的泌尿系统主要包括双肾、输尿管和膀胱，而发生在肾盂和输尿管的肿瘤分别被称为肾盂癌和输尿管癌，两者合称为上尿路尿路上皮癌（英文简称为UTUC）。对于UTUC，最主要的治疗方式为肾盂癌或者输尿管癌根治术，大部分采用腹腔镜手术就可以完成。患者和家属比较关心的问题是，做完手术，是否还需要化疗？实际上，除了这个基本的问题，还有些更深层次的问题。比如说，术前是否要新辅助化疗？术后是否要辅助免疫治疗？化疗和免疫治疗对患者有什么好处？这篇文章通过最新的EAU2022指南，给大家普及这方面的知识。1.新辅助化疗几项回顾性研究显示，新辅助化疗有希望实现病理降期和完全缓解。这意味着原来分期较高的肿瘤，经过新辅助化疗后，可能肿瘤体积缩小和分期降低，甚至术后标本里找不到肿瘤细胞。虽然目前还没有随机对照研究，但II期前瞻性研究显示，即使针对高危的UTUC患者，新辅助化疗仍然可能有14%的病理完全缓解率。一项系统回顾和荟萃分析包含800多名接受新辅助化疗的UTUC患者，其中43%的患者出现病理部分缓解，33%的患者出现病理降期；与单纯手术相比，总生存率和肿瘤特异性生存率也有所提高。大部分患者对新辅助化疗耐受良好，不会因为化疗的副作用影响后续接受手术治疗；而且，与单纯手术治疗相比，新辅助化疗可降低疾病复发率和死亡率。2.辅助化疗一项III期前瞻性随机研究纳入了临床分期为pT2-pT4（任何N分期）或者淋巴结阳性（任何pT，N1-N3）无转移的UTUC患者。在术后90天内，一组患者接受吉西他滨-铂联合辅助化疗，另一组患者仅接受密切监测；结果发现，接受辅助化疗能显著改善患者的无病生存率。对于晚期的UTUC患者，切除一侧肾脏后，可能会出现总肾功能下降，表现为血肌酐、尿素氮等升高。如果出现这种情况，患者可能无法耐受正常剂量的化疗，甚至无法耐受化疗，这是限制术后辅助化疗应用的主要原因。在一项回顾性研究中，不同组织学类型的UTUC患者，辅助化疗的效果也不相同，只有单纯尿路上皮癌患者才会有总体生存获益。3.辅助免疫治疗纳武单抗（nivolumab）是一种抗PD-1的单克隆抗体，也是我们常说的免疫治疗药物。它可阻断PD-1与PD-L1的结合，使得处于免疫耐受的T细胞重新激活并参与杀灭肿瘤细胞。一项3期、多中心、双盲的随机对照研究探讨纳武单抗作为UTUC术后辅助免疫治疗的意义。结果发现，在意向治疗人群而且PD-L1表达水平≥1%的患者，采用纳武单抗治疗的患者无病生存率为20.8个月，而未接受纳武单抗治疗的患者无病生存率为10.8个月。关于无尿路外复发情况，采用纳武单抗治疗的患者中位生存期为22.9个月，而未接受纳武单抗治疗的患者中位生存期为13.7个月。从药物安全性来讲,3级以上的不良事件发生率，纳武单抗组为17.9%，对照组为7.2%。当然，还需要进一步的深入研究，才能更好地了解辅助免疫治疗对高危UTUC患者的效果。2022年05月17日
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李鹏超主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 肾盂肿瘤术前精准分期是个难题，T3期以上的肿瘤需要行肾盂癌根治术，淋巴结清扫术和新辅助治疗，可当前的影像学诊断工具难以进行精准术前分期，很多T1期患者被高估分期，不利于实施精准治疗。本中心采用多参数MRI，采用独特的方法进行肾盂癌术前分期，极大的提高术前分期的准确性，前期研究发现其准确率高达100%。后续进行肿瘤分子分型，将肿瘤分为luminal、luminalinfiltrated、luminalpapillary、basal、nuronal型，预判肿瘤对放化疗和免疫治疗的敏感性，选择最佳综合治疗方案，避免对患者无效的治疗从而减少副作用，显著提高治愈率。2022年04月03日475
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徐峰副主任医师 昌平区医院 泌尿外科 广义上：肾脏出现异常的病灶都叫占位。具体可以分为集中类型：1）良性病变囊性占位：如肾囊肿高密度囊肿肾盏憩室肾脓肿等。实性占位：如错构瘤、结节性硬化（发表论文）、嗜酸性细胞瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、结核肉芽肿等。2）恶性病变2.1）最常见类型就是肾癌、肾盂癌，比较少见类型有囊性肾癌、鳞癌、腺鳞癌等。肾癌是肾脏最常见的实性占位，肾癌分几种类型，如透明细胞癌、乳头状癌（I型和II型）、嫌色细胞、集合管癌、鳞癌、未分化癌，少见类型有遗传性肾癌等。有些肿瘤很大双肾可以同时出现肿瘤，有些肿瘤很隐匿，过小的肿瘤不太容易发现，也容易忽略。2.2）肾盂癌属于尿路上皮癌，相对少见。肾癌或肾盂癌都属于肾恶性肿瘤，手术治疗无可非议。最重要是早发现、早治疗，局部进展性或转移性肾癌预后相对较差，需新辅助+手术，有些术后需辅助靶向或免疫治疗（目前主要是PD1或PDL-1制剂）。先谈谈手术方案：主流的手术方案：肾部分切除或根治性肾切除术，可以通过腹腔镜、达芬奇机器人或开放手术来操作。相对而言，腹腔镜解剖层次更清晰、费用明显低于达芬奇机器人，性价比最高，开放手术适合复杂病例或肿瘤较大者，以及身体状况较差，需快速结束手术者或术中遇到并发症时。机器人辅助腹腔镜在经腹膜后肾脏手术时并不占优势，特别是瘤体较大时。那如何选择手术方案呢？这需要结合患者肿瘤大小、部位、与集合系统的关系、患者本身状况（身体状况、肾功能状况、有无合并症、遗传性疾病等）、血管分布、术者水平来综合决策。总的原则：1）能保肾的良性肿瘤，肿瘤较大时、血管结构复杂、离集合系统较近时，需权衡手术风险、并发症概率来综合决策。2）肿瘤较小（T1期）、位置好、包膜相对完整可首先考虑肾部分切。3）对侧肾功能不好（对侧肾存在潜在疾病，如结石、肾炎或全身性可能累及到肾脏的疾病，如高血压病、糖尿病等）或已做肾切除，孤立肾患者，能选择部分切尽量选择肾部分切，如果怀疑肿瘤恶性度高，可以术中送冰冻和切缘，再决定是否进一步行根治性肾切除术。4）遗传性肾癌存在多发性、复发性，尽可能选择肾部分切。除此之外，需要选择根治性肾切除或肾癌根治术。肾盂癌除了切除患侧肾脏之外，还需要切除全长输尿管以及输尿管与膀胱交界处的部分膀胱壁，即肾输尿管全长切除术。需要指出的是，术前影像学鉴别肾脏占位性质一定的困难，并不能完全预测肾脏占位性质，特别是复杂的占位，存在偏移的可能性大。最终需要术中冰冻或术后病理来协助鉴别。肾穿刺活检也是一种协助肾占位定性方法，但肾穿刺活检存在一定种植转移风险，会破坏肿瘤的完整性，不符合无瘤原则，更多应用于晚期肿瘤或无法手术者，接受其它抗肿瘤或基因检测时采取的手段。最后补充一句，医学只是一门相对科学，永远没有那么绝对。以客观为准，具体问题具体分析。2021年05月09日2950
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 “头痛医头，脚痛医脚”是绝大部分缺乏医学知识的普通患者脑中固定的思维模式，也很容易被理解。但是，现代西医讲究从根源上治疗疾病，尤其是肿瘤外科方面，存在着一些特殊的疾病，“脚痛不仅要医脚，还需要医头”。肾盂癌和输尿管癌就是其中的代表。肾盂、输尿管和膀胱内表面都有尿路上皮细胞覆盖，均起源于胚胎发育阶段的输尿管芽，因此肾盂癌、输尿管癌以及膀胱癌最常见的癌细胞类型都是尿路上皮癌（移行细胞癌）。其中肾盂癌和输尿管癌合称上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC），约占全部尿路上皮癌的5％~10％（国外数据），我国的肾盂癌和输尿管癌的发病率明显高于国外。目前这类癌症的病因与遗传因素、镇痛药物的滥用、职业暴露、吸烟以及一些特殊类型的肾病相关。肾盂癌和输尿管癌最常见的症状为血尿，多由肿瘤表面出血引起。其次是腰痛，原因多为肿瘤本身或血块引起尿路梗阻，造成痉挛性钝痛，输尿管癌更容易出现。还可见恶心、呕吐、肾积水以及尿路感染等其他一些表现，易被误诊为肾结石或输尿管结石。如前所述，肾盂、输尿管以及膀胱尿路上皮癌因具有同源性，除了其他肿瘤常见的血行和淋巴结转移途径之外，还有其独特的“上皮扩散”方式。具体表现为：肾盂癌细胞可经尿液顺行种植于输尿管各段和膀胱壁，而输尿管癌和膀胱癌也可经尿液逆行种植于肾盂内表面。此外，有研究显示，尿路上皮肿瘤发生具有多中心性发病的特点，一些微小病灶在肉眼和常规影像学检查中往往很难被发现，而只能在显微镜下观察病理切片时确诊。如果手术仅仅局部切除可见的大病灶，而将这些微小病灶残留体内，就可能会造成肿瘤的复发和进展。另外，相较于肾盂癌，输尿管癌更易在早期发生淋巴结和血行转移，预后更差。综上所述，目前对早期肾盂癌和输尿管癌的手术治疗，专家共识普遍认为应该做患侧的肾、输尿管全长切除以及输尿管入口部位的膀胱袖状切除术。当然，对于孤立肾、双侧UTUC、肾功能不全以及其他一些特殊情况必须保留肾脏的患者，也可以采用输尿管节段切除+吻合或内镜下单纯切除肿瘤的方式，但是其复发率高，不作为常规推荐。2021年03月28日2117
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 1、什么是膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗是非肌层浸润性膀胱癌术后重要的辅助治疗手段，同时也是上尿路尿路上皮癌（肾盂癌及输尿管癌）术后进行预防性膀胱灌注化疗降低术后膀胱癌复发率的重要手段，当然，有研究显示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑术后膀胱灌注也可降低复发率可能。膀胱灌注治疗也就是医生利用导管将化疗药物或免疫抑制制剂注入膀胱内，保留一段时间后自行排尽尿液即完成。2、为什么要进行膀胱灌注治疗？因膀胱肿瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表现为空间上的多中心性（同一时间内膀胱内可长多发肿瘤）和时间上的多中心性（有临床研究表明，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术后若不进行后续膀胱灌注治疗，5年内复发率约70-80%）。复发的主要原因有：（1）肿瘤残留；（2）术中肿瘤细胞脱落种植；（3）来源于原已存在的移行上皮非典型病变等。术后定期膀胱灌注治疗可有效降低肿瘤的复发率（但不能杜绝复发，即使灌注了仍有复发的可能！）而且操作简单，不良反应少，是非肌层浸润性膀胱癌治疗的一个重要组成部分。3、膀胱灌注方案是怎么样的？ 膀胱灌注治疗分为膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗两种。（一）膀胱灌注化疗：也分两种：术后即刻膀胱灌注和术后早期和维持膀胱灌注化疗。（1）膀胱灌注化疗指经尿道膀胱肿瘤电切术后即刻（指24小时内）膀胱灌注化疗，能够杀死术中可能播散的肿瘤细胞及手术创面或膀胱其余粘膜可能残留的肿瘤细胞，能显著除低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，术后即刻灌注使5年复发率降低35%，但不能降低肿瘤进展风险和死亡风险。只有当术中或术后严重肉眼血尿时不建议术后即刻膀胱灌注化疗。（2）术后早期和维持膀胱灌注化疗：中危和高危非肌层浸润性膀胱癌术后均应当接受后续膀胱灌注化疗以降低肿瘤复发率。（二）辅助膀胱灌注免疫治疗：通过膀胱内灌注免疫制剂，直接杀伤肿瘤细胞或诱导机体局部免疫反应以达到预防肿瘤复发、控制肿瘤进展的目的。卡介苗（BCG）是膀胱内灌注免疫治疗的主要药物，主要针对中高危非肌层侵润性膀胱癌和膀胱原位癌。一般会在膀胱肿瘤电切术后2周后开始，每周1次共6次（诱导灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（维持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感样症状、发热、乏力和血尿等。4、膀胱灌注化疗的周期要多长？（同时需要多久复查一次膀胱镜？）中高危非肌层浸润性膀胱癌建议灌注化疗方案和周期是：除术后即刻灌注那1次外，早期灌注（属诱导灌注）：术后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月。一般术后早期和维持膀胱灌注化疗共持续1年，目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。而对于低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，不推荐维持膀胱灌注化疗。同时，膀胱镜检查目前仍然是非肌层浸润性膀胱癌随访的金标准，检查过程中一旦发现异常应活检及病理检查，超声、CT、脱落细胞学、尿膀胱癌标志物等检查有一定价值但均不能完全替代膀胱镜检查的地位和作用。高危非肌层侵润性膀胱癌患者建议：术后前2年每3个月行1次膀胱镜检查，第3-4年每6个月检查1次，第5年开始每年1次直至终身。复查随访过程中一旦出现复发，治疗后的膀胱灌注和膀胱镜检查方案按上述方案重新开始。另外，在6个月或每年检查一次膀胱镜检期间可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等检查。5、什么情况不能进行膀胱灌注：(1)尿路感染；(2)严重膀胱炎症状；(3)明显肉眼血尿。出现上述症状时需暂缓或停止膀胱灌注，需进行抗感染及对症处理后上述症状明显改善或消失后再膀胱灌注。同时不建议膀胱镜检查和膀胱灌注同一天进行，可分开进行。6、常用膀胱灌注化疗药物有哪些？ 常用膀胱灌注化疗药物有：（1））吡柔比星（最常用）：常用剂量为每次30-50mg(按体表面积15-30mg/m2，稀释为500～1000μg/ml浓度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔内保留0.5小时。（2）表柔比星：常用剂量为每次50-80ml，将其溶于25-50ml生理盐水中膀胱内灌注，在膀胱内保留1小时。（3）丝裂霉素：常用剂量为每次20-60mg（治疗10-40mg，预防复发4-10mg以氯化钠注射液溶解溶解注入膀胱腔内。（4）吉西他滨：常用剂量为每次100mg。7、膀胱灌注时间：每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（国家法定节假日除外）。灌注当天提前挂号到门诊409室门诊手术室开单并取药。除了膀胱灌注外，尿道扩张、拔造瘘管、拔尿管、更换引流管等泌尿外科专科操作也集中在上述两个时间段，其他时间一般不安排上述专科操作。8、膀胱灌注常见有什么不良反应？膀胱内灌注化疗最大的优势在于不需要化疗药物注入血管，而是直接杀伤膀胱内表面的癌细胞，减少静脉化疗相关副作用。由于药物只与膀胱内壁接触，因此不会造成静脉化疗常见的呕吐脱发、白细胞下降等副作用。当然，膀胱内灌注化疗也是有一定的副作用，大约10%－25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。膀胱灌注的不良反应主要是化学性膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和血尿症状。上述症状严重程度与灌注剂量和频率相关，若在膀胱灌注期间出现灌注药物引起的膀胱刺激症状非常严重，可适当延迟或停止灌注，以避免继发性膀胱挛缩，多数不良反应在停止灌注后可自行缓解。9.膀胱灌注注意事项：灌注前：不必禁食，但为了避免药物被尿液稀释灌注前2小时禁水，灌注前必须排尿（切记）使灌注药物能达到有效治疗浓度，避免膀胱内残余尿或过快产生尿液对药物产生稀释而影响治疗效果。灌注中：在插入导管注药时保持放松，如有尿道狭窄或排尿困难情况可提前向医生说明，以便更换合适的导管注药。灌注后：灌注后半小时不喝水或少饮水且不排尿，以利于药物与膀胱粘膜充分接触，达到膀胱药物保留时间后排空膀胱，建议多饮水增加尿量，将残余药物尽快排出体外。灌药后如出现轻微的尿频、尿痛等膀胱刺激症状，是由药物刺激膀胱粘膜所致，不需紧张，多饮水勤排尿，清淡饮食后一般能自解缓解。若出现严重的肉眼血尿或尿频，可适当暂停或改用灌注药物并接受对症治疗，症状好转后继续膀胱灌注。2021年02月06日4734
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌（肾盂癌和输尿管癌）术后需要膀胱灌注化疗吗？上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌，最常见病理类型为尿路上皮癌（即移行细胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有4－17%即合并膀胱癌，术后20-50%患者继发膀胱癌，2-6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌最常见症状为肉眼或镜下血尿（70-80%），初诊时约60%已进展为肌层浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15-25%。其高发于70-90岁人群，男性发病率为女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特点，根治术后约20-50%患者会继发膀胱癌，因此术后行预防性膀胱灌注化疗通过灭杀原发性尿路上皮癌潜在种植于膀胱的癌细胞，可有效降低膀胱癌发生率（1）灌注药物可优先选择吡柔比星或丝裂霉素C等，其用量和方案可参考非肌层浸润膀胱癌的术后灌注化疗；有研究显示吡柔比星是预防上尿路上皮癌患者术后膀胱癌复发最有前途的药物。（2）灌注时间：一般可在术后1周左右（多在尿管拔管之前）进行，如无盆腔渗漏风险可考虑早期灌注。（3）灌注次数：推荐在根治性肾输尿管全长切除术后行单次膀胱灌注化疗，膀胱癌复发绝对风险降低11％，相对风险降低40％。也有研究发现6-8次预防性膀胱灌注可进一步降低高级别及高分期膀胱癌复发风险，但是多次灌注的消化道反应、膀胱痉挛和膀胱炎发生率明显高于单次灌注。如何随访？ 在上尿路尿路上皮癌手术治疗后需要进行密切随访来监测可能发生的膀胱肿瘤复发、局部复发和远处转移可能，需要膀胱镜检查检测有无膀胱肿瘤复发，需要彩超、CT或MRI评估有无局部复发或对侧复发，需要胸部X线（必要时CT、骨扫描等）评估远处有无转移。推荐至少进行5年的随访。 因术后2年内为肿瘤复发的高危时期，因此推荐在根治术后2年内，每3个月复查1次，每半年复查腹部CT或MRI（可行CTU），此后为每年1次。具体随访方案为：（1）尿脱落细胞学及膀胱镜检查：术后第1年：每3个月1次；术后2-3年：每6个月1次，此后每年1次。（2）对侧上尿路：静脉肾盂造影或逆行造影：每年1次。（3）远处转移检查：体检、胸片及生化检查：每3个月1次（术后第1年），每6个月1次（术后第2-3年），每年1次（术后第4-5年），术后5年以后仅检查泌尿系统。（4）腹部和盆腔CTU或MRI检查：每6个月检查1次（术后1-2年），每年1次（术后3-5年）。若碱性磷酸酶升高或有骨痛症状行全身骨ECT检查。汇总：术后第1年内每3个月要检查1次尿脱落细胞、膀胱镜、体检、胸片及生化等；术后第2-3年内每6个月除了做上述检查外，需加做泌尿系CTU一次，术后第3年后每年重复此检查项目。根据病情变化随时调整随访检查项目。2021年02月06日4468
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潘永副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 乳腺癌中心 大家好，我是潘大夫，今天我给大家带来一个泌尿系统肿瘤的一个病例，呃，很多人觉得泌尿系统肿瘤，那么恶性肿瘤很多都会出现一个无痛的血尿，无痛的血尿就是这个人有血尿的一个成分，但是没有任何的感觉，但是并不是所有的病人都会出现啊，我们今天这个病例就是这样一个不到50岁的一个女性，那么在体检的时候发现左侧的肾盂这个地方有一个将近六公分的一个站位。 这个占位整个占据了剩余，而且导致远端的肾脏变薄扩张，肾脏的功能也开始出现了问题，但是这个病人没有任何的症状，体检发现了这个站位以后，很快的就去做了这个手术。 这个手术并不像我们想象的一样，只是单纯切除肾。 因为考虑是一个恶性的肿瘤。 而且肾的尿的细胞血也是阳性，所以他把左侧的肾脏，输尿管，还有一部分的膀胱全部切除，切除以后的病理啊，让这个病人非常的吃惊啊，一个六公分的大小的肿瘤，那么术后这个病理要不要做化疗，要不就要做其他的治疗，还有他的复发怎么样，如何降低这个复发的风险？ 那我们下一次再进一步的谈啊。 肿瘤判断，让你肿瘤治疗少走弯路。2021年02月01日1099
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张建好主任医师 郑大一附院 介入科 肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1。由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织，肿瘤细胞容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移。血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼等。容易转移，这就决定了肾盂癌是一种在临床上处理起来较为棘手的肿瘤。1.肾盂癌的病因：肾盂癌的发生常与接触外界致癌因素有关，染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如联苯胺等是肾盂癌致癌物质；泌尿系统长期受到感染或结石刺激也可诱发肾盂癌变。2.肾盂癌的临床表现早期症状为肉眼血尿，无痛性，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，有隐痛及胀痛感，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤增大或梗阻引起积水，出现腰部包块者少见，少部分病人有尿路刺激症状，晚期病人出现贫血及恶病质等。肾盂癌的诊断：对任何肉眼血尿的病人均应考虑到肾盂癌的可能性。常用的检查方法包括：1)实验室检查：尿常规检查常可发现红细胞。尿液脱落细胞学检查需多次进行，尿液细胞进行液基薄层或DNA倍体分析也是近几年新出现的诊断方法。2)B型超声检查。B超是简单、无创的检查手段。当瘤体较大时集合系统回声中断，扩张明显，肾盂肾盏出现积水，以肾盂轻度积水和部分肾盏积水扩张为特点。3)静脉肾盂造影是诊断上尿路疾病的重要方法，一侧上尿路不显影者应常规行上尿路逆行造影。4)CT和MRI扫描。CT和MRI在本病的诊断及术前分期中优于其它影像学检查。CT和MRI检查具有较高的密度分辨力，不仅可直接清楚显示肿瘤本身，还可鉴别肾盂癌和侵犯肾盂的肾细胞癌，清晰观察肾周浸润及区域淋巴结转移。3.所有肾盂癌患者均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。4.肾盂癌的治疗：原则上行根治性切除术，肾盂癌的治疗以手术为主，需要切除切除患肾及全段输尿管包括输尿管开口处的部分膀胱，以防止在残留的输尿管内再次发生肿瘤。但采用根治性手术切除手术创伤较大，年老体弱或中晚期患者多不愿接受创伤较大的手术切除。此时，微创的介入治疗显得尤为重要，介入治疗肾盂癌主要有以下两方面：1)针对肾盂癌本身的治疗：主要是选择性动脉化疗栓塞术。即在局麻条件下经股动脉穿刺，置入入鞘管导管，将导管超选择性地放置于肿瘤的供血动脉，并在此进行化疗药物的灌注以及栓塞颗粒的填塞。灌注的化疗药物可在肿瘤局部达到高浓度，从而杀伤肿瘤细胞，同时运用栓塞剂栓塞肿瘤血管，让肿瘤没有养分供应，以达到“饿死”肿瘤的效果。2)非血管性介入治疗非血管介入治疗方式包括局部消融治疗、放射性125I粒子植入等，局部消融治疗是借助于影像学技术对肿瘤靶向定位和引导，采用局部物理损毁方法杀灭肿瘤的一类治疗方式，包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。放射性125I粒子植入是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I粒子根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。通过粒子中发射的伽马射线杀伤肿瘤，从而达到与外科手术一样的效果。3)针对肾盂癌引起的肾积水症状的治疗：主要是经皮肾造瘘引流术。该治疗方案是1955年由外国学者Goodwin提出，并不断改进发展至今。肾造瘘引流，顾名思义就是在影像学设备的支持下，用一根穿刺针经皮肤穿刺到积水的肾盂，并通过这个穿刺通道，留置一根引流管，该术创伤小，术后通过积极的肾脏引流，即可矫正肾盂积水，避免引起感染或积脓。2021年01月23日2204
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肾盂肿瘤相关科普号
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中山大学肿瘤防治中心
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王文涛 副主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
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任吉忠医生的科普号
任吉忠 主任医师
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