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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 呃，这个提问啊，肾盂癌无论有没有淋巴结转移都要牵少吧？是的啊，我们原则要求啊，肾脏肿瘤，恶性肿瘤啊，不管啊CT有没有提示淋巴转移，都要做淋巴清草常规要做七个以上啊，七个以上啊这样的话才能确定有没有转移啊，如果真的淋巴结里面都没转移啊，效果还是比较不错的啊，如果有转移啊，效果不好啊，可以也要考虑要吃靶向药。 是把降药或者做腹部的放疗，腹部放疗，因为化疗效果不好，如果淋巴结没有转移，那这个就可能就治疗不需要啊这么重啊，就是生意吃完以后啊，甚至有的人说早期的生育癌手术完以后啊，定期复查，不需要化疗，也不需要放疗，也不需要靶向药，只要随放就可以了啊，那这种早期呢，效果比较好啊，但一旦有淋巴结转移，那就不是早期。 这个就是一个提高治疗强度啊。 要放疗啊，要靶向药啊，否则的话效果不好啊，这个问题回答到此结束。2023年02月15日
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杨春光副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 55岁女性患者，2014年3月因血尿行泌尿系CT发现右肾盂肿瘤就诊于我院。既往史：2011年因左侧输尿管癌行左肾输尿管全切+膀胱袖套状切除术。这样一位孤独肾肾盂癌、对血液透析非常抗拒的患者，与团队反复咨询保肾的可能性。团队与患者和家属充分沟通利弊、取得了理解和支持；通过右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术、右侧肾盂部分切除+肾造瘘术、羟基喜树碱灌注等保肾手段，实现延迟透析53月，获得了患者和家属的称赞。A.2011年8月CT；B.2014年3月CT；C.2014年5月CT；D.2018年7月CT。具体过程：2014年4月椎管内麻醉下行右侧输尿管镜肾盂肿瘤钬激光剜除术（图B）。病检示：高级别尿路上皮癌。2014年五月复查泌尿系CT示：右侧肾盂内占位性病变并右肾轻度积水。查血生化示：肌酐120umol/L。2014年6月全麻下行腹膜后右侧肾盂部分切除+肾造瘘术（图C）。术后行经肾盂造瘘管滴注及膀胱灌注羟基喜树碱每四周一次，持续灌注4年。2015年1月复查尿脱落细胞学示：镜下见大量中性粒细胞，较多上皮细胞，偶见细胞成团排列，核有增大，可疑。查泌尿系CT示：左肾未见显示，右肾盂癌术后改变。膀胱镜检查未见新生物。于全麻下行右侧输尿管镜镜检，镜下见输尿管中段及肾盂多处软组织水肿糜烂。取肾盂及输尿管中段各一处活检。病理检查示：黏膜呈慢性炎症改变。遂嘱定期复查，期间反复行泌尿系彩超检查（3-6月/次）均未见占位性病变。2018年5月起出现间断肉眼血尿，2018年7月查泌尿系CT增强示：右肾盂占位，结合病史考虑肾盂肿瘤可能性大(图D)。查血生化示：血肌酐156umol/L。2018年8月行经尿道输尿管镜检+取活检，病理检查示：右侧肾盂高级别尿路上皮癌（菜花样22cm）。遂于全麻下行右侧肾输尿管全长切除术+全膀胱切除术。手术过程顺利，术后检查大体标本可见右侧肾盂菜花状肿瘤大小约2cm。病理检查示：（右）肾盂高级别浸润性尿路上皮癌（肾门、输尿管、膀胱及各切缘均未见癌组织），免疫组化：GATA-3（+），P53（+），CK7（+），CK20（+），Ki-67LI约60%。术后患者每周透析3次，定期复查胸腹部CT，术后随访3年未见肿瘤复发。2022年11月14日459
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裴昌松主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤的术后出院事项1、术后2周，开始膀胱灌注治疗。同时拔导尿管。一般膀胱灌注多选择：5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3个月检查膀胱B超，每半年检查膀胱镜。3、膀胱灌注事项：灌注当天早上尽量少饮水，为了憋尿2小时以上，充分保留膀胱内的药液浸泡而发挥药效。每周灌注一次，共4次。每2周灌注一次，共4次。每4周灌注一次，共4次。每3个月灌注一次，共4次。每半年灌注一次，共1-2次。4、泌尿系统肿瘤的基本预防复发措施1、每天多饮水，2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黄色。多饮水可以预防肿瘤复发，浓缩的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接触含有“苯”制剂的化工原料。3、吸烟是致病因素之一，戒烟!!!膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科最常见、发病率最高的肿瘤，位居第一位。膀胱肿瘤术后的最大特点：生存期很长，术后较能治愈，但极容易复发。术后一定要定期的膀胱灌注化疗+彩超/膀胱镜复查！！！非常重要！！！！肾盂肿瘤肾盂肿瘤的肿瘤：半尿路切除术（包括患侧的肾、全程的输尿管+患侧输尿管的膀胱开口部位）术后按照膀胱肿瘤的术后膀胱灌注化疗+定期膀胱镜检查。输尿管肿瘤输尿管肿瘤在泌尿外科疾病中大发病率很低。主要的临床表现是“（无痛性肉眼）血尿、腰痛”，男性多见，多发生在输尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌（鳞状细胞癌、腺癌）。病因复杂，多见于“吸烟、化工石油塑料制品接触、遗传、镇痛药、输尿管结石、尿毒症的长期透析等人群”。当然还有人们的健康意识逐渐增强，会不定期地检查彩超，偶然发现“输尿管梗阻”，进一步的尿液脱落细胞学、彩超增强、静脉肾盂造影、CT增强等检查以及输尿管镜检查+活检病例确诊。当然，输尿管肿瘤进展病程较快、预后较差。预后与年龄、发病部位、输尿管肿瘤的分期和恶性程度密切相关。应当引起足够的重视和积极配合治疗。输尿管肿瘤的首选治疗就是“根治性半尿路切除术”，包括：患侧的肾、全程的输尿管+患侧输尿管的膀胱开口部位”。手术方式：腹腔镜下的半尿路切除+经尿道输尿管膀胱开口的袖套状电切术。术后必须膀胱灌注化疗+定期的彩超和膀胱镜检查，及时发现“膀胱内的肿瘤种植复发”！！灌注周期如下：开始为每周一次的共4次，再2周一次的共4次，再4周一次的共4次，3个月一次的共4次的膀胱灌注化疗。术后每3个月交替检查彩超和膀胱镜，至少6个月检查一次膀胱镜，如果有复发，及时按照膀胱肿瘤进行“经尿道膀胱肿瘤电切术”。裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科（苏州市第一人民医院）擅长：经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患，诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕（男女同期调治）、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症、女性不孕的中药促养卵汤治疗”等。学术任职：中华中医药学会男科分会常委，江苏省中西医结合学会男科分会常委，江苏省妇幼保健协会男性生殖分会常委，江苏省研究型医院学会男科分会常委，苏州市中西医结合学会泌尿外科分会常委；中华中医药学会生殖医学分会委员，中国医师协会中西医结合男科医师分会委员，江苏省中医药学会男科分会委员，江苏省泌尿外科学会男科学组委员，江苏省男科学会男性生殖学组副组长和显微手术学组委员，苏州市男科学会委员等。专家门诊时间【十梓街院区】周一【上午，中医药联合门诊，门诊楼西面的中药房，少弱畸精子症的男性不育和女性养卵促卵助孕的中药治疗等中医专病门诊】周二【全天，男科门诊（泌尿），门诊三楼】周四【上午，泌尿外科，门诊三楼】周六【上午，男科门诊（泌尿），门诊三楼】2021年05月03日2406
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牛吉瑞副主任医师 黑龙江省医院 泌尿外科 肾盂癌发病年龄为75-79岁，很少在40岁以前，发病年龄随着年龄增长而增加。因此，目前的肾盂癌手术治疗以微创手术为主。微创手术术后的注意事项包括：1、肾盂癌的病因主要为吸烟，职业接触化工、石油化工、接触煤炭等有毒物质，长期服用镇痛药（特别是非那西汀），这些是发生肾盂癌的主要病因，需避免接触这些因素。2、由于肾盂癌多为尿路上皮癌，尿路上皮癌具有多中心复发的倾向，因此，定期随访非常重要。第一年每三个月复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声，对侧的尿路造影（每年一次）。第2-3年每半年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。第四年以后每年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。以上为必须项目，如检查异常，随时需增加检查项目。3、由于切除了肾脏，需避免应用肾毒性药物。减少服用豆制品。4、患者如出现血尿症状，请随时就诊。5、由于肾盂癌合并膀胱癌的几率很高，所以建议定期膀胱灌注化疗，可以用吡柔比星，羟喜树碱、吉西他滨等药物进行膀胱灌注化疗。6、术后早期避免憋尿，由于膀胱电切创面未进行缝合，需要时间进行愈合。7、如有进一步的问题，请关注我的好大夫网站。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月14日5831
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