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01月10日
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 舌下腺囊肿是比较常见的口腔疾病。临床上可以分为两种类型：口内型和口外型。其中，口内型占绝大多数。口内型舌下腺囊肿，顾名思义，就是指囊肿位于口腔里面。目前，各种教科书和指南，都把手术摘除舌下腺作为主要的治疗方法。手术摘除舌下腺，手术不大，但难度也不小，通常需要住院、全麻。经过近10年的探索与研究，我们得出口内型舌下腺囊肿可以自愈的论断。2023年5月份正式发表了学术论文：口内型舌下腺囊肿有高达92.1%的自愈率。因此建议患者们在明确诊断为口内型舌下腺囊肿之后，不用急着手术！选择观察监测、等待自愈作为主要策略。即使舌下腺囊肿不能自愈，等一两年之后再手术也没有什么不良影响。我在这里罗列几篇文献、枚举几个病例，并解读已发表的那篇论文的数据，希望能帮助更多的口内型舌下腺囊肿患者选择观察监测、等待自愈，从而减少一次住院全麻手术，避免一个功能器官切除。一、舌下腺囊肿自愈的文献在严谨的同行评议（PeerReview）的学术期刊上，有公开发表的几篇文献，介绍舌下腺囊肿自愈的个案。文献1.Steelman,R.,Weisse,M.andRamadan,H.(1998).Congenitalranula.ClinPediatr(Phila).37,205-206.这篇1998年发表的个案报道，是一例先天性舌下腺囊肿，在娘胎里就有的、一出生就被发现的舌下腺囊肿。患儿出生后5周，舌下腺囊肿自己消失痊愈；患儿20个月大的时侯，囊肿没有复发。文献2.Soni,A.,Suyal,P.andSuyal,A.(2012).Congenitalranulainanewborn:ararepresentation.IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.64,295-297.2012年的这篇图文并茂的个案报道，也是先天性舌下腺囊肿，仅做了穿刺，囊肿就痊愈了。作者随访了4个月，囊肿没有复发。穿刺，就是用针把囊肿里面的液体吸出来。在临床医学上，穿刺一般是当做检查方法而不是治疗手段。所以，这实际上也是先天性舌下腺囊肿自愈的个案。文献3.ZhiKQ,WenYM,RenWHetal.(2008).Managementofinfantranula.IntJPediatrOtorhinolaryngol.72,823-826.这是2008北京奥运会那年发表的论文。论文的第一作者兼通讯作者，是我国著名的口腔颌面外科大咖。我跟他很熟悉。他的这篇论文汇总了11例小孩舌下腺囊肿，其中有两例也仅仅做了穿刺而痊愈，属于舌下腺囊肿的自愈。文献4.XieWJ.(2015).Incisionanddrainagecanstillbeattemptedforasuperficialranula.BrDentJ.219,369-370.这篇短文的作者是一位28岁的中国眼科医生。他现身说法，自己得了舌下腺囊肿，把它刺破，几个月之后囊肿痊愈了。不过，他的这种做法是必须要反对的。即使不刺破，舌下腺囊肿也会痊愈。刺破囊肿，有诱发局部感染、误伤临近结构的可能。文献5.Garofalo,S.,Mussa,A.,Mostert,M.,etal.(2014).Successfulmedicaltreatmentforranulainchildren.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol.117,e289-297.这篇论文的作者来自于意大利。期刊的名字简称OOOO，让人们联想到汽车品牌奥迪的标志。就像奥迪在汽车界，OOOO在口腔医学期刊界久享盛名。这篇论文讲述的是以口服方药治疗舌下腺囊肿。这个方药含三味药：nickelgluconate（葡萄糖酸镍）,mercuriusheel（足跟汞）,glandulasubmandibularissuis（猪下颌下腺）。我一直没搞明白这是些什么东西。但我特别注意到这篇论文中有句话：Twopatientswhorecoveredspontaneouslyshortlyafterdiagnosis（有两名患者，在诊断之后没多久就自己痊愈了）。文献6.Koma,Y.,Fujimoto,T.,Sakai,K.,etal.(2022).CoexistenceofSjögren‘ssyndromeandbilateralranulas:acasereportandreviewoftheliterature.OralScienceInternational.19,111-116.这是2022年10月新鲜出炉的个案报道。患者，女，37岁，诊断为舍格伦综合征——一种常见自身免疫性疾病。她得了双侧舌下腺囊肿。她先是做了手术治疗，摘除了左侧舌下腺。右侧的舌下腺囊肿，在术后第3个月、第6个月做了OK432药物注射治疗，均未能成功治愈囊肿。此后患者拒绝了再治疗，第二次药物治疗的一年之后，囊肿自愈、消失了。文献7.Wendt,M.,Papatziamos,G.,Munck-Wikland,E.,etal.(2021).SclerotherapyofranulaswithOK-432-aprospective,randomized,double-blindedplacebo-controlledstudy.ActaOtolaryngol.141,531-536.这篇论文也很新，发表于2021年，OK432治疗舌下腺囊肿的前瞻性、随机、安慰剂对照研究。我注意到对照组：以生理盐水作为安慰剂行囊肿注射，10名患者中有2名也痊愈了。生理盐水注射后囊肿消失痊愈，当然可以视为疾病自愈。自愈率20%，不低！据以上这些文献，可以肯定，舌下腺囊肿有自愈的可能！换句话说，有的舌下腺囊肿，是可以自愈的。二、我们亲历的口内型舌下腺囊肿自愈的病例在浩如烟海的文献里，我们为什么能罗列出这么多支持舌下腺囊肿自愈的个案？因为我们这10年以来，一直进行舌下腺囊肿的临床研究。舌下腺囊肿主要治疗方法，都是舌下腺摘除术。印象之中，我读研究生时在手术台上第一次当第一助手，就是这舌下腺摘除术。这第一次并不顺利，手术后不到两小时，患者因口底出血又进手术室紧急救治了。后来我自己成为了主刀医生，每每做这个手术时，都心存余悸、谨小慎微。也因此，于2014年开始了舌下腺囊肿微开窗治疗的临床研究，希望能以保守的方法治愈舌下腺囊肿。2018年开始，我接二连三地遇到了舌下腺囊肿的自愈。病例1女，6岁。右侧舌下腺囊肿自愈。囊肿存续时间10个月。这是我在2018年3月遇到的患者，穿刺抽吸出蛋清样黏稠液体，明确诊断为舌下腺囊肿。她才6岁，无法配合微开窗治疗——在囊肿上栓缝线、使囊液顺着缝线溢出。不得不拖延治疗，监测观察10个月后，舌下腺囊肿自愈、消失了。直到2020年3月，也就是自愈之后一年多，舌下腺囊肿没有复发。可惜的是，给我一张自愈后的照片之后，就失访了。希望她们能读到这篇文章，再度回复我的随访。病例2.女，32岁。她2020年12月因下颌下腺导管结石找我就诊。她说两年前，也就是2018年，她患过舌下腺囊肿，吃了四个月的中药，疾病“治愈”了。我在“治愈”加了引号，意思是即使不吃中药，囊肿也会消失。她给了我当时的囊肿照片和中药处方照片，表示愿意支持我的临床研究。病例3.女，33岁。左侧舌下腺囊肿自愈。囊肿存续时间约4个月。在2018年9月，她拿到了医院的入院通知书，准备要住院手术，诊断是左舌下腺囊肿。她迟迟没法住院、不能尽快手术。塞翁失马，2019年的春节，她通过好大夫在线我留言，说舌下腺囊肿已经不治而愈，免去了开刀的痛苦。她至今一直与我保持联系，认真地回复我的随访。已经是快5年了，消失后的舌下腺囊肿没有复发。病例4，男，30岁，右侧舌下腺囊肿自愈。他做过穿刺检查，明确诊断为舌下腺囊肿；2018年6月入住了我工作的北京大学口腔医院。但没有做手术就出院了，原因就不赘述了。他后来要求再入院手术，被阻止了。然后舌下腺囊肿就自愈了。他也一直回复我的随访。5年过去了，囊肿没有复发。今年年初给我发来一张愈合后的口底照片。像他这样四五年过去了，还一直与我保持联系、告诉我囊肿没有复发的，有数十位患者。对患者进行长时间随访，观察囊肿自愈之后是否复发，是这个临床研究的起码要求。病例5.囊肿很大，自愈了。患者的年龄、性别等信息，大家就没有必要关注了。病例6.囊肿更大，也自愈了。病例7.比更大的囊肿还更大的囊肿，也能自愈！口内型舌下腺囊肿自愈的例子，还有很多。口内型舌下腺囊肿有自愈的可能，这是不容置疑的！三、数据口内型舌下腺囊肿的自愈，既有文献报道，也能在临床上遇到。需要回答的问题是：口内型舌下腺囊肿自愈的可能性有多大？在临床工作中，当我们医生接诊一个舌下腺囊肿时，如果自愈的可能性很小，就推荐患者住院手术；如果自愈的可能性很大，就应该建议患者等待自愈、不做手术。这个问题的回答，需要通过临床研究、获取数据、统计分析来回答。也就是要用数据说话。我们从2018年开始，就开始进行舌下腺囊肿自愈的临床研究。经过5年多的不懈努力，在患者们的配合下，获得了数据，于2023年5月份在TheInnovationMedicine正式发表了英文学术论文。TheInnovationMedicine是我国科学家自己创办的期刊，主编是我们北京大学医学部的乔杰院士。我把自己认为最好的论文——颠覆认知、改变常规，使成千上万的患者减少一次住院全麻手术、避免一个功能器官切除，发表在祖国大地上。大家感兴趣的话，很容易能找到原文（Highself-healingrateoforalranula:Aprospectivestudy)，或者阅读其微信推文：《口腔里的舌下腺囊肿，不急治，别误诊》。这篇论文的主要数据：114例口内型舌下腺囊肿，未经治疗，自愈105例，自愈率高达92.1%。只有9例患者在论文发表的时候，未诉观察到囊肿自愈。囊肿存续时间的中位数是6个月。经平均长达两年的长时间随访，仅1例囊肿自愈后再次复发。在这篇论文中，我们还通过分析数据，研究了舌下腺囊肿自愈率和存续时间的影响因素。患者性别、发病年龄、囊肿位置、就诊时囊肿的已存续时间，都不是自愈率以及存续时间的影响因素。只有囊肿的大小，才是影响因素：囊肿越大，自愈率越低、存续时间也越长。但是，即使是那种最大径超过3cm的很大的舌下腺囊肿，也有很高的自愈率。这篇临床研究论文，具有重要的临床意义。一直以来，我们专业上都认为，舌下腺囊肿是不能自愈的，或者说自愈的可能性很低；教科书、指南都说“根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺”。国家卫生健康委员会印发的口腔相关病种诊疗指南（2022年版）中，就有舌下腺囊肿诊疗指南，特别提到“根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺”。(http://www.nhc.gov.cn/cms-search/downFiles/75b22ba20c3142e69941175cfed3efd8.pdf）口内型舌下腺囊肿高达92.1%的自愈率，提示这个病可以等待自愈、不用急着治疗。教科书、指南上推荐的手术切除舌下腺的方法，应该被弃。如此，仅在我国，就有望使每年成千上万的患者减少一次住院全麻手术、避免一个功能器官切除。口内型舌下腺囊肿高达92.1%的自愈率，能够解释很多有趣的舌下腺囊肿的治疗方法。按文献报道，切除全部或部分舌下腺、破坏表浅囊肿壁、囊肿内药物注射、口服中药治疗……都有一定的治愈率。自媒体上，还有通过吃猕猴桃、喝菊花茶、含维生素……自己“治愈”舌下腺囊肿的图文分享。不用这些方法、或早或迟，囊肿也能自己痊愈。口内型舌下腺囊肿，等待自愈如果失败，也不影响手术治疗。但是，等待自愈也有小小的风险，例如：发生在口底的很多种囊性疾病（例如：脉管畸形、表皮样囊肿、畸胎瘤）、罕见恶性肿瘤（例如：黏液表皮样癌），可能被误诊为口内型舌下腺囊肿。因此，疑为舌下腺囊肿，要经临床医生仔细诊查、明确诊断；然后在有经验的临床医生的监测下等待自愈，以免误诊误治。特别感谢这五六年以来，一百多位舌下腺囊肿患者！是他们的长年累月的回复、反馈，帮我累积了数据，得出了口内型舌下腺囊肿可以自愈的论断，写成了这篇论文。临床研究没有止境，依然在路上，希望大家继续支持我们的研究，继续与我们保持联系，及时回复我们的随访。只有更多位患者的数据、更多篇论文，才能更有力地说服同行、改写教科书、修订指南，最终帮助更多的患者。最后感谢好大夫在线提供的平台！2023年10月06日1170
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 口外型舌下腺囊肿又称为潜突型舌下腺囊肿（Plunging ranula）临床少见，表现为颌下区囊性肿块，容易误诊为淋巴管瘤、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或皮样囊肿。 口外型舌下腺囊肿多因腺体或导管损伤破裂，粘液外漏组织内形成囊肿，继而在重力作用下经口底，疝入颌下区。 舌下腺囊肿根据解剖位置一般分为三型： 口内型：表现为囊肿位于口底舌下区、下颌舌骨肌以上。 口外型：表现为囊肿位于颌下区、下颌舌骨肌以下，舌下区一般正常。 混合型，两者兼有。 舌下腺囊肿口内型和混合型比较容易诊断。口外型舌下腺囊肿位于颌下区，舌下区一般正常，这就与其他颌下区囊性占位不易区别。 临床特点：颌下区无痛性肿块、质软、界清、缓慢增大、穿刺为淡黄色蛋清样粘稠丝状液。 诊断：1.彩超：无回声囊性肿块，囊腔无分隔。 2.CT:水密度囊性肿块，内部无分隔，位于颌下腺前内侧。“Tail sign”(燕子尾征)：病灶前端平滑变细，由颌下间隙进入舌下间隙。 3.MR:均匀T1等信号和T2高信号。 治疗：经口内切除患侧舌下腺，将囊腔内囊液吸净，即可根治，不必摘除颌下区囊壁。2020年04月16日4804
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冀予心主任医师 武汉同济医院 口腔医学中心 舌下腺囊肿位于口腔底部，在舌系带的一侧，透明，略呈蓝色。囊壁薄，质地柔软，覆盖的口腔粘膜可以推动。内容物为无色的粘性液体。舌下囊肿有时很大，可波及对侧口底，也可穿入下颌舌骨肌进入颏下区，突出到颈下，将舌上抬，影响说话，进食。也可因损伤破裂，流出粘液而暂时消失，数日后又逐渐增大。囊肿继发感染时，可出现口底部肿胀疼痛，影响进食。舌下腺囊肿常见于青少年，可分3类：①单纯型；②口外型；③哑铃型。①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前；②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是手术彻底切除舌下腺。 .口外的舌下腺囊肿，在切除舌下腺后，需要将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，不必在颌下区做切口切除囊肿。2012年10月19日11274
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿，根据病因及病理表现可以分为外渗性囊肿及潴留性囊肿，前者占大多数。小唾液粘液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧，表现为半透明、浅蓝色小泡。治疗为手术切除，将囊肿与其相连的腺体一并切除。舌下腺囊肿可分为单纯型、口外型和哑铃型，典型表现为口底一侧浅紫蓝色囊性肿物。根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。腮腺囊肿分潴留性和先天性囊肿。潴留性囊肿由于导管弯曲或其他原因造成部分阻塞，分泌物潴留，导管囊状扩张所致，常为单囊型。先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿。鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成鳃裂瘘。治疗为手术切除，术中注意与外耳道软骨的关系以及面神经的保护。唾液腺良性肥大是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病，其可能病因包括内分泌紊乱、营养不良以及植物神经功能失调等。临床表现为双侧腮腺弥漫性肿大，B超检查可明确无占位性病变。治疗以消除病因为主，辅以按摩腺体及刺激唾液分泌等自身保护疗法。2010年06月24日14792
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