嗜睡症

在医院睡眠障碍门诊，有人苦于睡不着而就医，有人却因为不由自主地想睡觉。并不是犯懒，意志力不足，而是得了一种慢性睡眠障碍——发作性睡病。14岁的初中生小李（化名）近两年来就一直饱受嗜睡的困扰——随时随地都能睡着。因为一上课就睡觉，整日无精打采，原本优异的成绩一落千丈。面对老师、父母的指责，每次小李想为自己辩解几句时，就会发生戏剧性的一幕：他一站起来，马上又跌倒在地或者趴到桌子上，随后很快就睡着了。旁人惊得目瞪口呆，父母又气又急，认为他是叛逆、犯懒，但小李也很委屈：自己无法控制不入睡。更不可思议时，他站着也能睡着，甚至走路时也能睡着，爬在地上呼呼大睡。随着时间的推移，入睡前他还出现了各种奇怪的幻觉，有时看到房间里出现小动物的身影片段，有时看到一个穿着白色长衫的陌生人在房间游荡……这让他惊恐不已，家人也意识到了不对劲。他们来到浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）睡眠障碍中西医结合门诊，睡眠医学科刘义副主任医师初步考虑是发作性睡病。通过多导睡眠监测及日间小睡试验发现，小李夜间睡眠断断续续，白天嗜睡，小睡试验有两次以上快速眼动期起始的睡眠，平均睡眠潜伏期小于8分钟，加上他一情绪激动就摔倒，还出现睡前幻觉，诊断是典型的伴有猝倒的发作性睡病。“这类患者虽然睡眠时间长，但实际睡眠质量并不好，睡眠断断续续，时睡时醒，有时候还会出现睡眠瘫痪，俗称‘鬼压床’，全身就像压着块石头，不能动。”刘义医生介绍。一般来说，正常人在入睡过程中要经历非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM），非快速动眼睡眠期分为N1期、N2期和N3期，先经过N1期（思睡期）、N2期（浅睡期）直至N3期（深睡期）以后再到快动眼睡眠（REM）。一个晚上大约要完成4-6个睡眠周期。而发作性睡病患者会在无意识状态下绕过非快动眼睡眠直接进入到快动眼睡眠阶段。“我们知道，人在做梦状态下，全身肌肉是最松弛的，所以，病人一生气或者大笑的时候就会全身无力发生猝倒。”刘义医生说。发作性睡病病因不明，这种疾病好发于十来岁的青少年，目前研究认为和基因有关，伴有猝倒的发作性睡病跟患者下丘脑分泌素不足有关。治疗上，和失眠患者要吃催眠药不同，发作性睡眠患者要使用促觉醒药，如果伴有猝倒等症状，还要使用抗抑郁药。服药两周后，小李嗜睡等症状明显改善。为了保证白天正常学习，刘义医生同时建议他合理安排作息时间，保证充足的睡眠。夜间睡足八小时，午睡半小时，下午4点再睡半小时。刘义医生表示，在睡眠障碍门诊，除了看失眠的病人，主诉嗜睡的患者不少见，有发作性睡眠、特发性睡眠过度、鼾症等等。仔细观察，这类嗜睡人群有些人体形偏胖，有些人上课睡觉，有的人在开会甚至开车途中睡着了，他们并不是意志力不足，他提醒，一旦出现不可控制的睡眠发作、猝倒、睡前幻觉等，要警惕疾病，尽早就诊，明确诊断。

嗜睡症的病因目前尚不明确，比如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、低血糖、高血糖、高渗性昏迷、一氧化碳中毒、代谢性脑病等也都会引起嗜睡。其中，食欲素（下丘脑分泌素）信号缺失、遗传因素以及罕见的脑部病变可引起嗜睡症。其中脑部病变引起的嗜睡症也被称为继发性嗜睡症，据报道，肿瘤、血管畸形、脑卒中以及炎症过程（如神经系统结节病）都可引起继发性嗜睡症，最可能的原因为直接损伤食欲素神经元或其投射。总之，各种原因使得脑功能发生紊乱后，都有可能会引起嗜睡，建议患者及时就诊于神经内科进行相关的检查，找到病因以后去除病因，及时治疗，患者要进行监护和吸氧，同时监测生命体征，查找病因后配合治疗。

嗜睡伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊：1.长期在白天感到嗜睡；2.在日常活动或工作的中途入睡；3.在驾驶或其他危险情况下入睡；4.入睡前或刚醒时出现幻视或幻听；5.出现睡眠瘫痪，即入睡前或刚醒时感到意识清醒但人动弹不得，民间称「鬼压床」；6.出现猝倒，即发笑、兴奋或愤怒时感到全身肌肉无力，通常从面部开始，持续时间短暂。

嗜睡症是睡眠障碍中的一种特殊类型的睡眠疾病。表现为在夜间尽管睡得很好，第二天白天还会出现一种不可克制的想要睡觉或者嗜睡的表现。它的条件是在保证夜间睡眠的状态下，白天还想睡觉，这才叫嗜睡症。嗜睡症中最典型的疾病就叫嗜睡症，这种疾病主要表现为：第一、不可克制的白天嗜睡，这种嗜睡会不择时机、不择场合的要想睡觉；第二、是发作性猝倒；第三、是出现幻觉；第四、是睡眠当中多梦；第五、可能会有一些情绪的改变。除了这以外可能有些病人会出现睡瘫的表现，这都是嗜睡症的典型临床表现。

嗜睡症是一种在夜间能够完成整个的睡眠过程之后，在白天的时候仍然出现嗜睡的情况，而这种嗜睡并非是因为夜间的睡眠不足，也不是因为服用一些药物，或者是饮酒，或者身体的疾病，或者是其它一些精神障碍导致的一个睡眠的状态。出现嗜睡的原因，可以是嗜睡症，也可以不是嗜睡症。比如说有些人在夜间睡眠的时候加班，或者是看手机不睡觉，夜间没有睡眠或者是没有睡够生理所需要的睡眠的量，第二天就可能会出现嗜睡的症状。如果晚间能够睡足觉的话，嗜睡的症状自然就会消失了。所以二者需要加以区别。

嗜睡是意识障碍的一种，为意识障碍的早期表现。它以觉醒状态改变为主，是病理性睡眠增多。患者陷入持续的睡眠状态中，可被唤醒，并能正确地回答问题，做出正确的反应，一旦失去刺激又很快进入睡眠状态。出现嗜睡等意识障碍主要是由于各种理化因素的影响，导致大脑缺血、缺氧，同时能量供给不足，酶代谢出现异常，引起脑细胞的代谢紊乱，造成网状结构功能损害以及脑功能减退。意识障碍的病因较为复杂，包括颅内感染、颅脑损伤以及肝脏、肾脏、胰腺等器官功能异常，还有中毒、窒息以及严重创伤等。有些疾病状态（如癫痫发作、低血糖发作、高血糖状态、短暂性脑缺血）导致嗜睡等意识障碍呈发作性，诱因解除后意识可恢复正常。无论何种原因引起的嗜睡，都应给予重视，尤其当患者突然出现意识障碍，陷入持续睡眠时，应及时到医院就诊，以免延误病情。 另外，有一种睡眠疾病叫作嗜睡症。患者在静止状态或在单调、重复的活动中总是持续睡眠，能被叫醒，但总想睡，而且想睡的时间不合时宜（如聊天、吃饭时），这通常与下丘脑功能异常或者心理因素有关。嗜睡症患者还会出现记忆力下降、思维能力迟缓、情绪不良，产生焦虑、食欲不振、幻觉等。 嗜睡症状需要持续一个月以上才能诊断为嗜睡症。患者需要在生活节律、饮食、运动等方面进行调理。如加强身体锻炼，加快新陈代谢，作息时间有规律，不熬夜、不睡懒觉，养成良好的生活习惯，多吃富含维生素的食物，保持乐观、平和的情绪。如果嗜睡症非常严重，建议到医院做相关检查，配合医生进行具体治疗。