视网膜分支动脉阻塞

视网膜分支动脉阻塞是视网膜动脉阻塞的一种，是由于比较小的血栓随着血液循环进入到眼内，栓塞了视网膜的小分支动脉所致。老年人多见。

主要症状是突发的视力下降或视力丧失。部分患者在发病前期有一过性视力丧失的先兆症状。

基本病因

本病为多因素致病，既有血管病变的基础，也合并有栓塞或其他诱因，从而综合致病。本病多见于高血压病、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化性的老年人，也可见于年轻人，多有血黏度异常、血液病、口服避孕药、外伤、风湿性心脏病等的诱因。

• 脱落的栓子阻塞血管：包括胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子。
• 血管痉挛：多为血管无器质性病变、但血管舒缩不稳定的年轻人。
• 血管壁的改变和血栓形成：归因于动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉的炎症等。
• 动脉受外力压迫：见于各种可升高眼压和眶压的眼病，如青光眼、埋藏性视盘玻璃疣、眼球后肿瘤等。

高危人群

下述人群更容易患视网膜分支动脉阻塞，需加以注意：

• 易出现栓子脱落的人群：如冠心病、颈动脉粥样硬化、缺血性心脏病、慢性风湿性心脏病、心房黏液瘤、长骨骨折、亚急性细菌性心内膜炎、美容手术注入硅制剂、眼周围注射药物（可的松、玻尿酸等）等。
• 发生血管痉挛的人群：可能因感染性疾病、外源性毒素等诱发血管痉挛，如流感、疟疾、烟酒中毒等。
• 易出现血管壁改变和血栓形成的人群：如高血压病、颈动脉粥样硬化、糖尿病、巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、皮肌炎、血液病等。
• 视网膜动脉易受到外力压迫的人群：如青光眼、埋藏性视盘玻璃疣、眼内注入膨胀气体、眼球后肿瘤、眼球后出血等。

视网膜分支动脉阻塞的先兆症状是突发的、一过性的单眼视力丧失。

典型症状

• 突发的视力下降或视力丧失。
• 暗点或视物范围缺损：患者可自觉视物范围内有暗点或视物范围缺损。
• 先兆症状：约 24% 的患者会在发病的前期有先兆症状，即突发的、一过性的单眼视力丧失，数秒或数分钟后视力自行恢复。

并发症

本病的常见并发症有：

• 虹膜新生血管

以下方式有助于对视网膜分支动脉阻塞的预防：

• 如果出现一过性视力丧失，应尽早就医，查明原因，并进行相应的治疗。
• 巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、皮肌炎、血液病等患者，需要积极治疗。

医生根据患者的症状、眼底检查，可基本明确诊断，眼底荧光血管造影（FFA）、视野检查有助于确诊。具体检查方法如下：

• 眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。部分患者的眼底表现有特征性。
• 眼底荧光血管造影检查（FFA）：可了解视网膜血管的情况。此检查对本病的确诊有重要的意义。
• 视野检查：通过此项检查，来了解患者视物的范围内有无暗点和视物范围有无缺损。

由于视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时，视网膜即坏死。因此，发病时间在 48 小时内，应积极给予治疗，但本病无特异性的治疗，现有的治疗方法收效甚微。发病时间较长者，任何治疗几乎都是无效的。

药物治疗

• 降低眼压：作用是降低眼压，减少视网膜动脉的灌注阻力。可口服醋甲唑胺。
• 扩血管药物：发病后立即就医的，给予舌下含化硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯。眼球后注射妥拉唑林。静脉滴注扩血管药物，如罂粟碱等。
• 纤溶制剂：对疑有血栓形成或纤维蛋白原高的患者，可使用纤溶制剂。作用是水解纤维蛋白而使新鲜形成的血栓溶解。如尿激酶。
• 其他药物：如阿司匹林，作用是抑制血小板聚集。神经支持药物，如维生素 B1、维生素 C、甲钴胺等。

手术治疗

• 前房穿刺术：作用是降低眼压，减少视网膜动脉的灌注阻力。

其他治疗

• 吸氧：吸入 95% 的氧气。作用增加血液的含氧量，改善眼底的缺血状态、扩张血管。
• 按摩眼球：作用是降低眼压，减少视网膜动脉的灌注阻力。轻按压眼球，每次按摩 1 分钟以上。
• 高压氧治疗。
• 如有高危因素的全身病，需要积极治疗。如皮肌炎、巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等，需要积极治疗。

• 养成良好的生活和用眼习惯，注意休息，避免熬夜，避免过度用眼。
• 戒烟、戒酒。
• 定期复查：患者要严格遵医嘱定期复查。
• 饮食：饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物。
• 其他：家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。

本病彻底治愈十分困难。由于视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时，视网膜即坏死，送到医院及时进行治疗之后也可能会出现一些不可逆的损伤。对于一些没有得到及时治疗的患者，在后期还可能会出现一些视网膜的永久坏死，甚至可能失明。