视网膜分支动脉阻塞

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

视网膜分支动脉阻塞是视网膜动脉阻塞的一种,是由于比较小的血栓随着血液循环进入到眼内,栓塞了视网膜的小分支动脉所致。老年人多见。

主要症状是突发的视力下降或视力丧失。部分患者在发病前期有一过性视力丧失的先兆症状。

发病原因

基本病因

本病为多因素致病,既有血管病变的基础,也合并有栓塞或其他诱因,从而综合致病。本病多见于高血压病、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化性的老年人,也可见于年轻人,多有血黏度异常、血液病、口服避孕药、外伤、风湿性心脏病等的诱因。

  • 脱落的栓子阻塞血管:包括胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、肿瘤栓子。
  • 血管痉挛:多为血管无器质性病变、但血管舒缩不稳定的年轻人。
  • 血管壁的改变和血栓形成:归因于动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉的炎症等。
  • 动脉受外力压迫:见于各种可升高眼压和眶压的眼病,如青光眼、埋藏性视盘玻璃疣、眼球后肿瘤等。

高危人群

下述人群更容易患视网膜分支动脉阻塞,需加以注意:

  • 易出现栓子脱落的人群:如冠心病、颈动脉粥样硬化、缺血性心脏病、慢性风湿性心脏病、心房黏液瘤、长骨骨折、亚急性细菌性心内膜炎、美容手术注入硅制剂、眼周围注射药物(可的松、玻尿酸等)等。
  • 发生血管痉挛的人群:可能因感染性疾病、外源性毒素等诱发血管痉挛,如流感、疟疾、烟酒中毒等。
  • 易出现血管壁改变和血栓形成的人群:如高血压病、颈动脉粥样硬化、糖尿病、巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、皮肌炎、血液病等。
  • 视网膜动脉易受到外力压迫的人群:如青光眼、埋藏性视盘玻璃疣、眼内注入膨胀气体、眼球后肿瘤、眼球后出血等。

症状表现

视网膜分支动脉阻塞的先兆症状是突发的、一过性的单眼视力丧失。

典型症状

  • 突发的视力下降或视力丧失
  • 暗点或视物范围缺损:患者可自觉视物范围内有暗点或视物范围缺损。
  • 先兆症状:约 24% 的患者会在发病的前期有先兆症状,即突发的、一过性的单眼视力丧失,数秒或数分钟后视力自行恢复。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 虹膜新生血管
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如何预防

以下方式有助于对视网膜分支动脉阻塞的预防:

  • 如果出现一过性视力丧失,应尽早就医,查明原因,并进行相应的治疗。
  • 巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、皮肌炎、血液病等患者,需要积极治疗。

检查

医生根据患者的症状、眼底检查,可基本明确诊断,眼底荧光血管造影(FFA)、视野检查有助于确诊。具体检查方法如下:

  • 眼底检查:眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查,医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。部分患者的眼底表现有特征性。
  • 眼底荧光血管造影检查(FFA):可了解视网膜血管的情况。此检查对本病的确诊有重要的意义。
  • 视野检查:通过此项检查,来了解患者视物的范围内有无暗点和视物范围有无缺损。

治疗方式

由于视网膜对缺血非常敏感,缺血半小时,视网膜即坏死。因此,发病时间在 48 小时内,应积极给予治疗,但本病无特异性的治疗,现有的治疗方法收效甚微。发病时间较长者,任何治疗几乎都是无效的。

药物治疗

  • 降低眼压:作用是降低眼压,减少视网膜动脉的灌注阻力。可口服醋甲唑胺。
  • 扩血管药物:发病后立即就医的,给予舌下含化硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯。眼球后注射妥拉唑林。静脉滴注扩血管药物,如罂粟碱等。
  • 纤溶制剂:对疑有血栓形成或纤维蛋白原高的患者,可使用纤溶制剂。作用是水解纤维蛋白而使新鲜形成的血栓溶解。如尿激酶。
  • 其他药物:如阿司匹林,作用是抑制血小板聚集。神经支持药物,如维生素 B1、维生素 C、甲钴胺等。

手术治疗

  • 前房穿刺术:作用是降低眼压,减少视网膜动脉的灌注阻力。

其他治疗

  • 吸氧:吸入 95% 的氧气。作用增加血液的含氧量,改善眼底的缺血状态、扩张血管。
  • 按摩眼球:作用是降低眼压,减少视网膜动脉的灌注阻力。轻按压眼球,每次按摩 1 分钟以上。
  • 高压氧治疗
  • 如有高危因素的全身病,需要积极治疗。如皮肌炎、巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等,需要积极治疗。

注意事项

  • 养成良好的生活和用眼习惯,注意休息,避免熬夜,避免过度用眼。
  • 戒烟、戒酒。
  • 定期复查:患者要严格遵医嘱定期复查。
  • 饮食:饮食清淡且易消化,富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物。
  • 其他:家人在情感上多关心、多陪伴,给予足够的家庭支持。

预后

本病彻底治愈十分困难。由于视网膜对缺血非常敏感,缺血半小时,视网膜即坏死,送到医院及时进行治疗之后也可能会出现一些不可逆的损伤。对于一些没有得到及时治疗的患者,在后期还可能会出现一些视网膜的永久坏死,甚至可能失明。

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